Verwondingen van thoracale en lumbale wervels: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Schade aan de thoracale en lumbale wervels wordt in één artikel behandeld, omdat er in het mechanisme van hun optreden, klinisch verloop en behandelingsproblemen veel overeenkomsten zijn.

Dit geldt met name voor de lumbale en onderste thoraxwervels, waar de schade het vaakst voorkomt.

Epidemiologie

Schade aan de thoracale en lumbale wervelkolom is gebruikelijk. Volgens Feldini-Tiannelli zijn fracturen van de borstwervels in verhouding tot alle wervelfracturen 33,7% en fracturen van de lumbale wervelkolom 41,7%. In totaal is de schade aan de thoracale en lumbale wervelkolom 75,4%, d.w.z. Meer dan 3/4 van alle wervelfracturen. Het sterftecijfer in laesies van de thoracale en lumbale wervels is echter veel lager dan bij beschadiging van de nekwervels. Dus, met breuken van de thoracale wervelkolom, het sterftecijfer is 8,3%, en de lumbale wervelkolom - 6,2%. Meerdere fracturen van de organen van de thoracale en lumbale wervels komen voor tetanus. In de afgelopen jaren zijn fracturen van de wervelkolom waargenomen bij het redden van piloten. Onder de letsels van de lumbale en thoracale wervelkolom, worden geïsoleerde fracturen van de wervellichamen meestal gevonden, die volgens Khavkin werden opgemerkt bij 61,6% van alle wervelletsels. De meest geïsoleerde geïsoleerde breuken van de bogen, vormen volgens ZV Bazilevskaya. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken schade aan de thoracale en lumbale wervels

De meest voorkomende mechanismen van geweld, met schade aan de lumbale en thoracale wervelkolom, zijn flexie, flexie-rotatie en compressie. Het extensiemechanisme van geweld bij het ontstaan van laesies van deze delen van de wervelkolom speelt een kleinere rol.

Meestal fracturen van wervellichamen zijn gelokaliseerd in het gebied XI, XII borst-, I, II lendenwervels - in de meeste mobiele ruggengraat die "kritisch punt" (het interval tussen I en XII thoracale wervel) Schulthes genoemd.

Onder de verwondingen van de thoracale en lumbale wervelkolom zijn er verschillende vormen, die elk hun eigen kenmerkende klinische en radiologische manifestaties hebben en die worden geconditioneerd door een speciaal mechanisme van geweld. Klinische vormen van letsels van de lumbale en thoracale wervelkolom worden door ons samengevat in een speciale classificatie die de traumachirurg zal helpen de aard van de laesie correct te doorlopen en de meest rationele behandelingsmethode te kiezen. We zullen onderstaande classificatie behandelen.

Met laesies van thoracale en lumbale lokalisatie, is de verdeling van alle spinale letsels van stabiele en onstabiele overblijfselen van fundamenteel belang.

Van fundamenteel belang is ook de verdeling van verwondingen van de lumbale en thoracale wervelkolom tot gecompliceerde en ongecompliceerde.

Bij het behandelen van verschillende klinische vormen van letsel aan de ruggengraat worden gebruikt als niet-operationele en operationele behandelingen die zijn gebaseerd op het herstel van de anatomische vorm van de beschadigde spinale segment en immobilisatie van zaak zijn positie bereikt voordat de correctie heling beschadigd. Het voldoen aan deze twee belangrijkste voorwaarden is een belasting om de behandelresultaten te verbeteren.

De anatomische structuur van de thoracale en lumbale wervels is identiek aan die van de middelste en onderste halswervels. Elke thoracale en lumbale wervel bestaat uit een lichaam, twee halve-bogen, één spinosus, twee transversale en vier articulaire processen. De belangrijkste anatomische verschillen zijn als volgt. De organen van de borstwervels hebben een iets hogere hoogte dan het lichaam van de cervicale wervel van VII. Hun lengte neemt geleidelijk toe naarmate ze dichter bij het lendegebied liggen. De lichamen van de onderste borstwervels zijn qua grootte en vorm dicht bij de lichamen van de bovenste lendewervels. Op het posterieur-laterale oppervlak van de lichamen van de borstwervels bevinden zich de bovenste en onderste halve fascia. De onderste helft van de bovenliggende wervel vormt samen met de bovenste helft van de daaronder liggende onderliggende wervel een volledig facet voor verbinding met de ribkop. Het lichaam I van de borstwervel heeft slechts één volledig facet voor articulatie met de 1e rib. Dientengevolge zijn de koppen van II-X-ribben verbonden met de lichamen van twee aangrenzende wervels en bedekken de kaak van de tussenwervelschijf. Exarticulatie van de ribkop opent toegang tot de posterolaterale delen van de tussenwervelschijf en aangrenzende wervellichamen. De lichamen van de XI-XII thoracale wervels hebben één facet voor verbinding met de ribkop.

De lichamen van de lumbale wervels zijn massiever en hebben een boonvormige vorm. In tegenstelling tot de thoracale wervels zijn er geen bovenvermelde facetten op hun posterior-laterale oppervlakken.

Hoe sterker caudaal de thoracale en lumbale wervels zijn, des te groter zijn hun halvebogen. De meest massieve en sterke zijn de halve botten van de onderste lendewervels.

De processus spinosus van de borstwervels hebben een driehoekige vorm met een puntig uiteinde en zijn caudaal gericht. De voortbewogen, processen van de middelste borstwervels zijn gerangschikt in tegels.

De processus spinosus van de lumbale wervels is het meest massaal en tegelijkertijd korter dan de borstwervels. Ze zijn breed genoeg, hebben afgeronde uiteinden en bevinden zich strikt loodrecht op de lange as van de wervelkolom.

De articulaire processen van de thoracale en onderste lendenwervels bevinden zich in het frontale vlak. Het gewrichtsvlak van het superieure gewrichtsproces staat naar de achterkant, de onderste - anterieur.

Een dergelijke opstelling van gewrichtsprocessen maakt het niet mogelijk om een afbeelding van de gezamenlijke tussenwervelscheur op het anterieure spondylogram te verkrijgen.
Daarentegen zijn de gewrichtsprocessen van de bovenste lendewervels, beginnend bij de halfhaard, naar achteren gericht en bijna verticaal. Hun articulaire oppervlakken bevinden zich in het sagittale vlak, waarom de gewrichtsspleet van de lumbale intervertebrale articulaties goed wordt weergegeven in het anterieure spondylogram. Aan de buitenste rand van het bovenste gewrichtsproces van de lumbale wervels bevindt zich een klein mastoïde proces.

De transversale processen van de borstwervels zijn naar buiten gericht en enigszins naar achteren gericht en dragen een facet voor articulatie met de ribbugel. De transversale processen van de lendenwervels bevinden zich voor de gewrichtsprocessen, zijwaarts en enigszins naar achteren. De meeste van de lumbale dwarsuitsteeksels vertegenwoordigde een overblijfsel ribben - rib uitloper .. I dwarsuitsteeksels van de lendenwervels V bedekt de rib en de vleugel van het darmbeen, en daarom is er geen breuk van de dwarsuitsteeksels van direct geweld.

De structuur van de tussenwervelschijven in de thoracale en lumbale regio's is vergelijkbaar met die van de cervicale schijf. In de lumbale zijn tussenwervelschijven bijzonder massief en krachtig.

De aanwezigheid van fysiologische curves in de thoracale en lumbale wervelkolom leidt ertoe dat de pulpeuze kern van de thoracale tussenwervelschijven achterste ligt en de lumbale - anterior. Dientengevolge zijn de ventrale delingen van de thoraxschijven versmald en zijn de lumbale gebieden breder.

De top van de thoracale fysiologische kyfose ligt op het niveau van de VI - VII thoracale wervels. Met de leeftijd neemt fysiologische kyfose bij vrouwen vaak toe. De top van de fysiologische lumbale lordose is de vierde lendenwervel. Met de leeftijd wordt fysiologische lumbale lordose bij mannen meestal gladgestreken. De verklaring van Ja. A. Rotenberg (1929, 1939) dat lumbale lordose toeneemt met de leeftijd, komt niet overeen met de werkelijkheid.

Volgens Allhrook (1957) passeert het zwaartepunt van het menselijk lichaam voorwaarts naar het ventrale oppervlak van het lichaam van de IV lendewervel. Volgens dezelfde auteur is IV lumbale wervel het meest mobiel.

De omvang van de thoracale en lumbale wervelkolom fysiologische buiging ernst is direct gerelateerd aan bepaalde constitutionele types humaan lichaamsstructuur en wordt gedefinieerd in termen van de ruggengraat van resistentie tegen traumatische geweld.

De interne architectuur van wervellichamen, vanwege hun geschiktheid, geeft hen aanzienlijke kracht. Het minst resistent tegen geweld is het lichaam van de nekwervels, de meest stabiele zijn de lichamen van de lumbale wervels. Volgens de gegevens van Messei'er, breken de lichamen van cervicale wervels af bij blootstelling aan een kracht gelijk aan 150-170 kg, borstspieren - sterkte 200 - 400 kg en lumbaal - 400 - 425 kg.

Nachemson-onderzoeken hebben aangetoond dat met de leeftijd, vanwege de ontwikkeling van degeneratieve processen in de wervelkolom, de druk binnen de schijf aanzienlijk wordt verminderd. Dit heeft invloed op de kenmerken van wervelkolomletsels die bij ouderen voorkomen. Daarentegen bevordert een hoge en vooral verhoogde interne schijfdruk in de omstandigheden van een degeneratief veranderde vezelachtige ring het verschijnen van een acute breuk en verkleuring.

De functie van de gele ligamenten in de lumbale wervelkolom is niet beperkt tot de vastgehouden bogen van de wervels ten opzichte van elkaar. Een groot aantal elastische vezels daarin ontwikkelt voldoende krachtig elastische krachten die enerzijds de wervelkolom weer normaal oorspronkelijke positie vervorming is, ontstaan tijdens beweging van de wervelkolom en ten tweede geeft een glad oppervlak van de achterste zijwand van het wervellichaam gedruppeld op verschillende posities van de wervelkolom. Deze laatste omstandigheid is een zeer krachtige beschermende factor voor de inhoud van het wervelkanaal.

Heel belangrijk is de innervatie van sommige structuren van de lumbale wervelkolom en de mate van betrokkenheid bij de perceptie van pijn als gevolg van verwondingen en andere pathologische aandoeningen van de wervelkolom. Gebaseerd op de gegevens gerapporteerd door Hirsch, werden gevoelige zenuwuiteinden gevonden in tussenwervelschijven, een capsule van intervertebrale articulaties, ligamenteuze en fasciale structuren. In deze structuren werden dunne vrije vezels, niet-ingekapselde en ingekapselde complexen van zenuwuiteinden gevonden.

De capsule van synoviale intervertebrale articulaties wordt geïnterpreteerd door een triade van zenuwuiteinden: vrije zenuwuiteinden, complexen van niet-ingekapselde en ingekapselde zenuweinden. Daarentegen werden alleen in de oppervlakkige lagen van de vezelige ring direct grenzend aan het achterste longitudinale ligament vrije zenuwuiteinden gevonden. De bekkenkern bevat geen zenuwuiteinden.

Wanneer de capsule van de synoviale tussenwervelgewrichten en de achterste delen van de vezelige ring geïrriteerd was, ontwikkelde 11% zoutoplossing een volledig klinisch symptomatisch complex van lumbale pijn.

In het gele ligament werden vrije zenuwuiteinden gevonden in de meest afgelegen lagen van het dorsale oppervlak van de ligamenten en nooit in de diepe lagen van dit ligament. Tot dusverre zijn er geen gegevens over de relaties en functies van deze zenuwachtige sensorische structuren. Er wordt aangenomen dat vrije zenuwuiteinden geassocieerd zijn met pijnlijke sensaties, complexe niet-ingekapselde eindes - met de positie van weefsels en gewrichten, ingekapselde zenuweinden - met een perceptie van druk.

X-ray anatomische gegevens met betrekking tot de thoracale en lumbale wervelkolom, evenals de differentiaal-diagnostische behandeling van spondylogrammen in norm en pathologie worden in detail beschreven in speciale handleidingen en monografieën van de afgelopen jaren. Kennis van de radiografische anatomie van de borst, thoracale, lumbale, lumbale en lumbosacrale wervelkolom laat ombouw van de bestaande radiologische symptomen en de veranderingen in de wervelkolom die optreedt als gevolg van schade te identificeren. In de praktijk beperken we ons helaas vaak tot slechts twee typische projecties, die ongetwijfeld de mogelijkheden van de röntgenmethode verkleinen. In de getoonde gevallen moet een uitgebreid röntgenonderzoek in de vorm van extra speciale projecties, functionele spondylogrammen, contrasterende spondylografieën en soms tomografie veel breder worden gebruikt. Men moet niet vergeten dat functionele spondylografie volledig onaanvaardbaar is voor onstabiele spinale letsels.

Onder de relatief zeldzame afwijkingen van de norm, die schade aan individuele wervelelementen kunnen simuleren, is het noodzakelijk om het volgende te vermelden. Zelden is er een aangeboren afwezigheid van lumbale articulaire processen. In de beschikbare literatuur zijn er berichten dat Rowe in 1950 twee geneesmiddelen van de lumbosacrale wervelkolom beschreef, waarin hij de aangeboren afwezigheid van articulaire processen ontdekte. Deze twee geneesmiddelen werden gevonden onder 1.539 normale geneesmiddelen. In 1961 beschreef Forrai twee gevallen van de afwezigheid van het lagere gewrichtsproces van de derde lendewervel, waargenomen bij jonge mensen met lumbale pijnen die optraden na matig trauma. Tenslotte beschreven Keim en Keage (1967) drie waarnemingen van een eenzijdige afwezigheid van het onderste gewrichtsproces in het gebied van de V lumbale en I sacrale wervels.

Meestal werden deze afwijkingen gedetecteerd met spondylografie, wat wordt uitgevoerd bij patiënten die klagen over pijn na een trauma.

De zogenaamde persistente apophysites, die worden waargenomen in de lumbale wervels, worden ook vaak verward met breuken van de gewrichtsprocessen. Een duidelijke, uniforme, vrij brede opening, kenmerkend voor deze afwijkingen, zal hen onderscheiden van een breuk van het gewrichtsproces. In tegenstelling tot de bestaande zicht pas aanhoudende ruggewervels springen als verstoring proces botvorming apophysis, Reinliarat (1963) beschouwt hen door extra botten naar analogie met extra voetbeenderen en hand.

Het syndroom van Baustrup, of de ziekte van Baastrup, waarin in sommige gevallen een verlichtingszone kan worden waargenomen in het gebied van het processus spinosus, kan ook worden aangezien voor een fractuur van het processus spinosus. De uniformiteit van deze "opening" en de aanwezigheid van sluitplaten op de "fragmenten" van het processus spinosus zullen ons in staat stellen de gevonden veranderingen correct te interpreteren.

[8], [9], [10]

Vormen

De bestaande classificatie van letsels van de lumbale en thoracale wervelkolom omvat alle klinische vormen van schade. Een dergelijke classificatie, die alle soorten schade zou dekken die zich voordoen in de lumbale, thoracale en overgangsdelen van de wervelkolom, lijkt ons echter erg belangrijk, nuttig en opportuun. Een dergelijke classificatie zal niet alleen helpen bij het tijdig en correct diagnosticeren van de bestaande schade, maar ook de meest rationele en noodzakelijke behandelingsmethode kiezen in dit specifieke geval.

Moderne opvattingen van letsel aan de ruggengraat en opgebouwd in dit gebied van kennis niet orthopedist-traumatologist beperkt zo vaak gediagnosticeerd als "wervelfractuur" of "compressie fractuur van de wervelkolom," of "fractuur-dislocatie van de wervelkolom" en ga zo maar door te geven. N. Laat het volledige beeld niet onthullen bestaande schade, de toevoeging aan de bovengenoemde diagnoses van het concept van gecompliceerde en ongecompliceerde schade.

De classificatie is gebaseerd op drie principes: het principe van stabiliteit en instabiliteit, het anatomische principe van lokalisatie van schade (voor en achter rug) en het belang van de inhoud van het wervelkanaal. Enige omslachtigheid van de voorgestelde classificatie wordt gerechtvaardigd door het feit dat het alle bekende klinische vormen van ruggenmergletsel omvat die optreden in de thoracale en lumbale wervelkolom.

Classificatie van letsels van de lumbale en thoracale wervelkolom (volgens Ya. L. Tsivyan)

Stabiele schade.

A. Achterste delen van de wervelkolom.

1. Geïsoleerde breuk van een adnate binder.
2. Geïsoleerde breuk van het interstitiële ligament.
3. De breuk van een adnate en intercostal ligament.
4. Geïsoleerde breuk van de processus spinosus (processen) met verplaatsing.
5. Geïsoleerde breuk van het processus spinosus (processen) zonder verplaatsing.
6. Geïsoleerde breuk van het dwarse proces (processen) met verplaatsing.
7. Geïsoleerde breuk van het gewrichtsproces (scheuten) zonder verplaatsing.
8. Geïsoleerde breuk van het gewrichtsproces (processen) met verplaatsing.
9. Geïsoleerde breuk van de boog (bogen) zonder vooroordeel en zonder interesse in de inhoud van het wervelkanaal.
10. Geïsoleerde breuk van de boog (bogen) zonder vooroordeel met het belang van de inhoud van het wervelkanaal.
11. Geïsoleerde breuk van de boog (bogen) met verplaatsing en interesse in de inhoud van het wervelkanaal.
12. Geïsoleerde breuk van de boog (bogen) met de verplaatsing en zonder het belang van de inhoud van het wervelkanaal.

B. Voorste delen van de wervelkolom.

1. Compressiewigbreuk van het lichaam (de lichamen) van de wervel met variërende graden van afname van de hoogte zonder het belang van de inhoud van het wervelkanaal.
2. Compressiewigbreuk van het lichaam (de lichamen) van de wervel met variërende graden van afname van de hoogte met belangstelling voor de inhoud van het wervelkanaal.
3. Compressie wigbreuk van het wervellichaam (lichamen) met loskoppeling van de cranioventrale hoek zonder belang van de inhoud van het wervelkanaal.
4. Compressiewigbreuk van het wervellichaam (lichamen) met het losmaken van de cranioventraal / hoek met het belang van de inhoud van het wervelkanaal.
5. Compressiewigbreuk van het lichaam (lichaam) van de wervel met beschadiging van de sluitplaat.
6. Compressiesplint breuk van het wervellichaam zonder interesse in de inhoud van het wervelkanaal of wortels.
7. Compressiesplint breuk van het wervellichaam met een interesse in de inhoud van het wervelkanaal of wortels.
8. Verticale fracturen van lichamen.
9. Breuk van de vezelige ring van de schijf met een prolaps van de pulpus nucleus anterieur.
10. Breuk van de vezelige ring van de schijf met de prolaps van de pulpuskern naar de zijkant.
11. Breuk van de vezelige ring van de schijf met achterwaartse verzakking van de pulpuskern.
12. Breuk van de fibreuze ring van de schijf met posteriorale prolaps van de pulpuskern.
13. De ruptuur (nerol) van de sluitplaat met de prolaps van de pulpige kern in het lichaam van het wervellichaam (acute hernia van Schmorl).

Onstabiele schade.

A. Dislocaties.

1. Eenzijdige subluxatie.
2. Dubbelzijdige subluxatie.
3. Eenzijdige dislocatie.
4. Tweezijdige dislocatie.

B. Perelomo-dislocaties.

1. Fractuur van het lichaam (vaak onderliggend) of wervellichamen in combinatie met dislocatie van beide gewrichtsprocessen.
2. Dislocatie van beide gewrichtsprocessen zonder verplaatsing van het wervellichaam met een breuk die door de substantie van het wervellichaam gaat.
3. Dislocatie facetgewrichten van een paar met een breuklijn die door het wortelgedeelte interarticular crura of crura of base articulair uitsteeksel van de breuklijn, voortplanten in verschillende uitvoeringsvormen in de tussenwervelschijf of wervellichaam.
4. De "dislocatie" van het wervellichaam is "traumatische spondylolisthesis."

Let op. Er kunnen twee opties zijn:

• de breuklijn passeert in het wortelgebied van beide halve bogen, en dan naar voren door de tussenwervelschijf met breuk of zonder een breuk van het lichaam van de onderliggende wervel;
• de breuklijn passeert in het interarticulaire deel van beide halve boegjes, en vervolgens anterieur door de tussenwervelschijf met een breuk of zonder een breuk van het lichaam van de onderliggende wervel.

De eerste optie moet worden toegeschreven aan stabiele schade, maar vanwege het feit dat het vaak niet mogelijk is om een duidelijk onderscheid te maken tussen deze twee opties, is het raadzaam om dit toe te schrijven aan onstabiele schade.

Geïsoleerde breuken van een versierend bindmiddel

Volgens Rissanen (1960) zit het supraspinale ligament dat bestaat uit 3 lagen, in 5% van de gevallen vast op het niveau van het processus spinosus van de lumbale wervel. Sterker (73%), eindigt ter hoogte van de processus spinosus van de lendenwervel en IV in 22% van de gevallen - op het niveau III van de processus spinosus van de lendenwervel. In het onderste deel van het lumbale segment van de wervelkolom is het beenmerg afwezig en vervangen door de peeshechting van de ruggenmergspieren.

Het mechanisme. Geïsoleerde breuken van het benige ligament worden gevonden bij jonge mensen met plotselinge plotselinge en overmatige buiging van de wervelkolom in het lumbale gebied. Ze zullen veel minder vaak voorkomen vanwege de directe impact van geweld in de vorm van een klap op een strakke bundel, met een aanzienlijke flexie van de wervelkolom.

Aanzienlijk vaker wordt het niet-gespecificeerde ligament beschadigd in isolatie, met onstabiele verwondingen van de wervelkolom.

Klachten van slachtoffers bestaan uit het optreden van plotselinge pijnen op het gebied van scheuren, versterken bij bewegingen. Objectief opgemerkt: lokale zwelling en gevoeligheid op de plaats van letsel. Palpatie en soms het oog wanneer gebogen in de spleet er een toename interspinale spleet als gevolg van verschillen doornuitsteeksels en zacht weefsel retractie. Bij palpatie, in plaats van een sterke, veerkrachtige, goed geprofileerde streng, inherent aan een normaal ligament, penetreren de onderzoekende vingers vrijelijk in de diepte. Deze klinische gegevens zijn voldoende voor een juiste diagnose. Radiografisch op het profiel spondylogram kan een toename van de interstitiële tussenruimte op het niveau van schade worden gedetecteerd.

Conservatieve behandeling is om 3-4 weken rust te geven in een positie van eenvoudige uitbreiding. Deze rust wordt gecreëerd door het slachtoffer in bed te plaatsen in de positie aan de achterkant, of door immobilisatie van de lumbale wervelkolom in de positie van gemakkelijke extensie met gipsen korset.

In verse gevallen moet 16-20 ml 1% novocaine-oplossing worden geïnjecteerd in de ligamentruptuurlocatie.

De genezing van het ligament op de plaats van de breuk eindigt in de vorming van een litteken, dat in zekere mate het gescheurde ligament vervangt.

Operatieve behandeling wordt veel minder vaak en vaker gebruikt met oude, tijdige niet-gediagnosticeerde en als gevolg daarvan, onbehandelde bandbreuken. Om ingrijpen mogelijk te maken, is het nodig om de aanwezigheid van pijn te betrachten die optreedt bij personen met overmatige belasting op dit deel van de wervelkolom - in gymnasten, atleten.

Essentie geproduceerd (gewoonlijk onder lokale anesthesie) chirurgie is een uitloper gebied van breuk, dissectie van lumbale fascia in twee evenwijdige verticale sleuven aan weerszijden van de doornuitsteeksels en het herstel van de continuïteit van een gescheurde ligament met vuur lumbale fascia (lokaal autoplasty) of fascia lata, of een huidlap op Kallio (gratis homo- of autoplastiek) of lavastape (alloplastiek).

Postoperatief management bestaat uit immobilisatie gedurende een periode van 1-6 weken met een rugpleisterlaag of gipsen korset in een matige extensie.

Na het stoppen van de immobilisatie, zoals bij een conservatieve behandeling, worden massage- en thermische procedures voorgeschreven.

Na de stopzetting van de immobilisatie wordt de werkbaarheid hersteld.

[11], [12]

Breuken van transversale processen

Geïsoleerde breuken in de dwarsuitsteeksels van de lenden- en resulteren uit indirecte mechanismen geweld - plotselinge grote daling quadratus lumborum aangebracht XII rib en dwarsuitsteeksels I - IV van de lumbale wervels en de lumbale spieren. Veel minder vaak komen deze letsels voort uit de impact van direct geweld - een klap. Direct geweld veroorzaakt schade I en dwarsuitsteeksels van de lendenwervels V aangezien het dwarsuitsteeksel van een wervel I XII wordt beschermd door een rand en V - darmbeenkambotmonsters. Het laterale proces van de derde lendenwervel is vaker gebroken, omdat het langer is dan de rest. Zowel single als multiple kunnen ontstaan, zowel unilaterale als bilaterale fracturen van transversale processen.

Klachten

De patiënt klaagt over ernstige rugpijn, intensivering wanneer hij probeert om anterior of laterale flexie actief te reproduceren. Kenmerkend is het symptoom van neurologische pijn bij kantelen naar een gezonde kant. Deze pijn neemt dramatisch toe wanneer het slachtoffer zijn gestrekte benen probeert te persen op aanraden van de arts. In sommige gevallen is de pijn gelokaliseerd in de buik. Er kunnen klachten zijn over een vertraging bij het plassen.

[13], [14], [15],

Symptomen en diagnose van fracturen van transversale processen

Externe tekens van de bestaande schade worden in de regel niet gedetecteerd. Het slachtoffer is alert, vermijdt veranderende positie en bewegingen. Bij palpatie wordt plaatselijke pijn zichtbaar langs de paravertebrale lijnen - 8-4 cm naar buiten vanaf de lijn van processus spinosus. Bij meer slanke onderwerpen wordt pijn zichtbaar bij palpatie door de buikwand: de onderzoekende arm rust tegen het lichaam van de wervel en verschuift dan naar de zijkant langs het oppervlak van het lichaam. De meest geprononceerde pijn wordt genoteerd in het posterieur-uitwendige oppervlak van de lumbale wervels. In de regel wordt het symptoom van de "gestikte hiel" uitgedrukt - het slachtoffer kan het been niet opheffen bij het kniegewricht, de hiel van het oppervlak van het bed scheuren.

In sommige gevallen kunnen er enkele infecties van de darm zijn, dysurische verschijnselen.

De beschreven symptomen worden veroorzaakt door retroperitoneale bloeding. Breuk en scheuring van spier- en fasciale formaties, irritatie van paravertebrale zenuwformaties.

Het anterieure spondylogram specificeert de klinische diagnose van het aantal beschadigde transversale processen, de aanwezigheid of afwezigheid van vertekening. Gewoonlijk vindt de verplaatsing naar beneden en naar de zijkant plaats. Aangezien er contra-indicaties voor röntgenonderzoek grondig te reinigen van de darmen, de schaduw van darmgassen, alsmede röntgenschaduw van de lumbale spieren verward met een breuklijn kan worden. De breuklijn kan transversaal, schuin en veel minder frequent in lengterichting lopen.

Behandeling van fracturen van transversale processen

De behandeling bestaat uit verdoving en het creëren van rust gedurende een periode van 3 weken. Anesthesie maar AV Kaplan bestaat uit de afzonderlijke inleiding in het gebied van elk beschadigd transversaal proces van 10 ml 0, o-1% oplossing van novocaïne. Bij aanhoudende pijn moeten injecties van novocaïne worden herhaald. Zeer nuttig is de paranephric neocaine blokkade van AV Vishnevsky (60-80 ml van 0.25% oplossing van novocaïne). Een goed analgetisch effect wordt geleverd door UHF-therapie.

Het slachtoffer wordt op de rug op een hard bed gelegd. Hij krijgt een pose van een "kikker" - zijn benen zijn gebogen aan de knie- en heupgewrichten en liggen iets uit elkaar. Buig de knieën onder de gebogen knieën. De "kikker" -houding ontspant de lumbale spieren, wat helpt de pijn te verminderen. In deze situatie is het slachtoffer binnen 3 weken. Wanneer ze niet langer voorschrijven de acute effecten van letsel been massage, actieve beweging in de gewrichten van de voeten, enkels, laat 2e - begin 3e week - actieve bewegingen in de knie en heupgewrichten.

Het vermogen om te werken wordt hersteld, afhankelijk van de leeftijd en het beroep van het slachtoffer, na 4-6 weken.

Geïsoleerde interstitiële ligamentscheuringen

Dit soort schade treedt op in de lumbale wervelkolom. Onderbroken lumbale ligament scheuren zijn een van de oorzaken van lumbale pijn.

Een gezond, onveranderd interopercle ligament is niet onderhevig aan traumatische breuken. Er kan een breuk zijn van alleen een degeneratief veranderd ligament. Bleek dat met de leeftijd van 20 interspinale ligament ondergaat ernstige degeneratieve wijzigingen, welke bestaan, dat tussen de collageen bundels weergegeven kraakbeencellen en leeftijd 40 lagen diep en de gemiddelde bindmiddel uit fibro-kraakbeen. Ligamenten zijn onderhevig aan vervetting, fragmentatie, necrose, tranen en holtes verschijnen daarin. Deze veranderingen worden, naast degeneratieve processen, veroorzaakt door de permanente traumatisering van deze ligamenten tijdens extensie van de wervelkolom.

Mechanisme

Breuken van de ligamenten voorkomen overmatige buiging van de lumbale wervelkolom en volgens Rissanen studies, zijn 92,6% ligt caudaal van de doornuitsteeksels van de lendenwervels IV, die vanwege de zwakte van de ligamenten inrichting achterste taillesecties door bovengenoemde ontbreken in dit gebied nadostistoy ligament.

Onderbrekingen in de ligamenten treden op bij personen van 25 jaar en ouder. Ze manifesteren acuut of geleidelijk ontstane lumbale pijnen, waarvan het uiterlijk kan worden voorafgegaan door geforceerde flexie van de taille. Van de overtuigende objectieve symptomen wordt lokale pijn opgemerkt tijdens palpatie van de interstitiële ruimte en pijn in flexie-extensorbewegingen. De meest demonstratieve bevestiging van de vermeende diagnose is een contrasterend "ligamentogram".

Ligamentografiя

De patiënt wordt op de buik geplaatst. De huid wordt behandeld met 5% tinctuur van jodium. Op het niveau van de vermeende gat in het interspinale ligament interspinale spleet rechts of links van de lijn van doornuitsteeksels (niet de lijn van de doornuitsteeksels!) Door de huid, subcutaan weefsel, oppervlakkige fascia en lumbale naald geïnjecteerd. Een injectiespuit wordt geïnjecteerd met 15-20 ml contrastmiddel. De naald is verwijderd. Produceer een fasespondylogram. Bevestiging van de spleet interspinale ligament is de doorgang van contrastmedium uit de injectieplaats en de introductie in de tegenoverliggende zijde van de middellijn. In de meest typische gevallen worden de ligamentogrammen weergegeven in de vorm van een zandloper die op zijn kant ligt. Het smalle gedeelte - de landengte toont het defect in de tussenliggende bos.

Behandeling van interstitiële ligamentscheuren

Behandeling onderbrekingen van intercostale ligamenten in de meeste gevallen is beperkt tot rust, de benoeming van massage, thermische procedures. In hardnekkige gevallen die niet conservatief kunnen worden behandeld, kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd in de vorm van uitsnijden van een gescheurd ligament en vervanging van kunststof met zijn fascia of lavsan. Kallio gebruikt hiervoor een huidflap.

Breuken van processus spinosus

Fracturen van processus spinosus treden op in de lumbale wervelkolom. Ze kunnen ontstaan onder invloed van zowel direct als indirect geweld; ze zijn vaak meerdere. Bij breuken van de processus spinosus kan een dislocatie van het losgekomen proces of processen optreden en kunnen breuken zonder verplaatsing optreden.

Symptomen van fractuur van processus spinosus

Klachten van het slachtoffer worden teruggebracht tot de aanwezigheid van pijn op de plaats van beschadiging, groter bij het buigen. Bij het ondervragen van hem over de omstandigheden van de schade, dient aandacht te worden besteed aan de aanwezigheid in de anamnese van een directe beroerte in het gebied van de vermeende verwonding of overmatige extensie van de lumbale wervelkolom.

Objectief gezien is er een plaatselijke pijnlijke zwelling langs de lijn van doornachtige processen op het niveau van schade die zich naar de zijkanten verspreidt. Bij palpatie van het gebroken proces, treedt meer intense pijn op. Soms is het mogelijk om de mobiliteit van een gebroken proces of processen te detecteren.

Doorslaggevend bij het bevestigen van de diagnose en het verhelderen van de aanwezigheid of afwezigheid van bias is het profiel spondylogram.

Behandeling van fracturen van processus spinosus

Op de plaats van beschadiging wordt 5-7 ml 1-2% -oplossing van novocaïne toegediend. 15 voor 7-12 dagen, moet het slachtoffer voldoen aan bedrust. Bij ernstige pijn wordt opnieuw een oplossing van novocaïne geïntroduceerd.

In de regel vindt de botfusie van het gebroken proces plaats.

Bij afwezigheid van bothechting en de aanwezigheid van pijnsyndroom in de afstandsbediening na de verwonding, moet het distale fragment van het aanhangsel worden verwijderd. Interventie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Bij het verwijderen van een gebroken processus spinosus, moet speciale aandacht worden besteed aan het behoud van de integriteit van de onderliggende ligament.

Breuken van gewrichtsprocessen

Geïsoleerde fracturen van de articulaire processen van de thoracale en lumbale wervels zijn uiterst zeldzaam. Vaker zijn ze gelokaliseerd in de lumbale regio en manifesteren zich door pijnsyndroom met rotatiebewegingen. De diagnose is in de regel gebaseerd op spondylografie. Van de klinische symptomen moet het symptoom van Erden worden genoemd, gekenmerkt door de aanwezigheid van punctuele pijn in het gebied van het gebroken gewrichtsproces. In moeilijke gevallen voor diagnose is het nuttig om gebruik te maken van een schuine projectie. Men moet niet vergeten dat persistente apophysites een geïsoleerde fractuur van het articulaire proces kunnen nabootsen. Golven ontstaan als gevolg van irritatie van de synoviale capsule van intervertebrale articulaties.

De behandeling bestaat uit anesthesie en rust.

Geïsoleerde moersleutelbreuken

Geïsoleerde wervelsfracturen komen zowel voor in de lumbale als in de thoracale wervelkolom. Ze kunnen ontstaan als gevolg van directe toepassing van geweld (direct mechanisme) of als gevolg van ruggenmerg (indirect mechanisme). In dit laatste geval kan een bilaterale breuk van de boog in het wortelgebied optreden. In dergelijke gevallen kan het lichaam lendenwervel anterieure verplaatsingstype traumatische spondylitis analoog nekwervelkolom gebeuren. Breuk van de boog of de bogen van de wervels kan gepaard gaan met een verplaatsing van de gebroken boog. De verplaatsing van de gebroken boog naar het wervelkanaal is meestal te wijten aan de actie van traumatisch geweld of kan opnieuw optreden als onvoorzichtige bewegingen of transport plaatsvinden. Schade aan de wervelbogen kan gepaard gaan met een interesse in de inhoud van het wervelkanaal, maar kan ook voorkomen zonder neurologische symptomen. Parallellisme tussen de aanwezigheid of afwezigheid van verplaatsing van de gebroken boog en neurologische manifestaties is niet aanwezig. Er kunnen breuken van de bogen zijn zonder verplaatsing met grove neurologische symptomen, en omgekeerd. Neurologische symptomen bij afwezigheid van voorspanning gebroken boog in het wervelkanaal zijde en uitgelegd hersenschudding letsel van het ruggenmerg of de wortels, supra- en intrathecaal bloeden en intracerebrale bloeding.

De klachten van het slachtoffer zijn afhankelijk van de aard van de veranderingen. Geïsoleerde fracturen van de bogen zonder het belang van de inhoud van het wervelkanaal verschijnen als pijnen die toenemen tijdens beweging. Het neurologische beeld hangt af van de aard van de schade aan de inhoud van het wervelkanaal en manifesteert zich van lichte radiculaire symptomen tot aan het patroon van de ruggenmergpauze.

De diagnose is gebaseerd op het identificeren van de omstandigheden van de schade, de aard en locatie van het geweld, deze orthopedische en neurologische onderzoeken. Specificeert en specificeert de aard van schade aan de boog of bogen van spondylografie op zijn minst in twee typische projecties. In de getoonde gevallen wordt spinale punctie uitgevoerd met liquorodynamische tests, evenals pneumomyalografie.

Als de boog beschadigd is, moet de achterste subarachnoïde ruimte het meest zorgvuldig worden onderzocht. Hiervoor wordt pneumomyelografie uitgevoerd in de positie van het slachtoffer op de buik (in deze positie vult lucht of gas de achterste subarachnoïdale ruimte). Een cassette met een röntgenfilm wordt op de zijkant geplaatst - maak een profiel spondylogram.

Schade behandeling

Methoden voor de behandeling van ongecompliceerde en gecompliceerde geïsoleerde fracturen van de boog of bogen van de lumbale en thoracale wervels hebben aanzienlijke verschillen.

In gevallen geïsoleerd breuk steel belang spinale kanaalinhoud behandeling immobilisatie van gips overlay corset in een neutrale stand (stand zonder verlenen wervelkolom flexie of extensie) gedurende 3-1 maanden.

De aanwezigheid van gelijktijdige schade aan de inhoud van de werveldruppel bemoeilijkt de behandelingstechniek aanzienlijk. In het geval van overtuigende gegevens die wijzen op mechanische schade aan het ruggenmerg en de membranen ervan, moet onmiddellijk worden overgegaan tot herziening van het wervelkanaal door middel van een laminectomie. Toenemende compressie van het ruggenmerg is ook een indicatie voor decompressieve laminectomie en herziening van de toestand van de inhoud van het wervelkanaal. In gevallen van snelle duidelijke regressie van neurologische symptomen, kan verwachtingsvol management worden geïmplementeerd.

[16], [17]