Verduistering van het pulmonaire veld of een deel ervan

De meeste longziekten gaan gepaard met compactering van het longweefsel, d.w.z. Afname of afwezigheid van luchtigheid. Het afgedichte doek absorbeert röntgenstralen sterker. Tegen de achtergrond van een licht longveld, verschijnt een schaduw of, zoals gebruikelijk, een black-out. De positie, grootte en vorm van de verduistering zijn uiteraard afhankelijk van de hoeveelheid schade. Er zijn verschillende soorten verduisteringsopties. Als het pathologische proces alle longen heeft gevangen, wordt op het röntgenogram het volledige longveld enigszins verduisterd. Dit syndroom wordt aangeduid met de term "uitgebreide donker worden van het pulmonaire veld". Het is niet moeilijk om het te detecteren - het valt meteen op wanneer je voor het eerst naar de foto kijkt. U moet echter onmiddellijk het substraat bepalen. Het donker worden van het volledige pulmonaire veld wordt meestal veroorzaakt door obstructie van de hoofdbronchus en atelectase van de overeenkomstige long.

Atelectasized long is airless, daarom is zijn schaduw uniform. Bovendien is het verminderd, dus de organen van het mediastinum worden verschoven naar het dimmen. Deze twee tekens zijn voldoende om de atelectase van de long te herkennen en om de oorsprong (tomografie van de belangrijkste bronchiën, de beschadiging ervan, het vreemde lichaam) nauwkeurig te bepalen met behulp van tomografie en fibrobronchoscopie. Een vergelijkbaar patroon kan worden verkregen na verwijdering van de long (pneumonectomie), maar deze optie is duidelijk uit een anamnese.

Een ander pathologisch proces, waarbij de organen van het mediastinum worden verschoven naar uitgebreid dimmen, is fibrotorax met cirrose van de long. Echter, met deze pathologie is verdonkering nooit homogeen: op de achtergrond zijn de gebieden van geconserveerd longweefsel, opgeblazen lobben, soms holtes, grove vezelige koorden, enz., Te onderscheiden.

Inflammatoire infiltratie strekt zich zeer zelden tot de gehele long uit. Als dit nog steeds gebeurt, is er ook een enorme verduistering van het pulmonaire veld. Het onderscheidt zich van atelectasis, niet alleen in het klinische beeld, maar ook in radiologische symptomen. De mediastinum-organen blijven op hun plaats met longontsteking en op de achtergrond van de verduistering is het mogelijk om de lumina van bronchi gevuld met lucht op te vangen.

Tot slot is het erg belangrijk om erop te wijzen dat het donker worden van het pulmonaire veld niet alleen te wijten is aan de verdichting van het longweefsel, maar ook aan het vocht dat zich in de pleuraholte verzamelt. Met grote efflorescentie wordt de obscuratie uitgebreid en uniform, zoals bij atelectasis, maar de mediastinum-organen worden in de tegenovergestelde richting verplaatst.

Veel vaker treft het pathologische proces niet alle longen, maar alleen een deel, een deel van een aandeel, een segment of zelfs een subsegment. Op de röntgenpatronen wordt een schaduw gedetecteerd, afhankelijk van positie, grootte en vorm, die samenvalt met de veranderde kwab, segment of subsegment. Dit syndroom werd "beperkte verkleuring van het pulmonaire veld" genoemd. Het substraat is de infiltratie van het longweefsel (de accumulatie van exsudaat in de alveoli), atelectase of sclerose van het longweefsel, tumorproliferatie.

Na een beperkte obscuratie op röntgenfoto's te hebben gevonden, is het allereerst nodig om de topografie vast te stellen, d.w.z. Bepaal welke fractie, segment of subsegment gecomprimeerd is. De taak is in wezen eenvoudig als er afbeeldingen in twee projecties zijn, omdat elk segment en elk segment een bepaalde plaats in de borstholte innemen. Het is moeilijker een verduisterend substraat te installeren. Natuurlijk, de geschiedenisgegevens, de resultaten van klinische en laboratoriumstudies werpen vaak licht op de aard van de verdichting van longweefsel. Echter, gezien de klinische informatie, maakt de radioloog altijd zijn eigen mening, geleid door een aantal overwegingen. Ze zijn handig om een overzicht te geven van het voorbeeld van de nederlaag van de bovenste lob van de rechterlong.

Wanneer longpest infiltratie dimmen formaat overeenkomt nok heeft een duidelijke rechte of neerwaarts convexe rand scheidt van de middelste lob (interlobair pleura). Op de achtergrond van black-out kunnen bronchiale lumina worden gezien. De positie van het mediastinum is niet veranderd. Als atelectase aandeel daalde, de ondergrens wordt getrokken, een schaduw homogeen en mediastinum enigszins verschoven naar de blackout. Wanneer pnevmoskleroze aandeel ook verminderd, en het mediastinum te strak naar haar, maar dimmen ongelijkmatige: op de achtergrond van zichtbare verlichting, de respectieve gezwollen gedeelten van de bewaarde longweefsel of holte, evenals donkere verweven stroken vezelig weefsel. In tegenstelling tot atelectasis wordt de doorgankelijkheid van de bronchiën behouden, wat perfect wordt weergegeven op de tomogrammen.

De bovenstaande overwegingen met betrekking tot differentiële diagnostiek verwijzen volledig naar de intra-lob-segmentale pathologische processen. Hoe kleiner echter de schade, hoe moeilijker het is om de aard ervan te ontrafelen. De meest algemene overwegingen zijn als volgt. Pneumonische en tuberculeuze infiltratie heeft het uiterlijk van diffuse of focale black-outs met vage contouren (voor meer details, zie hieronder). Een min of meer afgebakende schaduw met onregelmatige contouren wijst op een tumorgroei. Er zijn geen bronchiale lumina in, vergrote lymfeklieren in de wortel van de long kunnen worden gezien. Zeehond die wordt veroorzaakt door een groot longinfarct, geeft een driehoekige schaduw, de basis grenzend aan de borstwand of de rand tussen de lobben. Natuurlijk, de diagnose van myocardiale hulp dergelijke feiten als het bestaan van een expliciete bron van embolie (bv tromboflebitis van de onderste ledematen), pijn op de borst, kortademigheid, ophoesten van bloed, overbelasting van de rechter hart en onthuld door elektrocardiografie.

Verdonkering van het longveld is niet noodzakelijk verband met de verbinding van het longweefsel: tumor groeien van de ribbe of pleura, wordt pleurale effusie afgemeerd alsmede donker worden van het longveld veroorzaken omdat zij absorberen ook grote hoeveelheden röntgenstraling. Echter, met behulp van röntgenfoto's in verschillende uitsteeksels en vooral CT scans altijd de begrenzing plaats van de laesie, ongeacht het longweefsel.

Beperkte verdonkering van een deel van het pulmonaire veld kan te wijten zijn aan diafragmatische hernia, d.w.z. De uitgang van de buikholte-organen in de thoracale holte door een defect in het diafragma. In dit geval is de verdonkering onafscheidbaar van de contour van het diafragma, scherp afgebakend van het longweefsel. Als het deel van de hernia een deel van de maag- of darmlieren bevat, is de schaduw niet uniform vanwege de aanwezigheid van bleekmiddelen die worden veroorzaakt door ophopingen van gas in deze organen. Alle twijfels elimineren het onderzoek dat is uitgevoerd na het innemen van de bariumsuspensie van de patiënt, die consequent de maag en darmen vult. In dit geval laat het beeld zien welk deel van het spijsverteringskanaal zich in de hernia bevindt en is het mogelijk om de lokalisatie van de herniale poorten vast te stellen.

Met name syndroom cirkelvormige schaduw in een veld geïsoleerde pulmonaire alveolaire infiltraten waarbij abnormale schaduwvorming op beelden in alle uitsteeksels cirkelvormig, half cirkelvormig of ovaal diameter groter dan 1 cm. Deze schaduw veroorzaakt destructie gericht bol- of eivorm. Het substraat kan eosinofiele infiltratie, infiltratie of tuberculeuze tuberculoma afgeronde gedeelte pneumonische infiltratie, pulmonair infarct, gesloten cyste (bronchiale, retention, Echinococcus, alveokokkovaya), aneurysma, goedaardige tumoren, kwaadaardige tumor (primair of metastatisch) en vele andere pathologische aandoeningen.

Differentiële diagnose van enkele en meervoudige ronde schaduwen in de longen is soms moeilijk. In deze gevallen speelt de geschiedenis en het ziektebeeld van de ziekte een belangrijke rol (bijvoorbeeld longontsteking, longinfarct, metastatische tumoren). Bovendien wordt een grote hulp geboden door het feit dat veel ziekten waarbij röntgenfoto's rondschaduwen vertonen zeldzaam zijn. "Wat vaak, vaak en zeldzaam is, is zeldzaam", herhalen oude radiologen graag. Praktisch gezien moeten we voornamelijk gesloten cysten, tuberculomen en longtumoren onderscheiden.

De gesloten cyste wordt gedefinieerd als een ronde of eivormige schaduw, scherp afgebakend van het omringende longweefsel. Met CT geeft de cyste zichzelf onmiddellijk op, omdat volgens de densitometrie de inhoud ervan vloeibaar is.

Differentiatie van tuberculoma, goedaardige tumor en kanker kan worden vergemakkelijkt als er eerder röntgenstralen zijn uitgevoerd, omdat de groeisnelheid van de formatie kan worden vastgesteld. Anders kan er een behoefte zijn aan transthoracale punctiebiopsie, omdat het röntgenfoto-beeld in deze pathologische omstandigheden zeer vergelijkbaar kan zijn. Er zijn echter betrouwbare referentiepunten voor de diagnose van röntgenstralen. Van goedaardige longtumoren is de meest voorkomende een hamartoma. Zij, evenals tuberculoma en kanker, geeft op het röntgenogram een afgeronde schaduw met scherpe en niet precies vloeiende contouren, maar het is gemakkelijk te herkennen of er kalkachtige of benige insluitsels zijn in de diepte van het knooppunt. Tekenen van tuberculoma kunnen tot op zekere hoogte worden beschouwd als tuberculaire foci daaromheen of in andere delen van de longen, evenals de aanwezigheid van een sulcusholte op de plaats waar het tuberculoma de drainerende bronchiën omvat. Primaire longkanker wordt aangetoond door snelle groei, het verschijnen van smalle lymfangitisstroken naar de periferie van de knoop en in de richting van de longwortel, een toename van lymfeklieren in de wortel. Wanneer een enkele bolvormige formatie in de long wordt gevonden, wordt het aanbevolen om het volgende diagnostische programma te gebruiken.

Een eigenaardige vorm van black-out is de ringvormige schaduw in het pulmonaire veld - een röntgenbeeld van de holte met gas of gas en vloeistof. Een verplichte vereiste voor het isoleren van een dergelijk syndroom is de sluiting van de ring op röntgenstralen in verschillende projecties. Het is een feit dat in een afbeelding in één projectie de elkaar kruisende schaduwen van de vaten op een ring kunnen lijken. Soms kunnen ringvormige figuren in een afbeelding in één projectie worden gevormd door botbruggen tussen de ribben.

De holte van het abces bevat gas en vloeistof; daarin is het kenmerkende horizontale niveau van een vloeistof zichtbaar. De wanden van het abces zijn dik en in het omliggende longweefsel bevindt zich een infiltratiezone met vage contouren. De verse knolvormige grot heeft het uiterlijk van een ringvormige schaduw waarrond tuberculaire haarden zijn verspreid of de riem van verdicht longweefsel is gelegen. De binnencontour van de holte is aanvankelijk ongelijk, baaiachtig, dan wordt het glad. De afmetingen van de holte variëren van enkele millimeters tot enkele centimeters. Perifere longkanker geeft niet zelden een symptoom van de holte. Als een resultaat van de desintegratie van necrotized tumorweefsel verschijnen daarin een of meer holten met geschulpte randen. Naarmate de necrotische massa's worden weggescheurd, kan de holte worden afgerond met gelijkmatige contouren, maar altijd blijft ten minste in een beperkt gebied een knolmassa op de wand van de holte achter. De buitencontouren van de holte zijn ongelijk en relatief scherp begrensd van het omringende longweefsel.

Het meest voorkomende type black-out zijn focale schaduwen. Deze term verwijst naar sferische of onregelmatig gevormde schaduwvorming, variërend in grootte van I mm tot 0,5 cm. Gewoonlijk aangenomen foci miliaire tot 2 mm, 2-4 mm kleiner, 4-8 mm en gemiddeld 8 tot 12 mm groot. We merken alleen op dat een enkele cirkelvormige focus groter dan 1 cm gewoonlijk wordt aangeduid als een round shadow-syndroom in het pulmonaire veld.

Het aantal focale schaduwen kan verschillen. In sommige gevallen is dit een enkele entiteit, in andere gevallen is het een groep nabijgelegen foci. Soms zijn er veel foci. Als ze een vrij groot gebied bedekken, maar niet groter zijn dan de punt van de long en twee aangrenzende intercostale ruimten op een directe röntgenfoto, spreken ze van beperkte verspreiding. Meer verspreide foci staan bekend als wijdverspreide verspreiding. Er zijn tenslotte gevallen van diffuse verspreiding, wanneer de foci dicht beide longen bevolken.

Bij de analyse van röntgenfoto's moet allereerst rekening worden gehouden met de lokalisatie van de foci. Hun locatie in de toppen en buitengebieden van de subclavia-zone geeft in de meeste gevallen de tuberculaire aard van de ziekte aan - focale longtuberculose. De aanwezigheid van foci in de middelste en onderste delen van de long is kenmerkend voor focale pneumonie. Met speciale zorg moeten de contouren en de structuur van de haarden worden geanalyseerd, evenals de longachtergrond eromheen. De onregelmatige contouren van de haarden zijn een teken van een actief ontstekingsproces. Dit wordt ook bewezen door het geïntensiveerde patroon in dezelfde zone en de neiging van foci om te fuseren. Dichte duidelijk afgebakende foci - bewijs van een granulomateuze of opgehouden inflammatoire laesie. Een deel van de tuberculosevlakjes in de inactieve fase van de ziekte is verkalkt.

Gewoonlijk veroorzaken diagnose en het vaststellen van de aard van focale formaties in de longen met de nodige aandacht voor klinische gegevens geen grote problemen. Moeilijkheden doen zich vooral voor bij diffuse verspreiding. Typisch wordt de beslissing genomen op basis van de analyse van onderzoek radiografische de longen, maar de klinische symptomen van tuberculose activiteit of proces dicht bij elkaar foci raadzaam om beeldvorming uit te voeren om holtes op normaal onzichtbare beelden te identificeren.

[1], [2], [3]