Verwondingen aan kaken en tanden bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

In vredestijd vormen verwondingen aan de kaakregio bij kinderen 6-13% van alle verwondingen. In de periode van 1984 tot 1988 waren kinderen met verwondingen goed voor 4,1%. Bijna de helft van hen (47%) werd per ambulance vervoerd; 5,5% werd doorverwezen door medische instellingen en 46,8% zocht zelf hulp. Er waren 96,6% stadsbewoners, 2,5% plattelandsbewoners en 0,9% niet-ingezetenen. Jongens raakten vaker gewond dan meisjes - gemiddeld 2,2 keer. In 59,1% van de gevallen was er sprake van een huiselijk letsel, in 31,8% - straatletsel, in 2,4% - verkeersletsel, in 3,2% - schoolletsel en in 3,5% - sportletsel. Er waren 1,2% kinderen met bijtwonden. De aard van de verwondingen was als volgt verdeeld: in 93,2% van de gevallen ging het om verwondingen aan het zachte weefsel, in 5,7% om tandletsel, in 0,6% om fracturen van het aangezichtsbeen en in 0,5% om verwondingen aan het kaakgewricht.

Zoals een analyse van het werk van het traumacentrum in de afgelopen jaren heeft aangetoond, vertoont de toestroom van gewonde kinderen uit Kiev een dalende tendens: werden er in 1993 2574 kinderen afgeleverd, in 1994 waren dat er 2364 en in 1995 "slechts" 1985. Deze bemoedigende trend is deels te danken aan het feit dat er onder vrouwen uit Kiev meer werkloze moeders, grootmoeders, vaders en grootvaders zijn die meer tijd thuis kunnen doorbrengen en meer aandacht kunnen besteden aan hun kinderen en kleinkinderen.

Alle verwondingen aan de kaakstreek bij kinderen kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

1. schade aan zachte weefsels (blauwe plekken, schaafwonden, scheuren van de huid, gezichtsspieren en tong, slijmvliezen, zenuwen, speekselklieren en hun afvoerbuizen);
2. schade aan de tanden (schade aan de integriteit van de kroon, wortel; verplaatsing van de tand uit de alveolus);
3. schade aan de kaken (fractuur van het kaaklichaam of de processen van de boven- en onderkaak, breuk van beide kaken);
4. breuk van het jukbeen, jukboog;
5. schade aan zachte weefsels, gezichtsbeenderen en tanden;
6. combinatie van schade aan de maxillofaciale regio met gesloten craniocerebraal trauma;
7. schade aan de kaakgewrichten;
8. Een combinatie van schade aan de kaakstreek en schade aan de ledematen, borstorganen, buikholte, bekken en wervelkolom. Kaak- en tandbreuken bij kinderen komen voornamelijk voor als gevolg van een valpartij en kneuzingen (tijdens hardlopen, sporten, spelen met hoefdieren of gehoornde dieren), of bij aanrijdingen door het openbaar vervoer.

In de vroege kinderjaren vallen kinderen vaker en lopen ze vaker blauwe plekken op, maar fracturen van de gezichtsbeenderen komen relatief zelden voor; bij oudere kinderen komen fracturen van de kaken en neusbeenderen vaker voor, wat te wijten is aan een afname van de laag onderhuids weefsel in het gezicht, een toename van de impactkracht bij een val (door toegenomen groei en snellere bewegingen), een afname van de elasticiteit van botten (door een geleidelijke toename van hun anorganische component), een afname van de weerstand van botten tegen traumatische effecten, omdat in verband met de resorptie van melktanden en het uitbreken van permanente tanden de botplaat van de compacte substantie van het bot afneemt.

Om kinderen met een kaak- en aangezichtsletsel op de juiste manier te kunnen helpen, moet er rekening worden gehouden met de anatomische en topografische kenmerken van het letsel.

Anatomische, fysiologische en radiologische kenmerken van de maxillofaciale regio bij kinderen die de aard en de uitkomst van de schade beïnvloeden

1. Continue maar abrupte groei van het skelet van het kind en de aangrenzende zachte weefsels (tijdens perioden van tijdelijke groeivertraging vindt er intensieve differentiatie van weefsels en organen en hun vorming plaats).
2. Grote verschillen in de anatomische structuur van het gezicht en de kaken (vooral bij pasgeborenen en jonge kinderen).
3. De aanwezigheid van een grote hoeveelheid uitgesproken onderhuids weefsel in het gezicht (vooral het vetkussen van de wang).
4. De aangezichtszenuw ligt oppervlakkiger dan bij volwassenen, vooral tussen het foramen stylomastoïdeum en de glandula parotis.
5. Lage ligging van de ductus parotis, zijn indirecte verloop.
6. Het ontbreken van sluiting van het tandvlees in de boven- en onderkaak bij pasgeborenen en jonge kinderen, veroorzaakt door een onderontwikkeling van de alveolaire processen en een prolaps van het slijmvlies en het vetkussen van de wang in de spleet tussen het tandvlees. Na verloop van tijd, tijdens het doorkomen van de tanden, verdwijnt dit gebrek aan sluiting van de kaken geleidelijk.
7. Zwakke ontwikkeling van de bovenkaak in verticale richting (horizontaal groeit hij in overeenstemming met de ontwikkeling van de schedelbasis), waardoor de mondholte grenst aan de onderwand van de oogkas.
8. De relatief zwakke ontwikkeling van de onderkaak (een soort fysiologische microgenie), waardoor deze de ontwikkeling van het hersendeel van de schedel en de daaraan grenzende bovenkaak niet lijkt bij te kunnen houden.
9. Platte vorm van het gehemelte, onbeduidend volume van de mondholte, afgeplatte en langwerpige vorm van de tong, die nog niet is opgenomen in de “arbeidsactiviteit” (zuigen aan de borst, klankproductie).
10. De geleidelijke doorbraak van melktanden, beginnend halverwege het eerste jaar, en vervolgens de vervanging ervan door permanente tanden. Hierdoor nemen het volume en de hoogte van de alveolaire uitsteeksels geleidelijk toe.
11. Regelmatige ontstekingen van het tandvlees door het doorkomen van de tanden (hyperemie, zwelling, infiltratie), die op zichzelf de verwonding soms kunnen compliceren.

Naast de genoemde anatomische en topografische kenmerken dient men ook rekening te houden met de radiologische kenmerken van de maxillofaciale regio bij kinderen.

1. Bij pasgeborenen en jonge kinderen ligt de uitsteeksel alveolair in de bovenkaak op hetzelfde niveau als de uitsteeksels palatina.
2. Bij baby's bevinden de rudimenten van het bovengebit zich op de röntgenfoto direct onder de oogkassen. Naarmate de bovenkaak in verticale richting groeit, komen ze geleidelijk naar beneden.
3. De bovenste contour van de kaakholten bij kinderen jonger dan 3 jaar wordt gedefinieerd als een smalle spleet, terwijl de onderste contour verloren gaat tegen de achtergrond van tandrudimenten en doorgebroken tanden. Tot 8-9 jaar projecteert de onderkant van de kaakholten zich ter hoogte van de onderkant van de neusholte, d.w.z. de onderrand van de apertuur piriformis.
4. De schaduw van het melkgebit is klein, de pulpakamer is relatief groot en duidelijk gedefinieerd; glazuur, dentine en cement hebben niet dezelfde dichtheid als bij volwassenen en veroorzaken een minder intense schaduw dan bij blijvende tanden. In het gebied van de apex van de nog niet gevormde wortel van het melkgebit is een defect duidelijk zichtbaar, opgevuld met het restant van het "groeigranuloom", oftewel de tandzak.
5. Gezien het feit dat de tandkiem tijdens zijn ontwikkeling niet alleen verticaal en horizontaal kan bewegen, maar ook rond zijn longitudinale as, mag de op de röntgenfoto waargenomen verschuiving niet als permanent en pathologisch worden beschouwd.

EA Abakumova (1955) onderscheidt twee stadia met betrekking tot de veranderingssnelheid van de radiografische kenmerken van tanden bij kinderen: een ongevormde apex van de tand en een ongesloten apex. Het eerste stadium wordt gekenmerkt door het feit dat de parallelle wanden van het wortelkanaal duidelijk zichtbaar zijn in de afbeelding, die aan de apex dunner zijn en divergeren in de vorm van een klok, waardoor een trechtervormige verwijding ontstaat van de reeds brede opening van de apex van de tand. In het tweede stadium zijn de wanden van het wortelkanaal, hoewel volledig gevormd over hun lengte, aan de apex nog niet gesloten, waardoor in dergelijke gevallen een vrij brede opening van de apex van de tand duidelijk zichtbaar is.

Op de leeftijd van 6-7 jaar zijn op een röntgenfoto beide generaties tanden te zien (20 melktanden en 28 permanente tanden). Deze tanden zijn verdeeld over 3 rijen (de eerste is het melkgebit, de tweede is het permanente gebit dat nog niet is doorgebroken en de derde is het hoektanden).

Het proces van het vervangen van melktanden door permanente tanden eindigt op de leeftijd van 12-13 jaar. Op de röntgenfoto van permanente tanden wordt het permanente gebit echter al langere tijd gekenmerkt door een ongevormde top van de tandwortel of door het niet sluiten van de opening in de top van de tand.

[ 1 ], [ 2 ]