Vervormende artrose van het kniegewricht

Een toenemend dystrofisch proces vergezeld van veranderingen in de botten van de knie, kraakbeenschade en bottendon degeneratie is vervormen van artrose van het kniegewricht. De pathologie wordt gekenmerkt door pijn, schendingen van de functie van de knie en de duidelijke kromming ervan. Behandeling van de ziekte is complex en gecompliceerd, soms chirurgisch, waarbij gezamenlijke endoprosthese betrokken is. Een van de meest voorkomende complicaties zijn ankylose en progressieve instabiliteit van het kniegewricht. [1], [2]

Epidemiologie

Vervormende artrose van het kniegewricht wordt gediagnosticeerd in elke tiende persoon van 55 jaar en ouder. Tegelijkertijd wordt elke vierde van degenen die de ziekte krijgen, vervolgens gehandicapt.

Ongeveer 80% van de patiënten duidt op een afname van de kwaliteit van leven in meer of mindere mate.

De duur van de normale functie van moderne soorten endoprostheses tien jaar na chirurgische interventie is tot 99%, na vijftien jaar - tot 95%, na twintig jaar - tot 90%.

Volgens sommige rapporten treft het vervormen van artrose van het kniegewricht vaker vrouwen, hoewel deze informatie niet officieel is bevestigd. [3]

Oorzaken Artrose van de knie

De primaire vorm van vervormende artrose wordt geassocieerd met slijtage van kraakbeenweefsel als onderdeel van natuurlijke leeftijdsgebonden veranderingen. Aanvullende provocerende factoren kunnen zijn:

• Overmatig lichaamsgewicht;
• Trauma, fracturen.

De secundaire vorm van de ziekte is te wijten aan:

• Overmatige sportactiviteiten op het kniegebied;
• Algemene overmatige fysieke activiteit;
• Traumatisch verwondingen van kraakbeen en ligamentus apparaten, botbreuken;
• Chronische infectieuze inflammatoire processen die hemostase negatief beïnvloeden;
• Metabole stoornissen;
• Endocriene verstoring;
• Hypodynamie, trofische tekorten;
• Obesitas;
• Erfelijke aanleg (aangeboren zwakte van gewrichtsstructuren);
• Varicose, andere vasculaire pathologieën van de onderste ledematen;
• Meniscusschade;
• Auto-immuunziekten;
• Pathologieën die de innervatie van de onderste ledematen (hoofd- of ruggenmergletsels) negatief beïnvloeden;
• Erfelijke bindweefselziekten.

Secundaire vervormende artrose wordt vaak gediagnosticeerd bij professionele atleten - met name hardlopers, skiërs, skaters en fietsers. [4]

Risicofactoren

• Bij veel patiënten ontstaat het vervormen van artrose van het kniegewricht na trauma (vooral herhaald trauma). De provocerende traumatische verwondingen zijn meniscusletsels, bloedingen, scheuren en fracturen, knie-dislocaties.
• Een vergelijkbare en vrij veel voorkomende provocerende factor is herhaalde microtrauma's van de knie, bijvoorbeeld tijdens sporttraining, constant "staand" werk, enz.
• Overtollig gewicht leidt tot verhoogde axiale belasting en geleidelijke vernietiging van het kniegewricht.
• Ontstekingspathologieën zoals jicht- en reumatoïde artritis, psoriasis en spondyloartritis veroorzaken vaak de ontwikkeling van degeneratieve-dystrofische intra-articulaire aandoeningen.
• Een andere niet ongewone "dader" voor de ontwikkeling van vervormende artrose zijn endocriene aandoeningen, scherpe of uitgesproken schommelingen in hormonaal evenwicht, metabole stoornissen. Dergelijke storingen hebben een negatieve invloed op het verloop van reparatieprocessen in het kniegewricht en verergeren pathologische veranderingen.

Pathogenese

Vervormende artrose van het kniegewricht is een veel voorkomende pathologie die gepaard gaat met het falen van regeneratieve processen in de gewrichtsstructuren. Op zijn beurt houdt dit het vroege begin van het verouderen van kraakbeenweefsel in, de verzwakking en dunner worden. Tekenen van osteosclerose van het subchondrale bot worden gedetecteerd, cysten en osteofytische gezwellen worden gevormd.

Primaire vervormende artrose van de knie beïnvloedt aanvankelijk normaal kraakbeenweefsel dat een aangeboren neiging heeft tot verminderde functionele aanpassing.

Secundaire vervormende artrose treedt op als gevolg van reeds aanwezige kraakbeenafwijkingen. De primaire oorzaak van deze ontwikkeling kan trauma, ontstekingsveranderingen in bot- en gewrichtsweefsels, bot-aseptische necrotische processen, metabole aandoeningen en hormonale onbalans zijn.

De ontwikkeling van vervormende artrose begint tegen de achtergrond van veranderingen in kniekraakbeen, dat schuifduik van bot- en gewrichtsoppervlakken biedt. Trofische stoornis en elasticiteitsverlies brengen dystrofische veranderingen in kraakbeenweefsel in, zijn dunner worden en resorptie. Als gevolg hiervan is er een geleidelijke blootstelling van bot en gewrichtsweefsels, glijden is aangetast, gewrichtslaten smal en de normale biomechanica van het gewricht is verstoord. De synoviale schede mist de nodige voeding en wordt onderworpen aan constante irritatie, compenserende synovitis ontwikkelt zich. Naarmate de articulaire kloof smaller is, neemt de articulatie af in volume, de achterste wand van de articulaire bursa-uitstraling als gevolg van de accumulatie van vloeistof erin, wordt de zogenaamde Becker's cyste gevormd. Verder is er een vervanging van delicaat synoviaal weefsel met grof bindweefsel en het gewricht zelf is gebogen. Er is een overgroei van periarticulaire botstructuren, de vorming van marginale gezwellen, verminderde bloedcirculatie in het gewricht, de accumulatie van niet-geoxideerde metabole producten. Als gevolg hiervan lijdt het perifere sensorische systeem, er zijn aanhoudende en intense pijn. Vanwege de toenemende vervorming wordt de functie van de betrokken spierstelsel verstoord, spasmen en hypotrofe aandoeningen treden op, verschijnt kreupelheid. Het kniegewricht ervaart motorbeperkingen, tot stijfheid en ankylose (volledige immobiliteit van de knie).

Symptomen Artrose van de knie

Absoluut elk type vervormende artrose wordt gekenmerkt door het uiterlijk van pijn in het kniegewricht. Pijnsyndroom maakt zichzelf bekend met het laden van gewrichten en is aanzienlijk verlicht zonder deze (bijvoorbeeld tijdens de nachtrust). Pijn wordt veroorzaakt door de vorming van microscheuren in het trabeculaire bot, veneuze stasis, verhoogde intra-articulaire druk, schadelijk en irriterend effect van marginale overgroei op nabijgelegen structuren en spasme van het kniespierstelsel.

De eerste tekenen in de vorm van pijn zijn aanvankelijk van korte duur. Ze worden geassocieerd met zwelling van weefsels, accumulatie van vloeistof in de gewrichtsholte, de ontwikkeling van inflammatoire reactie in het synoviale membraan. Zulke kortstondige pijnsensaties treden periodiek op, op het moment van motorische activiteit, en gaan verder met het type "jammen" op het moment van het knijpen van het element van beschadigd kraakbeen tussen de oppervlakken van het gewricht.

Een karakteristiek teken van vervormende artrose wordt beschouwd als het uiterlijk van het klikken in het kniegewricht tijdens zijn beweging. Onder andere symptomen:

• Beperking van mobiliteit, onvermogen om flexie en uitbreidingsbewegingen uit te voeren;
• Verhoogde pijn met langdurige wandel- en klimtrap;
• Klikken en kraken in het kniegewricht;
• Stijfheid van beweging;
• Verminderde gewrichtsruimte;
• Het uiterlijk en de groei van osteophyt-groei;
• Spasmen van de periarticulaire spieren;
• Aanhoudende gewrichtsvervorming als gevolg van degeneratieve processen in subchondrale structuren.

Naast de knieën kan de ziekte de gewrichten van de heup, de wervelkolom, vingers beïnvloeden. Knie vervormende artrose kan worden gecombineerd met andere soorten pathologie. In dit geval praten we over gegeneraliseerde polyosteoartritis, waarin er tal van veranderingen zijn, waaronder osteochondrose, spondylose, periartritis, tendovaginitis, enz. [5] ]

Vormen

Afhankelijk van het klinische en radiologische beeld is de ziekte verdeeld in de volgende typen:

• Vervormende artrose van het kniegewricht van de 1e graad wordt gekenmerkt door een matige afname van het motorvermogen, een lichte impliciete vernauwing van de gewrichtspleet, het uiterlijk van rudimentaire marginale overgroei. De patiënt kan klagen over ongemak en "zwaarte" in de knie, die zich voordoen of verergeren na het sporten.
• Vervormende artrose van het kniegewricht van de 2e graad gaat gepaard met beperking van mobiliteit, het verschijnen van gewrichtscrunch tijdens motorische activiteit, lichte atrofie van het spierstelsel, duidelijke vernauwing van de articulaire kloof, significante osteofytenformaties en benige subchondrale osteosclerotische veranderingen. Pijn is behoorlijk uitgesproken, maar heeft de neiging om in rust te verdwijnen.
• Vervormende artrose van het kniegewricht van de 3e graad wordt gemanifesteerd door uitgesproken gewrichtsvervorming, ernstige motorische beperking, verdwijning van de gewrichtspleet, intense botkromming, uiterlijk van massieve marginale overgroei, subchondrale cystische formaties en weefsel fragmenten. Pijn is bijna altijd aanwezig, ook in een rustige toestand.

Sommige auteurs onderscheiden ook de "nul" mate van artrose, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van röntgentekenen van pathologie.

Complicaties en gevolgen

Langdurige en progressieve vervormende artrose van het kniegewricht wordt vaak gecompliceerd door dergelijke pathologieën:

• Secundaire reactieve synovitis - ontsteking van het synoviale membraan, dat gepaard gaat met een accumulatie van gewrichtsvloeistof;
• Spontane hemarthrose - bloeding in de kniegewrichtholte;
• Ankylose - immobiliteit van de knie als gevolg van bot, kraakbeen of vezelige fusie;
• Osteonecrose - focale botnecrose;
• Externe subluxatie van de patella (chondromalacia en instabiliteit van de patella).

Patiënten moeten zich realiseren dat vervormende artrose niet alleen kniepijn is. De ziekte is zelfs complex en kan in de loop van de tijd tot een handicap leiden. De meeste patiënten zullen opmerken in afwezigheid van behandeling:

• Kromming van het aangetaste been, verkorting;
• Verlies van het vermogen om flexie en uitbreidingsbewegingen uit te voeren;
• Verspreiding van het pathologische proces naar andere delen van het musculoskeletale systeem (heup- en enkelgewrichten, wervelkolom);
• Onbekwaamheid;
• Constante pijn in het kniegebied (zowel dag als nacht).

Om verergering van het probleem te voorkomen, is het noodzakelijk om de arts op tijd te bezoeken en zich aan al zijn afspraken te houden. In de beginperiode van pathologie kan het proces in de meeste gevallen onder controle worden gebracht.

Diagnostics Artrose van de knie

Zowel familieartsen als orthopedische traumatologen zijn betrokken bij de diagnose en behandeling van vervormende artrose. Tijdens onderzoek en ondervraging bepaalt de specialist de typische symptomen van degeneratief-dystrofisch proces: palpatorische pijn, motorische beperking, crepitatie, vervorming, aanwezigheid van intra-articulaire effusie.

Instrumentele diagnose wordt meestal weergegeven door radiologisch onderzoek van het kniegewricht. De meest voorkomende röntgentekenen van vervormende artrose zijn beperkte gewrichtstoestand, de aanwezigheid van marginale gezwellen en subchondrale sclerose. Computertomografie kan worden aanbevolen wanneer ze worden aangegeven.

Ultrasone diagnostiek helpt bij het detecteren van dunner worden van kraakbeen, aandoeningen van het ligamentus-musculaire apparaat, periarticulaire weefsels en menisci, inflammatoire intra-articulaire vloeistof.

Magnetische resonantiebeeldvorming is bijzonder waardevol in diagnostische termen, waardoor kraakbeen, meniscus, synoviale en ligamentus-bone veranderingen worden gedetecteerd, om vervormende artrose te onderscheiden van artritis, tumoren en trauma van de knie.

Diagnostische punctie en artroscopie van het kniegewricht is vaak noodzakelijk.

Tests omvatten algemene en biochemische bloedtesten en analyse van synoviale vloeistof verkregen tijdens punctie.

Aanbevolen laboratoriumdiagnostiek:

• Algemene klinische bloedanalyse (leukocytische formule, erytrocyten sedimentatiesnelheid, met bloeduitstrijkmicroscopie);
• C-reactief eiwit (een indicator voor inflammatoire, necrotische of traumatische weefselschade);
• Synoviale vloeistof voor de aanwezigheid van kristallen in het uitstrijkje;
• Chlamydia, Gonococcus in de synoviale vloeistof.

Differentiële diagnose

Alle gevallen van vervormende artrose van het kniegewricht moeten worden onderscheiden met andere ziekten die een vergelijkbaar klinisch beeld hebben. Het is dus verplicht om een klinische en biochemische bloedtest uit te voeren, de index van C-reactief eiwit te bepalen.

Bovendien kan de arts de patiënt doorverwijzen voor synoviale vloeistoftests - om kristallen en infectie te detecteren.

Differentiële diagnose wordt gesteld met dergelijke ziekten:

• Reumatoïde artritis;
• Jicht;
• Chlamydiale artritis, gonorrheal-artritis, artritis psoriatica;
• Spondyloartropathie (reactieve artritis, de ziekte van Bechterew, enz.).

Behandeling Artrose van de knie

De behandeling van vervormende artrose wordt stap voor stap uitgevoerd, op een uitgebreide manier. Allereerst is het noodzakelijk om pijn te verlichten. Om dit te doen, wordt de patiënt niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en analgetica voorgeschreven. De keuze van een bepaald medicijn hangt af van zowel de intensiteit van het pijnsyndroom als de aanwezigheid van gelijktijdige pathologieën.

Nadat de pijn is geëlimineerd, gaat de arts door naar het mogelijke herstel van het aangetaste kniegewricht door middel van medicatie en fysiotherapie. [6]

Behandeling van fysiotherapie kan technieken omvatten zoals:

• TR-Therapy - gerichte contactdiathermie - bestaat uit het transport van radiofrequentie-energie naar de gewenste weefselzone met behulp van een speciale applicator. De procedure kan in verschillende modi worden uitgevoerd, afhankelijk van de diepte van de lokalisatie van de getroffen weefsels. Dankzij deze methode elimineer de zwelling, stimuleer de lymfatische circulatie, normaliseer de temperatuur in de pathologische focus, verbetert trofics, vermindert spierkrampen, wat bijdraagt aan versneld herstel.
• Weefsel elektrische stimulatie - helpt de bloedcirculatie te herstellen, de vernietiging van kraakbeen te vertragen. De procedure is vooral effectief in de 1-2 fase van artrose.
• Kinesiotherapie - omvat het gebruik van speciale simulatoren die helpen om spierkrampen te elimineren, het metabolisme en gewrichtsmobiliteit te verbeteren, de elasticiteit van de pees en microcirculatie te herstellen. Tijdens kinesiotherapie is het belangrijk om de getroffen knie te voorkomen, langdurig lopen uit te sluiten, zware objecten op te tillen, springen en hardlopen.

Andere populaire methoden zijn:

• Hoge intensiteit lasertherapie;
• Magnetotherapie;
• Ultraphonoforese (echografie);
• Geneesmiddelelektroforese (met analgetica, glucocorticoïden);
• Fonoforese (met corticosteroïden);
• Therapeutische baden;
• Schokgolftherapie;
• Acupunctuur; [7]
• Cryotherapie.

Chirurgische interventie kan worden voorgeschreven, ongeacht het stadium van de ziekte, als een uitgebreide conservatieve benadering het verwachte effect niet oplevert.

Medicijn

Pijn en ontstekingsreactie worden behandeld met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals diclofenac, indomethacine, nimesil. Bij ernstige pijn worden intra-articulaire injecties van corticosteroïden aangegeven. Het is mogelijk om meloxicam, Lornoxicam, te gebruiken, evenals actuele toepassing van zalven en gels met ontstekingsremmende effect.

Bij het vervormen van artrose van de initiële ontwikkelingsgraad is het geschikt om chondroprotectoren te nemen, waaronder chondroitinesulfaat, glucosaminehydrochloride, methylsulfonylmethaan, hyaluronzuur of collageentype 2. De bovenstaande componenten remmen vernietigende processen in kabelboom in de regening. De behandeling met chondroprotectoren is op lange termijn, van enkele maanden en meer.

Diclofenac	Ontstekingsremmende, analgeticum, antiaggegregant en antipyretisch middel. Meestal voorgeschreven 1 ampoule per dag intramusculair of in tabletten (dagelijkse dosis - 100-150 mg). Mogelijke bijwerkingen: hoofdpijn, duizeligheid, dyspepsie, verhoogd niveau van transaminasen, huiduitslag. Bij langdurig gebruik kunnen trombo-embolische complicaties optreden.
Indomethacine	Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddel, een derivaat van indolyazijnzuur. Het wordt oraal genomen na een maaltijd, zonder te kauwen, met water. De dosering voor volwassenen is 25 mg tot drie keer per dag. Het is toegestaan om de dagelijkse dosering tot 100 mg te verhogen. Toediening van het medicijn kan gepaard gaan met misselijkheid, buikpijn, spijsverteringsstoornissen, geelzucht.
Nimesil (nimesulide)	Het wordt gebruikt om acute pijn te elimineren door 1 pakket (100 mg nimesulide) twee keer per dag na de maaltijd. Het verloop van de toediening moet zo kort mogelijk zijn om de ontwikkeling van complicaties uit het maagdarmkanaal en de lever te voorkomen.
Meloxicam	Niet-steroïde ontstekingsremmende, analgetic, antipyretisch medicijn. Tabletten worden na de maaltijd oraal ingenomen, gebaseerd op een dagelijkse dosering van 7,5-15 mg. De gemiddelde behandelingskuur is 5-7 dagen. In de eerste dagen zijn intramusculaire injecties van meloxicam ook mogelijk, afhankelijk van de intensiteit van pijn en de ernst van de inflammatoire respons. Onder mogelijke bijwerkingen: misselijkheid, buikpijn, buik opgeblazen, diarree.
Artradol	Natriumchondroïtinesulfaatbereiding. Het wordt intramusculair toegediend, een cursus van 25-35 injecties, in een dosering van 100-200 mg (met een geleidelijke toename van de dosis). De cursus kan worden herhaald na een pauze van 6 maanden. Bijwerkingen zijn beperkt tot lokale manifestaties op het gebied van toediening van geneesmiddelen.
Terraflex	Glucosamine en chondroïtine-voorbereiding, stimulator van weefselherstel. Neem drie keer per dag 1 capsule. Het verloop van de behandeling duurt 3-6 maanden. Teraflex wordt meestal goed verdragen, spijsverteringsstoornissen worden zelden opgemerkt.

Chirurgische behandeling

De meest voorkomende chirurgische methode die wordt gebruikt voor het vervormen van artrose van het kniegewricht is endoprosthese, waarbij het aangetaste gewricht wordt vervangen door een metalen prothese - een constructief-anatomisch analoog. De bewerking wordt in dergelijke gevallen uitgevoerd:

• Als er geen grove gewrichtsvervorming is;
• Er zijn geen "valse" articulaties gevormd;
• Geen contracturen of gespierde atrofie.

Patiënten met intense processen van osteoporose worden niet gedaan endoprosthetics, omdat de fragiele botstructuur mogelijk niet in staat is om de introductie van metalen pennen te weerstaan, wat resulteert in meerdere pathologische fracturen.

Om complicaties te voorkomen, moet de noodzaak van een prothese zo vroeg mogelijk worden beslist. De bewerking moet worden uitgevoerd voordat er contra-indicaties ontstaan. Endoprosthetics zijn het meest effectief wanneer ze worden uitgevoerd op patiënten van 45-65 jaar en met een gewicht van minder dan 70 kg.

Onder de minder gebruikelijke maar orgaanbehoudende operaties zijn corrigerende osteotomie en artromedullaire bypass het meest gesproken.

Tijdens het artullaire bypass is het femorale medullaire kanaal verbonden met de kniegewrichtholte met behulp van een speciale shunt - een holle buis gemaakt van metaal. Als gevolg van de interventie wordt medullaire vetstof van het onderste derde deel van het dijbeen naar het kniegewricht getransporteerd, dat extra voeding en smering biedt.

Als de onderste ledemaatas van de patiënt wordt gewijzigd en de motorvolumes niet ernstig beperkt zijn, wordt een corrigerende osteotomie uitgevoerd. De bewerking bestaat uit het oversteken van het scheenbeen, het corrigeren van zijn as met verdere fixatie in de benodigde positie met behulp van speciale platen en schroefbevestigingen. Als gevolg van de interventie zijn biomechanische processen genormaliseerd, zijn bloedcirculatie en metabolisme in de articulatie verbeterd.

Het voorkomen

Naleving van bepaalde aanbevelingen zal de belasting op het kniegewricht verminderen en de ontwikkeling van vervormende artrose voorkomen:

• Gebruik een ondersteuning (wandelstok), speciale verbanden en andere apparaten die door uw arts zijn goedgekeurd voor knieblessures;
• Gebruik indien nodig een orthese voor orthopedische fixatie;
• Draag comfortabele schoenen, indien nodig, gebruik orthopedische inlegzolen, inzetstukken, supinators, enz.;
• Een normaal gewicht behouden en obesitas vermijden;
• Matige fysieke activiteit doen, het vermijden van uitersten zoals hypodynamie of overmatige lichaamsbeweging;
• Vermijd letsel, gebruik beschermende apparatuur (met name kniepads);
• Raadpleeg artsen tijdig, niet zelfmediceren;
• Houd je aan een werk- en rustregime, zorg je lichaam van een gezonde slaap.

Zelfs een klein, maar regelmatig last van ongemak in het knie-gebied is een reden om een arts te raadplegen (orthopedist, traumatoloog, chirurg). Als een persoon al is gediagnosticeerd met vervormende artrose, is het belangrijk om al het mogelijke te doen om de progressie van het pathologische proces te beteugelen.

Prognose

De prognose wordt bepaald door het stadium en de verwaarlozing van het pathologische proces, evenals de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

Met langdurige progressie van de ziekte, secundaire reactieve synovitis, spontane hemarthrose, osteonecrose van de femorale condyle, ankylose en externe subluxatie van de patella kan zich ontwikkelen.

Vervormende artrose van het kniegewricht kan de functionaliteit van het aangetaste ledemaat ernstig beïnvloeden, wat leidt tot handicap en handicap. Door de behandeling is het vaak mogelijk om het pijnsyndroom te "beteugelen" en de kniepunctie te verbeteren. Maar helaas is het niet mogelijk om beschadigd kraakbeenweefsel bij volwassenen volledig te herstellen. In sommige gevallen kan de arts endoprosthese aanbevelen.