Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Verwarring
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Bewustzijnsverwarring is een vorm van bewustzijnsvertroebeling die individuele elementen van de verschillende syndromen combineert, met name dementie en delirium. Neurologische oorzaken van acute verwardheid komen meestal voor in de vorm van een amentieve stoornis. Er wordt desoriëntatie (gedeeltelijk of volledig) in plaats en tijd, de eigen persoonlijkheid, verhoogde afleidbaarheid, verwardheid en een gevoel van verbijstering waargenomen. De aandacht is moeilijk gefixeerd, de waarneming en reacties zijn traag, er is sprake van onvoldoende emotionaliteit, de aanwezigheid van amorfe, onstabiele illusies en hallucinaties, en fragmentarische waanervaringen.
Bij patiënten met acute verwardheid is het vaak onmogelijk om een anamnese af te nemen. In dat geval moet een groot aantal mogelijke diagnoses in overweging worden genomen. Symptomatische therapie kan het beeld veranderen en voorkomen dat de oorzaak van acute verwardheid wordt vastgesteld. Bovendien moeten mogelijke oorzaken snel worden gegroepeerd om het aantal diagnostische procedures te beperken. De volgende groeperingen van mogelijke oorzaken van acute verwardheid kunnen worden gebruikt: toxisch, inflammatoir, vasculair, verergering van een degeneratieve aandoening, metabolisch, traumatisch, overig.
[ 1 ]
De belangrijkste oorzaken van verwarring zijn:
- Alcoholontwenningssyndroom
- Drugsvergiftiging
- Encefalitis
- Cerebrovasculaire ziekten
- de ziekte van Alzheimer
- Stofwisselingsstoornissen
- Verborgen bloedingen (ook in de darmen)
- Epileptische schemertoestanden
- Posttraumatische psychose
- Kunstmatig (na reanimatie, na meerdere ECT-sessies).
Alcoholontwenningssyndroom
Alcoholintoxicatie komt het meest voor. De acute verwardheid als gevolg van de inname van grote hoeveelheden alcohol is gemakkelijk te herkennen. Het volledige beeld van een alcoholontwenningssyndroom ("beverige toestand") zou geen ernstig probleem moeten vormen voor de diagnose. Zulke patiënten zijn meestal angstig en geagiteerd, gedesoriënteerd in tijd en plaats, en begrijpen de situatie waarin ze zich bevinden niet als ernaar gevraagd wordt. Omdat het begin van een ontwenningssyndroom een langdurige alcoholconsumptie vereist, zal onderzoek een alcoholische tremor van de gestrekte armen aan het licht brengen. Het beeld wordt aangevuld door geelzucht van de sclera en een vergrote lever bij palpatie. De meest significante laboratoriumstudies zijn gegevens die wijzen op een verstoring van leverenzymen.
Drugsvergiftiging
Kalmerende middelen kunnen ook intoxicatie en daarmee verwardheid en desoriëntatie veroorzaken. Zulke patiënten zijn niet angstig of geagiteerd, maar hebben eerder een verminderde alertheid. Oogklachten zijn in deze gevallen behulpzaam: veel middelen veroorzaken nystagmus en pupilafwijkingen.
Oogsymptomen bij intoxicatie
| Oogsymptomen | Oorzaak |
| Miose | Morfinederivaten Reserpine Meprobamaat Acetylcholinesteraseremmers |
| Mydriasis | Belladonna-alkaloïden Chloorperfenazine Imipramine Botulisme Cocaïne |
| Nystagmus | Barbituraten Benzodiazepinen Difenine |
Tremor kan aanwezig zijn, maar er is geen sclerale icterus en de laboratoriumresultaten zijn onopvallend. Medicijnvergiftiging is meestal herkenbaar op het EEG: frontale (barbituraten) of gegeneraliseerde (benzodiazepinen) bètagolven, of dysritmische golfgroepen, voornamelijk in de temporale gebieden. Urinetoxicologie is nuttig, maar de test duurt meestal lang genoeg om ter plekke bruikbaar te zijn. Hoewel de serumspiegels van anti-epileptica met enzymatische methoden kunnen worden bepaald, geldt dit ook voor barbituraten en benzodiazepinen, de meest gebruikte geneesmiddelen. Andere psychotrope geneesmiddelen zoals lithium zijn ook beschikbaar.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Encefalitis
De volgende aandoening waarbij sprake is van acuut optredende verwardheid is encefalitis. De aanwezigheid van koortsachtige ziekte vóór het begin van encefalitis is niet per se vereist. Helaas zijn de eerste symptomen van de ziekte – verwardheid en EEG-veranderingen – vrij aspecifiek. Neurologische tekenen treden mogelijk niet direct op. Hyperthermie is niet altijd aanwezig. Pleocytose in het hersenvocht is nog niet aantoonbaar. Alleen een verhoging van het eiwitgehalte helpt bij het stellen van de diagnose encefalitis. Serologische gegevens zullen op zijn vroegst over een week beschikbaar zijn.
Vaak wordt de diagnose encefalitis gesteld door andere mogelijke oorzaken uit te sluiten. Het is zinvol om aandacht te besteden aan acuut optredende koorts, hoofdpijn en bewustzijnsveranderingen. Bij een snelle verslechtering van de toestand van de patiënt is het raadzaam om met de behandeling te beginnen, zelfs wanneer serologische bevestiging nog ontbreekt.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Cerebrovasculaire ziekten
De subgroep van vaatziekten omvat aandoeningen van verschillende etiologieën, die doorgaans gemakkelijk te onderscheiden zijn. Bij een ischemische beroerte overheersen psychische stoornissen zelden, terwijl een intracerebrale bloeding tot verwardheid kan leiden vóór de ontwikkeling van hemiplegie of hersenstamsyndroom. De diagnose kan worden vermoed als de patiënt al lange tijd aan arteriële hypertensie lijdt. Deze omstandigheid mag echter niet de enige rechtvaardiging zijn voor het uitvoeren van een lumbaalpunctie. De toename van lokale en algemene veranderingen in het EEG kan de diagnose bevestigen, maar alleen neuroimaging maakt een nauwkeurige diagnose mogelijk. Een subarachnoïdale bloeding begint plotseling en veroorzaakt in de regel hoofdpijn bij mensen die nog nooit eerder verwardheid hebben ervaren. Op enkele uitzonderingen na is er sprake van nekstijfheid. Andere meningeale verschijnselen verschijnen later. Oculomotorische en pupillomotorische symptomen en een subfebriele aandoening worden vaak gedetecteerd. Tijdens een lumbaalpunctie wordt bloed in het hersenvocht aangetroffen, dat na centrifugatie xanthochroom wordt.
Bij bilaterale beroertes in het gebied van de arteria cerebri posterior komen gezichtsverlies en verwardheid vaak voor. Anosognosie kan optreden bij acute corticale blindheid. Zulke patiënten reageren niet op visuele stimuli; auditieve stimuli trekken de aandacht, maar dit is geen erg accurate fixatie. Bovendien ontkennen patiënten het bestaan van blindheid en beschrijven ze hun omgeving desgevraagd, waarbij ze hun toevlucht nemen tot confabulaties die de verwardheid aanvullen. Optokinetische nystagmus is afwezig.
Multi-infarctdementie kan leiden tot periodieke verwardheid. Een reeks kleine (soms grote) beroertes leidt tot een geleidelijke achteruitgang van verschillende cognitieve functies, zoals geheugen, spraak en aandacht, wat leidt tot multi-infarctdementie. Episodes van nachtelijke verwardheid worden vaak waargenomen. Emotionaliteit is afgevlakt, zelfgenoegzaamheid treedt op, soms ontwikkelen zich pathologisch lachen en huilen.
In deze situatie raakt de patiënt na een beroerte in een staat van verwarring. De diagnose is gebaseerd op de karakteristieke anamnese en neurologische stoornissen die overeenkomen met de laesie in een of andere vasculaire pool. Neurologisch beeldvormend onderzoek toont restverschijnselen van eerdere beroertes aan.
In de praktijk is het zeer belangrijk om onderscheid te maken tussen "atherosclerotische" patiënten zonder voorgeschiedenis van multi-infarctdementie, en relatief evenwichtige, redelijke ouderen. Pas na bijvoorbeeld een operatie onder algehele narcose kunnen ze in diepe verwardheid ontwaken, en ook tijdens een acute ziekte. MRI toont tekenen van eerdere "stille" infarcten, meestal lacunair.
De ziekte van Alzheimer
De ziekte van Alzheimer daarentegen wordt gekenmerkt door een progressief neuropsychologisch tekort. Er kunnen milde neurologische symptomen optreden (vooral bij gemengde dementie). Aanvankelijk blijven emotionele reacties behouden, evenals de gebruikelijke sociale vaardigheden van de patiënt. Het optreden van acute verwardheid gaat vaak gepaard met veranderingen in het leven van de patiënt, zoals verhuizen, het verlies van een dierbare of ziekenhuisopname. Neuroimaginggegevens wijzen op een algehele afname van het hersenvolume. Neuropsychologisch onderzoek bevestigt de diagnose.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Stofwisselingsstoornissen
Acute verwardheid als gevolg van stofwisselingsstoornissen is klinisch vrijwel onmogelijk te diagnosticeren. Het is natuurlijk bekend dat fladderende tremor, oftewel asterixis, wordt waargenomen bij lever- en nierpathologie en andere stofwisselingsstoornissen. De diagnose wordt echter in de regel gesteld op basis van laboratoriumgegevens. Bij acute verwardheid met onbekende oorzaak is screening op stofwisselingsstoornissen noodzakelijk.
De lijst van de belangrijkste oorzaken, die zeker niet compleet is, omvat: diabetes mellitus, de ziekte van Addison, uitdroging, hypercalciëmie, hyperinsulinisme, hyper- en hypoparathyreoïdie, porfyrie, respiratoire acidose en thiaminedeficiëntie, nier- en leverfalen, chronische longziekten, enz. Metabole encefalopathieën gaan meestal gepaard met een neiging tot vertraging van de bio-elektrische activiteit op het EEG.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]
Verborgen bloeding
In dit verband moet worden opgemerkt dat verborgen bloedingen, waaronder darmbloedingen, kunnen leiden tot een zodanige afname van het aantal circulerende rode bloedcellen dat het resultaat globale cerebrale hypoxie is, beginnend met een toestand van verwardheid zonder neuropsychologische stoornissen of een afname van de waakzaamheid. Kenmerkend is bleekheid en, vooral, tachycardie bij zitten; in geval van darmbloedingen - zwarte ontlasting. Verborgen inwendige bloedingen leiden vaker tot flauwvallen.
Epileptische schemertoestanden
Epileptische schemertoestanden kunnen niet alleen optreden bij patiënten die zich bewust zijn van hun ziekte, maar ook na de eerste aanval. Ze kunnen volgen op een ernstige aanval of een reeks aanvallen. In dit geval is de patiënt gedesoriënteerd in de tijd en kan hij de situatie niet goed inschatten. De patiënt kan lijden aan waanstoornissen, een vaag gevoel van gevaar, een onjuiste interpretatie van zelfs neutrale bewegingen van mensen om hem heen, en agressie.
Bij een aaneengesloten reeks complexe partiële aanvallen is agressiviteit niet typisch. Patiënten bewegen vaak langzaam, voeren ongepaste handelingen uit en geven de indruk gedeeltelijk wakker te zijn. De diagnose wordt aanzienlijk vergemakkelijkt als er orale automatismen aanwezig zijn, zoals kauwen, slikken en/of stereotiepe handbewegingen, zoals vaak wordt waargenomen bij geïsoleerde partiële complexe aanvallen. De definitieve diagnose wordt gesteld op basis van observatie en EEG van de patiënt.
[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]
Posttraumatische psychose
Posttraumatische psychose wordt vaak niet gediagnosticeerd wanneer een patiënt ontwaakt uit posttraumatisch bewustzijnsverlies op een chirurgische afdeling. Kenmerkende kenmerken zijn angst, rusteloosheid en een illusoire, verstoorde interpretatie van de omgeving. Patiënten hebben de neiging hun bed te verlaten of zelfs de afdeling te verlaten, ondanks de strikte instructies om in bed te blijven. Dit wordt vaak beschouwd als een schending van het regime en de pathologische aard van de aandoening wordt niet herkend.
Kunstmatige staat van verwarring
Soms ontstaat er na de reanimatie of na meerdere sessies elektroconvulsietherapie een voorbijgaande staat van verwarring met desoriëntatie en ongepast gedrag.
[ 42 ]
Met wie kun je contact opnemen?