Hielspoor verwijderen: basismethoden

In 95% van de gevallen kunnen hielsporen succesvol behandeld worden met conservatieve methoden. Een chirurgische verwijdering van hielsporen is een laatste redmiddel.

Het criterium voor de uitvoering ervan is een ernstige graad van de ziekte, waarbij de intensiteit van de pijn niet met alle beproefde behandelmethoden en -middelen kan worden verminderd en de kwaliteit van leven van de patiënten aanzienlijk is verminderd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor de procedure

Als u bij het begin van uw ochtendstappen een stekende pijn in de hiel ervaart en dit dag na dag aanhoudt (en de acute pijn toeneemt naarmate de voeten zwaarder worden belast), dan is de oorzaak waarschijnlijk fasciitis plantaris: een ontsteking van het plantaire ligament dat de voetboog ondersteunt bij de aanhechting aan het hielbeen.

Op deze plek vormt zich, als gevolg van vervorming en ontsteking van de vezels van de pees van de calcaneale aponeurose, eerst littekenweefsel, dat geleidelijk verbeend raakt en een groei op het bot vormt - een marginale osteofyt, ook wel hielspoor genoemd. De druk op de weefsels rondom het hielbeen en de uiteinden van de laterale en mediale plantaire zenuwen leidt tot het optreden van acute pijn.

De marginale osteofyt bevindt zich ter hoogte van het hielbeen aan de plantaire zijde of de aanhechtingszone van de achillespees, en soms ook aan de zijkant van de hiel. Overigens kunnen botuitsteeksels (groot en zeer pijnlijk) zelfs aan de voorzijde van het enkelgewricht ontstaan als gevolg van artrose van de enkel.

Men dient er rekening mee te houden dat de aanwezigheid van een hielspoor niet noodzakelijkerwijs gepaard gaat met pijn: volgens sommige schattingen heeft maar liefst 15-20% van de mensen een asymptomatische marginale osteofyt, die bij toeval kan worden ontdekt - op een röntgenfoto van de voet, maar om een heel andere reden.

Daarom kunnen alleen ernstige pijnsyndromen die niet binnen 6-9 maanden na het begin van de behandeling (het nemen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, glucocorticoïde-injecties, fysiotherapie, oefentherapie om het plantaire ligament te rekken, enz.) kunnen verlichten, een indicatie vormen voor een operatie, waarbij de hielspoor operatief wordt verwijderd.

Chirurgische verwijdering is controversieel en klinische studies tonen een hoog risico op complicaties na een operatie aan. Een alternatief voor een operatie is niet-invasieve hielspoorverwijdering met shockwavetherapie (extracorporale shockwavetherapie, ESWT). Laserverwijdering van hielsporen is ook mogelijk.

[ 4 ]

Voorbereiding

Meestal is ter voorbereiding op een hielspooroperatie een volledig bloedbeeld en een coagulogram nodig.

Om een plantaire osteofyt te identificeren, is een röntgenfoto van de voet noodzakelijk, maar de arts kan een echografie of MRI aanvragen om het defect beter te kunnen visualiseren. Het is namelijk erg belangrijk om fasciitis te onderscheiden van de ziekte van Bechterew, het syndroom van Reiter of reumatoïde artritis.

Eén tot twee weken vóór een operatie, laser- of shockwavebehandeling mag u geen anticoagulantia nemen, GSK-injecties krijgen of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken om pijn te verlichten.

[ 5 ]

Techniek hielspoor verwijderen

Chirurgische ingrepen om hielspoor te verwijderen bestaan uit een gedeeltelijke dissectie van de plantaire fascia, wat resulteert in verminderde spanning en verbeterde voetfunctie.

De techniek voor het uitvoeren van een dergelijke operatie omvat het gelijktijdig verwijderen van de marginale osteofyt. Plantaire fasciotomie kan worden uitgevoerd via directe toegang tot het ligament met weefseldissectie aan de binnenzijde van het been (mediale benadering) of via een incisie op het plantaire oppervlak. De plantaire incisie wordt vaker gebruikt, omdat deze gemakkelijke toegang biedt tot de botuitsteeksel aan de onderkant van de hiel met directe visualisatie ervan (afwezig bij de mediale benadering).

De minimaal invasieve verwijdering van hielsporen die in de moderne orthopedische chirurgie wordt toegepast, is percutane endoscopische fasciotomie. Dit is een endoscopische methode om constante overrekking van de fascia plantaris te elimineren door deze los te snijden van de onderkant van de calcaneus (ter hoogte van de osteofyt) en de botgroei te verwijderen via twee poorten (kleine incisies). Net als een conventionele fasciotomie wordt deze operatie uitgevoerd onder spinale anesthesie.

Ook de hielspoor wordt via een kleine incisie verwijderd - met röntgenmonitoring van de manipulaties. Eerst wordt een fasciotomie uitgevoerd met een speciale mini-scalpel, waarna de groei van het bot wordt afgesneden met een miniatuurfrees.

Buitenlandse orthopedisten gebruiken de TX MicroTip percutane fasciotomietechniek, een combinatie van traditionele echografie en microchirurgie.

Bij ESWT-behandeling worden één- tot tweeduizend hoogenergetische pulsen gegenereerd door speciale apparatuur in één sessie van 20-30 minuten; doorgaans worden er vier tot vijf procedures met tussenpozen van een week uitgevoerd. Het microscopisch traumatische effect van deze golven op de weefsels van de fascia plantaris stimuleert het proces van natuurlijke regeneratie van beschadigde cellen (door groeifactoren te activeren). Dit proces begint met een verbeterde bloedtoevoer en weefseltrofie, wat helpt bij het verlichten van ontstekingen en pijn. Lees ook - Echografie bij hielspoor

Verwijdering van hielspoor door middel van shockwavetherapie gebeurt onder intraveneuze sedatie en lokale anesthesie. De gemiddelde shockwavewaarde is in dit geval hoger (tot 20,6 kV) en het aantal pulsen bedraagt 2,5 duizend.

Verwijdering van hielsporen met een laagfrequente laser wordt poliklinisch uitgevoerd in verschillende procedures: tweemaal per week gedurende 4-5 minuten. Volgens buitenlandse klinische statistieken wordt volledig herstel na laserverwijdering van osteofyten op het hielbeen in 32% van de gevallen waargenomen, significante verbetering in 16%, matige verbetering in 24% en geen resultaat bij 28% van de patiënten. Desondanks is dit een goede methode voor de primaire behandeling van fasciitis plantaris.

Contra-indicaties voor de procedure

Laserverwijdering en behandeling van hielsporen met de straling van een optische kwantumgenerator is gecontra-indiceerd bij patiënten met tumoren van welke oorsprong en lokalisatie dan ook, met metalen botimplantaten in het betreffende ledemaat, met hyperthyreoïdie, ernstig hartfalen, vasculaire of dermatologische aandoeningen van de onderste ledematen. Deze procedure mag niet worden uitgevoerd bij zwangere vrouwen.

Schokgolftherapie (met behulp van akoestische golven) wordt niet toegepast bij kankerpatiënten, patiënten met diabetische polyneuropathie of een geïmplanteerde pacemaker, bij acute infecties, bij bloedstollingsstoornissen, bij problemen met het hart of de bloedsomloop, of tijdens de zwangerschap.

Contra-indicaties voor chirurgische verwijdering van het spoor omvatten alle genoemde gevallen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gevolgen na de procedure

Mogelijke gevolgen na het verwijderen van de spoor door middel van chirurgische fasciotomie zijn onder meer toegenomen pijn in het enkelgewricht (metatarsalgie), zwelling, hematomen en bloedingen. Tot de postoperatieve complicaties behoren een infectie met de ontwikkeling van ontstekingen, een afname van de hoogte van de voetboog, het ontstaan van een compartimentsyndroom (verhoogde druk in de weefsels onder het plantaire ligament, wat leidt tot necrose), beschadiging van zenuwvezels en gevoelloosheid in een deel van de voet (vaak met zwakte in de ledemaat).

[ 9 ]

Complicaties na de procedure

Complicaties na het verwijderen van voetsporen met behulp van een laser uiten zich in zwelling van het voetweefsel, tijdelijke lokale (in het hielgebied en de zool) hyperthermie en hyperemie.

Na het verwijderen van ESWT-sporen doen zich vrijwel geen complicaties voor. Er kan wel een lichte, en vrij snel voorbijgaande, zwelling van de voet optreden.

Zorg na de procedure

Het is duidelijk dat de zorg na een open fasciotomie een antiseptische behandeling van de hechting vereist, die ongeveer een week na de operatie wordt verwijderd. Het herstel van patiënten – totdat ze zelfstandig kunnen lopen – duurt meestal ongeveer 6-10 weken.

Bij endoscopische minimaal invasieve verwijdering van de hielspoor herstellen patiënten sneller: binnen 3-6 weken. Maar, zoals chirurgen zeggen, alles hangt af van de lichaamskenmerken van de patiënt en de specifieke klinische situatie.

Na het verwijderen van de hielspoor met behulp van een laser- of schokgolfmethode is er geen speciale verzorging nodig. Het is noodzakelijk om de belasting van de voet in de eerste twee weken te verminderen en orthopedische inlegzolen te dragen. Het is aan te raden deze constant te dragen.

[ 10 ], [ 11 ]

Volksremedies voor het verwijderen van hielspoor

Vanuit het oogpunt van de op bewijs gebaseerde geneeskunde kunnen volksremedies voor het verwijderen van hielsporen inderdaad de pijn verminderen, maar ze zijn niet in staat de marginale osteofyt te vernietigen.

Recepten met azijn zijn vooral populair bij het behandelen van hielsporen die aan de buitenkant van de hiel (aan de achterkant) ontstaan. Dit is de zogenaamde achterste hiel - achillespees of Haglund-deformiteit.

Een van deze recepten bestaat uit het bereiden van een mengsel van 100 ml azijn (gewone of appelazijn) en dezelfde hoeveelheid gesmolten boter, waarin een rauw ei (zonder schaal) wordt gelegd. Het mengsel moet drie dagen op een donkere plaats worden bewaard, vervolgens worden gemengd en dagelijks 's avonds op de pijnlijke hiel worden aangebracht, waarbij een sok wordt vastgebonden en opgerold. Men zegt dat de pijn na twee tot drie weken van dergelijke procedures verdwijnt.

Het is aan te raden om een zalf te gebruiken die bestaat uit plantaardige olie, azijnessence en mosterdpoeder, in gelijke verhoudingen.

Er zijn goede recensies over de pijnstillende werking van paraffinekompressen, kompressen van koolbladeren met honing, met warme lijnolie en terpentijn en voetbaden met zout en jodium.

[ 12 ]