Verminderd volume extracellulaire vloeistof

De afname van het volume van de extracellulaire vloeistof is een afname van het volume van de extracellulaire vloeistof veroorzaakt door het verlies van water en het totale natriumgehalte in het lichaam. Mogelijke oorzaken zijn braken, verhoogde transpiratie, diarree, brandwonden, diuretica en nierfalen. Klinische manifestaties omvatten een afname van huidturgor, droge slijmvliezen, tachycardie, orthostatische hypotensie. De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens. De behandeling omvat de toediening van water en natrium.

[1], [2], [3]

Oorzaken vermindering van extracellulair vochtvolume

De afname van het volume van de extracellulaire vloeistof (hypovolemie) komt niet overeen met een afname van het volume van het plasma. Een afname van het volume van plasma kan worden waargenomen met een verminderd volume van extracellulaire vloeistof, maar het treedt ook op met een toename van het volume van de extracellulaire vloeistof (bijvoorbeeld bij hartfalen, hypoalbuminemie, capillair leksyndroom). Wanneer het volume van de extracellulaire vloeistof afneemt, wordt gewoonlijk een natriumverlies waargenomen; verlies van natrium veroorzaakt altijd waterverlies. Afhankelijk van veel factoren kan de natriumconcentratie in het plasma hoog, laag of normaal zijn, ondanks een afname van het totale natriumgehalte in het lichaam.

Extrarenale oorzaken

• Bloeden.
• Dialyse: hemodialyse en peritoneale dialyse.
• Gastro-intestinaal: braken, diarree, nasogastrische aspiratie.
• Huid: toegenomen zweten, brandwonden, afschilfering.
• Vochtretentie in ruimten: darmlumen, intraperitoneale, retroperitoneale.

Nier- / bijnieroorzaken

• Acuut nierfalen: diurese tijdens herstel.
• Ziekten van de bijnieren: ziekte van Addison (tekort aan glucocorticoïden), hypoaldosteronisme.
• Het syndroom van Barter.
• Diabetes mellitus met ketoacidose of hoge glucosurie.
• Ontvangst van diuretica.
• Oplossen van nierziekten (juveniele nephronophthisis, interstitiële nefritis, enkele gevallen van pyelonephritis en myeloom)

[4], [5], [6], [7], [8]

Symptomen vermindering van extracellulair vochtvolume

Een verlaging van het volume van de extracellulaire vloeistof moet worden vermoed bij patiënten met een onvoldoende vochtinname bij de anamnese (vooral in een coma of bij gedesoriënteerde patiënten); met toegenomen vloeistofverlies, behandeling met diuretica; nier- of bijnierziekten.

Met een lichte afname van het volume van de extracellulaire vloeistof (5%), kan het enige teken een afname in de huidturgor zijn. De patiënt kan klagen over de dorst. Droog slijm is niet altijd geassocieerd met een afname van het volume van de extracellulaire vloeistof, in het bijzonder bij ouderen of bij patiënten die voornamelijk door de mond ademen. Typische oligurie. Door het volume van de extracellulaire vloeistof 5-10% wordt meestal waargenomen orthostatische tachycardie, hypotensie of combinatie daarvan, hoewel orthostatische veranderingen patiënten zonder vermindering van het volume van de extracellulaire vloeistof, met name in immuungecompromitteerde patiënten bedlegerig. De huidturgor (beter geëvalueerd op het bovenste deel van de romp) kan worden verlaagd. Als dehydratie meer dan 10% bedraagt, kunnen er tekenen van shock zijn (tachypnoe, tachycardie, hypotensie, verminderd bewustzijn, onvoldoende vulling van de haarvaten).

Diagnostics vermindering van extracellulair vochtvolume

De diagnose is meestal gebaseerd op klinische manifestaties. Als de oorzaak duidelijk is en gemakkelijk vatbaar voor correctie (bijvoorbeeld acute gastro-enteritis bij een verder gezonde patiënt), is laboratoriumonderzoek niet nodig; in andere gevallen is de bepaling van serumelektrolyten, bloedureumstikstof en creatinine noodzakelijk. Bepaling van plasma osmolaliteit, urine natrium, urine creatinine en osmolaliteit wordt uitgevoerd bij vermoedelijke klinisch significante elektrolyt onbalans, die niet wordt waargenomen wanneer serum assay uitgevoerd bij patiënten met hartziekten en nierfalen. Invasieve monitoring is noodzakelijk voor patiënten met eerder onstabiel hartfalen of aritmieën.

Met een afname van het volume van de extracellulaire vloeistof, worden de veneuze druk in het centrale deel en de occlusiedruk van de longslagaders gewoonlijk verminderd, maar hun meting is zeldzaam.

Met een vermindering van het volume van de extracellulaire vloeistof behouden normaal werkende nieren natrium, zodat de concentratie van natrium in de urine gewoonlijk minder is dan 15 meq / l; de natrium excretie fractie (Na urine / Na serum gedeeld door serum creatinine / serum creatinine) is meestal minder dan 1%; osmolaliteit van urine is vaak meer dan 450 mOsm / kg. Als de afname van het volume van de extracellulaire vloeistof wordt gecombineerd met metabole alkalose, kan de natriumconcentratie in de urine hoog zijn; in dit geval is de chloorconcentratie in de urine minder dan 10 meq / l, wat op een meer betrouwbare manier duidt op een vermindering van het volume van de extracellulaire vloeistof. Echter kunnen hoge niveaus van natrium in de urine (gewoonlijk> 20 meq / l) of lage urine osmolaliteit ontstaan door renale natrium verliezen bij nierziekte, diuretica of adrenale insufficiëntie. Wanneer het volume van de extracellulaire vloeistof afneemt, worden de niveaus van bloedureumstikstof en plasmacreatinine vaak verhoogd met een bloedureumstikstof tot creatinineverhouding van meer dan 20: 1. Een dergelijke indicator als hematocriet wordt vaak verhoogd met een afname in het volume van de extracellulaire vloeistof, maar het is moeilijk om te analyseren zonder de aanwezigheid van basale waarden.

[9], [10], [11], [12]

Behandeling vermindering van extracellulair vochtvolume

Correctie van de oorzaak van een afname in het volume van de extracellulaire vloeistof is noodzakelijk, evenals de introductie van een vloeistof om te compenseren voor de bestaande tekort aan vloeistof, het voortdurende verlies van vloeistof en het verschaffen van een dagelijkse lichaamseis. In het geval van milde of matige vochtgebrek, is het mogelijk om water en natrium via de mond toe te dienen als de patiënt bij bewustzijn is en niet aan ernstige braken lijdt. Als er een significant tekort aan vocht is of orale hydratatie niet effectief is, wordt intraveneuze toediening van 0,9% zoutoplossing uitgevoerd.