Teken - Behandeling

Hoewel het neurochemische substraat dat ten grondslag ligt aan tics onbekend blijft, is al enige tijd bekend dat lage doses dopamine-D2-receptorantagonisten of geneesmiddelen die de ophoping van dopamine in blaasjes blokkeren (bijvoorbeeld reserpine en tetrabenazine) tics effectief kunnen onderdrukken. Alfa-2-adrenerge receptoragonisten clonidine en guanfacine, evenals de benzodiazepine clonazepam, kunnen ook worden gebruikt om tics te verminderen. De behandeling is in ieder geval symptomatisch en heeft geen significante invloed op het beloop van de ziekte. Veel patiënten hoeven geen medicijnen te gebruiken. Ticbehandeling is aan te raden wanneer tics het leren, het aangaan van sociale relaties en het vinden van een baan aanzienlijk belemmeren. Medicijnen elimineren tics zelden volledig en de bijwerkingen ervan kunnen aanzienlijk zijn. Het uitleggen van de aard van de ziekte aan familieleden, leraren en werkgevers kan soms veel problemen oplossen. Alleen als niet-medicamenteuze maatregelen onvoldoende zijn, worden medicijnen voorgeschreven.

Vanwege het risico op bijwerkingen op de lange termijn bij dopamine-receptorantagonisten is het verstandig om de behandeling met andere geneesmiddelen te starten, hoewel deze minder effectief zijn. Om deze reden is clonidine vaak het middel van eerste keuze. Hoewel er tegenstrijdige rapporten zijn over de effectiviteit van dit geneesmiddel, veroorzaakt het geen bijwerkingen op de lange termijn. De behandeling dient te worden gestart met een lage dosis (0,05 mg tweemaal daags) en vervolgens gedurende enkele weken geleidelijk te worden verhoogd totdat een therapeutisch effect is bereikt of er bijwerkingen optreden. Het is belangrijk de patiënt te waarschuwen voor abrupt stoppen met het geneesmiddel, aangezien dit hoofdpijn en een verhoogde bloeddruk kan veroorzaken.

Als clonidine niet effectief is, kan een proefbehandeling met tetrabenazine worden geprobeerd, aangezien dit geneesmiddel bij veel patiënten vrij effectief is, maar in tegenstelling tot neuroleptica waarschijnlijk geen tardieve dyskinesie veroorzaakt. De aanvangsdosis is 25 mg eenmaal daags, waarna deze wordt verhoogd tot 25 mg driemaal daags. Reserpine wordt zelden gebruikt vanwege het risico op arteriële hypotensie en depressie. Bijna alle dopamine-receptorantagonisten zijn effectief bij tics, maar pimozide, haloperidol en flufenazine zijn het populairst. Pimozide heeft een minder nadelig effect op de cognitieve functie dan haloperidol en neuroleptica met een uitgesproken anticholinerge werking. Clozapine lijkt niet effectief te zijn bij tics. De laatste jaren is risperidon gebruikt voor de behandeling van tics, wat bij sommige patiënten vrij effectief is, maar de ervaring met het gebruik ervan is nog onvoldoende. De algemene strategie is om de behandeling te starten met een minimale dosis, die de patiënt 2-3 weken inneemt, en deze vervolgens geleidelijk te verhogen totdat een therapeutisch effect is bereikt of er bijwerkingen optreden. Bij behandeling met neuroleptica moet altijd rekening worden gehouden met de mogelijkheid van het ontwikkelen van tardieve dyskinesie. In dit verband moet de patiënt hierover worden geïnformeerd en regelmatig worden gecontroleerd.

De behandeling van een obsessief-compulsieve stoornis, die vaak gepaard gaat met het syndroom van Gilles de la Tourette, omvat fluoxetine, clomipramine of andere serotonineheropnameremmers. Deze klasse geneesmiddelen is effectief bij gedragsstoornissen die gepaard gaan met het syndroom van Gilles de la Tourette.