liesbreuk bij mannen

Een pathologie in de vorm van een gelokaliseerde, ronde uitstulping onder de huid nabij de lies, ontstaan doordat een deel van de buikinhoud buiten de buikwand uitsteekt, wordt bij mannen gediagnosticeerd als liesbreuk. Deze afwijking komt bovendien vrij vaak voor en is meer typerend voor mannen. De afwijking wordt gecodeerd volgens ICD 10 - K40, klasse XI (ziekten van het spijsverteringsstelsel).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken liesbreuk bij een man

De pathogenese van deze ziekte is anatomisch en, tot op zekere hoogte, fysiologisch. Volgens de anatomische classificatie is een liesbreuk bij mannen een uitwendige liesbreuk.

De uitstulping van de breukzak met de darmlissen en delen van het omentum abdominalis die erin vastzitten, vindt plaats via het lieskanaal (canalis inguinalis). Dit is een driehoekige spleet met een gemiddelde lengte van ongeveer 50 mm, gelegen in de dikte van de voorste buikwand tussen de interne spierlagen van de buik, de schuine en de dwarse.

De anatomische voorwaarden of oorzaken van een liesbreuk bij mannen op volwassen leeftijd hangen samen met de eigenaardigheden van de embryogenese van de mannelijke geslachtsorganen, die zich aan het einde van het eerste trimester van de zwangerschap bij de foetus beginnen te vormen (zoals bekend, vertoont de foetus in de eerste zeven weken geen geslachtsverschillen). De uitwendige geslachtsorganen van de mannelijke foetus zijn al in de 20e week gevormd, maar de testikels vanuit de buikholte dalen pas aan het einde van de zwangerschap af naar het scrotum (balzak). De afdaling vindt plaats door uitstulping van een deel van het sereuze membraan van de uitsteeksel van de vagina en een neerwaartse beweging rechtstreeks door de lagen van de buikspieren. Zo wordt het lieskanaal gevormd, dat zich bij jongens pas in de neonatale periode bijna volledig sluit. Behalve voor de doorgang van de zaadstreng, bloedvaten en zenuwen erdoorheen blijven de bovenste (uitwendige) opening en de onderste (of inwendige) opening over. Bij de meeste volwassen mannen ontstaat een herniaprotrusie via deze zones, omdat er tijdens de intra-uteriene ontwikkeling zowel in het lieskanaal als in de vezels van de buikspieren zelf verzwakte zones kunnen ontstaan.

We hebben deze anatomische details niet alleen opgenomen om de oorzaak van een liesbreuk bij mannen uit te leggen, maar ook zodat patiënten de essentie van de ziekte begrijpen en niet hoeven te hopen dat medicijnen, kruidengeneesmiddelen of homeopathie hen kunnen helpen.

En nu over de tweede oorzaak van een liesbreuk bij mannen: verhoogde inwendige druk in de buik. Waarom neemt die toe? Artsen leggen de oorzaken van verhoogde inwendige druk op de buikwand uit:

• gewichtheffen;
• springen van grote hoogte;
• peritoneale verwondingen (klappen op de buikstreek);
• langdurig staan;
• chronische constipatie (dat wil zeggen, in verband met spanning in de buikspieren tijdens de stoelgang);
• chronische ernstige hoest;
• overgewicht en obesitas;
• plotseling gewichtsverlies bij het afvallen;
• ascites (buikwaterzucht).

Een liesbreuk bij oudere mannen ontstaat door leeftijdsgebonden veranderingen in het spierweefsel, waaronder de buikspieren. Met de leeftijd wordt de fascia van de schuine en rechte buikspieren korter en dunner, en wordt het spierweefsel gedeeltelijk vervangen door bindweefsel. Dit verhoogt het risico op een liesbreuk na je 60e.

[ 5 ]

Symptomen liesbreuk bij een man

Veel mensen zoeken geen medische hulp wanneer de eerste tekenen van deze pathologie zichtbaar zijn: het verschijnen van een zwelling in de liesstreek die in grootte varieert, verdwijnt bij het liggen en toeneemt bij verandering van lichaamshouding, tijdens fysieke activiteit, na hoesten of toiletbezoek.

Er moet rekening mee worden gehouden dat de symptomen van een liesbreuk bij mannen zich ofwel langdurig manifesteren ofwel snel kunnen verergeren – als gevolg van overmatige intra-abdominale druk (zoals hierboven besproken). Bij kleine liesbreuken nemen de klachten af tot een branderig gevoel in de lies en een zwaar gevoel in de onderbuik.

Ook bij mannen komen pijnklachten door een liesbreuk regelmatig voor, bijvoorbeeld na het tillen van gewichten of het persen van de buikspieren, veroorzaakt door andere factoren. Als de uitpuilende darm in het scrotum zakt, ontstaan pijn en zwelling rond de uitwendige geslachtsorganen en problemen met urineren.

Een grote hernia gaat niet alleen gepaard met ongemak bij het lopen, maar ook met hevigere pijn, vaak van constante aard - in de liesstreek en de onderbuik, uitstralend naar het heiligbeen of de lendenstreek.

[ 6 ]

Vormen

Hoewel de lokalisatie van dit type hernia hetzelfde is, is het in de operatie gebruikelijk om onderscheid te maken tussen de verschillende soorten liesbreuken bij mannen.

Ten eerste kunnen liesbreuken aangeboren of verworven zijn. Aangeboren liesbreuken zijn het gevolg van de vorming van een breukzak (waar darmlissen in terechtkomen) vanuit het volledig niet-genezen deel van het sereuze membraan van de vaginale uitloper na de indaling van de testikels in het scrotum. Alle andere klinische gevallen betreffen verworven liesbreuken.

Ten tweede kunnen liesbreuken zowel reponeerbaar als niet-reponeerbaar zijn. Een reponeerbare liesbreuk bij mannen onderscheidt zich doordat de arts of de patiënt zelf, in rugligging, de breukzak voorzichtig terug in de buikholte kan plaatsen.

Een directe liesbreuk bij mannen wordt gediagnosticeerd als deze ontstaat via de bovenste opening van het lieskanaal (hernia-opening) met uitrekking van het lieskanaal ter hoogte van de achterwand – met een uitgang aan de basis van het scrotum. Een directe liesbreuk kan ook via een zwakke plek in de fascia van de buikwand naar buiten komen. Directe hernia's vormen ongeveer 25-30% van alle liesbreuken en komen doorgaans voor bij mannen na de leeftijd van 40 jaar.

Een schuine liesbreuk bij mannen ontstaat wanneer de breukzak de bovenste opening van het lieskanaal binnendringt en via de onderste opening weer naar buiten komt. Omdat een deel van de breukzak in het kanaal achterblijft, treedt er vaak mechanische compressie van de zaadstreng op. Dit verklaart feitelijk waarom een liesbreuk bij mannen en onvruchtbaarheid dezelfde oorzaak kunnen hebben.

Bovendien zakt de zak bij dit type hernia vaak in het scrotum, waardoor artsen bij mannen spreken van een lies-scrotale hernia.

Er is ook een kanaalbreuk of inwendige liesbreuk bij mannen. Deze wordt vastgesteld wanneer de liesbreuk, die van bovenaf in het lieskanaal is gekomen, er niet meer uitkomt en alleen bij hoesten of het aanspannen van de buikspieren, gedurende korte tijd een uitstulping onder de huid ontstaat. Bij inwendige liesbreuken is de hernia soms gelokaliseerd in de buikwand tussen de schuine en dwarse buikspieren.

Afhankelijk van de kant van het schaamstreek waar de breukzak uitsteekt, wordt er gesproken over een rechter liesbreuk bij mannen of een linker liesbreuk bij mannen; er is ook sprake van een tweezijdige breuk, oftewel een bilaterale liesbreuk bij mannen.

[ 7 ], [ 8 ]

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties van een liesbreuk treden op wanneer de inhoud van de breukzak wordt samengedrukt in het gebied waar de breuk uitmondt in het lieskanaal. Dan wordt de diagnose 'beknelde liesbreuk' of 'beknelde liesbreuk bij mannen' gesteld. Dit is een potentieel gevaarlijke aandoening, omdat een beknelling de bloedtoevoer naar de darm verhindert of de afvoer van darminhoud blokkeert.

Het is onmogelijk om een beknelde hernia te verkleinen. Patiënten ervaren, naast hevige pijn in de lies en onderbuik, misselijkheid en hevig braken, constipatie en winderigheid; een lage koorts en uitgesproken tachycardie. Onweerlegbaar bewijs van een beknelde hernia is een kleurverandering naar roodpaars of blauwpaars als gevolg van circulatiestoornissen. Deze tekenen vormen het meest overtuigende argument voor de noodzaak van een dringende chirurgische ingreep. Anders dreigt een beknelde liesbreuk bij mannen een darmobstructie, volledige stopzetting van de bloedstroom in de beknelde lussen en necrose ervan. De gevolgen kunnen fataal zijn, aangezien bij een darmobstructie een totale zelfvergiftiging van het lichaam ontstaat en weefselnecrose kan leiden tot peritonitis.

Chirurgen merken ook andere complicaties op bij deze pathologie:

• ontsteking van de liesbreuk bij mannen (als de breukzak geïnfecteerd is);
• ontsteking van de testikels;
• verstoring van de darmperistaltiek en ophoping van fecale materie (treedt op wanneer een deel van de dikke darm de herniale zak binnendringt);
• trauma aan een hernia met verstoring van de integriteit van de darmen die de holte zijn binnengedrongen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics liesbreuk bij een man

In alle gevallen begint de diagnose van een liesbreuk bij mannen met een onderzoek van de patiënt in liggende positie en staand met hoesten (om de inwendige druk in de buik te verhogen). Ook wordt een palpatie van de uitstulping uitgevoerd (dit bepaalt de mogelijkheid om de liesbreuk te verkleinen).

Tot de instrumentele diagnostiek behoort herniografie (röntgenfoto van de hernia) waarbij contrastvloeistof in de buikholte wordt ingebracht (via een punctie in de buikwand).

Om vast te stellen om welk type liesbreuk het gaat, kan een echo voor liesbreuk bij mannen nodig zijn, waarbij het lieskanaal en het scrotum in beeld worden gebracht.

De differentiële diagnostiek van een liesbreuk is gericht op het uitsluiten van mogelijke ontstekingen van de lymfeklieren in de lies, een femorale hernia, een vasculair aneurysma, een hydrocèle, een ontsteking van de bijbal (epididymitis), verwijding van de aderen van de zaadstreng en de testikels (varicocèle), aangeboren niet-ingedaalde testikels (cryptorchisme), een torsie van de testikel en de zaadstreng en een lipoom van de zaadstreng.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling liesbreuk bij een man

De traditionele behandeling van een liesbreuk met kompressen van een aftreksel van weegbree, callisia (gouden snor) of zuurkoolpekel levert geen resultaat op. En, zoals aan het begin van dit artikel al werd opgemerkt, is er geen genezing voor deze ziekte.

Natuurlijk is het gebruik van symptomatische medicijnen noodzakelijk: pijnstillers en NSAID's - om pijn of ontsteking te verlichten. Maar geen enkel farmacologisch middel elimineert de oorzaak van de pathologie bij liesbreuken.

Daarom is er vandaag de dag maar één optie: een chirurgische behandeling. Deze kan gepland zijn (om wurging te voorkomen) of – in geval van wurging van de hernia – met spoed.

De chirurgische behandeling, waarbij de hernia eenvoudigweg werd gehecht - herniorraphie - waarna chronische pijn en een hoog risico op recidief optreden, is niet tot het verleden gaan behoren, maar is verbeterd tot herniotomie met plastische chirurgie van de buikwand (uitgevoerd in een ziekenhuis, de standaardverblijfsduur is 7-10 dagen). De voorbereiding op de operatie, die volgens een planning wordt uitgevoerd, omvat standaard algemene bloed- en urineonderzoeken, bloedstollingstesten, een ECG, echografie of röntgenfoto van de bekkenorganen.

Na de incisie bereikt de chirurg de breukzak van binnenuit en, na deze te hebben geopend en de inhoud te hebben gecontroleerd, verplaatst hij de darmen naar hun "rechtstreekse" plaats. De operatie vereist grote precisie, aangezien de zaadstreng die door het lieskanaal loopt, wordt aangetast. De buikwand wordt ook verstevigd ter plaatse van de uitstulping van de breuk. Als de open operatie wordt uitgevoerd met de Shoydal-methode, wordt autoplastiek toegepast.

Maar meestal wordt een chirurgische behandeling van een liesbreuk uitgevoerd met behulp van de methode van de Californische chirurg Irving Lichtenstein, de "tension-free mesh" (Tension-Free Mesh). Alleen al in de VS worden jaarlijks zo'n 750.000 liesbreukoperaties met deze technologie uitgevoerd. Dit type herniaplastiek voor kleine hernia's wordt uitgevoerd onder lokale (epidurale) anesthesie en de patiënt kan (na onderzoek door een arts) dezelfde dag of de volgende dag weer naar huis.

Via een incisie van 50-70 mm in de lies bereikt de chirurg de breukopening, plaatst de kleine breukzak terug in de buikholte of bindt deze af en verwijdert deze volledig. Bij een grotere breuk voert de chirurg een gedeeltelijke excisie van de voorwand van de breukzak uit, gevolgd door standaardprocedures. De gedisseceerde spieren worden laag voor laag gehecht zonder de randen sterk aan te spannen. Een speciaal gevormde "patch" van polymeergaas wordt tussen de spierlagen van de buikwand aangebracht voor extra stevigheid. Chirurgische meshes worden gebruikt als versterkingsmateriaal voor de ingroei van nieuw weefsel.

Maar laparoscopie van een liesbreuk bij mannen verliest aan populariteit, zowel bij patiënten als bij artsen. Ondanks het minimale externe traumatische effect (er worden drie gaatjes in de buikwand gemaakt en er zijn vrijwel geen littekens), dwingen de negatieve gevolgen na de endoscopisch uitgevoerde operatie westerse chirurgen ertoe om er alleen gebruik van te maken in gevallen waarin de geopereerde liesbreuk op dezelfde plaats terugkeert. Ten eerste moet in gedachten worden gehouden dat laparoscopie onder algehele (endotracheale) anesthesie wordt uitgevoerd. Ten tweede wordt er koolstofdioxide in de buikholte gepompt om een grotere operatieruimte te creëren (wat dit oplevert - zie hieronder).

Er moet rekening mee worden gehouden dat volgens de statistieken ongeveer 10% van de mannen na een operatie opnieuw een liesbreuk krijgt.

Gevolgen na operatie en revalidatie na liesbreuk bij mannen

Laten we eerst eens kijken naar de belangrijkste gevolgen van de operatie, afhankelijk van het type operatie.

Na een open herniaplastiek met plastische chirurgie of een Tension-Free Mesh-herniaplastiek treedt er na de operatie (in 45-60% van de gevallen) langdurige pijn in de lies op. Deskundigen noemen een aantal oorzaken van post-herniorrhaphy pain syndrome (PHPS), waaronder: zenuwbeschadiging direct tijdens de operatie; zenuwbeknelling in littekenweefsel, mesh of hechting; vernauwing van de inwendige liesring rond de zaadstreng; postoperatieve goedaardige zenuwtumoren (neurinomen), enz.

Pijn na een operatie treft tot 96% van de patiënten die een laparoscopische liesbreukoperatie bij mannen hebben ondergaan. Dit staat in de professionele gemeenschap bekend als post-laparoscopisch pijnsyndroom. Pijn treedt op op de punctieplaatsen en trocartplaatsingen (in 40-45% van de gevallen), evenals als gevolg van intra-abdominaal trauma en snelle uitrekking van het peritoneum met traumatische uitrekking van bloedvaten en zenuwen. Artsen associëren het optreden van dit pijnsyndroom in de rechterbovenbuik en de projectie van pijn naar de schouders met irritatie van de nervus phrenicus door druk erop door de subfrenische gasbel, die bij meer dan 90% van de patiënten niet direct na de operatie verdwijnt.

Naast pijn worden na een herniaoperatie en laparoscopie de volgende gevolgen opgemerkt:

• een gevoel van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de liesstreek,
• een vrij harde afsluiting na de operatie,
• schade aan regionale zenuwen,
• ontsteking van de teelbal en de atrofie ervan,
• vorming van hematomen en ophopingen van sereus vocht in het scrotumgebied,
• anejaculatie of pijnlijke ejaculatie als gevolg van schade aan de zaadstreng of zenuw (ongeveer 12% van de gevallen),
• vorming van bloedstolsels in de diepe aderen van het been (vooral bij oudere patiënten), enz.

Om de revalidatie na een liesbreuk bij mannen zonder complicaties te laten verlopen, is het nodig:

• ga niet liggen, maar begin uiterlijk 3-4 uur na de operatie met lopen;
• de toestand van de hechtingen controleren en voorkomen dat deze geïnfecteerd raken;
• stop met het tillen van zware voorwerpen (maximaal 5 kg);
• Als u last heeft van een chronische rokershoest, stop dan met deze slechte gewoonte;
• normaliseren de darmfunctie en bestrijden constipatie.

Overigens omvat preventie van deze pathologie vrijwel dezelfde punten. Om aan het laatste punt te voldoen, moet de voeding na een liesbreukoperatie bij mannen compleet zijn, maar met een verlaagd vet- en koolhydraatgehalte. Wat is het dieet na een liesbreuk bij mannen? Zie 'Dieet na een liesbreuk'; zie ook 'Specifieke aanbevelingen voor een goede voeding na een operatie'.

Zoals de klinische praktijk aantoont, hervat het leven van de meeste patiënten 40-45 dagen na de operatie zijn normale leven. Seksualiteit is na een liesbreukoperatie ongeveer even snel mogelijk, maar hier is alles individueel. Als er problemen in dit gebied optreden, moet u contact opnemen met uw arts, aangezien deze na een dergelijke chirurgische ingreep ernstig kunnen zijn: erectiestoornissen treden op met schade aan de zaadstreng en verwijding van de aderen (spataderbreuk), hydrocèle van de testikels, enz.

Behandeling zonder operatie

Gezien de pathogenese van de ziekte wordt aangenomen dat behandeling van liesbreuken zonder operatie onmogelijk is.

Men dient er rekening mee te houden dat een verband bij een liesbreuk bij mannen ook niet geneest, maar er alleen voor zorgt dat de reduceerbare liesbreuk bij mannen in de buikholte wordt gehouden.

Maar deze hulp kan patiënten niet alleen meer comfort bieden: het is namelijk gebleken dat het langdurig dragen van een verband voor een liesbreuk bij mannen schadelijk is. Ten eerste kunnen de opening van de liesbreuk en de breuk zelf groter worden, en ten tweede kan de funiculus spermaticus (zaadstreng) die door het lieskanaal loopt, waarbinnen de zaadleiders, bloedvaten en zenuwen zich bevinden, onder de constante druk van het verband atrofiëren en zijn functie verliezen.

Volgens sommige artsen heeft de behandeling van een liesbreuk bij mannen met fysieke oefeningen geen therapeutisch effect. Veel specialisten adviseren echter om de kracht van de buikwandspieren te vergroten met behulp van oefeningen, maar alleen in rugligging of zittend. De volgende oefeningen kunnen bijvoorbeeld worden uitgevoerd:

• buikademhaling met een gewicht (1-2 kg) op de buikwand;
• het optillen van de gestrekte benen met een hoek van 30° ten opzichte van de horizontale positie van het lichaam;
• het optillen van de schoudergordel en schouderbladen vanuit een horizontale positie (met de handen op het hoofd);
• door een bal tussen de knieën te plaatsen (terwijl u op uw rug ligt met gebogen knieën), enz.

De meest geschikte yogahoudingen voor een liesbreuk zijn: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana, enz. De uddiyanahouding moet zittend worden uitgevoerd: adem krachtig uit, 'knijp' de lucht uit de longen, trek de buik zo ver mogelijk in, houd de houding drie seconden vast en adem dan diep in door de neus. Herhaal dit 5-6 keer.

Om Pawanmuktasana uit te voeren, ga je op je rug liggen, buig je rechterbeen bij de knie (het linkerbeen ligt plat op de grond) en pak je scheenbeen met beide handen vast. Trek het gebogen been naar je borst en buik. Til vervolgens je hoofd en schouderbladen van de grond en raak je voorhoofd of neus aan met de knie van je gebogen been. Neem, terwijl je uitademt, de beginpositie in. Voer dezelfde handeling uit met het andere been. Sarvangasana is een "berk" op het schouderblad van je rug, waarbij je de onderrug met beide handen ondersteunt.

Natuurlijk is matige fysieke activiteit – zonder de intra-abdominale druk te verhogen – nuttig, vooral voor zwaarlijvige mannen. Krachttraining, bijvoorbeeld met een halterstang, is daarom gecontra-indiceerd bij een liesbreuk. Om dezelfde reden worden een liesbreuk bij mannen en bodybuilding als onverenigbaar beschouwd, net als gewichtheffen.

Prognose

Ondanks het feit dat specialisten van de European Hernia Society de prognose van deze pathologie als voorwaardelijk gunstig definiëren, zorgt een liesbreuk bij mannen – na tijdige chirurgische behandeling – ervoor dat de meeste patiënten een normaal leven kunnen leiden.

[ 19 ]