Veranderingen in het long- en wortelpatroon

Veranderingen in het longpatroon zijn een syndroom dat vaak voorkomt bij longziekten. Het gaat vaak gepaard met een verstoring van de structuur van de longwortel. Dit is begrijpelijk: het longpatroon wordt immers voornamelijk gevormd door slagaders die vanuit de wortel ontspringen, waardoor veel pathologische processen zowel het longparenchym als de wortel aantasten.

Het beoordelen van de toestand van het longpatroon is zelfs voor een radioloog geen gemakkelijke opgave. Dit wordt verklaard door het bestaan van verschillende soorten vertakkingen van de longvaten, aanzienlijke leeftijd en individuele verschillen. Desondanks zijn enkele algemene indicatoren voor een normaal long- en wortelpatroon te identificeren.

Bij een gezond persoon is het patroon duidelijk zichtbaar in beide longvelden. Het bestaat uit rechte of boogvormige, vertakte strepen, cirkels en ovalen. Al deze figuren zijn schaduwbeelden van slagaders en aders die zich in de longen bevinden onder verschillende hoeken ten opzichte van de richting van de röntgenbundel. De grootste vaten bevinden zich in de wortelzone; het patroon is hier rijker en de elementen zijn groter. Naar de periferie toe neemt de diameter van de vaten af en in de buitenste zone van de longvelden zijn slechts zeer kleine vaatvertakkingen zichtbaar. Een normaal patroon wordt gekenmerkt door regelmatige vertakking, waaiervormige divergentie van patroonelementen van de wortel naar de periferie, een continue afname van de grootte van deze elementen van de wortelzone naar de buitenkant, scherpe contouren en de afwezigheid van cellulariteit.

Het is raadzaam om de analyse van de tekening te beginnen met een beoordeling van de afbeelding van de longwortels. De schaduw van de linker longwortel bevindt zich iets boven de schaduw van de rechter wortel. In de afbeelding van elke wortel zijn de schaduwen van de slagaders en lichte strepen die corresponderen met grote bronchiën te onderscheiden. Bij longcongestie en bloedstagnatie daarin neemt de diameter van de bloedvaten in de wortels toe. Bij fibrose van het celweefsel in de longhilus wordt de schaduw van de wortel slecht gedifferentieerd en is het niet langer mogelijk om de contouren van individuele anatomische elementen erin te traceren. De buitencontour van de wortel is onregelmatig, soms convex richting het longveld. Bij een toename van bronchopulmonale lymfeklieren ontstaan er ronde formaties met naar buiten gebogen contouren in de wortel.

Van de vele variaties in veranderingen in het longpatroon spelen er twee een bijzondere rol: de amplificatie en de deformatie. Amplificatie van het longpatroon is een toename van het aantal elementen per oppervlakte-eenheid van het longveld en het volume van de elementen zelf. Een klassiek voorbeeld is congestieve longcongestie, vaak waargenomen bij mitralisklepdefecten. De veranderingen die in dit geval optreden, zijn bilateraal en beïnvloeden beide longvelden over hun gehele lengte. Vergrote vaatstammen zijn zichtbaar in de wortels. De takken van de longslagader zijn vergroot en kunnen worden gevolgd tot in de periferie van de longvelden. De correcte vertakking van de vaten wordt niet verstoord. Deformatie van het longpatroon is een verandering in de normale positie van de elementen van het patroon en hun vorm. In dit geval verandert de richting van de schaduw van de vaten; op plaatsen met onregelmatige contouren breiden deze schaduwen zich uit naar de periferie (door infiltratie of fibrose van het perivasculaire weefsel). Dergelijke veranderingen kunnen in een beperkt gebied worden vastgesteld en zijn meestal het gevolg van een ontstekingsproces. Pathologische herstructurering van het patroon kan echter de longvelden over een aanzienlijk gebied aantasten, wat voorkomt bij diffuse (gedissemineerde) longlaesies.

Diffuse (gedissemineerde) longletsels omvatten pathologische aandoeningen waarbij wijdverspreide veranderingen in beide longen worden waargenomen in de vorm van verspreide haarden, een toename van het volume van interstitieel weefsel of een combinatie van deze processen.

Radiografisch gezien manifesteren diffuse laesies zich als een van de drie syndromen:

1. focale (nodulaire) verspreide laesie;
2. reticulaire herstructurering van het longpatroon;
3. reticulair-nodulaire (reticulonodulaire) laesie.

Bij verspreide focale laesies tonen röntgenfoto's een verspreiding van meerdere foci in beide longen. Het substraat van deze foci is verschillend: granulomen, bloedingen, tumorweefselgroei, fibreuze noduli, enz. Het reticulaire type diffuse laesies komt tot uiting in de verschijning van nieuwe patroonelementen op röntgenfoto's - een soort cellulariteit, lusvorming, die lijkt op een meerlagig web. Het substraat van een dergelijk patroon is een toename van het volume aan vloeistof of zacht weefsel in de interstitiële ruimte van de longen. Bij het reticulair-nodulaire type tonen de beelden een combinatie van reticulaire reorganisatie en talrijke focale schaduwen verspreid over de longvelden.

Bij perfusie-longscintigrafie is het belangrijkste pathologische syndroom een defect in de distributie van het radiofarmacon. Naar analogie van röntgenfoto's kunnen uitgebreide, beperkte en focale defecten worden onderscheiden. De afwezigheid van het radiofarmacon in de gehele long of een uitgebreid defect op de longfoto wordt het vaakst waargenomen bij de centrale vorm van longkanker. De aard van het segmentale of lobaire defect kan verschillen. Het kan worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom in het aangetaste segment of de lob als gevolg van trombo-embolie van de longslagadertak. Het treedt op bij atelectase en in het gebied van de kankergezwel. De accumulatie van het radiofarmacon in het gebied van pneumonische infiltratie en oedeem is aanzienlijk verminderd. Subsegmentale defecten worden vaak gedetecteerd bij obstructieve bronchitis met ernstig emfyseem en bronchiale astma tijdens een exacerbatie. Focale defecten in de afbeelding worden veroorzaakt door dezelfde processen als segmentale defecten, maar worden ook waargenomen bij druk op de longen door pleurale effusie en in gebieden van hypoventilatie van de longen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]