Abdominale vorm van myocardinfarct

De abdominale vorm van een myocardinfarct is een type myocardinfarct (hartaanval) waarbij het ischemische proces (gebrek aan bloedtoevoer) en necrose (weefselafsterven) een deel van het hart aantasten dat zich aan de voorzijde van de buik, oftewel de "abdominale" regio, bevindt. Dit verwijst naar het onderste deel van de voorwand van het hart, dat normaal gesproken van bloed wordt voorzien via aftakkingen van de linker kransslagader.

De abdominale vorm van een hartinfarct kan zich uiten met diverse klinische verschijnselen, maar gaat vaak gepaard met pijn en ongemak in de buik, subborst of epigastrium (bovenbuik, onder de borst). Dit kan verwarrend zijn omdat de symptomen kunnen lijken op die van gastro-intestinale aandoeningen of buikpijn.

Een abdominaal myocardinfarct vereist meestal dringende medische aandacht en diagnose, waaronder een elektrocardiogram (ECG), biochemische bloedtesten (om markers van myocardschade zoals troponinen op te sporen) en andere harttesten. De behandeling omvat spoedeisende hulp om de normale bloedtoevoer naar het hart te herstellen, zoals coronaire angiografie en, indien nodig, angioplastiek of een coronaire bypassoperatie.

De abdominale vorm van een hartinfarct kan levensbedreigend zijn. Het is daarom belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te schakelen bij het vermoeden van een hartinfarct, zelfs als de symptomen verband lijken te houden met de buikstreek. Een effectieve en tijdige behandeling kan het leven van de patiënt redden en ernstige complicaties voorkomen.

Epidemiologie

De prevalentie van atypische manifestaties is hoog; uit epidemiologische studies blijkt dat 26% van de patiënten met een hartinfarct typische pijn op de borst kan hebben [ 1 ], en atypische manifestaties van een hartinfarct vertegenwoordigen bijna 34%. [ 2 ]

Symptomen abdominaal myocardinfarct

De abdominale vorm van een myocardinfarct kan kenmerkende symptomen vertonen ten opzichte van andere vormen van een myocardinfarct, zoals typische angina pectoris of een myocardinfarct in de voorwand. De belangrijkste onderscheidende kenmerken van deze vorm kunnen zijn:

1. Buikpijn: Een van de meest karakteristieke symptomen van een abdominaal myocardinfarct is pijn of ongemak in de buikstreek, met name in de bovenbuik (onder de borst). Deze pijn kan matig of hevig zijn.
2. Braken en misselijkheid: Patiënten met een abdominaal myocardinfarct kunnen last hebben van misselijkheid en soms braken.
3. Afwezigheid van de typische symptomen van angina pectoris: Sommige patiënten met deze vorm van myocardinfarct hebben mogelijk geen last van de typische angina pectoris, zoals brandende pijn op de borst die uitstraalt naar de linkerarm, schouder of kaak.
4. Maagklachten: Een hartinfarct kan gepaard gaan met voorbijgaande maagklachten, waaronder diarree.
5. Bewusteloosheid of duizeligheid: In sommige gevallen kunnen patiënten het bewustzijn verliezen of zich duizelig voelen.
6. Symptomen van bloedarmoede: Omdat een hartinfarct de bloedstroom en bloedproductie kan beïnvloeden, kunnen patiënten last krijgen van bloedarmoedesymptomen zoals zwakte en vermoeidheid.

Het is belangrijk om op te merken dat de symptomen van een abdominaal myocardinfarct sterk kunnen variëren en niet altijd bij alle patiënten hetzelfde zullen zijn. Als er pijn of ongemak in de buikstreek optreedt, vooral bij personen met risicofactoren voor een myocardinfarct, dient onmiddellijk medische hulp te worden ingeroepen. [ 3 ]

Diagnostics abdominaal myocardinfarct

Het diagnosticeren van de abdominale vorm van een myocardinfarct (MI) kan lastig zijn vanwege de ongebruikelijke locatie van de symptomen. Moderne medische diagnostische technieken kunnen deze vorm van IM echter nauwkeurig identificeren. Dit zijn de belangrijkste diagnostische methoden die gebruikt kunnen worden:

1. Elektrocardiografie (ECG): ECG is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van een hartinfarct. Het registreert de elektrische activiteit van het hart en identificeert veranderingen die verband houden met een hartinfarct. Bij de abdominale vorm van IM kan het ECG specifieke veranderingen laten zien, zoals verschuivingen van het ST-segment en veranderingen in de Q-tand, die kenmerkend zijn voor een hartinfarct.
2. Het meten van markers voor myocardschade: belangrijke biomarkers voor de diagnose van een hartinfarct zijn troponinen en creatinefosfokinase-MB (CPK-MB). Verhoogde waarden van deze markers kunnen wijzen op myocardschade, wat de diagnose kan bevestigen.
3. Echocardiografie: Echocardiografie (hartechografie) wordt gebruikt om de structuren van het hart te visualiseren en de functie ervan te beoordelen. Het kan helpen bij het detecteren van veranderingen in de beweging van de hartwanden, die kunnen wijzen op een hartaanval.
4. Computertomografie (CT) of Magnetic Resonance Imaging (MRI): Deze beeldvormingstechnieken geven een gedetailleerder beeld van de structuren van het hart en de bloedvaten en kunnen worden gebruikt voor aanvullende diagnose.
5. Coronarografie: Coronarografie is een invasief onderzoek waarbij een contrastmiddel in de kransslagaders van het hart wordt geïnjecteerd om de mate van verstopping of vernauwing van de bloedvaten te bepalen, wat een hartinfarct kan veroorzaken. Het kan worden uitgevoerd om een infarct beter te lokaliseren en te beoordelen.
6. Aanvullende tests: In sommige gevallen kunnen aanvullende tests, zoals bloedonderzoek, nierfunctieonderzoek en andere tests, worden uitgevoerd om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen en risicofactoren te identificeren. [ 4 ]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van abdominale IM omvat het identificeren en onderscheiden van andere aandoeningen die symptomen kunnen nabootsen of buikpijn kunnen veroorzaken. Hieronder volgen enkele mogelijke diagnoses om te overwegen:

1. Acute darmobstructie: Acute darmobstructie kan hevige buikpijn en misselijkheid veroorzaken. Het vereist spoedeisende medische hulp en een chirurgische ingreep.
2. Pancreatitis: Acute pancreatitis kan ook gepaard gaan met hevige pijn in de bovenbuik. Patiënten kunnen misselijkheid, braken en koorts ervaren.
3. Gastritis of maagzweer: Ontsteking van het slijmvlies van de maag of de twaalfvingerige darm kan pijn in de bovenbuik veroorzaken.
4. Peritonitis: Acute peritonitis, een ontsteking van de buikholte, kan ook hevige buikpijn veroorzaken en vereist onmiddellijke medische hulp.
5. Galblaaskoliek: Galblaasziekte, zoals cholecystitis of cholelithiasis, kan pijn in het rechterbovenkwadrant van de buik veroorzaken.
6. Pericarditis: Acute pericarditis, ontsteking van het hartzakje (pericard), kan lijken op de symptomen van IM, waaronder buikpijn.
7. Gastro-oesofageale reflux: een refluxziekte waarbij zuur vocht uit de maag terugstroomt in de slokdarm, wat ongemak en pijn in de bovenbuik kan veroorzaken.
8. Andere maag-darmklachten: Verschillende andere maag-darmklachten, zoals het prikkelbaredarmsyndroom, kunnen ook de symptomen van IM nabootsen.

Een uitgebreid onderzoek, inclusief lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests (waaronder meting van biomarkers van hartschade zoals troponinen), elektrocardiografie (ECG) en educatieve technieken (zoals echocardiografie), is noodzakelijk om een abdominale hartinfarct nauwkeurig te diagnosticeren en andere oorzaken van buikpijn uit te sluiten. Het is belangrijk om onmiddellijk uw arts te raadplegen als u een abdominale hartinfarct of ernstige buikpijn vermoedt, vooral als dit gepaard gaat met andere symptomen van een hartinfarct, zoals kortademigheid, pijn op de borst, misselijkheid of bewusteloosheid.

Literatuur

• Shlyakhto, EV Cardiologie: nationale gids / red. Door EV Shlyakhto. - 2e druk, herziening en addendum - Moskou: GEOTAR-Media, 2021
• Cardiologie volgens Hurst. Delen 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.