Verwarring en diplopie

Binoculair zien vereist gelijktijdige bifoveale fixatie door beide ogen, d.w.z. elk oog afzonderlijk neemt het te fixeren object waar en neemt deel aan de beeldvorming. De voorwaarden voor binoculair zien zijn:

• Overlappende gezichtsvelden.
• Correcte neuromusculaire ontwikkeling en coördinatie met de richting van de visuele assen ten opzichte van het object.
• Normale visuele paden.
• Ongeveer dezelfde beeldhelderheid en -grootte in beide ogen.
• Overeenkomstige punten van het netvlies, "cyclopisch" oog.

1. Verwarring is de gelijktijdige waarneming van twee overlappende, maar verschillende beelden, veroorzaakt door stimulatie van corresponderende punten (meestal in de fovea) door verschillende objecten.
2. Diplopie is de gelijktijdige waarneming van twee beelden van één object. Het treedt op wanneer visuele beelden van één object worden geprojecteerd op niet-corresponderende punten op het netvlies. Simultaan zien is het vermogen om een object met beide ogen tegelijk waar te nemen.
3. Visuele richting is de projectie van een bepaald element van het netvlies in een bepaalde richting van de subjectieve ruimte.
   • Hoofdvisuele richting - een richting in de buitenruimte, geïnterpreteerd als de gezichtslijn. Meestal is dit de visuele as van de fovea;
   • secundaire visuele richtingen - geprojecteerde richtingen van extrafoveale punten ten opzichte van de primaire richting van de fovea.
4. Projectie is de interpretatie van de positie van een object in de ruimte op basis van de gestimuleerde elementen van het netvlies.

   • Als een rood voorwerp de rechter foveola stimuleert, en een zwart voorwerp in de nasale helft van het gezichtsveld elementen in de temporale helft van het netvlies stimuleert, dan wordt het rode voorwerp door de hersenen geïnterpreteerd als direct geprojecteerd met het hoofd in een rechte positie, en het zwarte voorwerp als ontstaan in de nasale helft van het gezichtsveld. Op dezelfde manier worden nasale elementen van het netvlies geprojecteerd op de temporale helft van het gezichtsveld, de bovenste op de onderste helft, en vice versa.

   • Met beide ogen open stimuleert een rood voorwerp beide foveae, de corresponderende punten van het netvlies. Een zwart voorwerp stimuleert niet alleen de temporale retinale elementen van het rechteroog, maar ook de nasale retinale elementen van het linkeroog. Zo worden objecten geprojecteerd in de nasale helft van het gezichtsveld van het rechteroog en de temporale helft van het gezichtsveld van het linkeroog. De meeste van deze retinale elementen zijn echter corresponderende punten, waardoor het object op dezelfde positie in de ruimte (links) wordt geprojecteerd.
5. Retinomotorische waarden. Het beeld van een object in het perifere gezichtsveld valt op het extrafoveale element. Om fixatie van het object te bewerkstelligen, is een saccade met een bepaalde amplitude vereist. Elk extrafoveaal element van het netvlies heeft dus een retinomotorische waarde die evenredig is met de afstand tot de fovea, wat de benodigde saccade-amplitude bepaalt voor een nauwkeurige focussering van het object. De retinomotorische waarde in het centrum van de foveola komt overeen met nul en neemt toe naar de periferie toe.
6. Corresponderende punten zijn gebieden van het netvlies met dezelfde subjectieve visuele richting (bijvoorbeeld directe projectie op de fovea). Punten op het nasale netvlies van het ene oog corresponderen met corresponderende punten op de temporale helft van het netvlies van het andere oog. Dit vormt de basis voor normale netvliescorrespondentie. Bijvoorbeeld, een object waarvan de beelden worden geprojecteerd op de nasale helft van het netvlies van het rechteroog en de temporale helft van het netvlies van het linkeroog, wordt geprojecteerd op de rechterhelft van de visuele ruimte.
7. De horopter is een denkbeeldig vlak in de buitenruimte, waarvan alle punten alleen de corresponderende elementen van het netvlies stimuleren en daarom door beide ogen als één punt worden waargenomen. Dit vlak loopt door het snijpunt van de visuele assen en omvat dus het fixatiepunt bij binoculair zicht.
8. De Panum-fusiezone van binoculair zicht is de zone voor en achter de horopter, waarbinnen een object als enkelvoudig wordt gezien, hoewel er geen precieze stimulatie van de corresponderende elementen plaatsvindt. Objecten buiten de Panum-zone worden als dubbel waargenomen. Dit vormt de basis voor fysiologische diplopie. De Panum-zone is smal in de fixatiezone (6 boogseconden) en verbreedt naar de periferie toe, waardoor objecten binnen de horopter als enkelvoudig worden gezien. Objecten binnen de Panum-fusiezone worden waargenomen als enkelvoudig en stereoscopisch. Objecten buiten de Panum-fusiezone worden waargenomen als dubbel.
9. Sensorische fusie is het combineren van twee sensorische beelden van elk oog in de visuele cortex tot één visueel beeld. Centrale sensorische fusie combineert beelden die naar de fovea worden geprojecteerd, en perifere sensorische fusie combineert beelden die voorbij de fovea worden geprojecteerd.
10. Motorische fusie is het handhaven van de juiste oogpositie om bifocale fixatie te bereiken. De stimulus voor motorische fusie is de lispaire beeldvorming van het netvlies, wat fusievergentie stimuleert.
11. Fusievergentie omvat het disjugeren van oogbewegingen om dispariteit in het netvliesbeeld te overwinnen. Fusiereserves kunnen worden gemeten met behulp van prisma's of een synoptofoor. Normale reservewaarden zijn:
    • Convergentie: ongeveer 15 D (fixatie van een verafgelegen object) en 25 D (fixatie van een dichtbijgelegen object).
    • Divergentie: ongeveer 25 D (fixatie op een verafgelegen object) en 12 D (fixatie op een dichtbijgelegen object).
    • Verticaal: 2-3 D.
    • Cyclovergentie: ongeveer 2.

Fusieconvergentie reguleert exoforie, terwijl fusiedivergentie oesophorie helpt reguleren. Fusievergentiemechanismen kunnen verzwakt worden door vermoeidheid of ziekte, waardoor phorie in tropie verandert. De breedte van fusievergentiemechanismen kan vergroot worden door orthoptische oefeningen, zoals fusieconvergentie bij het fixeren van een object dichtbij wanneer de convergentie zwak is.

12. Stereopsis is de waarneming van diepte (de derde dimensie; de eerste twee zijn hoogte en breedte). Het treedt op wanneer horizontaal uiteenlopende punten gelijktijdig worden gestimuleerd door objecten vóór en achter het fixatiepunt, maar binnen de Panum-fusiezone. De versmelting van dergelijke uiteenlopende beelden resulteert in de waarneming van één enkel beeld in diepte. Het object wordt stereoscopisch (3D) waargenomen, aangezien elk oog verschillende aspecten van het object ziet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]