Verwonding van de oogbol

Het gesloten trauma van de oogbol wordt vaak gedefinieerd als een stomp trauma. Corneosclerale omhulsels van de oogbol blijven intact, maar er kunnen intra-oculaire laesies zijn.

Open trauma van de oogbol impliceert de aanwezigheid van een penetrerende wond van het hoornvlies of de sclera.

Contusie van de oogbol - gesloten schade als gevolg van stomp trauma. Schade kan worden gelokaliseerd op het moment van toepassing van het verwonde object of het externe segment.

Een breuk van de oogbol is een penetrerende wond veroorzaakt door een stomp trauma. De oogbol scheurt naar het zwakste punt, dat zich misschien niet op de plek van blootstelling bevindt.

De wond van de oogbol is een wond die wordt veroorzaakt door een scherp voorwerp op de plaats van inslag.

De oppervlakkige wond van de oogbol is een blinde wond veroorzaakt door een scherp voorwerp.

De doordringende wond van de oogbol is een enkele wond, meestal veroorzaakt door een scherp voorwerp, zonder een uittredewond. Zo'n wond kan gepaard gaan met de aanwezigheid van een vreemd lichaam.

Perforatie (door wond) bestaat uit twee wonden van een volledige laag, waarvan de ene de ingang is, de andere de uitgang. Meestal veroorzaakt door een gewond object met een hoge impactsnelheid.

[1],

Stomp trauma van de oogbol

De meest voorkomende oorzaken van stomp trauma zijn de slagen van tennisballen, elastiekjes van bagagekarren, stoppers van champagne. De meest ernstige is een stompe trauma met compressie anterior-posterior en gelijktijdige expansie in de equatoriale richting, als gevolg van een korte maar significante toename van de intraoculaire druk. Hoewel dit effect voornamelijk wordt gemitigeerd door het irislensdiafragma en het glasachtige lichaam, kan schade optreden op een afgelegen locatie, bijvoorbeeld in de achterste pool. De mate van intraoculaire schade hangt af van de ernst van de verwonding en is om onbekende redenen grotendeels geconcentreerd in zowel de voor- als de achterkant. Naast bestaande intraoculaire laesies is een stomp trauma gevaarlijk voor complicaties op de lange termijn, dus monitoring is noodzakelijk in de dynamiek.

[2], [3], [4]

Schade aan de oogbol in het anterieure segment

1. Erosie van het hoornvlies is een overtreding van de epitheliale laag, gekleurd met fluoroscerend. Als het zich in de projectie van de leerling bevindt, kan het zicht aanzienlijk worden verminderd. Deze vrij pijnlijke aandoening wordt meestal behandeld met cycloplegie om comfort en een antibacteriële zalf te bieden. Hoewel in het verleden de standaardbehandeling het gebruik van een verband was, is het nu duidelijk dat zonder een verband het hoornvlies sneller en pijnloos geneest.
2. Hoornvliesoedeem kan secundair worden aan lokale of diffuse dysfunctie van het corneale endotheel. Het wordt meestal gecombineerd met de vouwen van het Descemet-membraan en een verdikking van het stroma, die spontaan worden opgelost.
3. Hyphema (bloeding in de voorste oogkamer) is een frequente complicatie. De bron van bloedingen zijn de bloedvaten van de iris of het corpus ciliare. Erytrocyten worden neerwaarts afgezet en vormen een vloeistofniveau, waarvan de waarde moet worden gemeten en geregistreerd. Gewoonlijk is het traumatische hyphema veilig en van korte duur, zoals vereist voor dagelijks toezicht totdat het spontaan wordt opgelost. Het directe risico is secundaire bloeding, meestal meer uitgesproken dan het primaire hyphema, wat zich op elk moment in de week na het eerste trauma kan voordoen (meestal binnen de eerste 24 uur). Het hoofddoel van de behandeling is preventie van secundaire bloeding, beheersing van verhoogde intraoculaire druk en preventie van mogelijke complicaties. Oraal voorgeschreven tranexanzuur in een dosis van 25 mg / kg 3 maal daags en antibiotica. Er zijn verschillende meningen, maar er is geen twijfel over de noodzaak om mydriasis te handhaven met atropine om daaropvolgende bloedingen te voorkomen. Ziekenhuisopname is gedurende meerdere dagen wenselijk om de intraoculaire druk te beheersen, met de toename van de voorgeschreven behandeling, die de secundaire coronaire embolisatie van het hoornvlies helpt voorkomen. Bij traumatische uveïtis krijgen steroïden en mydriatica een plaats toegewezen.
4. De iris kan structurele en / of functionele stoornissen hebben.
   • pupil. Ernstige hersenschudding gaat vaak gepaard met een voorbijgaande myod, vanwege de afzetting van pigment op de voorste capsule van de lens (Vossius-ring), wat overeenkomt met de grootte van de smalle pupil. Schade aan de kringspier van de iris leidt tot traumatische mydriasis, die permanent is: de pupil reageert licht op het licht, of reageert niet, vermindert of mist huisvesting;
   • iridodialyse - de scheiding van de iris van het ciliaire lichaam bij de wortel. In dit geval heeft de pupil meestal een D-vormige vorm en lijkt de dialyse op een donkere biconvexe regio nabij de limbus. Iridodialyse kan asymptomatisch zijn als het defect wordt afgesloten door het bovenste ooglid; als het zich bevindt in het lumen van de oogopening, vergezeld van monoculaire diplopie en het effect van verblindend licht, is soms een chirurgische reparatie van het defect vereist. Traumatische aniridie (iridodialyse bij 360) is uiterst zeldzaam;
   • het ciliaire lichaam kan reageren op ernstig stomp trauma door tijdelijk de afscheiding van waterig vocht (ciliaire shock) te stoppen, wat leidt tot hypotensie. Discontinuïteiten die het midden van het corpus ciliare bereiken (hoekrecessie) houden verband met het risico van het ontwikkelen van secundair glaucoom.
5. lens
   • Cataract is een frequent gevolg van stomp trauma. Het voorgestelde mechanisme omvat zowel traumatische beschadiging van de lensvezels zelf, als breuk van de lenscapsule met binnendringen van vloeistof, hydratatie van de lensvezels en als gevolg daarvan - de troebelheid ervan. De opaciteit onder de voorste capsule van de lens in de vorm van een ring kan worden geplaatst in de projectie van de Vossius-ring. Vaak ontwikkelt zich opaciteit onder de achterste capsule in de corticale lagen langs de achterste hechtingen ("cyste"), die vervolgens kunnen verdwijnen, stabiel kunnen blijven of met de leeftijd kunnen vorderen. Chirurgische behandeling is noodzakelijk in geval van ernstige troebelheid;
   • subluxatie van de lens kan een gevolg zijn van scheuren van het ondersteunende ligamentapparaat. De halfgekromde lens wordt meestal verplaatst in de richting van het onbeschadigde zinn-ligament; Als de lens naar achteren beweegt, wordt de voorste kamer dieper bij het punt van breuk van het zinn-ligament. De rand van de subluxed lens kan worden gezien met mydriasis, en de iris trilt wanneer de ogen bewegen (iridodenez). Subluxatie veroorzaakt een gedeeltelijke afakie in de projectie van de pupil, wat kan leiden tot monoculaire diplopie; daarnaast kan lenslensastigmatisme optreden als gevolg van de verplaatsing van de lens;
   • de dislocatie bij de breuk van de ciliaire band van de ciliaire band is 360 zeldzaam, en de lens kan worden verschoven naar het glasachtige lichaam of de voorste kamer.
6. De breuk van de oogbol treedt op als gevolg van ernstig stomp trauma. De spleet wordt gewoonlijk gelokaliseerd in de voorste, in de projectie van het kanaal van Schlemm, met verlies van intraoculaire structuren zoals de lens, de iris, ciliaire lichaam en glasvocht. Soms is de breuk achteraan (verborgen) met lichte zichtbare schade aan de voorkant van de jurk. Een klinisch latente breuk moet worden vermoed wanneer de diepte van de voorste kamer asymmetrisch is en de intraoculaire druk in het beschadigde oog afneemt. Principes van het hechten van sclerale breuken worden hieronder beschreven.

[5], [6]

Schade aan de achterkant van de oogbol

1. Het achterste losraken van de glasvochthumor kan in verband worden gebracht met een bloedige bloeding. Pigmentcellen in de vorm van "tabaksstof" en kunnen zich in de voorste delen van het glasachtige lichaam bevinden.
2. Bij het schudden van het netvlies schudt het sensorische deel van het netvlies, wat leidt tot troebel oedeem in de vorm van een grijsachtige kleur. Een hersenschudding veroorzaakt meestal veranderingen in de temporale kwadranten van de fundus, soms in de macula, en dan spreken ze van het symptoom van de 'kersensteen'. De prognose voor milde gevallen is goed, met een spontane resolutie zonder complicaties gedurende 6 weken. Uitgesproken schade aan de macula kan worden gecombineerd met een bloeding in het netvlies. Externe posttraumatische veranderingen: progressieve pigmentaire dystrofie en vorming van een maculaire breuk.
3. De choroidale breuk omvat de werkelijke choroidea. Bruch's membraan en pigmentepitheel. De kloof kan direct of indirect zijn. Rechte discontinuïteiten zijn gelokaliseerd in het voorste gebied aan de zijde van de botsing en bevinden zich evenwijdig aan de "dentate" -lijn en de indirecte zijn gelokaliseerd tegenover de inslagplaats. De nieuwe breuk wordt in sommige gevallen gedeeltelijk gemaskeerd door subretinale bloeding, die door het interne membraan kan breken, gevolgd door een bloeding naar het hyploïde membraan of het glasvocht. Na een bepaalde tijd na het oplossen van het bloed verschijnt een witte verticale strook van naaktsclera in de vorm van een halve maan, vaak met de aanwezigheid van de macula of met de disc-belichting van de oogzenuw. In het geval van schade aan de macula is de voorspelling slecht. Een zeldzame late complicatie is secundaire neovascularisatie van het vaatvlies, wat kan leiden tot bloeding, littekens en verminderd zicht.
4. Retinale scheuren die haar losmaken, zijn verdeeld in 3 hoofdtypen:
   • netvliesloslating veroorzaakt door tractie van het inelastische glaslichaam langs de basis. Mogelijke deelneming glasvocht veroorzaakt symptoom "basket handle" die een deel van het ciliaire epitheel, "getande" lijn en naast het netvlies drank waaronder glasachtige vastgeklemd accumbens. Een traumatische breuk kan in elke sector voorkomen, maar vaker in de Bovenste Neus, waarschijnlijk omdat de impact van de traumatische factor vaak optreedt in de lagere temporele richting. Hoewel er tijdens een blessure breuken optreden, ontwikkelt de retinale loslating zich meestal binnen een paar maanden. Het proces verloopt langzaam in een intact glaslichaam;
   • equatoriale breuk komt minder vaak voor en wordt veroorzaakt door directe retinale verwonding op de plaats van sclera-letsel. Soms kunnen dergelijke gaten meer dan één segment vastleggen (gigantische gaten);
   • een macula-ruptuur kan zowel tijdens het letsel als in de verre periode optreden als gevolg van een tremor in het netvlies.
5. De oogzenuw
   • Optische neuropathie - een zeldzame, ernstige complicatie die een significante vermindering van het gezichtsvermogen veroorzaakt, is toe te schrijven aan hersenschudding van het hoofd, vooral het voorhoofd. Er wordt aangenomen dat een dergelijk effect een schokgolf doorgeeft aan het optische zenuwkanaal en deze beschadigt. In de regel zijn de optische zenuwschijf en de fundus in het begin als geheel intact. Alleen objectieve studies tonen de nieuwe schijfveranderingen. Noch steroïden noch chirurgische decompressie van het optische kanaal verhinderen de ontwikkeling van optische atrofie binnen 3-4 weken;
   • losraken van de oogzenuw is een zeldzame complicatie en treedt meestal op wanneer een verwond voorwerp tussen de oogbol en de baanmuur wordt ingebracht, waarbij het oog wordt verschoven. Het bepalende mechanisme is de plotselinge kritische rotatie of de verschuiving van de oogbal naar voren. De breuk kan worden geïsoleerd of in combinatie met andere schade aan het oog of de baan. Bij een oftalmoscopie is het zichtbaar een verdieping op een plaats van een kop van een oogzenuw, afgescheurd van een plaats van zijn gehechtheid. Behandeling wordt niet getoond: de voorspelling van de visie hangt ervan af of de breuk gedeeltelijk of volledig is.

[7]

Schade aan de oogbal, niet gerelateerd aan een ongeval

In het bijzijn van kinderen jonger dan 2 jaar die geen verband houden met het ongeval, moet het feit van fysiek misbruik van het kind worden verondersteld (syndroom van een "shaken baby" -syndroom). Dit syndroom kan vermoed worden in de aanwezigheid van karakteristieke oftalmologische symptomen en de afwezigheid van een alternatieve verklaring daarvoor. De diagnose moet worden besproken met de kinderarts (kinderziekenhuizen moeten een groep hebben om de feiten over kindermishandeling te bestuderen). Schade kan worden veroorzaakt door ernstige reisziekte, maar een grondig onderzoek kan ook tekenen van traumatische effecten onthullen. Er wordt aangenomen dat hersenschade het gevolg is van hypoxie en ischemie door apneu vaker dan wanneer het wordt gecomprimeerd of wordt geraakt.

1. Ze vertonen vaak prikkelbaarheid, slaperigheid en braken, wat in eerste instantie onnauwkeurig wordt gediagnosticeerd als gastro-enteritis of een andere infectie, dus ze noteren de aanwezigheid van schade niet.
2. Systemische aandoeningen: subduraal hematoom en hoofdletsel van schedelbreuken tot verwondingen van zacht weefsel. Veel van de overlevenden van patiënten hebben een neurologische pathologie.
3. Oogaandoeningen zijn talrijk en variabel.

Retinale bloeding (eenzijdig of bilateraal) is het meest voorkomende teken. Een bloeding treft meestal verschillende lagen van het netvlies en is het duidelijkst zichtbaar in de achterste pool, hoewel deze zich vaak uitstrekt tot in de periferie.

• Perioculaire kneuzingen en subconjunctivale bloeding.
• Lage visuele functies en afferente pupilstoornissen.
• Het verlies van het gezichtsvermogen treedt op bij ongeveer 20% van de getroffenen, meestal hersenbeschadiging.

[8], [9], [10]

Indringend trauma van de oogbol

Doordringende wonden komen 3 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en op jonge leeftijd. De meest voorkomende redenen zijn aanvallen, ongelukken in het dagelijks leven, sporttrauma. De ernst van de schade wordt bepaald door de grootte van het verwonde object, de snelheid tijdens de belichting en het materiaal van het object. Scherpe voorwerpen, zoals messen, veroorzaken goed aangepaste wonden van de oogbol. De ernst van de schade veroorzaakt door een vreemd lichaam wordt echter bepaald door de kinetische energie ervan. Bijvoorbeeld, de nul van een groot pneumatisch pistool, hoewel relatief langzaam bewegend, heeft een hoge kinetische energie en kan dus aanzienlijke intraoculaire schade veroorzaken. Het snelle fragment van de granaatscherven heeft daarentegen een lage massa en zal daarom resulteren in een goed aangepaste opening met minder intraoculaire letsels dan kogels van het pneumatische pistool.

Het is uiterst belangrijk om rekening te houden met de factor van infectie in het geval van penetrerende wonden. Endoftalmitis of panoftalmitis zijn vaak ernstiger dan de eerste wond en kunnen zelfs leiden tot oogverlies.

Tractie netvliesloslating

Tractie netvliesloslating kan secundair zijn nadat het glasachtig lichaam de wond is binnengegaan en hemoftalmie, die fibroblastische proliferatie in de richting van het gekleurde glaslichaam stimuleert. De daaropvolgende reductie van dergelijke membranen leidt tot spanning en verdraaiing van de perifere delen van het netvlies op de fixeerplaats van het glasachtig lichaam en dientengevolge tot de trekkracht van het netvlies.

Tactiek

De eerste beoordeling moet in de volgende volgorde worden uitgevoerd:

• Bepaling van de aard en omvang van eventuele levensbedreigende problemen.
• Anamnese van schade, inclusief omstandigheden, tijd en letsel aan het voorwerp.
• Een volledig onderzoek van beide ogen en banen.

Speciale onderzoeken

• eenvoudige röntgenfoto's worden getoond bij verdenking van een vreemd lichaam;
• CT heeft de voorkeur boven eenvoudige radiografie voor de diagnose en lokalisatie van intraoculaire vreemde lichamen. Deze studie is ook waardevol bij het bepalen van de integriteit van intracraniale, faciale en intraoculaire structuren;
• echografie kan helpen bij de diagnose van intraoculaire vreemde lichamen, breuk van de oogbol, suprachoroidale bloeding

NMR is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van metalen intraoculaire vreemde lichamen en netvliesloslating. Het helpt ook bij het plannen van chirurgische behandelingen, bijvoorbeeld met betrekking tot de plaatsing van infusiepoorten tijdens vitrectomie of de noodzaak om de suprachorionale bloeding af te voeren;

• elektrofysiologische studies zijn nodig om de integriteit van het netvlies te beoordelen. Vooral als er enige tijd verstreken is na de verwonding en er een vermoeden bestaat van de aanwezigheid van een intraoculair vreemd lichaam.

Principes van primaire verwerking

De methode van primaire behandeling hangt af van de ernst van de wond en de bijbehorende complicaties, bijvoorbeeld overtreding van de iris, lediging van de voorste kamer, beschadiging van de intraoculaire structuren.

1. Hoornvlieswonden van kleine omvang met een geconserveerde voorste kamer hoeven niet te worden gehecht, omdat ze vaak spontaan genezen of wanneer ze bedekt zijn met een zachte contactlens.
2. Hoornvlieswonden van middelmatige grootte vereisen meestal hechten, vooral als de voorste kamer ondiep of van middelmatige diepte is. Als de breuk de ledemaat beïnvloedt, is het belangrijk om de aangrenzende sclera bloot te leggen en door te gaan met het hechten van de wond aan de sclera. De kleine camera aan de voorzijde kan onafhankelijk worden hersteld wanneer het hoornvlies wordt genaaid. Als dit niet gebeurt, moet u de camera herstellen naar een gebalanceerde zoutoplossing. Na de operatie kan de contactlens meerdere dagen als verband worden gebruikt om het behoud van de diepe voorste kamer te waarborgen.
3. Hoornvlies wonden met de val van de iris. De behandeling hangt af van de omvang en de omvang van de overtreding.
   • Een klein deel van de iris, gedurende een korte tijd verstrengeld, wordt op zijn plaats gerepeteerd en de pupil wordt versmald door de introductie van acetylcholine in de kamer.
   • Grote inbreuken op het gevallen deel van de iris moeten worden weggenomen, vooral als de duur van de inbreuk meerdere dagen was of de iris niet levensvatbaar leek te zijn, omdat het risico op het ontwikkelen van endophthalmitis mogelijk is.
4. Hoornvlieswond met lensbeschadiging wordt behandeld door de wond te hechten en de lens te verwijderen door phaco-emulsificatie of vitreotoom. De laatste methode verdient de voorkeur als er schade aan het glasvocht optreedt. Primaire implantatie van de intraoculaire lens draagt bij aan betere functionele resultaten en een laag percentage van volgende complicaties.
5. Sclerale wonden van het voorste deel, begrensd door de plaatsen van aanhechting van de rectusspieren (dwz vóór de Tillaux-spiraal en ook de "dentate" -lijn) hebben een betere prognose dan de verwondingen die zich aan de achterkant bevinden. De sclera van het anterieure segment kan worden gecombineerd met ernstige complicaties zoals iridociliaire arrestatie en schending van de glasvochthumor. Inbreuken kan, als het niet goed wordt behandeld, resulteren in een latere vitreoretinale tractie en netvliesloslating. Elke interventie moet gepaard gaan met een herpositionering van het gevallen levensvatbare uveale weefsel, resectie van het gevallen glaslichaam en hechten van de wond.

Cellulosetampons mogen niet worden gebruikt om het glaslichaam te verwijderen vanwege het gevaar van vitale tractie.

6. Sclerale wonden van de rug worden vaak gecombineerd met retinale scheuren, met uitzondering van oppervlakkige wonden. De sclera wordt gedetecteerd en gehecht, en beweegt vooruit vanaf de voorkant. Soms is er behoefte aan preventieve maatregelen om de retina-opening te beïnvloeden.

Tijdens de behandeling is het erg belangrijk om geen overmatige druk op het oog uit te oefenen en tractie uit te sluiten om verlies van intraoculaire inhoud te voorkomen of tot een minimum te beperken.

Doel van secundaire verwerking

Indien nodig wordt de secundaire behandeling voor trauma aan het achterste segment meestal 10 tot 14 dagen na het primaire segment uitgevoerd. Deze blaftijd niet alleen voor de genezing van wonden, maar ook voor de ontwikkeling van de posterior glasvocht detachement, die de uitvoering van vitrectomie vergemakkelijkt. De belangrijkste doelstellingen van secundaire verwerking zijn:

• Verwijder troebelheidsmedia, zoals cataracten en hemophthalmia, om het gezichtsvermogen te verbeteren.
• Gestabiliseerde intra-retinale relaties stabiliseren om complicaties op de lange termijn te voorkomen, zoals tractie netvliesloslating.