Verwijderen van de calcaneale spoor: basismethoden

In 95% van de gevallen wordt calcaneus spoor met succes behandeld met conservatieve methoden en chirurgische verwijdering van de hielspoor is een extreme maatregel.

Het criterium voor zijn gedrag is een ernstige graad van de ziekte, wanneer de pijnintensiteit niet alle beproefde methoden en behandelingsmiddelen kan verminderen en de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk wordt verminderd.

[1], [2], [3]

Indicaties voor de procedure

Als in de ochtend de eerste stappen worden begeleid door stikken pijn in de hiel, en zo gaat het van dag tot dag (met een verhoogde acute pijn door het verhogen van de belasting op de voeten), de meest waarschijnlijke oorzaak is  fasciitis plantaris  - ontsteking van de ondersteuning van de voetboog plantaire (plantaris) ligamenten in de plaats van zijn gehechtheid aan de calcaneus.

Op deze plaats, als gevolg van vervorming en aponeurose ontsteking calcaneus pees vezels eerst de vorming van littekenweefsel, dat geleidelijk ossifies (ossificans) een snijkantsopbouw de botvorming - marginale osteofyten, die hielspoor wordt genoemd. De druk op de omliggende hiel van het weefsel en de beëindiging van de laterale en mediale plantaire zenuwen leidt tot het verschijnen van acute pijn.

De locatie van de marginale osteofyt is het gebied van de calcaneale tuberkel van de plantaire zijde of de achillespeesbevestigingszone en soms het laterale oppervlak van de hiel. By the way, kunnen bot sporen (groot en zeer pijnlijk) zelfs ontwikkelen op het voorste deel van de enkel als gevolg van artritis van de enkel.

Hierbij moet worden bedacht dat de aanwezigheid van hielspoor is niet noodzakelijkerwijs gepaard met pijn: volgens sommige schattingen tot 15-20% van de mensen hebben een voorsprong osteophyte asymptomatische, die gebruikt kunnen worden bij toeval ontdekt - tijdens een voet X-ray op een heel ander onderwerp.

Dus slechts een sterke pijn die faalt om binnen 6-9 maanden na aanvang van de behandeling (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, glucocorticoïden injectie, fysiotherapie, oefentherapie door strekken de plantaire ligament et al.) Kan een indicatie voor een operatie, waarbij het verwijderen van de hiel Sporen worden operatief uitgevoerd.

Chirurgische verwijdering veroorzaakt veel tegenstrijdige meningen en klinische onderzoeken tonen een hoog risico op complicaties na een operatie. Een alternatief voor chirurgie is niet-invasieve verwijdering van de hielspoor door schokgolftherapie (extracorporale schokgolftherapie, ESWT). Laserverwijdering van de hielspoor is ook mogelijk.

[4]

Voorbereiding

Gewoonlijk vereist de voorbereiding op chirurgische interventie voor een calcaneale spoor de indiening van een algemene bloedtest en een coagulogram.

De plantaire voet röntgen osteophyte nodig identificeren, maar de arts beter visualiseren het defect kan echografie of MRI wijzen omdat het zeer belangrijk om onderscheid fasciitis en ankylosing spondylitis, syndroom van Reiter of reumatoïde artritis.

Een tot twee weken vóór de operatie, laser- of schokgolftherapie, mag men geen anticoagulantia nemen, GSK-injecties uitvoeren en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken om pijn te verlichten.

[5]

Techniek verwijdering van calcaneal spoor

Chirurgische operaties om het calcaneale spoor te verwijderen, omvatten gedeeltelijke dissectie van de fascia plantaris, wat resulteert in een afname van de spanning en verbetering in het functioneren van de voet.

De techniek van het uitvoeren van een dergelijke operatie omvat de gelijktijdige verwijdering van de marginale osteofyt. Plantaire fasciotomie kan worden uitgevoerd door directe toegang tot een bundel met weefselontleding aan de binnenkant van het been (mediale benadering) of door een snede in de zool. De incisie van de plantaris wordt vaker gebruikt, omdat deze gemakkelijk toegang biedt tot de botspoor op het onderste deel van de hiel met zijn directe visualisatie (afwezig bij mediale toegang).

Geoefend in moderne orthopedische chirurgie, minimaal invasieve hielspoorverwijdering - percutane (percutane) endoscopische fasciotomie. Deze endoscopische methode voor het verwijderen van vaste hyperextensie enige fascia door de dissectie van het bodemoppervlak van het hielbeen (op de plaats van osteofyten) en verwijderen van de botopbouw door de beide poorten (klein sneetje). Net als de gebruikelijke fasciotomie wordt deze operatie uitgevoerd onder spinale anesthesie.

Ook wordt de hielspoor verwijderd door een kleine incisie - met röntgenbewaking van manipulaties. Eerst wordt een speciale mini-scalpel uitgevoerd door fasciotomie, en vervolgens een cuticula gesneden uit het bot met een miniatuurtje.

Buitenlandse orthopedisten gebruiken de methode van percutane fasciotomie TX MicroTip, die traditionele ultrasone technologie en microchirurgie combineert.

Wanneer u ESWT behandelt gedurende één sessie van 20-30 minuten, gebruikt u een of tweeduizend high-energy pulsen die zijn gegenereerd met speciale apparatuur; Meestal worden vier tot vijf procedures uitgevoerd met intervallen van een week. Microscopische traumatische effecten van deze golven op de plantaire fascia weefsel stimuleert de natuurlijke regeneratie van beschadigde cellen (activering door groeifactoren), die begint met verbeterde bloedtoevoer en weefseltrofie ontstekingsreacties en pijn verlichten. Lees ook -  Ultrasound met calcaneal spoor

Het verwijderen van de hielspoor door schokgolftherapie wordt uitgevoerd met intraveneuze sedatie en lokale anesthesie. De gemiddelde waarde van de schokgolf is in dit geval hoger (tot 20,6 kV) en het aantal pulsen bereikt 2,5 duizend.

Verwijdering van de calcaneale uitloper met een laser met een lage frequentie van straling wordt uitgevoerd op een poliklinische basis door verschillende procedures: tweemaal per week gedurende 4-5 minuten elk. Volgens buitenlandse klinische statistieken werd in 32% van de gevallen volledig herstel na laserverwijdering van de osteofyt op calcaneus waargenomen, een significante verbetering in 16%, matig in 24% en een gebrek aan resultaat werd bij 28% van de patiënten geregistreerd. Niettemin is dit een goede methode voor de primaire behandeling van plantaire fasciitis.

Contra-indicaties voor de procedure

Laser verwijderen en behandeling van hielsporen maserapparaten optische straling is gecontraïndiceerd bij patiënten met tumorgroei van elke etiologie en lokalisatie in de aanwezigheid van metalen botimplantaat in het overeenkomstige lidmaat, hyperthyroïdie, ernstig hartfalen, vasculaire of dermatologische aandoening van onderste ledematen. Deze procedure kan niet worden uitgevoerd door zwangere vrouwen.

Schokgolf behandeling (met behulp van geluidsgolven) niet van toepassing met kanker, bij patiënten met diabetische polyneuropathie of een geïmplanteerde pacemaker in acute infecties, verminderde bloedstolling, en eventuele problemen met het hart of de bloedsomloop, evenals tijdens de zwangerschap.

Contra-indicaties voor chirurgische verwijdering van de spoor omvatten alle genoemde gevallen.

[6], [7], [8]

Gevolgen na de procedure

Mogelijke gevolgen na de procedure van spoorverwijdering door chirurgische fasciotomie zijn het verhogen van de pijn in de enkel (metatarsalgie), zwelling, blauwe plekken en bloedingen. Onder postoperatieve complicaties opgemerkt de kans op infectie bij de ontwikkeling van ontsteking, het verminderen van de hoogte van de boog, de ontwikkeling van het compartiment syndroom (verhoogde druk in het weefsel onder de plantaire ligament, wat leidt tot hun necrose), zenuwbeschadiging en gevoelloosheid van de voet (vaak met zwakte in de ledematen).

[9]

Complicaties na de procedure

Complicaties na de procedure van spoorverwijdering door de laser manifesteren zich in zwelling van de voetweefsels, temporale lokale (in de hielregio en tong) hyperthermie en hyperemie.

Praktisch zijn er geen complicaties na de procedure van ESWT-verwijdering van het spoor: er kan een klein en snel genoeg oedeem van de voet zijn.

Zorg na de procedure

Het is duidelijk dat terugtrekking na open fasciotomie een antiseptische behandeling van de hechtdraad vereist, die ongeveer een week na de operatie wordt verwijderd. En het herstel van patiënten - tot de mogelijkheid om alleen te lopen - duurt meestal ongeveer 6-10 weken.

Als uitgevoerde minimaal invasieve endoscopische verwijdering van hielspoor, herstellen patiënten sneller: na 3-6 weken. Maar, zoals de chirurgen zeggen, het hangt allemaal af van de kenmerken van het lichaam van de patiënt en de specifieke klinische situatie.

Na verwijdering van de hielspoor met laser of schokgolfmethode, is speciale zorg niet nodig, het is noodzakelijk om de belasting van de voet in de eerste twee weken te verminderen en het is noodzakelijk om orthopedische inlegzolen te gebruiken, die worden aanbevolen om constant gedragen te worden.

[10], [11]

Alternatieve middelen om de hielspoor te verwijderen

Vanuit het oogpunt van evidence-based medicine kunnen volksremedies voor het verwijderen van de hielspoor het pijnsyndroom verminderen, maar ze kunnen de marginale osteofyt niet vernietigen.

Vooral populair zijn de recepten met azijn om de hielspoor aan de buitenkant van de hiel (achter) te verwijderen, dit is de zogenaamde achterste hiel - achillespoor of Haglund-misvorming.

Een van deze recepten is om een mengsel van 100 ml azijn (normaal of appel) en dezelfde hoeveelheid gesmolten boter te bereiden, die één rauw ei (in de schaal) zet. Het mengsel moet drie dagen op een donkere plaats worden bewaard, daarna worden gemengd en 's nachts dagelijks op een zere plek, met een bind en een sokje worden aangebracht. Ze zeggen dat de pijn twee tot drie weken duurt van dergelijke procedures.

Het wordt aanbevolen om een zalf te gebruiken die bestaat uit hun plantaardige kleine, azijnzuur en mosterdpoeder, in gelijke verhoudingen.

Goede recensies over het analgetische effect van paraffinecompressen, kompressen van koolblad met honing, warme lijnzaadolie en terpentijn, in de voetbaden met zout en jodium.

[12],