Daling van het extracellulaire vloeistofvolume

Depletie van extracellulair vochtvolume is een afname van het extracellulaire vochtvolume veroorzaakt door verlies van water en totaal lichaamsnatrium. Mogelijke oorzaken zijn braken, overmatig zweten, diarree, brandwonden, gebruik van diuretica en nierfalen. Klinische verschijnselen zijn onder andere verminderde huidturgor, droge slijmvliezen, tachycardie en orthostatische hypotensie. De diagnose is gebaseerd op klinische bevindingen. De behandeling bestaat uit het aanvullen van water en natrium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken vermindering van het extracellulaire vloeistofvolume

Een afname van het extracellulaire vloeistofvolume (hypovolemie) komt niet overeen met een afname van het plasmavolume. Een afname van het plasmavolume kan worden waargenomen bij een afname van het extracellulaire vloeistofvolume, maar treedt ook op bij een toename van het extracellulaire vloeistofvolume (bijvoorbeeld bij hartfalen, hypoalbuminemie, capillairleksyndroom). Bij een afname van het extracellulaire vloeistofvolume treedt meestal natriumverlies op; natriumverlies gaat altijd gepaard met waterverlies. Afhankelijk van vele factoren kan de natriumconcentratie in het plasma hoog, laag of normaal zijn, ondanks een afname van het totale natriumgehalte in het lichaam.

Extrarenale oorzaken

• Bloeden.
• Dialyse: hemodialyse, peritoneale dialyse.
• Gastro-intestinaal: braken, diarree, neusgastrische aspiratie.
• Huid: toegenomen zweten, branderigheid, exfoliatie.
• Vochtophoping in de volgende ruimtes: darmlumen, intraperitoneaal, retroperitoneaal.

Nier-/bijnieroorzaken

• Acuut nierfalen: diuresefase tijdens herstel.
• Bijnierziekten: ziekte van Addison (glucocorticoïd-deficiëntie), hypoaldosteronisme.
• Bartter-syndroom.
• Diabetes mellitus met ketoacidose of hoge glucosurie.
• Het nemen van diuretica.
• Nierziekten met zoutverlies (juveniele nefronoftise, interstitiële nefritis, enkele gevallen van pyelonefritis en myeloom)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen vermindering van het extracellulaire vloeistofvolume

Verlies van extracellulair vochtvolume moet worden vermoed bij patiënten met een voorgeschiedenis van onvoldoende vochtinname (met name bij comateuze of gedesoriënteerde patiënten); verhoogd vochtverlies; diuretische therapie; of nier- of bijnierziekte.

Bij een lichte afname van het extracellulaire vloeistofvolume (5%) kan het enige teken een verminderde huidturgor zijn. De patiënt kan klagen over dorst. Droge slijmvliezen gaan niet altijd gepaard met een afname van het extracellulaire vloeistofvolume, vooral bij ouderen of bij patiënten die voornamelijk door de mond ademen. Oligurie is typisch. Bij een afname van het extracellulaire vloeistofvolume met 5-10% worden gewoonlijk orthostatische tachycardie, hypotensie of een combinatie van beide waargenomen, hoewel orthostatische veranderingen ook kunnen worden waargenomen bij patiënten zonder een afname van het extracellulaire vloeistofvolume, vooral bij verzwakte en bedlegerige patiënten. Huidturgor (het best te beoordelen op het bovenlichaam) kan verminderd zijn. Als de dehydratie meer dan 10% bedraagt, kunnen tekenen van shock (tachypneu, tachycardie, hypotensie, verminderd bewustzijn, slechte capillaire vulling) worden waargenomen.

Diagnostics vermindering van het extracellulaire vloeistofvolume

De diagnose wordt meestal gesteld op basis van de klinische presentatie. Als de oorzaak duidelijk en gemakkelijk te verhelpen is (bijvoorbeeld acute gastro-enteritis bij een verder gezonde patiënt), is laboratoriumonderzoek niet nodig; anders dienen serumelektrolyten, bloedureumstikstof en creatinine te worden gemeten. Plasma-osmolaliteit, urinenatrium, creatinine en urine-osmolaliteit worden gemeten wanneer klinisch significante elektrolytenbalansstoornissen worden vermoed die niet door serumanalyse worden vastgesteld, en bij patiënten met een hart- of nieraandoening. Invasieve monitoring is noodzakelijk bij patiënten met reeds bestaand onstabiel hartfalen of aritmieën.

Naarmate het extracellulaire vloeistofvolume afneemt, dalen de centrale veneuze druk en de occlusiedruk van de longslagader doorgaans, maar ze worden zelden gemeten.

Wanneer het extracellulaire vochtvolume afneemt, behouden normaal functionerende nieren natrium, waardoor de natriumconcentratie in de urine doorgaans lager is dan 15 mEq/l; de fractionele uitscheiding van natrium (urine-Na/serum-Na gedeeld door urinecreatinine/serumcreatinine) is doorgaans minder dan 1%; en de osmolaliteit van de urine is vaak hoger dan 450 mOsm/kg. Als de afname van het extracellulaire vochtvolume gepaard gaat met metabole alkalose, kan de natriumconcentratie in de urine hoog zijn; in dergelijke gevallen wijst een chlorideconcentratie in de urine van minder dan 10 mEq/l betrouwbaarder op een afname van het extracellulaire vochtvolume. Een hoog natriumgehalte in de urine (meestal > 20 mEq/l) of een lage osmolaliteit van de urine kan echter het gevolg zijn van renaal natriumverlies als gevolg van nierziekte, diuretica of bijnierinsufficiëntie. Naarmate het extracellulaire vloeistofvolume afneemt, stijgen de ureumstikstof- en plasmacreatininewaarden in het bloed vaak, met een verhouding van ureumstikstof tot creatinine in het bloed van meer dan 20:1. Hematocriet wordt vaak verhoogd naarmate het extracellulaire vloeistofvolume afneemt, maar is moeilijk te analyseren zonder basale waarden.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling vermindering van het extracellulaire vloeistofvolume

Correctie van de oorzaak van de afname van het extracellulaire vochtvolume is noodzakelijk, evenals toediening van vocht om bestaande vochttekorten en aanhoudende vochtverliezen te compenseren en de dagelijkse lichaamsbehoefte te garanderen. Bij lichte tot matige vochttekorten kunnen oraal water en natrium worden toegediend, mits de patiënt bij bewustzijn is en geen last heeft van ernstig braken. Indien er sprake is van een aanzienlijk vochttekort of orale hydratie niet effectief is, wordt intraveneus 0,9% zoutoplossing toegediend.