Vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen

Onder de vele soorten gewrichtspathologieën die uiteindelijk leiden tot een volledig verlies van kraakbeenweefsel in het gewricht, is het vervormen van artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen een van de meest voorkomende. De frequentie van een dergelijke ziekte neemt toe met de leeftijd, en de manifestaties zijn heel verschillend - van periodieke matige pijn en stijfheid tot het volledig verlies van handfunctie. In de vroege stadia wordt de ziekte niet slecht bezweken aan medicamenteuze therapie. [1] ]

Epidemiologie

Tot op heden wordt de belangrijkste bron van pijn in de gewrichten van de vingers beschouwd als vervormende artrose. Pathologie wordt voornamelijk gevonden bij mannen ouder dan 45 jaar en bij vrouwen ouder dan 55 jaar. Vrouwen worden vaker getroffen (ongeveer twee keer zo vaak).

In de post-Sovjet-landen treft vervormende artrose ongeveer 17-18% van de bevolking.

De pathologie beïnvloedt voornamelijk belastingdragende gewrichten en wordt daarom vaak een belangrijke oorzaak van vroege handicap.

De meeste patiënten hebben meerdere laesies van de interfalangeale gewrichten. De ziekte manifesteert zich eerst in het metacarpale gewricht en artrose van de wijsvinger verschijnt meestal in de metacarpofalangeale en interfalangeale gewrichten. [2]

De middelvinger van het bovenste extremiteit wordt meestal alleen getroffen bij het interfalangeale gewricht, de ringvinger bij het metacarpale-schrijfgewrichtgewricht en het eerste interfalangeale gewricht en de pink bij het eerste interfalangeale gewricht. [3]

Oorzaken Artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen

Vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand wordt beschouwd als een leeftijdsgerelateerde pathologie, omdat het voornamelijk wordt aangetroffen bij mensen ouder dan 55-65 jaar. Daarom neemt de kans op het ontwikkelen van de ziekte in de loop der jaren aanzienlijk toe. Er is een veronderstelling dat de laesie van de interfalangeale gewrichten van de hand optreedt tegen de achtergrond van het vertragen van metabole processen als gevolg van natuurlijke leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam. [4]

Kraakbeenstructuren van kleine interfalangeale gewrichten beginnen te lijden aan een gebrek aan voedingsstoffen, vocht en zuurstof. Foci van erosies verschijnen op de gewrichtsoppervlakken, de dikte van de kraakbeenlaag neemt af, de articulaire kloof vernauwt. Maar de vernietiging van kraakbeen is het belangrijkste, maar niet het enige pathologische proces. Botkoppen worden onderworpen aan vernietiging, de articulatie is vervormd, een inflammatoire reactie voegt zich bij. De ontwikkeling van de ziekte wordt vergemakkelijkt door:

• Frequente traumatische vingerletsels;
• Bepaalde sporten spelen;
• Aangeboren defecten in gewrichtsstructuur;
• Infecties, endocriene en auto-immuunziekten, jicht;
• Hypothermie van de handen;
• Hormonale veranderingen (vooral vaak bij vrouwen met het begin van de menopauze);
• Ernstige stress.

De betrokkenheid van genetische eigenschappen wordt tot nu toe alleen als een theorie beschouwd. [5] ]

Risicofactoren

Factoren bij de ontwikkeling van vervormende artrose van de handgewrichten kunnen als volgt zijn:

• Oudere leeftijd (55 jaar of langer);
• Beroepsstress op de bovenste ledematen, handen en vingers;
• Ongunstige werkomstandigheden, regelmatige blootstelling aan kou, trillingen, enz.;
• Traumatische vingerletsels, waaronder fracturen, dislocaties en kneuzingen;
• Erfelijke gewrichts- en bindweefselziekten;
• Metabole stoornissen;
• Hormonale onbalans;
• Chronische pathologieën in het lichaam, infectieuze en inflammatoire processen, enz. [6]

Pathogenese

Een van de meest waardevolle functies van kraakbeen is het aanpassingsvermogen van de articulatie aan mechanische wrijving en stress. In een gezond persoon heeft kraakbeen twee basiscomponenten: bindweefselmatrix en chondrocyten, die een evenwicht behouden tussen katabole en anabole reacties. Met de ontwikkeling van vervormende artrose wordt deze balans verstoord: katabole reacties beginnen te domineren. Pro-inflammatoire cytokines, die de productie van proteolytische enzymen door chondrocyten beïnvloeden en degeneratie van proteoglycanen en collageen veroorzaken, spelen een belangrijke rol in dit proces.

Bovendien is er bij het vervormen van artrose overmatige productie van cyclooxygenase-2. Dit is een enzym dat de productie van prostaglandines bevordert, die betrokken zijn bij de ontwikkeling van inflammatoire respons.

Deze processen kunnen worden geactiveerd door traumatische of inflammatoire schade, dysplasie (congenitale pathologie). Een "bijdrage" wordt ook geleverd door factoren als ongunstige erfenis, obesitas, ouderdom, evenals eigenaardigheden van beroep en levensstijl. [7]

Symptomen Artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen

De belangrijkste eerste tekenen van het ontwikkelen van vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen zijn pijn, kromming en stijfheid in de vingers. Patiënten gaan in de meeste gevallen alleen naar de arts na het verschijnen van ernstige en constante pijn, hoewel het noodzakelijk is om in de asymptomatische periode te worden behandeld, wanneer er slechts licht ongemak en "ongehoorzaamheid" van de vingers van de hand is. Na verloop van tijd begint het pijnsyndroom niet alleen de moeite te nemen om niet alleen na overdag fysieke activiteit, maar ook in rust - inclusief 's nachts.

Bij patiënten met vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten wordt het pijnsyndroom gekenmerkt door heterogeniteit en kan het verschillende mechanismen van het begin hebben. Aldus kan ongemak worden veroorzaakt door inflammatoire reactie, osteofyten, ligament of bursa-stretching, spasmen van periarticulaire spieren, enz.

Specialisten onderscheiden verschillende soorten pijnsyndroom bij het vervormen van artrose:

• Mechanische pijn verschijnt als gevolg van fysieke activiteit overdag en neemt af tijdens een stille toestand. Dit fenomeen wordt veroorzaakt door een afname van de schok-absorberende eigenschappen van kraakbeen en andere betrokken structuren.
• Continue saaie nachtpijn is te wijten aan veneuze stasis in het subchondrale botsegment en verhoogde intraosseische druk.
• Kortdankbare "startende" pijn (10-20 minuten) verschijnt onmiddellijk na het starten van bewegingen na een langdurige stille periode (bijv. Na het slapen) en neemt vervolgens af. Dit fenomeen is te wijten aan wrijving van gewrichtsoppervlakken, waarop bot- en kraakbeenstructieve deeltjes blijven hangen.
• Aanhoudende pijn wordt geassocieerd met reflexspasticiteit van spierstructuren in de buurt en de vorming van reactieve synovitis.

Vervormende artrose van de distale interfalangeale gewrichten (zogenaamde Heberden's knobbeltjes) wordt gekenmerkt door de vorming van benige marginale groei van erwt. Osteofyten worden gevonden van de eerste tot de derde vingers van de hand op het buiten-laterale gewrichtsoppervlak. Pathologische manifestaties beginnen meestal met een inflammatoire reactie, patiënten praten over pijn, het uiterlijk van verdikking, gebruik.

Vervormende artrose van de proximale interfalangeale gewrichten (zogenaamde bouchard's knobbeltjes) gaat gepaard met osteofytische gezwellen gelokaliseerd op de laterale gewrichtsonderdelen, die de vingers een karakteristieke spindelvormige configuratie geven. Deze pathologie wordt vaak aangezien voor reumatoïde artritis.

De erosieve vorm van artrose van de proximale en distale interfalangeale gewrichten ontwikkelt zich iets minder vaak.

Stages

Tot op heden spreken ze over drie fasen van het verloop van de ziekte.

• Vervormende artrose van de handen van de 1e graad gaat niet gepaard met enige significante morfologische verstoring van de articulaire structuren. Het probleem beïnvloedt alleen de functionaliteit van het synoviale membraan en de biochemische samenstelling van de intra-articulaire vloeistof die kraakbeenweefsel en menisci voedt. Opgemerkt wordt dat de gewrichten geleidelijk het vermogen beginnen te verliezen om de lading erop te weerstaan. Aanpassing van de articulatie is verstoord, overbelastingen treden op, ontstaat een inflammatoire reactie en de eerste pijnen verschijnen.
• Grade 2 vervormende artrose van de handen wordt gekenmerkt door initiële manifestaties van menisci en kraakbeenvernietiging. De botstructuur "reageert" op de resulterende overbelasting door marginale gezwellen te vormen - osteofyten, die de aantasting van het functie- en pijnsyndroom verder verergeren.
• Vervormende artrose van de handen van de 3e graad manifesteert zich door steeds meer uitgesproken vervorming van de gewrichtsoppervlakken, veranderingen in de as van de vingers. Ligamenten worden onvolledig, verkort, gewrichten verwerven pathologische mobiliteit en wanneer de dichtheid van bursa toeneemt, treden contracturen - scherpe motorbeperkingen op.

Complicaties en gevolgen

Vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand vordert constant, maar relatief langzaam. Als u op tijd contact opneemt met artsen en al hun afspraken uitvoert, kan het verloop van de ziekte vaak aanzienlijk worden vertraagd, waardoor de mobiliteit van de vingers vele jaren wordt behouden. Als u de behandeling negeert, is het mogelijk om onomkeerbare veranderingen te vormen:

• Een ernstige kromming van de vingers;
• Vermindering van de motorcapaciteit om ankylose van de interfalangeale gewrichten van de hand te voltooien;
• Verkorting van de hand, misvormingen.

Als we er rekening mee houden dat in de meeste gevallen niet één maar meerdere gewrichten worden beïnvloed, zijn de functies van de bovenste ledematen ernstig beperkt.

Diagnostics Artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen

De diagnose van vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand wordt bevestigd door een karakteristiek röntgenfoto:

• Asymmetrische vernauwing van de articulaire ruimtes;
• De aanwezigheid van marginale botgroei en subchondrale cysten;
• Subchondrale sclerose;
• Af en toe een kromming van de benige epiphyses.

Niet alle instrumentale diagnostiek is echter indicatief. X-stralen en CT-scans tonen bijvoorbeeld niet het kraakbeen zelf, de verstoring waarin de pathologie veroorzaakt. De staat van kraakbeenweefsel wordt alleen beoordeeld met behulp van MRI. Magnetische resonantiebeeldvorming is informatief in elk stadium van de ziekte, zelfs in de vroege stadia, wanneer radiologische tekenen afwezig zijn, maar de symptomen zijn al aanwezig.

Arthroscopie is echter ongetwijfeld de meest informatieve diagnostische methode. Met behulp van een microscoop en een speciale sonde bepaalt de chirurg nauwkeurig de mate van kraakbeenschade:

• Grade 1 - Verzachting van het kraakbeen wanneer aangeraakt met een sonde wordt opgemerkt;
• Grade 2 - Kleine scheuren en laesies op het kraakbeenoppervlak worden gevisualiseerd;
• Graad 3 - kraakbeenweefseldeeltjes doorzakken 2-3 mm;
• Grade 4 - De kraakbeenlaag is volledig afwezig, het benige oppervlak is onbeschermd.

Laboratoriumtests dragen geen significante informatieve belasting bij de detectie van vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand, maar kunnen worden voorgeschreven als onderdeel van de differentiële diagnose.

Differentiële diagnose

Diagnostische criteria bij de diagnose van vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand:

1. Langdurige pijn, motorische stijfheid.
2. Bony groei in twee of meer gewrichten.
3. Minder dan twee zwellingen bij de metacarpophalangeale gewrichten.
4. Bony gezwellen inclusief in twee distale interfalangeale gewrichten of meer.
5. Vervorming van een of meer gewrichten.

Bij patiënten met vermoedelijke vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand, moeten psoriatica-artritis, reumatoïde artritis, hemochromatose en jicht worden uitgesloten. De conclusie wordt gevormd volgens het typische symptoomcomplex.

Behandeling Artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen

De belangrijkste richtingen van therapeutische werking bij het vervormen van artrose van interfalangeale gewrichten van de hand:

• Pijnverlichting;
• Verbetering van de prestaties van de getroffen gewrichten, behoud van motorische mogelijkheden;
• Remming van de verergering van het pathologische proces, preventie van de ontwikkeling van complicaties.
• Uitgebreide behandeling omvat het gebruik van dergelijke methoden:
• Medicijnen (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, paracetamol, chondroprotectoren);
• Niet-medicatie (fysiotherapie, balneotherapie, fysiotherapie, massage, enz.);
• Chirurgische methoden (artroplastiek, enz.).

Medicijn

Externe preparaten in de vorm van zalven en crèmes hebben een analgetisch en ontstekingsremmende effect, helpen bij het verwijderen van intense klinische manifestaties en het verbeteren van de toestand van de patiënt. De meeste lokale remedies verbeteren de bloedcirculatie, geven de voorkeur aan regeneratieve processen in weefsels. Met vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand zijn de meest gebruikte externe remedies:

• Voltaren Emulgel - Een bereiding van diclofenac - verlicht pijn, elimineert zwelling, verhoogt de mobiliteit van het aangetaste gewricht. Gel wordt toegepast op de getroffen interfalangeale gewrichten van de hand tot 4 keer per dag, voor niet meer dan 14 opeenvolgende dagen. Analog - externe voorbereiding diclac-gel, diclofenac gel.
• Viprosal B is een analgetisch en ontstekingsremmende middel op basis van Viper Venom. De zalf wordt gebruikt op extern intacte huid, twee keer per dag aangebracht. Vooraf is het noodzakelijk om te controleren of de patiënt niet allergisch is voor de componenten van het medicijn.
• Naiz Gel is een externe voorbereiding van nimesulide, vermindert pijn en ochtendstijfheid. Gebruiksfrequentie - tot 4 keer per dag, gedurende twee weken. Mogelijke bijwerkingen: jeuk, peeling, tijdelijke verkleuring van de huid (vereist geen terugtrekking van het medicijn).
• Apizartron - zalf op basis van bijengif, 2-3 keer per dag gebruikt tot aanhoudende verlichting van symptomen. Contra-indicaties: overgevoeligheidsreacties, allergie voor bijenproducten. Mogelijke allergische reacties, huidirritatie, contactdermatitis.
• Nikoflex - betekent met capsaïcine, heeft een opwarming, vasodilerende, afleidende eigenschap. Bij afwezigheid van allergie voor de componenten van de zalf wordt focaal op de aangetaste vingers toegepast, een of twee keer per dag. De duur van de therapie is individueel.
• Butadione - zalf met fenylbutazon, gebruikt voor het wrijven van 2-3 keer per dag. Het heeft geen systemische actie, kan roodheid veroorzaken, uitslag op de huid op het gebied van toepassing.

Bovendien voorschrijven en orale medicijnen die ontstekingsremmende, anti-boedeem en analgetisch effect hebben:

• Indomethacine - Oraal genomen met voedsel, zonder te kauwen, 25 mg 2-3 keer per dag (in de acute periode - tot 50 mg drie keer per dag). Bijwerkingen van het spijsverteringssysteem zijn mogelijk, wat typischer is voor langdurig gebruik.
• Ibuprofen - Geschikt voor gebruik op korte termijn. Het wordt genomen in de hoeveelheid 20-30 mg/kg lichaamsgewicht per dag (1-2 tabletten om de 6 uur), maar niet meer dan 6 tabletten binnen 24 uur. Als de dosering wordt overschreden, kan buikpijn, dyspepsie, gastritis, ulceratieve stomatitis, pancreatitis, perforatie optreden.
• Ketorolac - Oraal genomen, eenmaal of herhaaldelijk (op korte termijn) in een bedrag van 10 mg niet meer dan 4 keer per dag. Mogelijke bijwerkingen: hoofdpijn, slaperigheid, hyperactiviteit, psychose, duizeligheid.
• Nimesulide - wordt voorgeschreven op basis van de aanbevolen dosering van 100 mg twee keer per dag na de maaltijd. Bij langdurig gebruik is het mogelijk om hepatotoxische manifestaties te ontwikkelen - intrahepatische cholestase, acuut leverfalen (incidentie van ontwikkeling - 1 geval per 10 duizend patiënten).
• Etoricoxib - Oraal genomen, wordt de dosering individueel bepaald door een arts. De meest waarschijnlijke bijwerkingen: oedeem, gastro-enteritis, angst, veranderingen in eetlust.

Als hulpmiddelen die het herstel van beschadigde structuren van de interfalangeale gewrichten bevorderen, schrijven multivitamine-complexen en chondroprotectoren voor:

• Structum is een bereiding van natriumchondroïtinesulfaat. Het wordt twee keer per dag 1 capsule (500 mg) genomen (het heeft een accumulatief effect). Onder de waarschijnlijke bijwerkingen: duizeligheid, diarree, huiduitslag, oedeem.
• Teraflex is een complexe remedie, die glucosaminesulfaat, natriumchondroïtinesulfaat, ibuprofen bevat. Het wordt voorgeschreven door een arts volgens een individueel ontworpen schema.
• Dona is een bereiding van glucosaminesulfaat, met langdurig gebruik bevordert het herstel van kraakbeenweefsel en het volume van intra-articulaire vloeistof. Dosering is geïndividualiseerd.

In het geval van intense intra-articulaire veranderingen en uitgesproken klinische symptomen, is het gebruik van antispasmodica en myorelaxants, evenals glucocorticosteroïden mogelijk. [8]

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapieprocedures helpen de ontwikkeling van ontsteking te stoppen, zwelling te verlichten en het welzijn van de patiënt te verbeteren. Dankzij sommige procedures is het ook mogelijk om de reparatiereacties van beschadigd kraakbeen te activeren en verdere progressie van artrose te vertragen.

Vaak worden patiënten met vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten voorgeschreven UHF-therapie voorgeschreven. De procedure omvat blootstelling van de vingers aan een kunstmatig elektrisch veld, gepulseerd of continu. Tijdens de therapeutische sessie worden weefsels verwarmd, verbetert de bloedcirculatie, het trofeisme normaliseert. De cursus is van 12 tot 15 sessies, wat bijdraagt aan een langdurige remissie van artrose.

Een andere veel voorkomende methode is lasertherapie, die zwelling vermindert, pijn elimineert en de vorming van botgroei voorkomt. De gemiddelde duur van één sessie is maximaal 30 minuten. De therapeutische cursus omvat maximaal 15 procedures.

Elektroforese wordt met succes gebruikt om medicijnen rechtstreeks naar de gewrichtsweefsels te vervoeren. Eerst worden speciale pads bevochtigd in de juiste medicijnoplossing, die vervolgens op de aangetaste gewrichten worden toegepast. Verder wordt met behulp van elektroden een elektrisch veld gemaakt, waardoor de sterkte van de stroom wordt aangepast. Een behandelingskuur vereist maximaal 15-20 sessies.

Als onderdeel van de SPA-behandeling is het mogelijk om radon, waterstofsulfide, modderbaden te gebruiken. Een geïntegreerde aanpak maakt het mogelijk om een stabiele en langdurige remissie te bereiken. [9]

Kruidenbehandeling

Fytotherapie is een goede toevoeging aan de traditionele behandeling van vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten. Medicinale planten hebben een uniek therapeutisch effect en verbeteren de effectiviteit van veel geneesmiddelen. Het is noodzakelijk om vooraf de aanwezige arts te raadplegen.

Een goed effect wordt verwacht van kompressen op basis van koolblad. Het blad kan rauw worden aangebracht of over stoom worden verwarmd en met honing worden gesmeerd. De kool wordt bevestigd met cellofaan of folie, bovenaan gefixeerd met een sjaal of doek, 's nachts bewaard. Behandelingsduur - Dagelijks gedurende enkele weken (tot aanhoudende verbetering van de gezondheid).

Niet minder effectieve zalf op basis van koolsap, honing, mosterd en alcohol. Alle componenten zijn gemengd in gelijke verhoudingen. De voorbereide zalf wordt zorgvuldig behandeld met de aangetaste articulaties, geïsoleerd en enkele uren bewaard (u kunt 's nachts verbanden maken).

U kunt verse mierikswortelblaadjes aanbrengen door elke aangetaste vinger ermee te wikkelen.

Chirurgische behandeling

Plaatsing van de endoprosthesis van de interfalangeale gewrichten van de hand is geïndiceerd voor patiënten met ernstige vervormende artrose.

Contra-indicaties voor chirurgie zijn onder meer:

• Systemische of lokale pathologieën in de acute fase;
• Osteoporose, botvernietiging die betrouwbare fixatie van de prothese voorkomen;
• Spieratrofie op het gebied van de beoogde interventie;
• Ernstige bloedaandoeningen in de hand.

De chirurgische interventie omvat twee fasen:

1. De chirurg herstelt de normale lengte van de vinger, elimineert dislocatie of subluxatie (indien aanwezig), littekenweefsel, enz.
2. De specialist voert de endoprosthese uit door een boogvormige of golvende incisie op het buitenste laterale gewrichtsoppervlak te maken, de capsule longitudinaal te openen en de eindsegmenten van de articulerende vingerkootjes te scheiden. Vervolgens verwijdert hij het hoofd van het proximale bot en de basis van de middelste falanx (bij endoproseThetizing proximale interfalangeale gewrichten). De prothese wordt ingevoegd in de vergrote medullaire kanalen.

De kwaliteit van de operatie wordt bepaald door de kwalificatie en het niveau van de chirurg. De revalidatieperiode duurt enkele maanden. [10] ]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen omvatten het creëren van aandoeningen die het traumatisering en overbelasting van het musculoskeletale mechanisme van de handen vermijden.

Het wordt aanbevolen om de regels van gezond eten te volgen, op te nemen in het dagelijkse dieet van greens, bessen, fruit en groenten, zeevruchten, granen.

Het is ongewenst dat er in het dieet grote hoeveelheden slachtafval, rood vlees, alcoholische dranken zijn.

Als u vatbaar bent voor gewrichtspathologieën, moet u regelmatig speciale oefeningen voor vingers uitvoeren, hypothermie vermijden, artsen systematisch bezoeken voor routinematige onderzoeken, tijdig bestaat bij bestaande pathologische processen die een negatief effect kunnen hebben op het musculoskeletale systeem.

Prognose

Vervormende artrose van interfalangeale gewrichten heeft een lange loop, met geleidelijke en onomkeerbare verergering van het klinische beeld. Door de langzame dynamiek van de ziekte kan de patiënt echter het vermogen behouden om lang te werken. Ernstige gevallen van pathologie gaan gepaard met volledige vernietiging van de gewrichten met verlies van hun motorische mogelijkheden: in de meeste gevallen wordt ankylose of neoarthrose met onnatuurlijke mobiliteit gevormd.

Vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand kan op de lange termijn leiden tot handicap. Vroege medische hulp kan de toestand van de aangetaste gewrichten aanzienlijk verbeteren en de progressiesnelheid van het ziekteproces verminderen.