Vergrote lymfeklieren bij kinderen

Vergrote lymfeklieren bij kinderen komen voor bij verschillende infecties, bloedziekten, tumorprocessen, etc.

Oorzaken van vergrote lymfeklieren bij kinderen

Acute vergroting van één groep lymfeklieren bij een kind (regionaal) in de vorm van een lokale reactie van de huid erboven (hyperemie, oedeem). Pijn treedt op bij stafylokokken- en streptokokkeninfecties (pyodermie, furunkel, tonsillitis, otitis, geïnfecteerde wond, eczeem, gingivitis, stomatitis, enz.). Soms worden de lymfeklieren etterig, wat gepaard gaat met een stijging van de lichaamstemperatuur.

Diffuse vergroting van de occipitale, achterste cervicale, tonsillaire en andere lymfeklieren bij een kind wordt waargenomen bij rodehond, roodvonk, mononucleosis infectiosa en acute respiratoire virale aandoeningen. Bij oudere kinderen komt de reactie van de submandibulaire en tonsillaire lymfeklieren duidelijk tot uiting bij lacunaire tonsillitis en difterie van de keelholte.

Bij acute ontstekingen verdwijnt lymfadenitis bijna altijd snel. Het houdt lang aan bij chronische infecties, zoals tuberculose. Tuberculose van de perifere lymfeklieren beperkt zich tot een bepaald gebied, meestal de cervicale groep. De lymfeklieren vormen een groot, dicht, pijnloos pakket dat neigt tot caseus cariës en de vorming van fistels, waarna onregelmatige littekens achterblijven. De klieren zijn vergroeid met de huid en het onderhuidse weefsel. Soms wordt tuberculose van de cervicale lymfeklieren vergeleken met een kraag. Intradermale vaccinatie tegen tuberculose kan zelden gepaard gaan met een reactie van de okselklieren (de zogenaamde bezezhit). Hulpdiagnostische methoden omvatten tuberculinetests, diagnostische puncties of biopsie. Gegeneraliseerde vergroting van de lymfeklieren kan worden waargenomen bij gedissemineerde tuberculose en chronische tuberculose-intoxicatie. Het chronische beloop is typisch: er ontwikkelt zich bindweefsel in de aangetaste lymfeklieren ("steenklieren", aldus AA Kisel). Soms zijn bij gedissemineerde tuberculose caseus cariës en fistelvorming mogelijk.

Een andere chronische infectie, brucellose, gaat gepaard met een diffuse vergroting van de lymfeklieren ter grootte van een hazelnoot. Ze zijn licht pijnlijk. Tegelijkertijd wordt een vergroting van de milt opgemerkt. Van de protozoaire ziekten wordt lymfadenopathie waargenomen bij toxoplasmose. Sommige vormen ervan worden gekenmerkt door een vergroting van de cervicale lymfeklieren. Om de diagnose van de laesie te verduidelijken, worden een intradermale test met toxoplasmine en een complementbindingsreactie gebruikt. Gegeneraliseerde vergroting van de lymfeklieren kan worden waargenomen bij mycosen: histoplasmose, coccidioïdomycose, enz.

Lymfeklieren bij kinderen worden ook groter bij sommige virusinfecties. Occipitale en parotislymfeklieren worden groter in het prodroom van rubella, later is diffuse vergroting van de lymfeklieren mogelijk; ze zijn pijnlijk bij druk en hebben een elastische consistentie. Perifere lymfeklieren kunnen matig vergroot zijn bij mazelen, griep en adenovirusinfectie. Gezwollen lymfeklieren hebben een dichte consistentie en zijn pijnlijk bij palpatie. Bij de ziekte van Filatov (infectieuze mononucleosis infectiosa) is de vergroting van de lymfeklieren meer uitgesproken in de nek, meestal aan beide zijden, minder vaak zijn andere groepen vergroot, tot aan de vorming van pakketjes. Vergroting van regionale lymfeklieren met verschijnselen van periadenitis (verkleving aan de huid) wordt opgemerkt bij kattenkrabziekte. Koude rillingen en matige leukocytose kunnen tegelijkertijd optreden. Ettering is zeldzaam.

Lymfeklieren kunnen vergroot zijn bij infectieziekten en allergische aandoeningen. Allergische subsepsis van Wissler-Fanconi wordt gekenmerkt door diffuse micropolyadenie. Parenterale toediening van vreemd eiwit veroorzaakt vaak serumziekte, die gepaard gaat met diffuse lymfadenopathie.

De meest significante toename van regionale lymfeklieren vindt plaats op de plaats van toediening van het serum.

Een significante toename van lymfeklieren bij een kind wordt waargenomen bij bloedziekten. In de meeste gevallen wordt bij acute leukemie een diffuse vergroting van de lymfeklieren opgemerkt. Deze manifesteert zich vroeg en is het meest uitgesproken in de nek; hun grootte is meestal klein – tot een hazelnoot. Bij tumorvormen kan de grootte echter aanzienlijk zijn. In dit geval nemen de lymfeklieren in de nek, het mediastinum en andere gebieden toe en vormen grote pakketjes. Chronische leukemie - myelose - komt zelden voor bij kinderen; de lymfeklieren daarin nemen toe en zijn niet duidelijk zichtbaar.

Lymfeklieren worden vaak het centrum van tumorprocessen - primaire tumoren of metastasen ernaar. Bij lymfosarcoom kunnen vergrote lymfeklieren worden gezien of gepalpeerd in de vorm van grote of kleine tumormassa's, die door hun groei in de omliggende weefsels onbeweeglijk zijn en compressiesymptomen kunnen veroorzaken (oedeem, trombose, verlamming). Vergroting van perifere lymfeklieren is het belangrijkste symptoom van lymfogranulomatose: cervicale en subclaviale lymfeklieren worden groter, die een conglomeraat vormen, een pakketje met slecht gedefinieerde klieren. Aanvankelijk zijn ze mobiel, niet vergroeid met elkaar en de omliggende weefsels. Later kunnen ze vergroeid zijn met elkaar en de onderliggende weefsels, en dicht, pijnloos of matig pijnlijk worden. De detectie van Berezovsky-Sternberg-cellen in een punctie of histologisch preparaat is kenmerkend.

Vergrote lymfeklieren komen voor bij chloroom, multipel myeloom en reticulosarcoom. Metastasen naar regionale lymfeklieren worden vaak waargenomen bij kwaadaardige tumoren. De aangetaste klieren worden groter en dikker.

Het syndroom van vergrote perifere lymfeklieren bij kinderen kan worden waargenomen bij reticulohistiocytose "X" (ziekten van Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christian), wanneer vergroting van de cervicale, axillaire of inguinale lymfeklieren wordt waargenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vergrote lymfeklieren bij kinderen en 'lymfaatziekte' bij kinderen

"Lymfatisme" bij kinderen als manifestatie van constitutionele eigenaardigheden. De groei van lymfeweefsel bij kinderen is zeer uniek. Kinderen zijn, in tegenstelling tot volwassenen, naar hun leeftijd een "lymfeklier". Het eerste weefsel dat in het lichaam van een kind reageert op groeistimulatie, het weefsel met de rijkste vertegenwoordiging van receptoren voor groeihormonen, is lymfoïde weefsel. Wanneer een kind groeit, overtreffen zijn lymfoïde formaties (amandel, neusamandelen, thymusklier, perifere lymfeklieren, ophopingen van lymfoïde weefsel op de slijmvliezen, enz.) de groei van het skelet en de inwendige organen. "Lymfatisme" bij kinderen is een puur fysiologische, absoluut symmetrische toename van lymfeklieren en formaties die gepaard gaat met de groei van het kind. Op de leeftijd van 6 tot 10 jaar kan de totale lymfoïde massa van het lichaam van een kind twee keer zo groot zijn als de lymfoïde massa van een volwassene. Dan begint de involutie. Symptomen van borderline gezondheidsproblemen kunnen ook aandoeningen omvatten zoals hyperplasie van de thymus of perifere lymfeklieren, die verder gaan dan fysiologisch "lymfaatisme". Artsen moeten speciale aandacht besteden aan significante hyperplasie van de thymus, die kan leiden tot ademhalingsstoornissen. Dergelijke vormen van thymushyperplasie kunnen niet fysiologisch zijn. Bij dergelijke kinderen moeten tumorprocessen, immunodeficiëntie, enz. worden uitgesloten.

Aanzienlijke mate van "lymfatisme", waaronder hyperplasie van de thymusklier, komt voor bij kinderen met een sterk versnelde fysieke ontwikkeling en, in de regel, bij overvoeding, met name eiwitovervoeding. Dit "lymfatisme" kan "macrosomatisch" of "versneld" worden genoemd. Het is typisch voor kinderen aan het einde van het eerste of tweede levensjaar, zelden na 3-5 jaar. De bijzondere tegenpool ervan is een variant van de klassieke constitutionele afwijking die bekend staat als "lymfatisch-hypoplastische diathese". Bij deze vorm gaan een vergroting van de thymusklier en, in geringe mate, hyperplasie van de perifere lymfeklieren gepaard met geringe indicatoren van lengte en lichaamsgewicht bij de geboorte en een daaropvolgende vertraging in de groeisnelheid en toename van het lichaamsgewicht, oftewel een toestand van hypoplasie of hypostatuur. Volgens moderne concepten is dit type "lymfatisme" een weerspiegeling van de gevolgen van een intra-uteriene infectie of hypotrofie en de neurohormonale disfunctie die daardoor is ontstaan. Wanneer een dergelijke disfunctie leidt tot een afname van de reserves of de glucocorticoïdfunctie van de bijnieren, kan het kind symptomen van thymushyperplasie vertonen. Beide vormen van "lymfitis" – zowel macrosomatisch als hypoplastisch – hebben een gemeenschappelijk verhoogd risico vanwege de relatieve (groei) bij de eerste variant en absolute insufficiëntie van de bijnierreserves (bij de tweede). Dit is het risico op kwaadaardige intercurrente infecties, meestal luchtweginfecties. Tegen de achtergrond van thymushyperplasie brengt een infectie een risico op plotselinge, of beter gezegd, plotselinge dood met zich mee. Vroeger werd dit in de kindergeneeskunde "thymische" dood, of "Mors thymica", genoemd.

Het "lymfatisme"-syndroom, dat qua klinisch beeld sterk lijkt op leeftijdsgebonden "lymfatisme" bij kinderen, kan worden gezien wanneer een kind gevoelig is voor een bepaalde factor in zijn/haar dagelijkse omgeving. Het wordt gekenmerkt door een hogere mate van hyperplasie van de lymfeklieren, verstoringen van de algemene conditie (huilen, angst, instabiliteit van de lichaamstemperatuur), voorbijgaande verstoringen van de neusademhaling of een loopneus. Dit is kenmerkend voor respiratoire sensibilisatie met snelle stimulatie van de groei van de amandelen en neusamandelen, en vervolgens van andere lymfeklieren. Hetzelfde wordt waargenomen bij voedselsensibilisatie. De eerste lymfeklieren die dan reageren, zijn de mesenteriale lymfeklieren met een klinisch beeld van regelmatige "koliek" en een opgeblazen gevoel, en vervolgens de amandelen en neusamandelen.

Soms neemt "lymfatisme" een recidiverend karakter aan. In dit geval komen meestal eerst de submandibulaire, voorste cervicale lymfeklieren aan bod, gevolgd door de Waldeyer-Pirogov lymfofaryngeale ring. Minder vaak is er sprake van multipele hyperplasie van de perifere lymfeklieren. Vaak blijft de vergroting van de lymfeklieren na een infectie langdurig aanwezig. Dergelijke symptomen zijn kenmerkend voor sommige vormen van immunodeficiëntie, met name insufficiëntie van antilichaamvorming. Dergelijke patiënten vereisen een diepgaand immunologisch onderzoek.

En tot slot mogen we de meest triviale oorzaak van aanhoudende hyperplasie van de lymfeklieren niet vergeten. Soms is het een zeer symmetrische hyperplasie, en het verschil met fysiologisch "lymfatisme" bestaat slechts uit de aanwezigheid van enkele algemene klachten. De arts moet bij elk kind een actuele chronische infectie vermoeden en het juiste onderzoek en de juiste behandeling uitvoeren. Als onze leermeesters en voorgangers eerder een tuberculose-infectie bij dergelijke patiënten vaststelden, dan hebben we een veel ruimere keuze – van een "boeket" van intra-uteriene infecties, waaronder geslachtsziekten, tot vele latente virale infecties en hiv. De diagnose constitutioneel "lymfatisme" heeft dus alleen bestaansrecht wanneer andere oorzaken van lymfoïde hyperplasie onwaarschijnlijk lijken.