Verdrinking en niet-dodelijke onderdompeling in water

Niet-onderdompeling in water (onvolledige verdrinking) - verstikking in water, niet leidend tot de dood; onvolledige verdrinking veroorzaakt hypoxie als gevolg van aspiratie of laryngospasme. De gevolgen van hypoxie kunnen hersenbeschadiging en meervoudig orgaanfalen omvatten. Patiënten worden onderzocht met behulp van röntgenfoto's op de borst, oximetrie of bloedgasanalyse. De behandeling is ondersteunend, waaronder het opheffen van het hartblok, het herstel van de ademhaling, het stoppen van hypoxie, hypoventilatie en hypothermie.

Verdrinking, of fatale asfyxie in het water, staat op de zevende plaats onder doodsoorzaken in geval van ongelukken in de Verenigde Staten en op de tweede plaats bij kinderen van 1-14 jaar oud. Meestal verdrinken kinderen jonger dan 4 jaar, evenals kinderen uit kansarme gezinnen en immigranten. Risicofactoren voor mensen van alle leeftijden zijn het gebruik van alcohol of drugs en aandoeningen die tijdelijk verlies van legale capaciteit veroorzaken (bijv. Epileptische aanvallen, hypoglycemie, beroerte, MI). Onvolledige verdrinking komt meestal voor in zwembaden, bubbelbaden, natuurlijke waterlichamen en, onder zuigelingen en peuters, in toiletten, baden, emmers water of wasmiddeloplossingen. Voor elke dood door verdrinking zijn er ongeveer 4 onvolledige verdrinkingen die leiden tot ziekenhuisopname.

[1], [2], [3], [4],

Pathofysiologie van verdrinking en niet-onderdompeling onderdompeling in water

Hypoxie is de belangrijkste factor voor onvolledige verdrinking, die een schadelijk effect heeft op de hersenen, het hart en andere weefsels. Na het stoppen van de ademhaling kan een hartstilstand volgen. Hypoxie van de hersenen kan ervoor zorgen dat het opzwelt en, vaak, aanhoudende neurologische gevolgen. Gegeneraliseerde weefselhypoxie kan metabole acidose veroorzaken. Aanvankelijk treedt hypoxie op als gevolg van aspiratie van water of maaginhoud en acute reflex laryngospasme, of beide. Schade aan de longen door aspiratie of hypoxie zelf kan daaropvolgende secundaire hypoxie veroorzaken. Aspiratie, vooral met vaste poeders of chemicaliën kan leiden tot aspiratiepneumonie (soms primair of secundair ten aanzien van bacteriële longontsteking), en kunnen alvéolaire surfactant secretie, hetgeen gewoonlijk tot focale atelectase van de longen aantasten. Uitgebreide atelectase kan de beschadigde gebieden van de longen stijf en slecht geventileerd, waardoor het gevaar ontstaat ademhalingsinsufficiëntie met hypercapnia en respiratoire acidose maken. De perfusie van slecht geventileerde delen van de long (verstoring van de ventilatie / perfusie-onbalans) verergert hypoxie. Alveolaire hypoxie kan niet-cardiogeen longoedeem veroorzaken.

Laryngospasme beperkt vaak het volume van afgezogen vloeistof; maar in sommige gevallen kunnen grote hoeveelheden vloeistof, geaspireerd met onvolledige verdrinking, de concentratie van elektrolyten en het volume van het bloed veranderen. Zeewater kan een lichte stijging van de inhoud van Na ⁺ en CI". Aan de andere kant, grote hoeveelheden vers water kan een aanzienlijke vermindering van de concentratie van elektrolyten, verhoogd bloedvolume en hemolyse veroorzaken. Eventuele schade aan botten, zachte weefsels, hoofd en de inwendige organen. Mensen nyrnuvshih een boete vijver, eventuele breuken van de wervelkolom en andere (die verdrinking kan veroorzaken). Blootstelling aan koud water veroorzaakt een systemische hypothermie, wat een ernstig probleem geworden. Echter kunnen ook oog onderkoeling yvat beschermend effect door het stimuleren van de reflex van "diver" tra- gere hartslag, vernauwen perifere slagaders en daarmee het geoxygeneerde bloed uit de ledematen en ingewanden naar het hart en de hersenen te herverdelen. Bovendien hypothermie vermindert het weefsel nodig O ₂, verlenging van het slachtoffer leeft en vertragen Het begin van hypoxische weefselbeschadiging De reflex van de "duiker" en het beschermende klinische effect van koud water zijn over het algemeen meer uitgesproken bij jonge kinderen.

Symptomen van verdrinking en niet-onderdompeling in water

Kinderen die niet kunnen zwemmen, kunnen in minder dan een minuut onder water komen, veel sneller dan volwassenen. Na herstel zijn opwinding, braken, rauwe ademhaling en verminderd bewustzijn kenmerkend. De patiënt kan ademhalingsfalen hebben met tachypnoe en cyanose. Soms ontwikkelen de symptomen van ademhalingsfalen zich enkele uren na onderdompeling in water.

De diagnose bij de meeste mensen in of rond het water is gebaseerd op voor de hand liggende klinische gegevens. Allereerst is het noodzakelijk om een persoon tot leven te brengen en vervolgens diagnostische onderzoeken uit te voeren. Als er een vermoeden bestaat van schade aan de cervicale wervelkolom, moet deze worden geïmmobiliseerd, inclusief degenen die buiten bewustzijn zijn en mensen van wie het mechanisme van schade waarschijnlijk verband houdt met duiken. Pogingen om water uit de longen te verwijderen hebben niet veel effect. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de waarschijnlijkheid van een verdrinking met een secundair craniocerebraal trauma en aandoeningen die zouden kunnen bijdragen aan verdrinking (bijvoorbeeld hypoglykemie, beroerte, MI).

Bij alle patiënten wordt de oxygenatie van het bloed beoordeeld door middel van oxymetrie; in aanwezigheid van ademhalingssymptomen worden röntgenfoto's van de borst en bloedgasanalyse uitgevoerd. Omdat ademhalingssymptomen na verloop van tijd kunnen optreden, worden patiënten die ze niet hebben, gedurende enkele uren ter observatie naar het ziekenhuis getransporteerd. Patiënten met symptomen of anamnese van langdurige onderdompeling onder water meten lichaamstemperatuur, verwijderen ECG, bepalen de concentraties van plasma-elektrolyten, starten met constante oxymetrie en cardiomonitoring. Patiënten met mogelijke schade aan de cervicale wervelkolom voeren een visualiserende onderzoeksmethode uit. Slachtoffers met een verminderd bewustzijn voeren een CT-scan van het hoofd uit. Als er andere pathologische aandoeningen worden vermoed, worden geschikte onderzoeksmethoden (bijvoorbeeld bloedglucoseconcentratie, ECG, enz.) Uitgevoerd. Bij patiënten met pulmonaire infiltraten, bacteriële pneumonie, wordt differentiële diagnostiek met aspiratiepneumonitis uitgevoerd met behulp van bloedzaaien, evenals zaaien en kleuren door Gram-sputum.

Voorspelling en behandeling van verdrinking en niet-immersie onderdompeling in water

Factoren die de kans vergroten dat een verdrinkende persoon kan overleven zonder blijvende gevolgen zijn:

• korte duur van onderdompeling;
• koudere watertemperatuur;
• jongere leeftijd;
• afwezigheid van bijkomende ziekten, secundair trauma en aspiratie van vaste onzuiverheden of chemicaliën;
• en, belangrijker nog, zo snel mogelijk het begin van reanimatie.

In koud water is overleving mogelijk, zelfs na een verblijf van meer dan een uur, vooral bij kinderen. Daarom moet de patiënt actief worden gerevitaliseerd, zelfs na langdurige blootstelling aan water.

De behandeling is gericht op correctie van hartstilstand, hypoxie, hypoventilatie, hypothermie en andere pathologische aandoeningen. Als de patiënt niet ademt, is het noodzakelijk om de ademhaling onmiddellijk te herstellen, indien nodig, zelfs in het water. Als immobilisatie van de wervelkolom is vereist, wordt deze in een neutrale positie uitgevoerd, parallel wordt kunstmatige beademing uitgevoerd, waarbij de onderkaak naar voren wordt geduwd zonder de kop te kantelen of de onderkaak op te tillen. Start indien nodig een gesloten hartmassage gevolgd door een overgang naar een uitgebreid cardiorescription; zorgen voor zuurstofvoorziening zo snel mogelijk intuberen van de luchtpijp. Patiënten met hypothermie moeten zo snel mogelijk worden opgewarmd.

Patiënten met tekenen van hypoxie of matige symptomen worden in het ziekenhuis opgenomen. Ga in het ziekenhuis door met de behandeling gericht op het bereiken van aanvaardbare waarden van arteriële O2 en CO2. Het kan kunstmatige ventilatie vereisen. Geef 100% O2; de concentratie wordt verlaagd afhankelijk van de resultaten van de analyse van de gassamenstelling van het bloed. Om de permeabiliteit van de longblaasjes te vergroten en te behouden, die op zijn beurt de oxygenatie ondersteunt, kan ventilatie vereist zijn met een positieve eind-expiratoire druk of met een positieve wisseldruk; Respiratoire ondersteuning kan nodig zijn voor uren of dagen. De toevoer van geïnhaleerde p-adrenomimetica door de vernevelaar stopt bronchospasme en vermindert rales. Patiënten met bacteriële pneumonie krijgen antibiotica gericht op micro-organismen die worden gedetecteerd of vermoed op basis van bacteriologische tests van sputum of bloed. Glucocorticoïden gebruiken niet.

De noodzaak om een vloeistof of elektrolyten in te voeren om de verstoring van de elektrolytenbalans te corrigeren, is zeldzaam. Beperking van vloeistof wordt meestal niet getoond, zelfs met zwelling van de longen of hersenen. Bij langdurige hypoxie verschilt de behandeling niet van die na een hartstilstand.

Patiënten met milde symptomen en normale oxygenatie kunnen enkele uren in de eerste hulp worden waargenomen. Als de symptomen zijn verdwenen en de oxygenatie normaal blijft, kunnen ze worden geloosd, wat aangeeft dat teruggekeerd moet worden als de symptomen terugkeren.

[5]

Voorkomen van verdrinking en niet-onderdompeling in water

Het gebruik van alcohol of drugs, de belangrijkste risicofactoren, moet worden vermeden voordat u gaat zwemmen, varen of voor kinderen in de buurt van het water zorgen.

Minder ervaren zwemmers moeten altijd vergezeld worden door goed zwevende mensen, of de zwemplaats moet veilig zijn. Zwemmen moet worden gestopt als iemand denkt dat het koud is, omdat onderkoeling in de toekomst kan leiden tot een onvoldoende zelfbeeld. Bij het zwemmen in de oceaan is het noodzakelijk om te leren de golven van de branding te vermijden, parallel aan de kust te zwemmen, en niet ernaartoe.

Kinderen moeten apparaten hebben die het drijfvermogen ondersteunen, zowel tijdens het baden als in de buurt van water. Kinderen moeten altijd door een volwassene worden bekeken, ongeacht de locatie - het strand, het zwembad of de vijver. Voor zuigelingen en peuters is het ook noodzakelijk om, idealiter op armlengte, in de buurt van het toilet of containers (emmer, bekken) met water te kijken, dat het beste is om het direct na gebruik uit te gieten. Zwembaden moeten worden omringd door een hek met een hoogte van minstens 1,5 m.

In boten is het beter om alle reddingsvesten aan te doen, vooral degenen die niet weten hoe te zwemmen en kleine kinderen. Uitgeput, de ouderen en met krampachtige ziekten of andere ziekten die kunnen leiden tot bewustzijnsverlies in het water of lopen op een boot, vereisen speciale aandacht.

Op plaatsen waar veel wordt gebaad, moeten er getrainde hulpverleners zijn. Uitgebreide gemeenschapspreventieprogramma's moeten zich richten op risicogroepen, kinderen leren zo vroeg mogelijk te zwemmen en, indien mogelijk, adolescenten en volwassenen kennis laten maken met de basisprincipes van cardiopulmonaire reanimatie.