Vormen van een hartinfarct

Myocardinfarct is een van de belangrijkste oorzaken van menselijke sterfte in het grootste deel van onze planeet. Vooral hoge sterftecijfers worden vaak geassocieerd met onjuiste voorlopige diagnose en bijgevolg een vertraagde therapeutische respons op een acute aanval. Het feit is dat de vormen van hartinfarct verschillend zijn: ze verschillen in hun klinische beeld en in veel gevallen worden "gemaskeerd" onder andere pathologieën, wat de diagnose aanzienlijk compliceert.

Bijna elke medische professional (arts, paramedicus, verpleegkundige of opgeleide paramedicus) die de mogelijkheid heeft om elektrocardiogramgegevens op te nemen en te ontcijferen, kan een of andere vorm van myocardinfarct ontcijferen. Als het niet mogelijk is om de resultaten competent direct in de buurt van de patiënt te interpreteren, is het noodzakelijk om noodsituaties op afstand op afstand te bieden - er is geen tijd om te verliezen op het moment van een acute aanval. De initiële diagnose moet dus niet alleen gebaseerd zijn op de bestaande klinische manifestaties, maar ook op veranderingen in elektrocardiogramparameters.

Waarom is het belangrijk om te weten over de vormen van een hartinfarct?

Vertegenwoordigers van internationale cardiologische gemeenschappen hebben een uniforme classificatie van myocardinfarct aangenomen op basis van klinische, morfologische en andere kenmerken van de ziekte. Aldus kan het infarct zich ontwikkelen (beginperiode - van 0 tot zes uur), acuut (van zes uur tot zeven dagen), littekens (van 1 tot 4 weken) en genezen (meer dan 29 dagen). Deze divisie is relatief, maar het is handig voor statistieken en onderzoekswerk.

Het pre-infarctiefadium komt vaak plotseling voor, zonder een duidelijke prodromale periode. Alleen wanneer de patiënt in detail wordt geïnterviewd, is het mogelijk om vast te stellen dat de "eerste klokken" nog steeds aanwezig waren, hoewel ze door de patiënt verkeerd werden geïnterpreteerd of niet serieus werden genomen. Sommige patiënten met initiële symptomen zoeken helemaal geen medische hulp, en degenen die dat wel doen, krijgen in atypische gevallen een onjuiste diagnose en onjuiste behandeling. Helaas is de incidentie van een verkeerde diagnose vrij uitgebreid. Een veel voorkomende fout is het niet uitvoeren van ECG bij een patiënt in situaties die differentiële diagnose vereisen.

Vaak wordt de ontwikkeling van elke vorm van hartinfarct voorafgegaan door angina pectoris, die plotseling zijn loop dramatisch verandert. De aanvallen kunnen frequenter worden (soms worden ze herhaald met een interval van enkele minuten), hun intensiteit, verandering of expansie van het gebied van pijnverachting (bestraling) verhogen, optreden van aanvallen, zelfs met weinig of geen belasting. Spanning angina wordt omgezet in rustende angina, er zijn "nachtelijke" aanvallen. Bijzonder gevaarlijk in deze situatie worden beschouwd als langdurige (meer dan 15 minuten) hartpijn, gecombineerd met aritmie, sterke autonome respons, toenemende symptomen van hartfalen. Deze vorm van de ziekte wordt "onstabiel" genoemd.

Bij sommige patiënten onthult het prodromale stadium van myocardinfarct zich door niet-specifieke symptomen die niet kenmerkend zijn voor het klassieke verloop van hartfalen. Veel patiënten duiden bijvoorbeeld op het uiterlijk van ernstige onredelijke vermoeidheid, zwakte, enz. Om een dergelijk beeld correct te interpreteren is vrij moeilijk, zelfs voor een ervaren specialist, en de ware oorzaak van de kwaal kan alleen worden vermoed na het uitvoeren van diagnostische elektrocardiografie.

Er zijn verschillende meest voorkomende vormen van hartinfarct, waarover elke persoon, zelfs degenen die niets met medicijnen te maken hebben, moeten weten. Problemen met hartactiviteit vereisen immers vaak dringende behandeling en vertraagde verwijzing naar een arts kan een ongunstige ontwikkeling van gebeurtenissen veroorzaken, tot aan de dood van de patiënt.

Typische vorm van myocardinfarct

Ondanks het feit dat alle vormen van myocardinfarct goed worden bestudeerd en cardiologen hebben in hun arsenaal van uitwerking van alle mogelijke opties voor de ontwikkeling van gebeurtenissen en behandelingsschema's, kunnen er problemen verschijnen tegen de achtergrond van snelle ontwikkeling van onomkeerbare myocardiale schade. Om eerste hulp te bieden, kan de Medic slechts enkele minuten hebben. En gedurende deze tijd moet de specialist correct oriënteren in de situatie en onmiddellijk een of andere vorm van een infarct vermoeden.

In een hartinfarct treedt extreem ernstige cardiale ischemie voor en de dreiging voor het leven van de patiënt neemt letterlijk toe "voor je ogen". Er is een falen van de bloedcirculatie in de hartspier, een zone van celnecrose wordt gevormd. Spasmen of blokkade van het vasculaire lumen dragen bij aan de verslechtering van de bloedstroom. Omdat het myocardium het belangrijkste functionele deel van het hart is, valt de hoofdbelasting erop. Waarom ontwikkelt pathologie zich?

Geen van de vormen van hartinfarct komt "uit het niets" op. Als een persoon volledig gezond is, lijdt de hartspier niet. De ontwikkeling van de ziekte wordt bevorderd:

• Vasculaire atherosclerose die myocardiale ischemie veroorzaakt als gevolg van occlusie van een bloedtoevoerschip;
• Vorming van een bloedstolsel in een kransschip, met volledige of gedeeltelijke blokkade van het lumen;
• Andere cardiovasculaire pathologieën, waaronder hartafwijkingen.

Bij sommige patiënten is het mogelijk dat verschillende factoren tegelijkertijd kunnen worden beïnvloed - het probleem treedt bijvoorbeeld op wanneer een vat dat wordt getroffen door atherosclerotische plaques spasmen.

De algemeen geaccepteerde classificatie van de ziekte omvat het niet alleen om deze te verdelen door vormen (typisch en atypisch myocardinfarct). Pathologie kan zijn:

• Klein focaal, met de vorming van verschillende necrotische gebieden in het myocardium;
• Groot-Focaal (het gebied van weefselnecrose is single, maar vrij groot).

Er zijn ook verschillen in de diepte van de debridementfocus (trans en intramurale, subendo en subepicardy myocardinfarct).

Het infarct dat voor het eerst plaatsvond, wordt primair genoemd, degene die het volgen wordt terugkerend genoemd. De derde en daaropvolgende infarctaanvallen zijn terugkerende pathologieën.

De verschillende vormen van myocardinfarct verschillen onder andere in hun klinische symptomatologie.

De klassieke start van de Infarct-staat manifesteert zich door een aanval van pijn van passende lokalisatie (in het hartgebied, achter het borstbeen). Het karakter van pijn is vergelijkbaar met angina pectoris, maar verschilt in de meeste gevallen in intensiteit en duur. Een typisch teken van een hartaanval: het pijnsyndroom kan niet volledig worden geëlimineerd met nitroglycerine of analgetica (inclusief verdovende middelen).

Bij sommige patiënten is de pijn pijnlijk, niet ernstig, maar bij de meeste patiënten is het nog steeds intens en zelfs ondraaglijk.

De aard van pijn: knijpen, branden, knijpen. Veel patiënten duiden op een gevoel van een "zware steen" achter het borstbeen. Er kan "terugslag" (bestraling) zijn naar het linker bovenste extremiteit, linkerschoudergewricht, nek of rug (links schouderblad), enz. Als pijn wordt gedetecteerd niet in het hartgebied, maar alleen in de zone van bestraling, is het meestal een atypische vorm van hartinfarct.

Het pijnsyndroom kan pijn doen, maar vaker is het golvend. Duur - van 20-25 minuten tot enkele uren.

Aanvullende mogelijke sensaties: angst, agitatie, paniek, angst, tekenen van autonoom zenuwstelsel (verhoogd zweten).

Relatief zeldzame tekenen worden beschouwd als:

• Geïsoleerde ademhalingsmoeilijkheden;
• Stiking afleveringen;
• Braken (met of zonder misselijkheid);
• Pijn in andere delen van het lichaam;
• Plotselinge zwakte;
• Verminderd bewustzijn, flauwvallen;
• Het gevoel van je eigen hartslag.

Als we de manifestaties van de typische vorm van de ziekte per stadia beschouwen, ziet het er als volgt uit:

• Prodromal-podium. In de helft van de gevallen komt de aanval abrupt voor, zonder een prodromaal stadium. Als het nog steeds aanwezig is, wordt het gemanifesteerd door verhoogde frequentie en intensivering van hartpijn, verslechtering van algemeen welzijn, een gevoel van angst en angst.
• Exacerbatie-fase. Het wordt gekenmerkt door intense pijnaanval met locatie achter het borstbeen, met mogelijke "terugslag" naar het linker bovenste extremiteit, schoudergewricht of sleutelbeen of linker scapula. De aanval is scherp, steken, constant of golvend.
• Acute fase. Pijnlijk persen is verzwakt, de bloeddrukwaarden dalen licht (ongeveer bij 20%), ritmefalen wordt opgemerkt.
• Subacute stadium. De toestand normaliseert geleidelijk, het ritme van hartactiviteit wordt hersteld, ademhaling wordt vergemakkelijkt.
• Postinfarctiefase. Met een enkele kleine focus van laesie verdwijnen de tekenen van hartfalen. Met een uitgesproken myocardiale laesie vordert het harttekort en verslechtert het.

Het is niet eenvoudig om absoluut alle manifestaties van een hartinfarct op te sommen, omdat ze anders kunnen zijn, afhankelijk van zowel de periode van ontwikkeling van de overtreding als de individuele kenmerken van de patiënt. Veel patiënten onderscheiden zich door hun eigen "set" klinische symptomatologie, die meestal een atypische vorm van het probleem aangeeft.

Atypische vormen van myocardinfarct

Atypische of ongebruikelijke pathologie vereist speciale aandacht van artsen, omdat het in een dergelijke situatie veel moeilijker is om een myocardinfarct te herkennen bij de symptomen die niet kenmerkend zijn voor een klassieke aanval.

De meest voorkomende zijn dergelijke atypische vormen van het pathologische proces:

• De astmatische vorm is meer kenmerkend voor terugkerende myocardinfarct. Het probleem treedt vaker voor bij oudere patiënten en oude mensen die al chronisch hartfalen hadden. Het is opmerkelijk dat in de astmatische variant het pijnsyndroom mild of afwezig kan zijn, en een hart astmatische aanval of longoedeem kan werken als de enige klinische manifestatie van het infarct.
• De buikvorm wordt voornamelijk waargenomen bij patiënten met diafragmatisch myocardinfarct. Buikpijn en dyspepsie (misselijkheid, buik opgeblazenheid, andere spijsverteringsstoornissen) zijn typerend voor deze variant. Bij het onderzoeken van de buik is het zelfs mogelijk om spanning in de buikspieren te detecteren. Symptomatologie kan de specialist valselijk richten op de gedachten van acute pathologie van het maagdarmkanaal, wat leidt tot fouten bij de keuze van therapeutische tactieken. Cardiologen staan erop: in een dergelijke situatie, voordat een voorlopige diagnose wordt gesteld, is het noodzakelijk om elektrocardiografie bij de patiënt uit te voeren.
• De aritmische vorm wordt gediagnosticeerd als de symptomatologie hartritmefouten en geleidingsstoornissen omvat - in het bijzonder kunnen we het hebben over compleet atrioventriculair blok, of paroxysma's van supraventriculaire of ventriculaire tachycardie. In de aritmische koers is pijn niet altijd aanwezig en is vaak mild. Als ernstige aritmieën tegelijkertijd verschijnen met een typische pijnaanval, dan is hier over atypicaliteit geen vraag: de arts noteert het gecompliceerde verloop van het hartinfarct. Het is belangrijk op te merken dat soms hartritmestoornissen de hoofddiagnose kunnen bemoeilijken.
• Cerebrovasculaire vorm is inherent aan oudere patiënten die aanvankelijk stenose hadden van intracraniële of extracraniële slagaders, cerebrale circulatiestoornissen. Pathologie onthult zich met bewustzijnsstoornissen, duizeligheid, begeleidende misselijkheid (soms - tot braken), beroerte symptomatologie (parallel ontwikkelen). Cerebrale ischemie kan optreden als gevolg van een afname van het minuut hartvolume, dat wordt veroorzaakt door een laesie van de linkerventrikel, of een overtreding van het ritme en de geleiding van het hart. Soms wordt het probleem veroorzaakt door trombo-embolie van cerebrale vaten als gevolg van trombofragmentatie in de linkerventrikel, die op zijn beurt een gevolg is van een uitgebreid infarct. In een dergelijke situatie is het geschikter om niet te spreken over de primaire aanval, maar over de complicatie ervan.
• De pijnloze vorm is een vrij veel voorkomende fenomeen, zo vaak worden sporen van hartspierschade gevonden in het proces van autopsie bij patiënten die om andere redenen stierven. Een dergelijke "verborgen" vorm is inherent aan mensen die lijden aan diabetes mellitus, evenals vrouwelijke patiënten, oudere patiënten die een bloedsomloopstoornis in de hersenen hebben geleden.

Er zijn andere atypische vormen van pathologie, die bijzonder zeldzaam zijn. Ze worden een belangrijke factor in diagnostische fouten en voorkomen de tijdige initiatie van een goede behandeling van acute ziekten. De mate van dodelijkheid bij patiënten met atypische vormen is veel hoger dan bij mensen met een typisch verloop van infarct. Daarom staan artsen aan op het belang en de noodzaak van prioritaire elektrocardiografie - en dit geldt met name voor patiënten als ouderen en ouderen, personen met hart- en vaatziekten en diabetes mellitus.

Bij elk vermoeden van myocardiale schade is het noodzakelijk om de aanwezigheid van ischemische hartaandoeningen (eerdere hartaanvallen, angina pectoris) te verduidelijken, de risicofactoren voor hart- en vaatziekten te bepalen (atherosclerose, arteriële hypertensie, slechte gewoonten, diabetes mellitus, obesity, etc.). Het is ook noodzakelijk om erachter te komen of er vóór de aanval overmatige fysieke of emotionele stress, besmettelijke en inflammatoire ziekten, verwondingen, enz. Was of er overmatige fysieke stress, enz.

Differentiële diagnose wordt ook gesteld met longembolie, aortaneurysma, acute pericarditis of myocarditis, pleuropneumonie, intercostale neuralgie, spijsverteringsziekten, leverkoliek, mesenterische trombose, door stress geïnduceerde type cardiomyopathie.

Vervolgens zullen we in meer detail naar enkele atypische vormen van hartspierpathologie kijken.

Buikvorm van een hartinfarct

Buiktype pathologie wordt opgemerkt in ongeveer 1-2% van de gevallen, en vaker wordt het gemanifesteerd door gastralgie, minder vaak - dyspepsie. Symptomatologie van deze vorm van de ziekte wordt vaak gevonden bij ouderen en vrouwen. Patiënten zoeken in de regel late medische hulp, die opnieuw kunnen worden geassocieerd met een atypisch klinisch beeld. Dit wordt de oorzaak van een meer ongunstige prognose. De mate van ziekenhuissterfte in de typische vorm is dus ongeveer 13%, en in de buikvorm bereikt het 50%.

Symptomen van de buikvariant worden weergegeven door buikpijn en/of dyspeptische stoornissen. Als gevolg hiervan wordt de patiënt verdacht van enige acute pathologie van buikorganen, verkeerde therapeutische tactieken worden toegepast, ziekenhuisopname in een niet-kernafdeling en soms zelfs ongerechtvaardigde chirurgische interventie wordt uitgevoerd. Een nog meer onvoorspelbare situatie treedt op als een myocardinfarct ontstaat tegen de achtergrond van een acute ziekte van de buikholte. In een dergelijk geval neemt de risico's van het overlijden van de patiënt aanzienlijk toe, zowel als gevolg van uitgebreide myocardiale schade als als gevolg van de onderliggende oorzaak van buikmanifestaties: massieve interne bloedingen, ontleden van aneurysma, enz.

Aldus moeten medische specialisten niet alleen nooddiagnose uitvoeren, maar ook voor nooddifferentiële diagnose van acuut myocardinfarct en acute chirurgische pathologieën.

De buikvorm van de ziekte kan zowel de arts als de patiënt misleiden. Als een persoon lijdt aan chronische gastritis of cholecystopancreatitis, zal hij de tekenen van buikinfarct niet kunnen identificeren. Een dergelijke patiënt zal zijn gebruikelijke medicijnen blijven gebruiken, hoewel ze niet tot verlichting zullen leiden.

De ontwikkeling van de buikvariant wordt geassocieerd met de lokalisatie van de zone van infarct-necrose in de nabijheid van het diafragma. Dit leidt tot het feit dat de pijn begint te bestralen naar de buik. Toegegeven, na enige tijd worden pijnsensaties nog steeds verschoven naar het borstbeengebied, de bloeddruk neemt af. Tegen die tijd kan de kostbare tijd echter al verloren gaan.

Wanneer een patiënt wordt opgenomen in een chirurgische of besmettelijke ziekte-eenheid, zelfs met duidelijke tekenen van dyspepsie en buikpijn, moet elektrocardiografie worden bevolen om de gevaarlijke buikvorm van een infarct uit te sluiten. Deze procedure is verplicht, gestandaardiseerd en ongecompliceerd.

Cardiografische criteria voor een hartaanval kunnen zijn:

• Verstoring of gebogen ST-segmenthoogte, die kan fuseren met een positieve T, of zelfs kan veranderen in een negatieve T;
• Vorming van pathologisch verstoorde Q met een verminderde amplitude van R, en in sommige gevallen - volledig verlies van r met de vorming van QS;
• Vorming van negatieve T-plaque, vaak met symmetrische lokalisatie.

Een indirecte manifestatie van de ontwikkeling van acute bloedsomloop in het myocardium kan een acuut sissenbundeltakblok zijn. Bovendien worden markers van hartspierschade gedetecteerd. Het niveau van troponine in het bloed is aanzienlijk verhoogd (initiële 5 uur vanaf het moment van een infarct en verder tot 12 dagen). Onder de diagnostische procedures van de hulporde is echocardiografie mogelijk.

Gastralgische vorm van een hartinfarct

Een van de varianten van de buikvorm van pathologie - gastralgisch infarct - wordt voornamelijk opgemerkt met posterieure (diafragmatische) myocardiale schade. Het probleem wordt gemanifesteerd door ernstige pijn in de epigastrische zone, minder vaak - in het juiste subcostale gebied. Het pijnsyndroom kan worden vergezeld door misselijkheid (met of zonder braken), frequente vloeibare ontlasting. Bij sommige patiënten is er gastro-intestinale bloedingen geassocieerd met de vorming van een stress (acuut) slijmvlies. Palpatie van de buik onthult pijn in de epigastrium, lokale manifestaties van peritoneale irritatie.

Alle patiënten met acute buikpathologie moeten een elektrocardiografieprocedure ondergaan! Indien beschikbaar, vergelijken artsen het elektrocardiogram genomen op het moment van de aanval met het eerder genomen cardiogram. Het is belangrijk om te begrijpen dat de uiteindelijke diagnose van het infarct wordt gesteld door een reeks ECG's, omdat in veel gevallen infarctborden zich slechts enkele dagen na het begin van het pathologische proces manifesteren.

Onder aanvullende diagnostische methoden kunnen de volgende procedures worden gebruikt:

• Echocardiografie is een tweedimensionaal onderzoek dat lokale contractiliteitsstoornissen van de hartspier registreert en het mogelijk maakt om de verspreiding van het pathologische proces, de kwaliteit van de contractiele functie, te beoordelen. Bovendien is het mogelijk om muurtrombi in hartholten, gebieden van vasculaire dissectie, breuken of pericarditis te detecteren, evenals om infarct te onderscheiden van trombo-embolie, het ontleden van aneurysma, hypertrofische cardiomyopathie.
• Radio-isotoop myocardiale scintigrafie helpt bij het bepalen van de aanwezigheid van acuut infarct wanneer de massa van necrotiseerd weefsel niet minder dan 3 g is. De effectiviteit van de methode is te wijten aan het vermogen om de stof alleen te verzamelen door levensvatbare hartspier en de afwezigheid van een dergelijke accumulatie in de focus van necrose.
• Positron-emissie Tomografische studie - omvat het gebruik van kortstondige isotopen en helpt bij het bepalen van myocardiale perfusie op verschillende locaties, verduidelijken de levensvatbaarheid en vinden necrotiseerde en ischemische foci.
• Dagelijkse ECG-monitoring - voorgeschreven om ritme en geleidingsafwijkingen te controleren.

Als de patiënt pijn heeft in de epigastrium, moet de arts noodzakelijkerwijs een differentiële diagnose stellen met maagvorm van myocardinfarct, en met ziekten van de slokdarm en het spijsverteringskanaal in het algemeen, met longontsteking en diafragmatische pleurisis. Als de pijn zich uitstrekt tot het juiste subcostale gebied, is het noodzakelijk om ook lever- en galblaasziekte, pleuropneumonie, subdiaphragmatisch abces uit te sluiten.

Anginoïde vorm van een hartinfarct

Een van de basistekenen van hartinfarct is een pijnsyndroom met lokalisatie in de borst, achter het borstbeen, in het hartgebied. Meestal hebben we het over intense (soms - erg sterk), knijpen, krampen, bakpijn. De meest voorkomende pijnzone: het borstbeen, of links ervan (het kan ook aan de rechterkant zijn, maar veel minder vaak). Bestraling naar de onderkaak, nek en keel, rug (linker schouderblad en interscapulair gebied), bovenbuik is mogelijk. Het karakter van het pijnsyndroom is uitgebreid, diffuus, niet beperkt en niet punt. Meer typisch is een golfachtige cursus, met periodieke toename en versoepeling, hervatting en verdwijning. Duur van de angina-periode - van 15-20 minuten tot enkele uren.

Angina vorm van hartinfarct wordt weergegeven door dit hoofdteken - pijn. Andere achtergrondsymptomen zijn ook mogelijk - ernstige zwakte, verhoogd zweten (koud, plakkerig zweet), tremor en koude rillingen, gevoel van kortademigheid, hoesten (geassocieerd met dyspneu), duizeligheid en bewustzijnsstoornissen. Van deze vele tekenen neemt pijn echter een speciale plaats in: patiënten melden dit eerst.

Vanwege de intense pijnsensaties kan de patiënt emotioneel geagiteerd raken, zijn gedrag verandert. Psychose kan zich ontwikkelen.

De vermelde pathologische manifestaties kunnen met elkaar worden gecombineerd of afwezig. Pijn op de borst in de anginoïde vorm van pathologie is echter het belangrijkste, dominante symptoom dat verschijnt als gevolg van acute zuurstofgebrek van het myocardium of het beperkte gebied ervan, wat meestal een gevolg is van stenose of blokkade van de slagader met een trombus of atherosclerotische plaque.

Angina-pijn is niet alleen een pijnlijk gevoel. Het wordt gekenmerkt door intensiteit en brandende sensatie. Er is een gevoel dat het hart wordt geperst en geperst, en er is een grote zware steen op de borst: dit is hoeveel patiënten hun toestand beschrijven. Tegelijkertijd met zulke pijn is er kortademigheid en een speciale, innerlijke angst - een persoon voelt de mogelijkheid van de dood.

Een typisch gebaar van een patiënt met een omplexkeuze vorm van aanval - de palm van de hand wordt tegen het hartgebied gedrukt. Een dergelijke toestand in een hartinfarct kan minimaal 20-30 minuten duren. Op dit moment is het noodzakelijk om de patiënt correct te oriënteren en onmiddellijk naar een medische instelling te brengen, of anderszins hulp te bieden van een cardioloog, therapeut, paramedicus.

De patiënt wordt dringend verwezen naar een hartintensive care-eenheid, waarbij maatregelen worden genomen om voldoende bloedcirculatie te herstellen, de verspreiding van weefselnecrotische veranderingen te beperken, de ontwikkeling van complicaties voorkomen. Bedrust, 24 uur per dag monitoring van hartactiviteit, medicijnondersteuning met het gebruik van trombolytica, anticoagulantia, antiaggegregants, bèta-adrenoblockers (individueel voorgeschreven) is verplicht. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt hij overgebracht naar de afdeling Cardiologie van het ziekenhuis, waar hij 2-3 weken blijft. Deze periode kan verschillen, wat afhangt van de aanwezigheid en afwezigheid van complicaties, de grootte en locatie van de pathologische necrotische focus, de algemene toestand en leeftijd van de patiënt.

Volgens de statistieken wordt de anginose-vorm het meest gediagnosticeerd, wat te wijten is aan de intense en typische symptomatologie van de aanval. Het is belangrijk om tijdig aandacht te schenken aan een scherpe verslechtering van het welzijn van de patiënt en onmiddellijke medische interventie te bieden. De snelheid van zorg is de sleutel tot een gunstig resultaat voor zowel gezondheid als leven.

Een "noodambulance" moet zeker worden opgeroepen als:

• De angina-aanval was de eerste keer
• Pijn neemt toe en duurt meer dan 5-10 minuten, vergezeld van ademnood, misselijkheid, verhoogd zweten, ernstige zwakte;
• Pijn stopt niet na het doorslikken van een tablet nitroglycerine, of zelfs intensiveert (gedurende 5 minuten).

Als het nemen van nitroglycerine leidde tot het verdwijnen van hartpijn, moet de patiënt ook elektrocardiografie uitvoeren om de oorzaak van het probleem te achterhalen (mogelijke kranskriem, enz.).

Het antwoord op een aanval moet snel zijn, zonder vertraging.

Astmatische vorm van hartinfarct

Onder de vele atypische vormen van myocardinfarct wordt een van de gevaarlijkste en onvoorspelbare beschouwd als de astmatische variant. In het infarct wordt de hartspier niet langer geleverd met zuurstof in de volumes die nodig zijn voor voldoende vitale functies. Om deze reden worden foci gevormd in het myocardium, waarin het weefsel sterft. In veel gevallen gaat dit pathologische proces gepaard met typische manifestaties, maar in sommige gevallen is een infarct "gemaskeerd", "Hides", die zich voordoet als andere pathologieën, die zowel de patiënt als de medische specialist verwarrent. Bij ouderen, evenals bij personen die vaak worden blootgesteld aan stress, komt vaak voor een gevaarlijke astmatische vorm van acute aanval. Wat is het gevaarlijk? Niet alleen de ontwikkeling van een enorme hartaanval. Het probleem kan uitgroeien tot de ontwikkeling van cardiale astma en longoedeem: bijgevolg - dodelijke uitkomst. Een dergelijke vorm wordt gemanifesteerd door atypische symptomen: een verstikkende aanval, hoest met de vorming van dikke schuimige sputum van roze kleur.

Pijn op de borst die kenmerkend is voor infarct wordt niet opgemerkt. Symptomatologie lijkt volledig op een bronchiale astma-aanval: ernstige ademhalingsmoeilijkheden, diepe hoest met sputum. De achteruitgang van de aandoening wordt meestal gecombineerd met een afname van de bloeddruk, hartritmestoornissen. Soms wordt een "galop" ritme waargenomen. Meestal wordt de astmatische vorm gediagnosticeerd bij patiënten die eerder een myocardinfarct hebben geleden. Gewoonlijk zijn dit oudere en oudere patiënten, vooral vaak - personen met eerder chronisch hartfalen, herhaalde hartaanvallen. Hartpijn kan überhaupt afwezig zijn, of van lage intensiteit zijn. Tegelijkertijd wordt een aflevering van cardiale astma of longoedeem het eerste en soms het enige klinische teken van myocardiale focale necrose.

Bij patiënten met de klassieke vorm van pathologie is het pijnsyndroom in het hartgebied meestal zo uitgesproken dat het probleem onmogelijk is om niet op te merken en relatief gemakkelijk te identificeren. In de astmatische vorm neemt pijn terug naar de achtergrond, of is helemaal niet merkbaar voor een persoon, wat niet het geval is met de symptomatologie van een astmatische aanval. Deze "gesluierde" variant leidt vaak tot diagnostische fouten en wordt de reden voor de vertraagde start van de juiste behandeling. Letaliteit bij deze groep patiënten is zeker hoger dan bij patiënten met een typische infarctkliniek. Om fouten in de diagnose te voorkomen, is het erg belangrijk om mensen kwalitatief en tijdig te onderzoeken die met dergelijke symptomen binnenkomen. Allereerst is het noodzakelijk om elektrocardiografie uit te voeren en onmiddellijk differentiële diagnose uit te voeren met alle vergelijkbare ziekten.

Het klinische beeld van astmatische vorm van myocardinfarct is te wijten aan longstasis van bloed. Pathologie is gevaarlijk en kan de oorzaak van plotselinge dood worden, dus het is belangrijk om contact op te nemen met een medische specialist bij de eerste pathologische tekens. De belangrijkste manifestaties waaraan aandacht moet worden besteed:

• Langdurige uitademing en moeilijkheid bij het inademen van lucht, resulterend in duidelijk ongemak en ernstige kortademigheid (de persoon stikt letterlijk);
• De kortademigheid gaat gepaard met een aanhoudende, pijnlijke hoest;
• De huid is bleek;
• Uitstekende aderen in de nek;
• Overvloedig zweten verschijnt (zweet is plakkerig, koud);
• Opgemerkt leidendheid van de nasolabiale driehoek, vingers van de bovenste ledematen.

Als het infarct zich 's nachts ontwikkelt, wordt de patiënt abrupt wakker vanwege toenemende ademhalingsproblemen. Dit kan de oorzaak zijn van een paniekaanval. Vaak snelt een persoon naar het raam en probeert hij lucht te "ademen", hoewel dergelijke acties zijn toestand niet verlichten.

Het begin van een aanval wordt vaak voorafgegaan door:

• Psycho-emotionele stress;
• Algemene vermoeidheid;
• Te veel eten voor het slapengaan;
• Verhoogde bloeddruk.

Wat moet er worden gedaan wanneer zich een astmatische vorm van infarct ontwikkelt:

• Om de eerste hulp te bellen;
• Open een raam in de kamer, knoopt de kleding van de patiënt los om luchttoegang te vergemakkelijken;
• Help de persoon om een comfortabele positie in te nemen (leg kussens of een opgerolde deken onder de achterkant, laat de benen onder het lichaamsniveau zakken);
• Verwijder het geaccumuleerd schuim (indien aanwezig) uit de mond;
• Plaats een tablet nitroglycerine onder de tong van de patiënt.

Astmatische vorm is een gevaarlijke variant van pathologie, dus het herkennen van het probleem moet speciale aandacht krijgen, waardoor alle beschikbare symptomen zorgvuldig worden gevolgd.

Pijnloze vorm van hartinfarct

De laag-symptomatische, asymptomatische of pijnloze vorm is zeer moeilijk te diagnosticeren. Deze varianten van een hartinfarct met een Q-Tooth kunnen vaak worden waargenomen bij patiënten met diabetes mellitus, bij ouderen en ouderen, bij personen die recent chirurgische interventie hebben ondergaan, evenals bij patiënten met psychische aandoeningen of cognitieve aandoeningen.

In sommige situaties kan de ontwikkeling van de pijnloze vorm te wijten zijn aan een relatief kleine mate van myocardiale schade (zogenaamde kleine focaal infarct). Diagnostische detectie van deze variant van pathologie is meestal moeilijk, karakteristieke veranderingen op het elektrocardiogram kunnen afwezig zijn en de diagnose wordt alleen gesteld op basis van informatie verkregen tijdens de troponinetest.

Bij afwezigheid van pijnsyndroom moet de arts het meest complete anamnestische beeld verzamelen, een onderzoek uitvoeren om andere objectieve tekenen van het pathologische proces in het myocardium te identificeren. Aandacht moet worden besteed aan dergelijke symptomen:

• Bewustzijnsstoornissen;
• Lividiteit van de vingers, lippen en nasolabiale driehoek;
• Moeilijke ademhaling;
• Overvloedig zweten;
• Koorts, koude rillingen;
• Lage bloeddruk of lage pols bloeddruk;
• Balloning van de veneuze vaten in het nekgebied;
• Vertragen of versnellen van de hartslag;
• Het begin van nieuw hart geruis;
• Abnormale III, IV Heart Tone;
• Lage zuurstofniveaus in het bloed;
• Zwelling in een onderste extremiteit;
• Discrepantie in bloeddrukwaarden op de linker- en rechterarm;
• Pericardiale of pleurale wrijving geruis;
• Zwakte of gebrek aan ademhaling aan één kant van de longen;
• Het begin van pulmonaal piepende piepend;
• Focale neurologische symptomen;
• Pijn als je je buik voelt.

Zelfs als ten minste een van de bovenstaande manifestaties wordt gedetecteerd, moet de persoon in het ziekenhuis worden opgenomen als intramurale patiënt.

Een veel voorkomende hartaanvalsituatie is als volgt:

• Pijn is afwezig, maar verlaagt plotseling de bloeddruk, duizeligheid wordt opgemerkt;
• Zijn ogen worden donker, koud zweet breekt uit.

In een dergelijke situatie moet u onmiddellijk "noodhulp" noemen, de persoon op een bed met een verhoogd hoofdeinde plaatsen, het raam openen en kleding losmaken, eventuele lichamelijke activiteit uitsluiten, categorisch uitsluiten van roken, voedsel en alcohol. Nitroglycerine kan onder de tong worden geplaatst of met isoket worden geïnjecteerd.

Helaas is het verre van altijd mogelijk om een pijnloze vorm van infarct te detecteren. Volgens statistieken wordt in een kwart van alle gevallen van myocardiale schade een incidentele bevinding tijdens de autopsie van een overleden persoon. Sommige van deze gevallen komen hoogstwaarschijnlijk voor in aandoeningen wanneer er geen mogelijkheid is om een volledige en hoogwaardige diagnose te voeren, of de patiënt zoekt gewoon geen medische hulp, niet de ernst en het gevaar van zijn toestand.

Aritmische vorm van een hartinfarct

Aritmie is een teken kenmerk van elke vorm van hartinfarct. In sommige gevallen komt dit symptoom echter naar voren, waardoor andere manifestaties, waaronder pijn, volledig worden verplaatst. Een van de vele verschillende ritmestoornissen bij patiënten met een acuut infarct kunnen optreden:

• Aritmieën vanwege een gebrek aan elektrische stabiliteit van het beschadigde gebied van myocardium (ventriculaire extrasystole, ventriculaire tachycardie, versnelde ritme - ventriculaire en AV-junctie).
• Aritmieën geassocieerd met acuut hartfalen en hoge toon van het sympathische zenuwstelsel, dat op zijn beurt rechtstreeks wordt verklaard door het acute infarct (atriale fibrillatie, sinus tachycardie, paroxysmale atriale tachycardie, atriale extrasystole).
• Bradysystolische aritmieën (sinus bradycardie, intraventriculaire en atrioventriculaire blokkades, vervangingsritmes van de atrioventriculaire junctie).

In de meeste gevallen treden ernstige soorten aritmieën op in de acute en acute periode van infarct. Vaak verschijnt het probleem zelfs vóór het moment van ziekenhuisopname van de patiënt, dus het is belangrijk dat de medische specialist in het stadium van de pre-ziekenhuiszorg alles heeft om voldoende zorg te bieden aan een persoon met een aritmische vorm van aanval.

De staat van centrale hemodynamica speelt een belangrijke rol in de dominantie van ritme- en geleidingstoornissen. Het falen van het systolo-diastolische linker ventriculaire mechanisme wordt gekenmerkt door een afname van de cardiale output, de ontwikkeling van sinus tachycardie, die het minuut volume van de bloedstroom handhaaft. Tegelijkertijd neemt de cardiale hemodynamische belasting toe, wat het uiterlijk van aritmie verklaart.

Arritmische vorm van hartinfarct is een afsterven van een zone van spierweefsel van het hart (meestal veroorzaakt door onthechting van atherosclerotische plaque of trombus uit de muur van de muur van een coronair vat met daaropvolgende occlusie van zijn lumen), die zich in het algemeen manifesteert door hartritmestoornissen. Atriale fibrillatie wordt meestal aangetroffen bij patiënten met een infarct. Aanvullende symptomen:

• Het gevoel van je eigen hartslag;
• Kortademigheid;
• Gevoelens van angst en angst.

Als het in geen enkel stadium van een aanval wordt behandeld, kan de hartstilstand optreden, dus het is belangrijk om de patiënt zo snel mogelijk gekwalificeerde medische hulp te krijgen.

Cerebrale vorm van hartinfarct

Cerebrale of cerebrovasculaire vorm van de pathologie wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij ouderen met stenoses van intracraniële en/of extracraniële arteriële vaten. Velen van hen hebben eerder afleveringen van bloedsomloop in de hersenen meegemaakt.

De cerebrale vorm wordt vaker gemanifesteerd door verstoringen van bewustzijn, flauwvallen, duizeligheid, aanvallen van misselijkheid (mogelijk met braken). Sommige patiënten hebben symptomen van voorbijgaande cerebrale circulatiestoornis, tot ernstige manifestaties en achtergrondontwikkeling van een beroerte.

De belangrijkste symptomen van cerebrale myocardinfarct:

• Pijn in het hoofd (plotseling, saai);
• Duizeligheid;
• Bewustzijnsstoornissen (verbluft, pre-syncope, tot flauwvallen);
• Tinnitus;
• Verhoogde vermoeidheid en algemene ernstige zwakte;
• Gevoelloosheid van de ledematen, gezicht, hoofd, andere delen van het lichaam;
• Aanvallen;
• Pijnlijke sensaties in de nek, borst, ribben, rug;
• Trillende vingers, parese;
• Verminderde spraak (uitspraakmoeilijkheden, onbegrijpelijkheid van spraak - alsof "tonggebonden");
• Hypertrofische gevoelens van angst, soms tranen, zekerheid van een slecht resultaat;
• Plotselinge apathie, onverschilligheid.

Vaak worden cerebrovasculaire manifestaties gecombineerd met hartpijn, spijsverteringsstoornissen (buikpijn, misselijkheid, "nerveuze" diarree), zwaarte van ademhaling, stemverlies.

De situatie vereist onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt op een afdeling cardiologie of neurologie, waar hij kwaliteitsdiagnose en medische noodhulp zal ondergaan.

Ischemische processen in de hersenen treden op als gevolg van een afname van het minuut hartvolume veroorzaakt door linker ventriculaire schade of ritme- en geleidingstoornissen. In sommige gevallen hebben we het over Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen, die gepaard gaan met verlies van bewustzijn, ademhalingsdisfunctie, stuiptrekkingen. Het uiterlijk van dit syndroom wordt verklaard door acute zuurstofgebrek van de hersenen, wat wordt geassocieerd met een sterke afname van de cardiale output.

Bij sommige patiënten treedt cerebrale ischemie op als gevolg van cerebrale trombo-embolie als gevolg van de vorming van bloedstolsels in de linkerventrikel (tijdens de ontwikkeling van uitgebreid myocardinfarct). In deze situatie wordt het vaker niet gezegd over de cerebrale vorm van een hartinfarct, maar over de gecompliceerde cursus.

Hemorragische beroertes die zich voordoen tegen de achtergrond van het hartinfarct bezetten een speciale plaats. Dergelijke gebeurtenissen komen voor bij ongeveer 1% van de patiënten en zijn een gevolg van intensieve en onvoldoende gecontroleerde antitrombotische behandeling.

Collaptoid vorm van myocardinfarct

De collaptoid variant wordt gemanifesteerd door de abrupte ontwikkeling van ineenstorting - de gevaarlijkste toestand waarin een plotselinge arteriële hypotensie, duizeligheid, koud zweet, verduistering van de ogen is. Het klinische beeld is volledig vergelijkbaar met de fenomenen van cardiogene shock.

Een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen wordt gevonden bij 6% van de patiënten en eindigt ongunstig in bijna de helft van de gevallen. Patiënten hebben een acute verstoring van vasculaire perfusie, snelle aandoening van perifere en microorgan hemodynamica. Er is een falen van de bloedcirculatie, het metabolisme en het water-elektrolytbalans worden verstoord, de weefselhypoxie neemt toe, ontstaat multi-organ falen.

De collaptoidvorm is typerend voor patiënten met uitgebreide cardiale spierschade, patiënten met arteriële hypertensie en diabetes mellitus, personen met eerder hartfalen, bundeltakblok en verminderde linker ventriculaire ejectiefractie.

Het pathofysiologische mechanisme van colaptoid vorm van myocardinfarct is vrij complex, verschillende organen en systemen met verschillende aanpassingsgraden zijn betrokken bij het proces. Myocardiale weefselschade en necrose veroorzaakt systolische disfunctie, vasculaire contractiliteit afneemt, arteriële drukval, perifere perfusietekort treedt op. Toenemende hypotensie draagt bij aan de verergering van ischemische processen, die gepaard gaan met uitgesproken veranderingen in de elektrocardiogram en echografie-monitoring.

Ischemie veroorzaakt vloeistof- en natriumretentie in een poging de perfusie te behouden door het intravasculaire volume te vergroten. Deze compenserende respons leidt tot toenemend longoedeem, verminderde hartfunctie en hypoxie.

Extreem ernstige kritieke toestand zonder tijdige medische noodhulp eindigt bij de dood van de patiënt.

Het is belangrijk om te beseffen dat in veel gevallen een intense aanval van hartpijn niet het belangrijkste teken is van een hartinfarct. Er zijn veel vormen van atypisch klinisch verloop van het pathologische proces. Daarom kunt u bij het stellen van een diagnose niet alleen worden geleid door symptomatologie. Extra betekenis heeft dergelijke tekenen:

• Acute ischemische veranderingen op het elektrocardiogram;
• Optreden van abnormale Q-tanden op het elektrocardiogram;
• Visualisatie van myocardiale zones met verlies van levensvatbaarheid of verminderde lokale contractiliteit in de vorm van tekens die kenmerkend zijn voor ischemie;
• Detectie van intracoronaire trombi tijdens coronaire angiografie.

Bovendien is een belangrijk criterium voor de detectie van myocardiale necrose een toename van het niveau van relevante markers in het bloed. Cardiale troponine heeft de voorkeur en moet zo snel mogelijk worden bepaald.

Het hart is een orgaan dat bijzonder gevoelig is voor ischemische veranderingen. Gebrek aan adequate collaterale circulatie in het geval van occlusie van een groot coronair vat na een half uur leidt tot de dood van hartspiercellen. Een dergelijke dynamiek van myocardiale necrose en verklaart de noodzaak van de vroegst mogelijke maatregelen voor diagnose en behandeling van myocardinfarct. Er moet al een voorlopige diagnose worden gesteld bij het eerste contact van een medische specialist met de patiënt. Op zijn beurt moet de zorgverlener het elektrocardiogram kunnen uitvoeren en interpreteren. Als de specialist niet in staat is om te interpreteren, moet een externe consult worden uitgevoerd als een kwestie van urgentie.

Ongeacht de vorm van een hartinfarct, is elektrocardiografie verplicht: diagnose op basis van klinische symptomen alleen is niet mogelijk.

Literatuur

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Myocardiaal infarct. Beheer. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel FadeEV: Myocardinfarct. Wereld en onderwijs, 2017.
3. E. B. Bereslavskaya: myocardinfarct. Moderne kijk op behandeling en preventie. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel FadeEV: Myocardinfarct. Toegankelijk en betrouwbaar. World and Education, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / bewerkt door E. V. Shlyakhto. - 2e ed., Revisie en addendum - Moskou: Geotar-Media, 2021.
6. Cardiologie volgens Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023 г.