Vorming van de lever en galwegen tijdens de embryogenese

De lever met het kanaalsysteem en de galblaas ontwikkelt zich van de hepatische divertikels van het ventrale endoderm van de primaire middendarm. Het begin van de ontwikkeling van de lever is de 4e week van de intra-uteriene periode. Toekomstige proximale galkanalen vormen van het proximale diverticulum en de hepatische bundels van het distale kanaal.

Snel prolifererende cellen craniale endoderm (pars hepatica) worden in het mesenchym van de ventrale mesenterium. Mesothermal platen abdominale mesenterium met een verhoogde hepatische diverticulum gevormde verbindende leverkapsel en mesotheel deksel en interlobulaire bindweefsel en gladde spieren en skelet lever leidingen Op 6 weken blijken hepatische lumen balken - "gal haarvaten" Aan de samenvloeiing van het caudale deel van het primaire kanaal uitgroei uitzet (ductus cystica), waarbij een lip van de galblaas, die snel verlengd, in de vorm van een zak. Van een smal proximaal gedeelte van het diverticulum ontwikkelt aftakkanaal blaas, die veel van de leverkanalen geopend.

Van primair diverticulum gedeelte tussen de samenvloeiing van ductus hepaticus en duodenum ontwikkelt galbuis {ductus choledochus). De distale delen van het endoderm snel prolifererende vertakking langs de gal-mesenterische aderen van het vroege embryo, de ruimten tussen de balken zijn gevuld met een wirwar van hepatische brede en onregelmatige haarvaten - sinus, de hoeveelheid bindweefsel is niet genoeg.

Een extreem ontwikkeld netwerk van capillairen tussen de reeksen van de hepatische cellen (bundels) en bepaalt de structuur van de vormende lever. De distale delen van de vertakkende levercellen worden getransformeerd in secretiesecties en de axiale koorden van de cellen dienen als basis van het kanaalsysteem, waardoor vloeistof uit deze lob naar de galblaas stroomt. Er ontwikkelt zich een dubbele afferente bloedtoevoer naar de lever, wat essentieel is voor het begrijpen van de fysiologische functies en de klinische syndromen die ontstaan wanneer de bloedtoevoer wordt verstoord.

Het proces van intra-uteriene ontwikkeling van de lever wordt sterk beïnvloed door de vorming in een 4-6 weken oud embryo van een persoon fylogenetisch later dan de dooier, allantoïsche circulatie.

Allantoïsche, of navelstreng, aderen, die het lichaam van het embryo binnendringen, worden bedekt door een groeiende lever. Er is een fusie van voorbijgaande navelstrengaders en een vasculair netwerk van de lever, en placentair bloed begint er doorheen te gaan. Dat is de reden waarom in de prenatale periode de lever de rijkste aan zuurstof en voedingsstoffen ontvangt.

Na regressie van de dooierzak worden de gepaarde dooier-mesenteriale aders door bruggen met elkaar verbonden, waarbij sommige delen worden leeggemaakt, wat leidt tot de vorming van een portaal (ongepaarde) ader. Distale leidingen beginnen bloed uit de haarvaten van het zich ontwikkelende maagdarmkanaal te verzamelen en het door de poortader naar de lever te leiden.

Een kenmerk van de circulatie in de lever dat het bloed eenmaal was gepasseerd door de capillairen van de darm, gaande in de poortader, een tweede doorgang door het capillair-sinusvormige netwerk en pas dan door de hepatische aderen proximaal in de gedeelten van de vitelline-mesenterische aderen, die lever zijn gegroeid in hen balken, gaat rechtstreeks naar het hart.

Tussen het klierweefsel en de bloedvaten bestaat dus een nauwe onderlinge afhankelijkheid en afhankelijkheid. Samen met het portaalsysteem ontwikkelt zich ook het slagaderlijke bloedtoevoersysteem, dat zich uitstrekt van de stam van de buikholteslagader.

Zoals bij een volwassene, en in een embryo (en foetus), komen voedingsstoffen na opname uit de darm eerst in de lever.

Het bloedvolume van de poorten en de circulatie van de placenta is veel groter dan het bloedvolume dat uit de leverslagader komt.

Gewicht van de lever afhankelijk van de ontwikkelingsperiode van de menselijke foetus (volgens VG Vlasova en KA Dret, 1970)

Leeftijd, week	Aantal studies	Massa van ruwe lever, g
5-6	11	0058
7-8	16	0,156
9-11	15	0.37
12-14	17	1.52
15-16	15	5.10
17-18	15	11,90
19-20	8	18,30
21-23	10	23,90
24-25	10	30.40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72,10
40	4	262,00

De toename van de levermassa is vooral intens in de eerste helft van de antenatale ontwikkeling van een persoon. Het gewicht van de foetale lever verdubbelt of verdrievoudigt elke 2-3 weken. Binnen 5-18 weken na intra-uteriene ontwikkeling neemt de levermassa 205 maal toe, tijdens de tweede helft van deze periode (18-40 weken) neemt deze slechts 22 maal toe.

In de embryonale ontwikkelingsperiode is het gewicht van de lever gemiddeld ongeveer 596 lichaamsgewicht. In de vroege perioden (5-15 weken) is het gewicht van de lever 5,1%, in het midden van de intra-uteriene ontwikkeling (17-25 weken) - 4,9 en in de tweede helft (25-33 weken) - 4,7%.

Door de geboorte wordt de lever een van de grootste orgels. Het neemt 1 / 3-1 / 2 van het volume van de buikholte in beslag, en zijn massa is 4,4% van het lichaamsgewicht van de pasgeborene. Het linkerdeel van de lever tot de geboorte is erg groot, wat wordt verklaard door de eigenaardigheden van de bloedtoevoer. Na 18 maanden postnatale ontwikkeling neemt het linkergedeelte van de lever af. Bij pasgeborenen zijn lobels van de lever niet duidelijk afgebakend. Fibrineuze capsule is dun, er zijn delicate collageen en dunne elastine vezels. In ontogenie blijft de snelheid van toename van het gewicht van de lever achter bij het lichaamsgewicht. Het gewicht van de lever verdubbelt dus tot 10-11 maanden (drielobbig met het lichaamsgewicht), verdrievoudigt tot 2-3 jaar, neemt met 5-8 keer toe met 5 keer, met 16-17 jaar - met 10 keer, met 20-30 jaar - door 13 keer (het lichaamsgewicht wordt 20 keer verhoogd).

Levergewicht (g) als een functie van leeftijd (geen E. Boyd)

Leeftijd	Boys		Meisjes
	N	X	N	X
Pasgeborenen	122	134,3	93	136.5
0-3 maanden	93	142.7	83	133,3
3-6 maanden	101	184.7	102	178,2
6-9 mss	106	237,8	87	238.1
9-12 maanden	69	293.1	88	267.2
1 -2 jaar	186	342.5	164	322,1
2-3 jaar	114	458,8	105	428,9
3-4 jaar	78	530,6	68	490,7
4-5 jaar	62	566,6	32	559.0
5-6 jaar oud	36	591,8	36	59 U
6-7 jaar	22	660,7	29	603.5
7-8 jaar oud	29	691,3	20	682,5
8-9 jaar	20	808.0	13	732,5
9-10 jaar oud	21	804,2	16	862.5
10-11 jaar oud	27	931,4	11	904.6
11-12 jaar oud	17	901,8	8	840,4
12-13 jaar oud	12	986,6	9	1048,1
13-14 jaar oud	15	1103	15	997.7
14-15 jaar oud	16	1L66	13	1209

Het diafragmakische oppervlak van de lever van de pasgeborene is convex, de linker kwab van de lever is in grootte gelijk aan de rechter of overtreft deze. De onderste rand van de lever is convex, onder zijn linker kwab is de dalende dikke darm. De bovenste rand van de lever aan de rechterkant sredneklyuchichnoy lijn is op het niveau van V rib, en aan de linkerkant - ter hoogte van de VI rib. Het linker deel van de lever kruist de ribboog langs de linker middelste sleutelbeenlijn. Bij het kind 3-4 maanden ligt de plaats van kruising van de ribboog met de linker kwab van de lever als gevolg van de afname in grootte al op de pericarplijn. Bij pasgeboren lever onderrand van de juiste midclaviculaire lijn uitsteekt vanaf de ribbenboog op 2,5-4,0 cm en de middellijn anterior - op 3,5-4,0 cm onder het processus xiphoideus. Soms bereikt de onderrand van de lever het juiste iliumbot. Bij kinderen van 3-7 jaar bevindt de onderste rand van de lever zich onder de ribboog met 1,5 - 2,0 cm (op de middellijn van de incisie). Na 7 jaar komt de onderste rand van de lever onder de ribboog niet naar buiten. Onder de lever bevindt zich alleen de maag: sinds deze tijd verschilt de skelet-tootopie bijna niet van de skeletonotopie van een volwassene. Bij kinderen is de lever zeer mobiel en verandert de positie ervan gemakkelijk wanneer de positie van het lichaam verandert.

Bij kinderen van de eerste 5-7 jaar van het leven, verlaat de onderrand van de lever altijd onder het juiste hypochondrium en is gemakkelijk te onderzoeken. Meestal steekt het 2-3 cm uit onder de rand van de ribboog langs de mid-barnsteenlijn bij het kind van de eerste 3 levensjaren. Vanaf de leeftijd van 7 jaar is de onderrand niet voelbaar en mag op de mediane lijn niet verder reiken dan het bovenste derde deel van de afstand van de navel tot de asepijp vanaf de spruit.

De vorming van lobels van de lever vindt plaats in de embryonale periode, maar hun uiteindelijke differentiatie is voltooid aan het einde van de eerste levensmaand. Bij kinderen bij de geboorte heeft ongeveer 1,5% van de hepatocyten 2 kernen, terwijl bij volwassenen het 8% is.

De galblaas bij pasgeborenen wordt in de regel verborgen door de lever, waardoor het moeilijk wordt te palperen en het radiografische beeld onduidelijk wordt. Het is cilindrisch of peervormig, spindelvormig of S-vormig minder gebruikelijk. Dit laatste is te wijten aan de ongewone locatie van de leverslagader. Met de leeftijd neemt de omvang van de galblaas toe.

Bij kinderen na 7 jaar bevindt de projectie van de galblaas zich op het snijpunt van de buitenrand van de rechter rectusspier met de ribboog en de laterale (in liggende positie). Soms, om de positie van de galblaas te bepalen, wordt een lijn gebruikt die de navel verbindt met de top van de rechter oksel. Het snijpunt van deze lijn met het costale dekbed komt overeen met de positie van de onderkant van de galblaas.

Het middenvlak van het lichaam van de pasgeborene vormt een scherpe hoek met het vlak van de galblaas, terwijl ze in de volwassene parallel liggen. De lengte van het cystische kanaal bij pasgeborenen varieert sterk, en het is meestal langer dan het gemeenschappelijke galkanaal. Het kanaal van de blaas, samengevoegd met het gewone hepatische kanaal ter hoogte van de hals van de galblaas, vormt een gemeenschappelijk galkanaal. De lengte van het gemeenschappelijke galkanaal is zeer variabel, zelfs bij pasgeborenen (5-18 mm). Met de leeftijd neemt het toe.

De gemiddelde grootte van de galblaas bij kinderen (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Leeftijd	Lengte, cm	Breedte aan de basis, cm	Breedte van de nek, cm	Volume, ml
Pasgeboren	3.40	1.08	0.68	-
1-5 mss	4.00	1.02	0.85	3.20
6 - 12 maanden	5.05	1.33	1.00	1
1 - 3 jaar	5.00	1.60	1.07	8.50
4-6 jaar oud	6.90	1.79	1.11	-
7-9 jaar	7.40	1.90	1.30	33.60
10-12 jaar oud	7.70	3.70	1.40
Volwassenen	-	-	-	1 -2 ml per 1 kg lichaamsgewicht

Galsecretie begint al in de intra-uteriene ontwikkelingsperiode. In de postnatale periode, in verband met de overgang naar enterale voeding, ondergaan de hoeveelheid gal en de samenstelling ervan significante veranderingen.

Tijdens de eerste helft kind voordeel ontvangt vet dieet (50% van de energiewaarde van moedermelk wordt gedekt door fat), vaak openbaart steatorrhea wordt toegelicht, samen met een verminderde activiteit van pancreatisch lipase grotendeels galzouten nadeel gevormde hepatocyten. Vooral de activiteit van galvorming bij te vroeg geboren baby's is laag. Het is ongeveer 10-30% van de gal bij kinderen aan het einde van het eerste levensjaar. Dit tekort wordt tot op zekere hoogte gecompenseerd door een goede emulgering van melkvet. Uitbreiding van het voedselpakket na de introductie van aanvullende voedingsmiddelen en vervolgens, bij het overschakelen naar een normaal dieet, worden er steeds hogere eisen gesteld aan de functie van galvorming.

In de gal bevat een pasgeborene (tot de leeftijd van 8 weken) 75-80% water (bij een volwassene - 65-70%); eiwit, vet en glycogeen meer dan bij volwassenen. Alleen met de leeftijd neemt het gehalte aan dichte stoffen toe. Het geheim van hepatocyten is een gouden vloeistof isotoon met bloedplasma (pH 7,3-8,0). Bevat galzuren (voornamelijk choline minder - chenodeoxycholzuur), galpigmenten, cholesterol, anorganische zouten, zepen, vetzuren, neutrale vetten, lecithine, ureum, vitamine A, C is een klein aantal, aantal enzymen (amylase, fosfatase, protease catalase, oxidase). De pH van de galblaas neemt gewoonlijk af tot 6,5 versus 7,3-8,0 van de lever gal. De uiteindelijke samenstelling van de vorming van gal in de galwegen eindigt, waar de primaire gal bijzonder groot geresorbeerd (tot 90%) water, ook geabsorbeerd Mg ionen, Cl, NSO3, maar in relatief kleine hoeveelheden, wat leidt tot verhoogde concentraties van vele organische bestanddelen van gal.

De concentratie van galzuren in de lever gal bij zuigelingen hoog is, dan is teruggebracht tot 10 jaar en bij volwassenen verhoogt opnieuw Deze verandering in de concentratie van galzuren subhepatische verklaart de ontwikkeling van cholestase (verdikking van gal-syndroom) bij kinderen pasgeboren periode.

Bovendien is bij pasgeborenen de glycine / taurine-verhouding veranderd in vergelijking met kinderen van schoolgaande leeftijd en volwassenen met overwegend glycocholinezuur. Kinderen van jonge leeftijd in gal vinden niet altijd deoxycholinezuur

Het hoge gehalte aan taurocholinezuur, dat een uitgesproken bacteriedodende eigenschap heeft, verklaart de relatief zeldzame ontwikkeling van bacteriële ontsteking van de galwegen bij kinderen van het eerste levensjaar.

Hoewel de lever voor een geboorte vrij groot is, is hij in de functionele houding onvolwassen. Isolatie van galzuren die een belangrijke rol spelen bij het verteringsproces is klein, wat waarschijnlijk veroorzaakt vaak steatorrhea (Coprogram gedetecteerd in een grote hoeveelheid vetzuurzeep, neutraal vet) door een gebrek aan activering van pancreatische lipase. Met de leeftijd neemt de vorming van galzuren toe met een toename van glycine tot taurine ten koste van de laatste; tegelijkertijd heeft de lever van de baby in de eerste levensmaanden (vooral tot 3 maanden) een groter "glycogeen vermogen" dan volwassenen.

Het gehalte aan galzuren in de duodenale inhoud bij kinderen (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Leeftijd	Het gehalte aan galzuren, mg-eq / l		De glycine / taurine- verhouding		Met otnoshenne acid cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Gemiddelde	Buiten trillingen	Gemiddelde	fluctuatie limieten
Lever gal
1-4 dagen	10.7	4,6-26,7	0.47	0,21-0,86	2.5: 1: -
5-7 dagen	11.3	2.0-29,2	0.95	0,34-2.30	2.5: 1: -
7-12 maanden	8.8	2,2-19,7	2.4	1,4-3,1	1.1: 1: -
4-10 jaar	3.4	2,4-5,2	1.7	1,3-2,4	2.0-1: 0.9
20 jaar oud	8.1	2,8-20,0	3.1	1,9-5,0	1,2: 1: 0,6
Bubble gal
20 jaar oud	121	31,5-222	3.0	1,0-6,6	1: 1: 0,5

Functionele leverreservaten hebben ook uitgesproken leeftijdgerelateerde veranderingen. In de prenatale periode worden de basische enzymsystemen gevormd. Zorgen voor een adequaat metabolisme van verschillende stoffen. Niet alle enzymsystemen zijn echter volwassen genoeg om geboren te worden. Alleen in de postnatale periode is hun rijping en opmerkelijke heterogeniteit van de activiteit van enzymsystemen. Vooral de timing van hun rijping. Er is een duidelijke afhankelijkheid van de aard van het eten. Het erfelijk geprogrammeerde mechanisme van rijping van enzymsystemen zorgt voor het optimale verloop van metabolische processen met natuurlijke voeding. Kunstmatige voeding stimuleert hun eerdere ontwikkeling, tegelijkertijd zijn er meer uitgesproken disproporties van de laatste.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]