Vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen

Van de vele soorten gewrichtsaandoeningen die uiteindelijk leiden tot volledig verlies van kraakbeenweefsel in het gewricht, is misvormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen een van de meest voorkomende. De frequentie van deze aandoening neemt toe met de leeftijd en de manifestaties zijn zeer verschillend – van periodieke matige pijn en stijfheid tot volledig verlies van handfunctie. In de vroege stadia is de ziekte niet erg vatbaar voor medicamenteuze therapie. [ 1 ]

Epidemiologie

Tot op heden wordt de belangrijkste bron van pijn in de vingergewrichten beschouwd als misvormende artrose. Deze aandoening komt vooral voor bij mannen ouder dan 45 jaar en bij vrouwen ouder dan 55 jaar. Vrouwen worden er vaker door getroffen (ongeveer twee keer zo vaak).

In de voormalige Sovjetlanden heeft ongeveer 17-18% van de bevolking last van misvormende artrose.

De aandoening tast vooral de dragende gewrichten aan en is daarom vaak een belangrijke oorzaak van vroegtijdige invaliditeit.

De meeste patiënten hebben meerdere afwijkingen aan de interfalangeale gewrichten. De ziekte manifesteert zich eerst in het middenhandsbeentje, terwijl artrose van de wijsvinger het vaakst voorkomt in de metacarpofalangeale en interfalangeale gewrichten. [ 2 ]

De middelvinger van de bovenste extremiteit is gewoonlijk alleen aangetast ter hoogte van het interfalangeale gewricht, de ringvinger ter hoogte van het middenhandsbeen-polsgewricht en het eerste interfalangeale gewricht, en de pink ter hoogte van het eerste interfalangeale gewricht. [ 3 ]

Oorzaken artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen

Deformerende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand wordt beschouwd als een leeftijdsgebonden pathologie, aangezien deze vooral voorkomt bij mensen ouder dan 55-65 jaar. Daarom neemt de kans op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk toe met de jaren. Er wordt aangenomen dat de laesie van de interfalangeale gewrichten van de hand optreedt tegen de achtergrond van vertraging van metabolische processen als gevolg van natuurlijke leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam. [ 4 ]

De kraakbeenstructuren van kleine interfalangeale gewrichten beginnen te lijden onder een gebrek aan voedingsstoffen, vocht en zuurstof. Erosiehaarden verschijnen op de gewrichtsoppervlakken, de dikte van de kraakbeenlaag neemt af en de gewrichtsspleet wordt smaller. Maar de vernietiging van kraakbeen is het belangrijkste, maar niet het enige pathologische proces. Botkoppen worden vernietigd, het gewricht raakt vervormd en er treedt een ontstekingsreactie op. De ontwikkeling van de ziekte wordt bevorderd door:

• Regelmatig traumatische vingerletsels;
• Bepaalde sporten beoefenen;
• Aangeboren afwijkingen in de gewrichtsstructuur;
• Infecties, endocriene en auto-immuunziekten, jicht;
• Onderkoeling van de handen;
• Hormonale veranderingen (vooral vaak bij vrouwen die in de menopauze zijn);
• Zware stress.

De betrokkenheid van genetische eigenschappen wordt tot nu toe alleen als theorie beschouwd. [ 5 ]

Risicofactoren

Factoren die een rol spelen bij de ontwikkeling van misvormende artrose van de handgewrichten kunnen zijn:

• Hogere leeftijd (55 jaar of ouder);
• Beroepsmatige belasting van de bovenste ledematen, handen en vingers;
• Ongunstige werkomstandigheden, regelmatige blootstelling aan kou, trillingen, enz.;
• Traumatische vingerletsels, waaronder breuken, ontwrichtingen en kneuzingen;
• Erfelijke gewrichts- en bindweefselziekten;
• Stofwisselingsstoornissen;
• Hormonale disbalans;
• Chronische pathologieën in het lichaam, infectieuze en ontstekingsprocessen, enz. [ 6 ]

Pathogenese

Een van de meest waardevolle functies van kraakbeen is het aanpassingsvermogen van het gewricht aan mechanische wrijving en spanning. Bij een gezond persoon bestaat kraakbeen uit twee basiscomponenten: bindweefselmatrix en chondrocyten, die het evenwicht bewaren tussen katabole en anabole reacties. Met de ontwikkeling van deformerende artrose wordt dit evenwicht verstoord: katabole reacties beginnen te overheersen. Pro-inflammatoire cytokinen, die de productie van proteolytische enzymen door chondrocyten beïnvloeden en degeneratie van proteoglycanen en collageen veroorzaken, spelen een belangrijke rol in dit proces.

Bovendien is er bij misvormende artrose sprake van een overmatige productie van cyclo-oxygenase-2. Dit is een enzym dat de productie van prostaglandinen bevordert, die betrokken zijn bij het ontstaan van een ontstekingsreactie.

Deze processen kunnen worden veroorzaakt door traumatische of ontstekingsgerelateerde schade, dysplasie (aangeboren afwijking). Ook factoren als ongunstige erfelijkheid, obesitas, ouderdom, en eigenaardigheden in beroep en levensstijl dragen hieraan bij. [ 7 ]

Symptomen artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen

De belangrijkste eerste tekenen van misvormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen zijn pijn, kromming en stijfheid in de vingers. Patiënten gaan in de meeste gevallen pas naar de dokter na het optreden van hevige en aanhoudende pijn, hoewel het noodzakelijk is om met de behandeling te beginnen in de asymptomatische periode, wanneer er slechts sprake is van licht ongemak en "ongehoorzaamheid" aan de vingers. Na verloop van tijd begint het pijnsyndroom niet alleen na fysieke activiteit overdag, maar ook in rust - inclusief 's nachts - te storen.

Bij patiënten met deformerende artrose van de interfalangeale gewrichten wordt het pijnsyndroom gekenmerkt door heterogeniteit en kan het verschillende beginmechanismen hebben. Zo kan ongemak worden veroorzaakt door een ontstekingsreactie, osteofyten, uitrekken van ligamenten of bursa's, spasmen van periarticulaire spieren, enz.

Specialisten onderscheiden verschillende typen pijnsyndromen bij misvormende artrose:

• Mechanische pijn treedt op als gevolg van fysieke activiteit overdag en neemt af tijdens een rustige toestand. Dit fenomeen wordt veroorzaakt door een afname van de schokabsorberende eigenschappen van kraakbeen en andere betrokken structuren.
• Aanhoudende, doffe nachtelijke pijn wordt veroorzaakt door veneuze stuwing in het subchondrale botsegment en een verhoogde intraossale druk.
• Kortdurende "startpijn" (10-20 minuten) treedt direct op na het starten van bewegingen na een langere periode van rust (bijvoorbeeld na het slapen) en neemt vervolgens af. Dit fenomeen wordt veroorzaakt door wrijving van gewrichtsoppervlakken, waarop afbrekende deeltjes van bot en kraakbeen achterblijven.
• Aanhoudende pijn gaat gepaard met reflexmatige spasticiteit van nabijgelegen spierstructuren en het ontstaan van reactieve synovitis.

Deformerende artrose van de distale interfalangeale gewrichten (de zogenaamde noduli van Heberden) wordt gekenmerkt door de vorming van erwtgrote benige randgezwellen. Osteofyten bevinden zich van de eerste tot de derde vinger van de hand op het buitenste laterale gewrichtsoppervlak. Pathologische manifestaties beginnen meestal met een ontstekingsreactie; patiënten spreken over pijn, het optreden van verdikkingen en zwellingen.

Deformerende artrose van de proximale interfalangeale gewrichten (de zogenaamde noduli van Bouchard) gaat gepaard met osteofytachtige gezwellen gelokaliseerd op de laterale gewrichtsdelen, waardoor de vingers een karakteristieke spoelvormige configuratie krijgen. Deze pathologie wordt vaak verward met reumatoïde artritis.

De erosieve vorm van artrose van de proximale en distale interfalangeale gewrichten komt iets minder vaak voor.

Stages

Tot op heden wordt er gesproken over drie stadia in het verloop van de ziekte.

• Deformerende artrose van de handen van de eerste graad gaat niet gepaard met een significante morfologische verstoring van de gewrichtsstructuren. Het probleem heeft alleen betrekking op de functionaliteit van het synoviaal membraan en de biochemische samenstelling van de intra-articulaire vloeistof die het kraakbeenweefsel en de meniscus voedt. Er wordt opgemerkt dat de gewrichten geleidelijk hun vermogen om de belasting te dragen verliezen. De aanpassing van de articulatie is verstoord, er treden overbelastingen op, er ontwikkelt zich een ontstekingsreactie en de eerste pijnen verschijnen.
• Graad 2 misvormende artrose van de handen wordt gekenmerkt door eerste manifestaties van meniscus- en kraakbeenvernietiging. De botstructuur "reageert" op de resulterende overbelasting door marginale groeisels te vormen - osteofyten - wat de functiebeperking en het pijnsyndroom verder verergert.
• Deformerende artrose van de handen van de derde graad manifesteert zich door een steeds sterkere vervorming van de gewrichtsvlakken en veranderingen in de as van de vingers. De banden raken onvolledig en verkorten, de gewrichten worden pathologisch beweeglijk en wanneer de dichtheid van de slijmbeurs toeneemt, ontstaan er contracturen - scherpe motorische beperkingen.

Complicaties en gevolgen

Deformerende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand ontwikkelt zich gestaag, maar relatief langzaam. Als u tijdig contact opneemt met artsen en al hun afspraken nakomt, kan het beloop van de ziekte vaak aanzienlijk worden vertraagd, waardoor de beweeglijkheid van de vingers jarenlang behouden blijft. Als u de behandeling negeert, kunnen er onomkeerbare veranderingen optreden:

• Een ernstige kromming van de vingers;
• Vermindering van het motorisch vermogen tot volledige ankylose van de interfalangeale gewrichten van de hand;
• Verkorting van de hand, misvormingen.

Als we bedenken dat in de meeste gevallen niet één, maar meerdere gewrichten zijn aangetast, dan zijn de functies van de bovenste ledematen ernstig beperkt.

Diagnostics artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen

De diagnose van misvormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand wordt bevestigd door een karakteristieke röntgenfoto:

• Asymmetrische vernauwing van de gewrichtsruimten;
• De aanwezigheid van marginale botgroei en subchondrale cysten;
• Subchondrale sclerose;
• Soms een kromming van de benige epifysen.

Niet alle instrumentele diagnostiek is echter indicatief. Zo tonen röntgenfoto's en CT-scans het kraakbeen zelf, de stoornis die de pathologie veroorzaakt, niet aan. De toestand van het kraakbeenweefsel wordt alleen beoordeeld met behulp van MRI. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is in elk stadium van de ziekte informatief, zelfs in de vroege stadia, wanneer radiologische verschijnselen ontbreken, maar de symptomen al aanwezig zijn.

Artroscopie is echter ongetwijfeld de meest informatieve diagnostische methode. Met behulp van een microscoop en een speciale sonde bepaalt de chirurg nauwkeurig de omvang van de kraakbeenschade:

• Graad 1 - verzachting van het kraakbeen bij aanraking met een sonde;
• Graad 2 - kleine scheurtjes en laesies op het kraakbeenoppervlak zijn zichtbaar;
• Graad 3 - kraakbeenweefseldeeltjes hangen 2-3 mm door;
• Graad 4 - de kraakbeenlaag is geheel afwezig, het botoppervlak is onbeschermd.

Laboratoriumtests hebben geen noemenswaardige informatieve waarde bij het opsporen van misvormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand, maar kunnen wel als onderdeel van de differentiële diagnose worden voorgeschreven.

Differentiële diagnose

Diagnostische criteria bij de diagnose van misvormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand:

1. Langdurige pijn, stijfheid van de motoriek.
2. Botgroeisels in twee of meer gewrichten.
3. Minder dan twee zwellingen ter hoogte van de metacarpofalangeale gewrichten.
4. Botgroeisels in onder meer twee of meer distale interfalangeale gewrichten.
5. Vervorming van één of meer gewrichten.

Bij patiënten met verdenking op deformerende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand dienen psoriatische artritis, reumatoïde artritis, hemochromatose en jicht te worden uitgesloten. De conclusie is gebaseerd op het typische symptomencomplex.

Behandeling artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen

De belangrijkste therapeutische werkingsrichtingen bij misvormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand:

• Pijnverlichting;
• Verbetering van de prestaties van de aangetaste gewrichten, behoud van motorische mogelijkheden;
• Remming van de verergering van het pathologische proces, preventie van de ontwikkeling van complicaties.
• Bij een uitgebreide behandeling worden de volgende methoden gebruikt:
• Medicijnen (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, paracetamol, chondroprotectoren);
• Niet-medicamenteuze behandelingen (fysiotherapie, balneotherapie, fysiotherapie, massage, etc.);
• Chirurgische methoden (artroplastiek, enz.).

Medicijnen

Uitwendige preparaten in de vorm van zalven en crèmes hebben een pijnstillende en ontstekingsremmende werking, helpen bij het verlichten van ernstige klinische manifestaties en verbeteren de toestand van de patiënt. De meeste lokale remedies verbeteren de bloedcirculatie en bevorderen de regeneratieve processen in weefsels. Bij misvormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand zijn de meest gebruikte uitwendige remedies:

• Voltaren Emulgel - een preparaat van diclofenac - verlicht pijn, vermindert zwelling en vergroot de beweeglijkheid van het aangetaste gewricht. De gel wordt tot 4 keer per dag aangebracht op de aangetaste interfalangeale gewrichten van de hand, gedurende maximaal 14 opeenvolgende dagen. Analoog - uitwendig preparaat Diclac-gel, Diclofenac-gel.
• Viprosal B is een pijnstillend en ontstekingsremmend middel op basis van slangengif. De zalf wordt tweemaal daags aangebracht op de uitwendig intacte huid. Vooraf dient gecontroleerd te worden of de patiënt niet allergisch is voor de bestanddelen van het geneesmiddel.
• Naiz Gel is een uitwendig preparaat van nimesulide dat pijn en ochtendstijfheid vermindert. Gebruiksfrequentie: maximaal 4 keer per dag, gedurende twee weken. Mogelijke bijwerkingen: jeuk, schilfering, tijdelijke verkleuring van de huid (geen stopzetting van het medicijn vereist).
• Apizartron - zalf op basis van bijengif, 2-3 keer per dag gebruiken tot aanhoudende verlichting van de symptomen. Contra-indicaties: overgevoeligheidsreacties, allergie voor bijenproducten. Mogelijke allergische reacties, huidirritatie, contactdermatitis.
• Nikoflex - betekent met capsaïcine, heeft een verwarmende, vaatverwijdende en afleidende werking. Bij afwezigheid van allergie voor de bestanddelen van de zalf wordt deze één- of tweemaal daags lokaal op de aangedane vingers aangebracht. De duur van de behandeling is individueel.
• Butadion - zalf met fenylbutazon, 2-3 keer per dag inwrijven. Het heeft geen systemische werking en kan roodheid en uitslag op de huid veroorzaken in de aanbrengplaats.

Daarnaast worden orale medicijnen voorgeschreven die een ontstekingsremmende, oedeemwerende en pijnstillende werking hebben:

• Indomethacine - oraal in te nemen met voedsel, zonder te kauwen, 25 mg 2-3 keer per dag (in de acute fase - tot 50 mg driemaal daags). Bijwerkingen van het spijsverteringsstelsel zijn mogelijk, wat meer kenmerkend is bij langdurig gebruik.
• Ibuprofen - geschikt voor kortdurend gebruik. Het wordt ingenomen in een hoeveelheid van 20-30 mg/kg lichaamsgewicht per dag (1-2 tabletten om de 6 uur), maar niet meer dan 6 tabletten binnen 24 uur. Bij overschrijding van de dosering kunnen buikpijn, dyspepsie, gastritis, ulceratieve stomatitis, pancreatitis en perforatie optreden.
• Ketorolac - oraal ingenomen, eenmalig of herhaaldelijk (kortdurend) in een hoeveelheid van 10 mg, niet meer dan 4 keer per dag. Mogelijke bijwerkingen: hoofdpijn, slaperigheid, hyperactiviteit, psychose, duizeligheid.
• Nimesulide wordt voorgeschreven op basis van de aanbevolen dosering van 100 mg tweemaal daags na de maaltijd. Bij langdurig gebruik kunnen hepatotoxische verschijnselen optreden - intrahepatische cholestase, acuut leverfalen (incidentie van ontwikkeling - 1 geval per 10.000 patiënten).
• Etoricoxib - oraal in te nemen, de dosering wordt individueel door een arts bepaald. De meest waarschijnlijke bijwerkingen: oedeem, gastro-enteritis, angst, veranderingen in de eetlust.

Als hulpmiddelen ter bevordering van het herstel van beschadigde structuren van de interfalangeale gewrichten worden multivitaminecomplexen en chondroprotectoren voorgeschreven:

• Structum is een preparaat van natriumchondroïtinesulfaat. Het wordt gedurende langere tijd tweemaal daags ingenomen, 1 capsule (500 mg) (het heeft een accumulerend effect). Mogelijke bijwerkingen zijn: duizeligheid, diarree, huiduitslag en oedeem.
• Teraflex is een complex middel dat glucosaminesulfaat, natriumchondroïtinesulfaat en ibuprofen bevat. Het wordt door een arts voorgeschreven volgens een individueel opgesteld schema.
• Dona is een preparaat van glucosaminesulfaat dat bij langdurig gebruik het herstel van kraakbeenweefsel en de hoeveelheid intra-articulaire vloeistof bevordert. De dosering is individueel.

Bij hevige intra-articulaire veranderingen en uitgesproken klinische symptomen is het gebruik van spasmolytica en spierverslappers, evenals glucocorticosteroïden mogelijk. [ 8 ]

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie helpt de ontwikkeling van ontstekingen te stoppen, zwellingen te verlichten en het welzijn van de patiënt te verbeteren. Dankzij sommige behandelingen is het ook mogelijk om de herstelreacties van beschadigd kraakbeen te activeren en verdere progressie van artrose te vertragen.

Vaak krijgen patiënten met deformerende artrose van de interfalangeale gewrichten UHF-therapie voorgeschreven. De procedure bestaat uit het blootstellen van de vingers aan een kunstmatig elektrisch veld, gepulst of continu. Tijdens de therapeutische sessie worden de weefsels verwarmd, verbetert de bloedcirculatie en normaliseert het trofisme. De kuur duurt 12 tot 15 sessies, wat bijdraagt aan een langdurige remissie van artrose.

Een andere veelgebruikte methode is lasertherapie, die zwelling vermindert, pijn wegneemt en botgroei voorkomt. De gemiddelde duur van een sessie is maximaal 30 minuten. Het behandeltraject omvat maximaal 15 behandelingen.

Elektroforese wordt succesvol gebruikt om medicijnen rechtstreeks naar het gewrichtsweefsel te transporteren. Eerst worden speciale pads bevochtigd met de juiste medicijnoplossing en vervolgens op de aangetaste gewrichten aangebracht. Vervolgens wordt met behulp van elektroden een elektrisch veld gecreëerd, waardoor de sterkte van de stroom wordt aangepast. Een behandelingskuur vereist 15 tot 20 sessies.

Als onderdeel van een kuurbehandeling is het mogelijk om radon, waterstofsulfide en modderbaden te gebruiken. Een geïntegreerde aanpak maakt het mogelijk een stabiele en langdurige remissie te bereiken. [ 9 ]

Kruidenbehandeling

Fytotherapie is een goede aanvulling op de traditionele behandeling van misvormende artrose van de interfalangeale gewrichten. Geneeskrachtige planten hebben een unieke therapeutische werking en versterken de effectiviteit van veel medicijnen. Overleg vooraf met uw behandelend arts is noodzakelijk.

Een goed effect wordt verwacht van kompressen op basis van koolblad. Het blad kan rauw worden aangebracht, of met stoom worden verwarmd en met honing worden ingesmeerd. De kool wordt vastgezet met cellofaan of folie, met een sjaal of doek eroverheen gewikkeld en een nacht bewaard. Duur van de behandeling: dagelijks gedurende enkele weken (tot aanhoudende verbetering van de gezondheid).

Niet minder effectieve zalf op basis van koolsap, honing, mosterd en alcohol. Alle componenten worden in gelijke verhoudingen gemengd. De bereide zalf wordt zorgvuldig met de aangetaste gewrichten behandeld, geïsoleerd en enkele uren bewaard (u kunt er 's nachts verband omheen doen).

Je kunt verse mierikswortelbladeren aanbrengen door elke aangetaste vinger ermee te wikkelen.

Chirurgische behandeling

Het plaatsen van een endoprothese in de interfalangeale gewrichten van de hand is geïndiceerd bij patiënten met ernstige misvormende artrose.

Contra-indicaties voor een operatie zijn onder meer:

• Systemische of lokale pathologieën in de acute fase;
• Osteoporose, botvernietiging waardoor de prothese niet goed kan worden vastgezet;
• Spieratrofie in het gebied van de beoogde interventie;
• Ernstige bloedziekten in de hand.

De chirurgische ingreep bestaat uit twee fasen:

1. De chirurg herstelt de normale lengte van de vinger, verwijdert ontwrichtingen of subluxaties (indien aanwezig), littekenweefsel, etc.
2. De specialist plaatst de endoprothese door een boogvormige of golvende insnijding te maken in het buitenste laterale gewrichtsvlak, waarbij het kapsel longitudinaal wordt geopend en de eindsegmenten van de articulerende vingerkootjes worden gescheiden. Vervolgens verwijdert hij de kop van het proximale bot en de basis van de middelste vingerkootje (bij het endoprothetiseren van proximale interfalangeale gewrichten). De prothese wordt in de vergrote medullaire kanalen geplaatst.

De kwaliteit van de operatie wordt bepaald door de kwalificatie en het niveau van de chirurg. De revalidatieperiode duurt enkele maanden. [ 10 ]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen bestaan uit het creëren van omstandigheden die traumatisering en overbelasting van het bewegingsapparaat van de handen voorkomen.

Het is aan te raden om de regels van gezond eten te volgen en in uw dagelijkse dieet groenten, fruit, bessen, zeevruchten en granen op te nemen.

Het is ongewenst dat er in de voeding grote hoeveelheden orgaanvlees, rood vlees en alcoholische dranken voorkomen.

Als u vatbaar bent voor gewrichtspathologieën, moet u regelmatig speciale oefeningen voor de vingers uitvoeren, onderkoeling vermijden, systematisch artsen bezoeken voor routinematige onderzoeken en tijdig eventuele bestaande pathologische processen behandelen die een negatief effect kunnen hebben op het bewegingsapparaat.

Prognose

Deformerende artrose van de interfalangeale gewrichten heeft een langdurig beloop, met een geleidelijke en onomkeerbare verergering van het klinische beeld. De trage dynamiek van de ziekte zorgt er echter voor dat de patiënt nog lang kan blijven werken. Ernstige gevallen van pathologie gaan gepaard met volledige destructie van de gewrichten met verlies van motorische mogelijkheden: in de meeste gevallen ontstaat ankylose of neoartrose met onnatuurlijke mobiliteit.

Deformerende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand kan op lange termijn tot invaliditeit leiden. Vroegtijdige medische hulp kan de conditie van de aangetaste gewrichten aanzienlijk verbeteren en de progressie van de ziekte vertragen.