Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Genitaal trauma
Laatst beoordeeld: 07.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Vrijwel alle genitale trauma's komen voor bij mannen en omvatten schade aan de testikels, het scrotum en de penis. Vrouwelijke genitale verminking (het verwijderen van de clitoris, wat in sommige culturen nog steeds voorkomt) wordt algemeen beschouwd als genitaal trauma en een vorm van kindermishandeling.
De meeste teelballetsels zijn het gevolg van stomp trauma; penetrerende verwondingen komen minder vaak voor. Stomp trauma kan een hematoom of, indien ernstig, een ruptuur van de teelbal veroorzaken.
Letsels aan het scrotum kunnen veroorzaakt worden door een infectie, brandwond of afscheuring.
De mechanismen van penisletsel zijn divers. Het meest voorkomende letsel is misschien wel een blessure door een broekrits. Penisfracturen (rupturen van de corpora cavernosa) komen het vaakst voor tijdens geslachtsgemeenschap en kunnen gepaard gaan met schade aan de plasbuis. Andere soorten letsel zijn amputaties (door zelf toegebracht letsel of wanneer kleding vast komt te zitten in machines op het werk) en wurging (de meest voorkomende oorzaak is het gebruik van ringen om de erectie te verbeteren). Penetrerende verwondingen, zoals dierenbeten en schotwonden, komen minder vaak voor en gaan meestal gepaard met schade aan de plasbuis.
Deze verwondingen kunnen gecompliceerd worden door de ontwikkeling van Fournier-gangreen (necrotiserende fasciitis), veroorzaakt door een gemengde aerobe en anaerobe infectie. Predisponerende factoren zijn onder andere alcoholmisbruik, diabetes mellitus, langdurige bedrust, immunodeficiëntie en chronische urinekatheterisatie. Complicaties van genitale verwondingen zijn onder andere erectiestoornissen, infectie, weefselverlies en urethrale strictuur.
[ Symptomen en diagnose van genitale verwondingen
Testikel- en scrotumletsels kunnen asymptomatisch zijn of zich uiten met zwelling en gevoeligheid. Een hematocele, een pijnlijke massa, kan ontstaan wanneer de tunica albuginea scheurt; wanneer de vaginale tunica scheurt, kan er blauwe plekken ontstaan in de liesstreek en het perineum. Penisfracturen gaan gepaard met ernstige zwelling, bloeding en soms zichtbare en voelbare misvorming. Necrotiserende infectie van het scrotum gaat aanvankelijk gepaard met pijn, zwelling en hyperthermie en ontwikkelt zich snel.
De diagnose van extern scrotum- en penisletsel is gebaseerd op klinische gegevens. Testikelletsel wordt vastgesteld met behulp van scrotale echografie. Retrograde urethrografie dient bij alle patiënten met genitaal trauma te worden uitgevoerd vanwege het hoge risico op bijbehorend urethraletsel.
Het klinische beloop van necrotiserend gangreen van het scrotum is snel progressief en gaat gepaard met huidnecrose en zelfs septische shock. De diagnose wordt gesteld op basis van lichamelijk onderzoek. In het begin van de ziekte is het scrotum oedeem, gespannen en vertoont het bloedingen, waarna blaren, verkleuring en crepitatie optreden. In de beginfase ervaren patiënten systemische manifestaties van sepsis, waarvan de ernst niet in verhouding staat tot de lokale manifestaties van de ziekte.
Hoe te onderzoeken?
Behandeling van genitale verwondingen
Patiënten met penetrerende testikelletsels of een ruptuur van de testikel vereisen een chirurgische behandeling; patiënten met een vermoedelijke ruptuur, die niet door echografie kan worden bevestigd, komen echter in aanmerking voor chirurgische revisie. Alle rupturen en penetrerende letsels van de penis vereisen eveneens chirurgische revisie en correctie. Indien het geamputeerde penissegment levensvatbaar is, is microchirurgische replantatie geïndiceerd. Bij beschadiging door een broekrits kan, na het insmeren met olie en onder plaatselijke verdoving, één poging worden gedaan om de rits open te maken. Als dit niet lukt, kan de rits met een krachtige kniptang worden doorgeknipt, waarna deze gemakkelijk loslaat.
De behandeling van necrotiserende scrotuminfecties is complexer. Patiënten met deze infectie moeten beginnen met intraveneuze breedspectrumantibiotica; de aangedane gebieden worden zorgvuldig gedebrideerd in de operatiekamer. Colostoma en cystostomie zijn vaak noodzakelijk. Scrotumreconstructie mag pas worden geprobeerd nadat de infectie volledig is geëlimineerd.