Verwarring

Bewustzijnsverwarring is een vorm van verbijstering waarbij afzonderlijke elementen van de verschillende syndromen worden gecombineerd, ten eerste, amentia en delirium. De neurologische oorzaken van acute verwarring komen vaak voor in de vorm van een stoornis. Er is verwarring (gedeeltelijk of volledig) in de plaats en tijd van het zelf, toegenomen afleidbaarheid, verwarring en een effect van verbijstering. De aandacht is moeilijk vastgesteld, perceptie en reacties zijn traag, er is onvoldoende emotionaliteit, de aanwezigheid van amorfe onstabiele illusies en hallucinaties, fragmentarische waanvoorstellingen.

Patiënten met een staat van acute verwarring is vaak onmogelijk te verzamelen. In dit geval moet een groot aantal mogelijke diagnoses worden overwogen. Er moet ook aan worden herinnerd dat symptomatische therapie het beeld kan veranderen en de oorzaak van een staat van acute verwarring kan voorkomen. Bovendien moeten de mogelijke oorzaken snel worden gegroepeerd om het aantal diagnostische procedures te verminderen. U kunt de volgende groep mogelijke oorzaken van acute verwarring gebruiken: toxisch, inflammatoir, vasculair, exacerbatie van degeneratieve ziekten, metabole, traumatische en andere.

[1]

De belangrijkste oorzaken van verwarring:

1. Alcoholontwenningssyndroom
2. Drugsvergiftiging
3. encefalitis
4. Vaatziekten van de hersenen
5. Ziekte van Alzheimer
6. Stofwisselingsstoornissen
7. Verborgen bloeding (inclusief darm)
8. Epileptische schemering stelt
9. Post-traumatische psychose
10. Artistiek (postresuscitatie, na verschillende ECT-sessies).

Alcoholontwenningssyndroom

Alcoholintoxicatie komt het meest voor. Een staat van acute verwarring als gevolg van de inname van grote hoeveelheden alcohol is gemakkelijk te herkennen. Een gedetailleerd beeld van alcohol-ontwenningssyndroom ("trillende toestand") zou geen serieus probleem voor de diagnose moeten zijn. Zulke patiënten zijn meestal angstig en geagiteerd, gedesoriënteerd in tijd en plaats, begrijpen de situatie waarin ze zich bevinden niet als ze ernaar worden gevraagd. Omdat het opduiken van het ontwenningssyndroom een lange periode van alcoholinname vereist, zal een alcoholische tremor van uitgestrekte armen worden ontdekt bij onderzoek. De afbeelding wordt aangevuld door icterische sclera en een vergrote lever tijdens palpatie. De meest significante van laboratoriumonderzoek zijn gegevens die wijzen op een overtreding van leverenzymen.

[2], [3], [4], [5],

Drugsvergiftiging

Kalmerende medicijnen kunnen ook leiden tot vergiftiging en dus tot verwarring en desoriëntatie. Zulke patiënten zijn niet angstig en niet opgewonden, in plaats daarvan is er een afname van het waken. In deze gevallen zijn oogsymptomen nuttig: veel geneesmiddelen veroorzaken nystagmus en pupilstoornissen.

Symptomen van de ogen tijdens intoxicatie

Oog symptomen	reden
Mioz	Morfinederivaten Reserpine Meproʙamat Acetylcholinesteraseremmers
mydriasis	Belladonna alkaloïden Hlorperfenazyn Imipramine Botulisme Cocaïne
Verjo	Barbituratı Benzodiazepine Barbiphen

De beving kan aan het licht komen, maar er is geen ikterichnost van sclera's en de gegevens van de laboratoriuminspectie zijn onopvallend. Drugsvergiftiging is meestal herkenbaar op EEG: frontale (barbituraten) of gegeneraliseerde (benzodiazepinen) beta-golven, of dysritmische groepen van golven verschijnen voornamelijk in de temporale gebieden. Het is nuttig om een toxicologische analyse van urine uit te voeren, maar meestal wordt het onderzoek lang genoeg uitgevoerd om ter plekke te helpen. Als het mogelijk is om het niveau van anti-epileptica in het serum te bepalen met de enzymmethode, dan is dit ook van toepassing op barbituraten en benzodiazepines, de meest gebruikte geneesmiddelen. Er zijn ook bepalende factoren voor andere psychotrope geneesmiddelen, zoals lithium.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Encefalitis

De volgende aandoening waarbij er een acuut begin van verwarring is, is encefalitis. De aanwezigheid van een met koorts gepaard gaande ziekte vóór het begin van encefalitis is optioneel. Helaas zijn de eerste symptomen van de ziekte - verwarring en EEG-veranderingen - niet specifiek genoeg. Neurologische symptomen verschijnen mogelijk niet onmiddellijk. Hyperthermie is niet altijd het geval. Pleocytose in de hersenvocht is nog niet gedefinieerd. Alleen een toename van het eiwitgehalte suggereert een diagnose van encefalitis. Serologische gegevens zullen ten vroegste in een week beschikbaar zijn.

Vaak wordt de diagnose van encefalitis vastgesteld door andere mogelijke oorzaken te elimineren. Het is nuttig om aandacht te schenken aan de acute verschijning van koorts, hoofdpijn en verminderd bewustzijn. In het geval van een snelle verslechtering van de toestand van de patiënt, is het raadzaam om met de therapie te beginnen, zelfs als er nog geen serologische bevestiging is.

[13], [14], [15], [16], [17]

Vaatziekten van de hersenen

De subgroep van vaatziekten omvat verschillende etiologieën, die meestal gemakkelijk te onderscheiden zijn. Bij ischemische beroerte worden psychische stoornissen zelden gedomineerd, terwijl intracerebrale bloeding tot verwarring kan leiden totdat hemiplegie of hersenstambeschadigingssyndroom verschijnt. De diagnose kan worden gesteld als de patiënt gedurende lange tijd aan arteriële hypertensie leed. Deze omstandigheid zou echter niet de enige reden moeten zijn voor het uitvoeren van een lumbaalpunctie. Een toename in lokale plus gegeneraliseerde veranderingen in het EEG kan de diagnose bevestigen, maar alleen een neuroimaging-onderzoek maakt het mogelijk de diagnose nauwkeurig te bepalen. Het begin van een subarachnoïdale bloeding is plotseling en veroorzaakt meestal hoofdpijn bij mensen die nog nooit eerder verwarring hebben ervaren. Op enkele uitzonderingen na, is er nekstijfheid. Dan verschijnen andere meningeale tekens. Vaak gevonden oculomotorische en pupilomotorische symptomen, subfebrile. Bij lumbaalpunctie in het hersenvocht wordt bloed gedetecteerd, dat na centrifugatie xanthochroom wordt.

Met een bilaterale beroerte in de poel van de a. Cerebral a posteriora worden vaak verlies van gezichtsvermogen en een staat van verwarring waargenomen. Anosognosie bij acute corticale blindheid kan voorkomen. Zulke patiënten reageren niet op visuele prikkels, geluidsstimuli trekken het oog aan, maar dit is geen erg nauwkeurige fixatie. Bovendien ontkennen patiënten het bestaan van blindheid en beschrijven ze hun omgeving als daarom wordt gevraagd door gebruik te maken van confabulaties die de staat van verwarring aanvullen. Optokinetische nystagmus is afwezig.

Multi-infarct dementie kan leiden tot periodieke verwarring. Een reeks kleine (soms grote) beroertes leidt tot een geleidelijke verslechtering van verschillende cognitieve functies, zoals geheugen, spraak, aandacht, die multi-infarctdementie vormen. Vaak zijn er afleveringen van nachtelijke verwarring. Emotionaliteit is afgevlakt, zelfgenoegzaamheid verschijnt, soms pathologisch gelach en huilen ontwikkelen zich.

In deze situatie verlaat de volgende beroerte de patiënt in een staat van verwarring. De diagnose is gebaseerd op een karakteristieke geschiedenis en een neurologisch tekort, wat overeenkomt met de laesie in een bepaalde vasculaire pool. Neuroimaging-onderzoek onthult resteffecten van eerdere beroertes.

In de praktijk is het erg belangrijk om "atherosclerotische" patiënten die geen voorgeschiedenis van multi-infarct dementie hebben, uit te doseren, volledig uitgebalanceerde, verstandige oudere mensen zijn. Pas na, bijvoorbeeld, een chirurgische interventie onder algemene anesthesie kunnen ze wakker worden in een toestand van diepe verwarring, evenals tijdens een acute ziekte. Op MRI worden tekenen van overgedragen 'domme' hartaanvallen, meestal lacunair, gedetecteerd.

Ziekte van Alzheimer

Daarentegen is er bij de ziekte van Alzheimer voortdurend een neuropsychologisch tekort. Mogelijke identificatie van onstabiele neurologische symptomen (vooral bij gemengde vormen van dementie). Aanvankelijk worden emotionele reacties gehandhaafd, evenals de gebruikelijke sociale vaardigheden van patiënten. Het optreden van acute verwarring wordt vaak geassocieerd met veranderingen in het leven van de patiënt, zoals verhuizing, verlies van dure familieleden of ziekenhuisopname. Neuroimaging-gegevens wijzen op een globale afname van het hersenvolume. Neuropsychologisch onderzoek bevestigt de diagnose.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Stofwisselingsstoornissen

De toestand van acute verwarring als gevolg van stofwisselingsstoornissen is bijna niet te diagnosticeren op klinisch niveau. Het is natuurlijk bekend dat fladderende tremor, dat wil zeggen asterixis, wordt waargenomen in de pathologie van de lever en nieren en andere metabolische stoornissen. In de regel is de diagnose echter gebaseerd op laboratoriumgegevens. In aanwezigheid van een toestand van acute verwarring van onbekende etiologie, is screening van metabole stoornissen noodzakelijk.

Lijst van de belangrijkste redenen, die, natuurlijk, is niet compleet, inclusief diabetes mellitus, de ziekte van Addison, uitdroging, hypercalciëmie, hyperinsulinisme, hyper- en hypoparathyroïdie, porfyrie, respiratoire acidose en thiamine deficiëntie, nier- en leverfalen, chronische longziekte, en anderen. Metabolische encefalopathie gaat in de regel gepaard met de neiging de bio-elektrische activiteit op het EEG te vertragen.

[24], [25], [26], [27], [28]

Verborgen bloeding

In dit verband dient te worden opgemerkt dat latente bloedingen, inclusief intestinale, tot een dergelijke afname van het aantal circulerende rode bloedcellen kunnen leiden, wat zal resulteren in globale cerebrale hypoxie, die debuteert met een staat van verwarring zonder neuropsychologische stoornissen of een vermindering van wakker zijn. Pallor en vooral tachycardie in een zittende positie zijn kenmerkend; met darmbloedingen - zwarte uitwerpselen. Meestal leidt verborgen interne bloedingen tot flauwvallen.

[29], [30], [31]

Epileptische schemering stelt

Twilight toestanden van epileptische aard kunnen niet alleen voorkomen bij patiënten die zich bewust zijn van hun ziekte, maar ook na de eerste aanval. Ze kunnen een grote convulsieve aanval of een reeks aanvallen volgen. In dit geval is de patiënt gedesoriënteerd in de tijd en kan hij de situatie niet correct beoordelen. De patiënt kan waanstoornissen hebben, een vaag gevoel van gevaar, een verkeerde interpretatie van zelfs de neutrale bewegingen van de mensen om hen heen, en agressiviteit.

Met een continue reeks complexe gedeeltelijke aanvallen is agressiviteit niet typisch. Vaak bewegen patiënten langzaam, voeren ze onvoldoende acties uit en geven ze een indruk van onvolledig waken. De diagnose wordt aanzienlijk vergemakkelijkt als er orale automatismen zijn, zoals kauwen, slikken en (of) stereotiepe bewegingen in de handen, zoals vaak wordt waargenomen bij een geïsoleerde gedeeltelijke complexe aanval. De uiteindelijke diagnose is gebaseerd op het bewaken van de patiënt en de EEG.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Post-traumatische psychose

De toestand van posttraumatische psychose wordt vaak niet gediagnosticeerd als deze optreedt wanneer een patiënt ontwaakt na een posttraumatisch verlies van bewustzijn op de chirurgische afdeling. Karakteristieke kenmerken zijn angst, angst en illusoire verstoorde interpretatie van de omgeving. Patiënten hebben de neiging om hun bed te verlaten of zelfs de afdeling te verlaten, ondanks strikte instructies om te voldoen aan bedrust. Dit wordt vaak beschouwd als een overtreding van het regime en de pathologische aard van de aandoening wordt niet erkend.

[39], [40], [41]

Artistieke staat van verwarring

Soms ontwikkelt zich een voorbijgaande staat van verwarring met desoriëntatie en ongepast gedrag in een post-gereanimeerde toestand of na verschillende sessies van elektro-pulptherapie.

[42],

Diagnostische tests voor verwarring

Algemene en biochemische bloedanalyse, urine-analyse, EEG, psychiatrisch consult, MRI of CT, ECG, algemene en biochemische bloedanalyse, screening van metabole stoornissen.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]