Inguinale hernia bij mannen

Pathologie gelokaliseerd nabij de lies afgeronde uitstulpingen onder de huid gevormd als gevolg van uitsteken van de buikwand gedeelte van de inhoud van de buikholte wordt gediagnosticeerd als liesbreuk liesbreuk bij mannen. En deze anomalie komt vrij vaak voor en is meer typisch voor mannen. Ze kreeg de code voor ICD 10 - K40, klasse XI (ziekten van het spijsverteringsstelsel).

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken inguinale hernia bij mannen

De pathogenese van deze ziekte heeft een anatomisch en op de een of andere manier een fysiologisch karakter. En volgens de anatomische classificatie, inguinale hernia bij mannen is een hernia extern.

Uitsteeksel breukzak met lussen zijn gevallen in de darmen en de buik omentum gebeurt door het lieskanaal (canalis inguinalis), welke spleet driehoekige vorm en gemiddeld ongeveer 50 mm, in het inwendige van de voorste abdominale wand tussen de interne spierbuik lagen schuin en dwars.

Anatomische randvoorwaarden of laat een liesbreuk bij mannen in de volwassenheid worden geassocieerd met kenmerken van de embryogenese van de mannelijke geslachtsorganen, die beginnen te ontstaan in de foetus aan het einde van het eerste trimester van de zwangerschap (zoals bekend is, in de eerste zeven weken, de foetus heeft geen verschillen per geslacht). Uitwendige geslachtsorganen bij mannelijke foetussen tot de 20e week zijn al gevormd, maar de testikels afstammen van de buik in skrotum (scrotum) alleen maar om het einde van de zwangerschap. Verlaging vindt plaats door een uitsteeksel van het sereuze membraan van het vaginale proces en daalt rechtstreeks naar beneden door de lagen van de buikspieren. Dit is de manier waarop het kanaal in de lies wordt gevormd, dat bij jongens bijna alleen tijdens de periode van de geboorte wordt gesloten. Maar voor de passage van de zaadstreng, bloedvaten en zenuwen, blijven de bovenste (uitwendige) opening en de onderste (of interne) opening over. Door hen en hernial uitsteeksel komt in de meeste volwassen mannen, net als in de periode van de ontwikkeling van de foetus kan verzwakte gebieden voorkomen en in het lieskanaal, in de vezels zelf en buikspieren.

We hebben deze anatomische details niet alleen meegenomen om de oorzaak van inguinale hernia bij mannen te verklaren, maar ook om ervoor te zorgen dat patiënten de essentie van de ziekte begrijpen en niet verwachtten dat ze konden worden geholpen door medicijnen, alternatieve kruidenbehandelingen of homeopathie.

En nu over het tweede onderdeel van de oorzaak van inguinale hernia bij mannen - een toename van de interne buikdruk. Waarom neemt het toe? Artsen leggen de redenen uit voor het vergroten van de inwendige druk op de buikwand:

• zwaar tillen;
• springt van grote hoogte;
• peritoneale verwondingen (slagen naar de buik);
• lang verblijf in staande positie;
• chronische constipatie (d.w.z. Geassocieerd met deze stam van buikspieren tijdens defecatie);
• chronische sterke hoest;
• overgewicht voor obesitas;
• scherp gewichtsverlies met gewichtsverlies;
• ascites (buikdruppels).

Inguinale hernia bij oudere mannen lijkt te wijten aan veranderingen in het spierweefsel, inclusief de buikpers. Met de leeftijd worden ze korter en dunner dan de fascia van schuine en rechte buikspieren, en worden de spierweefsels gedeeltelijk vervangen door vezelige weefsels. Dit verhoogt het risico op een hernia na 60.

[5]

Symptomen inguinale hernia bij mannen

Veel mensen hebben geen medische hulp te zoeken wanneer de eerste symptomen van deze ziekte: de opkomst in de liesstreek variërend in grootte blaren verdwijnen in rugligging en neemt toe bij het veranderen van lichaamshouding tijdens het sporten, hoesten of na een bezoek aan het toilet.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de liesbreuksymptomen bij mannen zich over een lange periode manifesteren, of ze kunnen snel vorderen - vanwege de invloed van overmatige intra-abdominale druk (zoals hierboven besproken). Als de omvang van de hernia klein is, worden klachten verminderd tot een brandend gevoel in de lies, zwaartekracht in de onderbuik.

Periodiek zijn er bij mannen ingrijpende hernia bij mannen - na het opheffen van de gewichten of spanning van de buikpers als gevolg van andere factoren. Als de uitstekende darm in het scrotum afdaalt, is er pijn en zwelling rondom de uitwendige genitaliën, er zijn problemen met plassen.

Met significante dimensies van de hernia is niet alleen het ongemak bij het lopen geassocieerd, maar ook ernstiger pijnen, vaak van permanent karakter - in de lies en onderbuik, met bestraling in het sacrale of lumbale gebied.

[6]

Vormen

Hoewel de lokalisatie van dit type hernia er één is, is het bij chirurgie gebruikelijk onderscheid te maken tussen soorten inguinale hernia bij mannen.

Ten eerste kan inguinale hernia aangeboren of verworven zijn. Congenitaal - het gevolg van de vorming van een herniale zak (waarin de lus van de darm binnendringt) van het uiteindelijk niet overgroeide deel van het sereuze membraan van het vaginale proces nadat de testikels in het scrotum zijn neergelaten. Alle andere klinische gevallen vertegenwoordigen verworven inguinale hernia.

Ten tweede kunnen inguinale hernia's worden geleid en niet geleid. De begeleide inguinale hernia bij mannen is anders, omdat de arts of de patiënt zelf in liggende positie de herniale zak voorzichtig in de buikholte kan terugbrengen.

Een directe inguinale hernia bij mannen wordt gediagnosticeerd als de formatie ervan plaatsvindt via de bovenste opening van het kanaal in de lies (herniale poorten) met een verlenging van het lieskanaal in het gebied van de achterwand - met een uitgang aan de onderkant van het scrotum. Een directe inguinale hernia kan ook door een zwakke plek in de fascia van de buikwand gaan. Directe hernia's vertegenwoordigen ongeveer 25-30% van alle inguinale hernia's en komen in de regel voor bij mannen na 40 jaar.

De inguinale inguinale hernia bij mannen wordt opgemerkt wanneer de herniale zak de bovenste opening van het lieskanaal binnengaat en via de onderste gaat. Omdat een deel van de herniale zak in het kanaal achterblijft, komt vaak mechanische compressie van de zaadstreng voor, wat verklaart waarom de inguinale hernia bij mannen en onvruchtbaarheid één etiologie kan hebben.

Bovendien daalt haar tas met dit type hernia vaak in het scrotum en dan zeggen de artsen dat het een inguinale en scrotale hernia bij mannen is.

Er is een inwendig kanaal of een liesbreuk bij mannen en wordt bepaald bij het invoeren van boven in de inguinale kanaal maakt het niet uit dat slechts bij hoesten of overbelasting buikspieren uitpuilen onder de huid kort. Intraorale inguinale hernia's worden soms gevallen van localisatie van herniale vorming in de spieren van de buikwand tussen schuine en transversale lagen genoemd.

Afhankelijk van aan welke kant van de schaamstreek de herniale sac uitkomt, worden de rechtszijdige inguinale hernia bij mannen of de linker liesbreuk bij mannen bepaald; er is ook een hernia aan beide kanten, dat is een bilaterale inguinale hernia bij mannen.

[7], [8]

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties van een hernia treden op wanneer de inhoud van de herniale zak wordt geperst in het gebied van de hernia's in de inguinale gracht. En dan wordt de aangetaste inguinale hernia of knijpen van de inguinale hernia bij mannen gediagnosticeerd. Dit is een potentieel gevaarlijke situatie, omdat een overtreding de bloedtoevoer naar de darm voorkomt of de stroom van darminhoud stopt.

Correctie van de gewonde hernia is onmogelijk en patiënten, naast ernstige pijn in de lies en de onderste buikholte, merken op misselijkheid en ernstig braken, obstipatie en winderigheid; subfebrile temperatuur en uitgesproken tachycardie. Onbetwistbaar bewijs van schending van een hernia is een verandering in de kleur ervan tot een roodviolette of blauwpaarse bloedcirculatiestoornis. Deze tekens - het meest overtuigende argument voor de noodzaak van dringende interventie van de chirurg. Anders dreigt knijpen van de inguinale hernia bij mannen darmobstructie, volledige stopzetting van de bloedstroom in de gehinderde lussen en hun necrose. Gevolgen kunnen dodelijk zijn, omdat intestinale obstructie totale zelfvergiftiging van het lichaam veroorzaakt en weefselnecrose kan leiden tot peritonitis.

Ook noteren chirurgen andere complicaties van deze pathologie:

• ontsteking van de inguinale hernia bij mannen (met infectie van de herniale zak);
• ontsteking van de testikels;
• verstoring van intestinale peristaltiek en ophoping van ontlasting (treedt op wanneer een deel van de dikke darm de herniale zak binnenkomt);
• trauma van de hernia met een schending van de integriteit van de ingewanden die in haar holte zijn binnengedrongen.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostics inguinale hernia bij mannen

In alle gevallen begint de diagnose inguinale hernia bij mannen met onderzoek van de patiënt in rugligging en sta je met hoesten (om de interne buikdruk te verhogen). Een palpatieonderzoek van het uitsteeksel wordt ook uitgevoerd (dit is hoe de hernia kan worden aangepast).

Instrumentele diagnostiek omvat hernography van de röntgenfoto van de hernia met de introductie van een contrastmiddel in de buikholte (door de punctie van de buikwand).

Om het type hernia te verduidelijken, kan echografie nodig zijn voor inguinale hernia bij mannen met visualisatie van het lieskanaal en sroctum.

Differentiële diagnose van liesbreuk is bedoeld om mogelijke ontsteking van de inguinale lymfeknopen, femorale hernia, vasculair aneurysma, hydrocele (hydrocele), ontsteking van de bijbal (epididymitis), spataderen van de Zaadstreng en testikels (varicokèle), congenitale undescended testes skrotum (cryptorchidisme) voorkomen, looping zaadbal en zaadstreng, evenals lipoom van de zaadstreng.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Behandeling inguinale hernia bij mannen

Alternatieve behandeling van inguinale hernia kompressen van afkooksel van weegbree, kalligrafie (gouden snor) of augurk pekel - geen resultaten. En, zoals al opgemerkt aan het begin van het artikel, er is geen remedie voor deze ziekte.

Natuurlijk is het gebruik van symptomatische geneesmiddelen noodzakelijk: pijnstillers en NSAID's - om pijn of ontsteking te verlichten. Maar de oorzaak van pathologie in inguinale hernia's is niet één farmacologische remedie.

Daarom is voor vandaag de weg een chirurgische behandeling. Het kan worden gepland (om inbreuk te voorkomen), of - in het geval van knijpen van de hernia - dringend.

Chirurgische behandeling, aangenomen eenvoudige hechten hernia zijn - herniorrhaphy, waarna er chronische pijn en een hoog risico op terugval niet tot het verleden, maar is verbeterd hernia met kunststof buikwand (in een ziekenhuis, de standaard periode van 7-10 dagen). De voorbereidingen voor een routinematige operatie omvatten standaard algemene bloed- en urinetests, bloedcoagulatiestudies, ECG, echografie of bekkenröntgenfoto's.

Na het snijden komt de chirurg van binnenuit naar de herniale zak en nadat deze is geopend en de inhoudsherziening de ingewanden beweegt naar hun "legitieme" plaats. De operatie vereist grote nauwkeurigheid, omdat het zaadkoord dat door het lieskanaal stroomt wordt aangetast. Ook wordt de buikwand versterkt op het punt van uitsteeksel van de hernia. Als de open operatie wordt uitgevoerd volgens de methode van Shoydals, wordt autoplastiek gebruikt.

Maar meestal wordt de chirurgische behandeling van hernia uitgevoerd volgens de techniek van de Californische chirurg Irving Liechtenstein "Tension-Free Mesh". Jaarlijks worden alleen in de Verenigde Staten ongeveer 750.000 operaties op inguinale hernia uitgevoerd met deze technologie. Dit type gernoplastiek met kleine hernia-omvang wordt gedaan onder lokale (epidurale) anesthesie en de patiënt (na onderzoek van de arts) op dezelfde of de volgende dag kan naar huis gaan.

Na 50-70 mm incisie in de lies chirurg hernial ring bereikt, de kleine breukzak terug in de buik of verbanden en volledig verwijderd, en grotere hoeveelheden hernia voert partiële excisie van de voorwand van de breukzak gevolgd standaardbewerkingen. Spier ontleed lagen genaaid zonder sterke aanscherping randen tussen spierlagen van de buikwand vanwege hun hogere sterkte hiervoor bijzondere vormen van "patch" van een polymeer gaasmateriaal. Chirurgische netten worden gebruikt als een versterkend materiaal voor de ingroei van nieuw weefsel.

Maar laparoscopie van inguinale hernia bij mannen verliest zijn populariteit bij patiënten en bij artsen. Ondanks de geringe uitwendige traumatische effecten (drie gaatjes worden gemaakt in de buikwand en het litteken niet praktisch), de negatieve consequenties na de operatie uitgevoerd endoscopisch, dwingt Western chirurgen aangrijpen om wanneer gebruikt op een hernia terugkeert op dezelfde plaats. Allereerst moet in gedachten worden gehouden dat laparoscopie wordt uitgevoerd onder algemene (endotracheale) anesthesie. Ten tweede wordt koolstofdioxide in de buikholte gepompt om een bredere bedieningsruimte te creëren (waar het naar toe leidt - zie hieronder).

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat, volgens de statistieken, na een operatie in ongeveer 10% van de gevallen herhaling van inguinale hernia bij mannen optreedt.

Gevolgen na chirurgie en revalidatie na inguinale hernia bij mannen

Denk eerst na over de belangrijkste gevolgen na de operatie - afhankelijk van de variëteit.

Na open hernia reparatie met plastieken of hernioplastiek Spanningsvrij gaas, treedt er na 45 minuten 60 tot 60% pijn na de operatie op in de lies. Experts noemen een aantal redenen voor postgernioriaphic pain syndrome (PHPS), waaronder: zenuwbeschadiging direct tijdens de operatie; overtreding van een zenuw in een cicatrical weefsel, een rooster of een naad; vernauwing van de binnenste inguinale ring rond het zaadkoord; postoperatieve goedaardige neurale tumoren (neurinomen), enz.

Pijn na de operatie wordt voortgezet bij 96% van de patiënten die een laparoscopie van liesbreuk bij mannen ondergingen. Dit is een bekende in de professionele omgeving post-laparoscopisch pijnsyndroom (pijnsyndroom na laparoscopie). Pijn optreedt op de prikplaats en de introductie van trocars (in 40-45% van de gevallen), alsmede als gevolg van intra-abdominale verwondingen en snel uitrekken van het peritoneum traumatische verwijding van de bloedvaten en zenuwen. Artsen binden ontstaan van pijn in de rechter bovenbuik, en de projectie van pijn in haar schouders stimulatie van de nervus vagus door de druk erop subdiaphragmatic gasbel, die niet onmiddellijk geabsorbeerd na operatie bij meer dan 90% van de patiënten.

Naast pijn zijn er dergelijke gevolgen na hernioplastie en laparoscopie, zoals:

• het gevoel van aanwezigheid in de liesstreek van een vreemd lichaam,
• vrij rigide verdichting na de operatie,
• schade aan de regionale zenuwen,
• ontsteking van de zaadbal en zijn atrofie,
• vorming in het scrotumgebied van hematomen en congestie van sereuze vloeistof,
• anejaculatie of pijnlijke ejaculatie als gevolg van schade aan de zaadstreng of zenuw (ongeveer 12% van de gevallen),
• de vorming van trombi in de diepe aders van het scheenbeen (vooral bij patiënten van oudere leeftijd), enz.

Herstel na inguinale hernia bij mannen was zonder complicaties, het is noodzakelijk:

• ga niet liggen, maar loop niet later dan 3-4 uur na de operatie;
• bewaak de toestand van de naad en voorkom dat deze wordt geïnfecteerd;
• stop met het heffen van gewichten (max. Gewicht 5 kg);
• wanneer de chronische hoest van een roker deze schadelijke gewoonte verlaat;
• om normalisatie van de darm te bereiken en te vechten met obstipatie.

Overigens bestaat de preventie van deze pathologie uit praktische uit dezelfde punten. Om het laatste product uit te voeren, moet voedsel na de inguinale hernia bij mannen compleet zijn, maar met een afname van het aandeel vetten en koolhydraten. Wat zou het dieet moeten zijn na inguinale hernia bij mannen - zie dieet na een hernia; ook specifieke aanbevelingen voor goede voeding na een operatie - zie dieet na de operatie.

Zoals de klinische praktijk aantoont, gaat de levensduur van de meeste patiënten binnen 40-45 dagen na de operatie de gebruikelijke gang van zaken in. Ongeveer in dezelfde bewoordingen is seks mogelijk na een ingreep voor liesbreuk, maar hier is alles individueel. Als er problemen op dit gebied nodig om een arts te zien, want na zo'n operatie, kunnen ze heel ernstig zijn: Erectiestoornis treedt op wanneer de zaadstreng verwondingen en een toename in de aderen (varicokèle), oedeem van de testes en anderen.

Behandeling zonder operatie

Rekening houdend met de pathogenese van de ziekte, wordt aangenomen dat met inguinale hernia behandeling zonder operatie onmogelijk is.

Men moet niet vergeten dat het verband voor inguinale hernia bij mannen ook niet geneest, maar alleen bijdraagt aan het feit dat de inguinale liesbreuk bij mannen in de buikholte wordt gehouden.

Maar ook dit hulpgereedschap kan niet alleen meer comfort brengen voor patiënten: het werd ontdekt, dat het dragen van een verband bij inguinale hernia bij mannen schadelijk is. Ten eerste kan het de grootte hernial ring zelf verhogen hernia tweede zich langs de lieskanaal funiculus spermaticus (zaadleider) waarbinnen zijn deferens duct, bloedvaten en zenuwen, onder constante druk van de band kunnen atrofie en ophouden de taakvervulling.

Volgens sommige artsen heeft behandeling van inguinale hernia bij mannen met lichamelijke oefeningen geen therapeutisch effect. Veel experts adviseren echter om oefeningen te doen om de kracht van de buikspieren te vergroten, maar alleen op je rug liggen of zitten. De volgende oefeningen worden bijvoorbeeld uitgevoerd:

• buik ademen met een lading (1-2 kg) op de buikwand;
• het optillen van rechte benen met 30 ° ten opzichte van de horizontale positie van het lichaam;
• opheffen van de schoudergordel en schouderbladen vanuit de horizontale positie (met de handen op hun hoofd);
• knijpen de bal tussen de knieën (in rugligging op de rug, met knieën gebogen op de knieën), etc.

Het meest geschikt voor inguinale hernia asana's zijn yoga-oefeningen: uddiyana, pavamuktasana, sarvangasana, etc. Asanu udidiyana moet zittend worden uitgevoerd: met een kracht om de lucht uit te ademen, het uit de longen te "persen", de buik zo veel mogelijk te trekken, houd hem drie seconden vast en haal diep adem door de neus. Herhaal 5-6 keer.

Om pavanmuktasanu voeren, lig je op je rug, buig je rechterbeen op de knie (linker voet plat op de grond) en omarmen het onderbeen met beide handen, trek de gebogen been naar de borst en buik. Til vervolgens de hoofd- en schouderbladen van de vloer en raak het voorhoofd of de neus aan met de knie van het gebogen been. Neem tijdens het uitademen de oorspronkelijke positie in. Een vergelijkbare actie wordt uitgevoerd door het andere been. En sarvangasana is een "berk" op het schouderblad met rugsteun met beide handen.

Uiteraard is gematigde lichaamsbeweging - zonder toename van intra-abdominale druk - nuttig, vooral voor zwaarlijvige mannen. Dus forceer oefeningen, bijvoorbeeld met de bar, met inguinale hernia's zijn gecontra-indiceerd. Om dezelfde reden worden inguinale hernia bij mannen en bodybuilding als onverenigbaar beschouwd, evenals als gewichtheffen.

Prognose

Ondanks het feit dat de specialisten van de European Hernia Society de prognose van deze pathologie bepalen als een voorwaardelijk gunstige, inguinale hernia bij mannen - na een tijdige chirurgische behandeling - laat het toe om een normaal leven te leiden naar de meerderheid van de patiënten.

[19],