Vroege tekenen en symptomen van schizofrenie bij vrouwen

De eerste uiterlijke tekenen, ongewoon gedrag, worden opgemerkt door de naaste omgeving en kunnen erop wijzen dat de vrouw aandacht aan haar mentale toestand moet besteden en een consult bij een psychotherapeut of psycholoog moet aanvragen. Ze vormen echter geen reden voor een thuisdiagnose van psychische aandoeningen. Net zoals schizofrenie bij vrouwen begint, manifesteren zich ook andere, onschuldigere aandoeningen die worden veroorzaakt door acute of chronische stress.

De voorlopers van schizofrenie bij vrouwen zijn niet specifiek. De hieronder genoemde symptomen mogen echter niet genegeerd worden.

Een van de eerste manifestaties van schizofrenie, evenals depressieve toestanden, is een geleidelijk gebrek aan interesse in het eigen uiterlijk. Vrouwen hechten hier over het algemeen veel waarde aan. En als een voorheen nette, verzorgde dame wekenlang dezelfde jurk draagt, met afbladderende nagellak, onverzorgd haar en haar gebruikelijke make-up, dan zijn dit al alarmbellen. Soms begint een vrouw zich heel bizar en volkomen ongepast te kleden voor de gelegenheid. Familieleden kunnen merken dat hun dochter of moeder niet meer regelmatig haar tanden poetst, veel minder vaak doucht, zich omkleedt en de tussenpozen tussen deze handelingen steeds langer worden. Dergelijke symptomen wijzen op zijn minst op emotionele burn-out, wanneer routinematige en automatische handelingen simpelweg onmogelijk worden.

Tegelijkertijd merk je dat het sociale meisje dat vaak aan de telefoon hangt, meer thuis zit en minder communiceert met haar vriendinnen en vrienden, zelfs met familieleden. Tegelijkertijd merk je dat dit niet wordt veroorzaakt door een nieuwe hobby of werk. Ze zit of ligt gewoon, doet duidelijk niets, geeft de voorkeur aan eenzaamheid boven alles, stopt met het kijken naar haar favoriete films, het lezen van haar favoriete boeken, het doen van dingen waar ze vroeger in geïnteresseerd was. Ze voelt zich niet aangetrokken tot nieuwe kleren, haar favoriete eten. Later kan ze lessen gaan spijbelen als ze studeert, verzuimen van haar werk, verlies van interesse in wandelen, theaterbezoek, bioscoopbezoek, tentoonstellingen - alles wat haar vroeger interesseerde. De periodes van isolatie nemen toe, ze geeft duidelijk de voorkeur aan haar eigen gezelschap.

Natuurlijk zijn er terughoudendere en socialere vrouwen, maar ze zijn allemaal in staat om meerdere problemen tegelijk op te lossen, hun ervaringen met vrienden te delen en staan niet onverschillig tegenover hun uiterlijk. Ze hebben de neiging om alles te verbeteren en te decoreren. Daarom zijn de hierboven beschreven gedragsveranderingen vrij snel merkbaar.

Het gedrag van vrouwen met schizofrenie verandert doordat hun wereldbeeld verandert. Naast teruggetrokkenheid en minachting voor het uiterlijk, trekken opvallende achterdocht, een onvriendelijke houding tegenover anderen en soms ronduit ongegronde vijandigheid de aandacht. De blik van patiënten wordt uitdrukkingsloos en naar binnen gekeerd. De emotionele component gaat verloren, maar patiënten kunnen emoties uiten, lachen en huilen, volkomen ongepast, inconsistent met de situatie, sommige van hun gedachten en ervaringen.

Ze kunnen last hebben van verhoogde slaperigheid of slapeloosheid, en concentratieproblemen zijn merkbaar, wat een negatieve invloed heeft op hun studie of professionele activiteiten. De kennis en vaardigheden die ze vóór de manifestatie van de ziekte hebben opgedaan, blijven echter behouden.

Een schizofreen reageert onvoldoende, heeft vreemde uitspraken gedaan en is totaal intolerant voor kritiek die op hem of haar gericht is. Het is onmogelijk om een schizofreen te overtuigen met redelijke argumenten of logische conclusies.

Een ander mogelijk teken van schizofrenie is een plotselinge, sterke passie voor religie, occultisme, esoterie en bijgeloof. Dit wordt mogelijk gemaakt door een steeds grotere afstand tot de realiteit. Schizofrene vrouwen zijn vatbaarder voor bovennatuurlijke overtuigingen en kunnen zich na verloop van tijd volledig onderdompelen in een mystieke, onwerkelijke wereld.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan het optreden van ongewone motorische activiteit - intensere gezichtsuitdrukkingen, onrustige bewegingen, trillende armen en benen. Tegelijkertijd kunnen plotseling optredende traagheid, verminderde motoriek en tremor door spanning ook optreden in het voorstadium van schizofrenie. Vreemde, pretentieuze spraak, vaak vol neologismen, herhalingen en inconsistentie, zou de aandacht moeten trekken.

Het optreden van auditieve hallucinaties wordt bij de meeste patiënten met schizofrenie geregistreerd. Ze horen stemmen die in de derde persoon praten, bevelen geven, schelden of spotten. Andere soorten hallucinaties zijn ook mogelijk - tactiele en auditieve hallucinaties, maar deze komen veel minder vaak voor. Van buitenaf manifesteren hallucinaties zich in gesprekken met zichzelf, en het is merkbaar dat de vrouw duidelijk met iemand praat of vragen beantwoordt; ze ziet er meestal bezorgd of geïrriteerd uit, ze kan beginnen te huilen of te lachen, stilvallen en luisteren, aandachtig kijken. De indruk van een dialoog met een onzichtbare gesprekspartner wordt gewekt.

Sommige gedachten worden door de patiënt als vreemd ervaren, als gedachten die van buitenaf in haar hoofd zijn geplaatst. Soms zegt ze dat haar gedachten voor iedereen toegankelijk zijn, dat iedereen ze kan lezen of stelen. Dit fenomeen wordt de echo van gedachten genoemd.

Naast deze en hallucinaties omvatten de productieve symptomen van schizofrenie wanen van invloed, die iemand ertoe aanzetten bepaalde handelingen uit te voeren, op een bepaalde manier te denken of iets te voelen. Andere waanideeën kunnen voorkomen, zeer stabiel, absoluut onverenigbaar met de culturele tradities van de maatschappij en fantastisch.

Tekenen van het optreden van een delirium zijn: ongegronde vijandigheid of achterdocht jegens geliefden of volkomen vreemden, angst voor het eigen leven of het leven van geliefden, zichtbare symptomen van angst - verschillende beschermende maatregelen (ramen en deuren op slot doen, extra sloten op zetten, ramen verduisteren, voedsel controleren op vergiftiging), het uiten van bedreigingen, vervolging van de eigen grote missie, voortdurende klachten over buren, werknemers, hun kinderen die zich bemoeien, schade toebrengen, schade aan eigendommen toebrengen, enz.

Één van deze symptomen (de belangrijkste), duidelijk zichtbaar en niet langer dan een maand verdwijnend, is voldoende om de vraag op te roepen of schizofrenie gediagnosticeerd moet worden.

Minder ernstige symptomen die even lang aanhouden, zijn onder meer:

• voortdurende hallucinaties van welke aard dan ook in combinatie met het periodiek optreden van waanideeën, soms niet volledig gevormd, zonder een uitgesproken affectieve component, of de aanwezigheid van een voortdurend overgewaardeerd idee;
• katatoon syndroom – stupor, agitatie, catalepsie, negativisme en andere bewegingsstoornissen;
• apathisch-abulisch syndroom, praktische afwezigheid van emoties, hun ontoereikendheid, verarming van de spraak, neologismen;
• desorganisatie van het denkproces, uitgedrukt in gefragmenteerde, inconsistente, voortdurend wisselende spraak, gebrek aan logica en het verschuiven van de aandacht van de ene gedachte naar de andere, volkomen los daarvan, raisonné;
• een geleidelijke, merkbare verandering in de kwalitatieve gedragskenmerken ten aanzien van passiviteit, desocialisatie en isolatie.

De laatste groepen symptomen hebben betrekking op cognitieve stoornissen en duiden op het begin van de desintegratie van de persoonlijkheid en het verlies van hele lagen van de psyche. Dergelijke symptomen worden negatief genoemd.

De patiënt moet ten minste twee lichte symptomen hebben. Bij schizofrenie kunnen er andere symptomen optreden: een uitgesproken depersonalisatie-/derealisatiesyndroom, dysmorfofobie, hypochondrie, senestopathie en seksuele perversies.

Het beloop van schizofrenie bij vrouwen gaat meestal gepaard met affectieve stoornissen (stemmingsstoornissen) in de vorm van depressie (depressieve stemming, gekenmerkt door pessimisme, remming, melancholie, minderwaardigheidsgevoelens, schuldgevoelens, zelfmoordpogingen) of manie (hyperactiviteit, agitatie, onredelijk opgewekte stemming). De mildste manische toestand wordt hypomanie genoemd. Deze wordt vaak verward met natuurlijke vrolijkheid, enige euforie, optimisme of bravoure. De pijnlijkheid van dergelijke manifestaties wordt duidelijk wanneer hypomanie zonder enige reden plaatsmaakt voor depressie, of wanneer manische symptomen verergeren en de norm overschrijden - overduidelijke overschatting van de eigen kracht, fantastische projecten, voortdurende agitatie, belachelijke acties in verband met de uitvoering van onrealistische plannen. Bij schizofrenen is er meestal sprake van een complex symptoomcomplex, waarbij depressie en manie gepaard gaan met hallucinaties en wanen, cognitieve en motorische stoornissen, somatische symptomen zoals hyperhidrose, slaapstoornissen, hartactiviteit, endocriene stoornissen zoals anorexia, boulimia en menstruatiecyclusstoornissen.

Symptomen van schizofrenie bij jonge vrouwen na 20 jaar, evenals bij oudere vrouwen (na 30, 40 jaar), zijn in principe niet anders. De aard van delirium kan verschillen: sommigen hebben megalomanie, anderen hebben vervolgingswaanzin of pathologische jaloezie, sommige van de bovengenoemde symptomen kunnen meer uitgesproken zijn, terwijl andere helemaal niet aanwezig hoeven te zijn.

Schizofrenie mag alleen worden vastgesteld door een ervaren psychiater op basis van een uitgebreid onderzoek. Bij volwassenen moet een specifiek symptomencomplex worden geïdentificeerd en moeten andere ziekten, tumoren en letsels worden uitgesloten.

De eerste tekenen van schizofrenie bij kinderen zijn heel verschillend: ze verdwijnen en manifesteren zich in verschillende leeftijdsgroepen. Tot twee jaar oud zijn dit irrationele angsten, bijvoorbeeld angst voor een bepaalde kleur; bij oudere kinderen is er sprake van een paradoxale ontwikkeling: volgens sommige indicatoren loopt het kind voor op de norm, volgens andere blijft het ver achter; wanneer het sociale leven van het kind actiever wordt, beginnen obsessie, agressiviteit en onverschilligheid zich te manifesteren, en deze tekenen zijn voor iedereen duidelijk. Later worden kinderen met schizofrenie onhandelbaar, vertonen ze de neiging om van huis weg te lopen, psychoactieve middelen te gebruiken, zich terug te trekken of, omgekeerd, neigen ze naar onkinderlijke wijsheid en filosoferen. In de kindertijd, vooral bij meisjes, manifesteert schizofrenie zich uiterst zelden.

Postpartumschizofrenie bij vrouwen ontwikkelt zich in aanwezigheid van een genetische aanleg. Zwangerschap en bevalling vormen een ernstige belasting voor het lichaam en kunnen een factor worden die het ontstaan van de ziekte uitlokt. Psychologische en sociale factoren - gebrek aan steun van een echtgenoot en ouders, een onstabiele financiële situatie en andere - vormen extra stressfactoren. Een bevalling kan ook een verergering van schizofrenie veroorzaken als de vrouw er al eerder aan heeft geleden. Postpartumpsychose komt voor bij één of twee op de duizend vrouwen, en niet al deze gevallen zijn manifestaties van schizofrenie. In de regel zijn dit kortdurende aandoeningen.

De zorgen van de jonge moeder draaien meestal om een recente gebeurtenis en hebben betrekking op het kind. Ze kan zich zorgen maken dat de melk op is en het kind honger heeft, dat het ziek is, dat het zal worden weggehaald of vervangen door een ander kind. Soms is er sprake van afwijzing van het kind: de moeder wil het niet zien, niet oppakken, niet voeden. Psychoses gaan gepaard met agitatie of apathie, krachtverlies, slapeloosheid en plotselinge stemmingswisselingen. Schizofrenen kunnen alle symptomen van de ziekte vertonen: hallucinaties, delirium, catatonie, depersonalisatie, enz. Medicamenteuze behandeling stopt de psychose meestal snel en de jonge moeder keert terug naar normaal. Het negeren van afwijkend gedrag kan negatieve gevolgen hebben.

Schizofrenie bij oudere vrouwen ontwikkelt zich zelden, soms manifesteert de ziekte zich op jonge leeftijd en na tijdige succesvolle behandeling manifesteert ze zich pas na vele jaren, en op oudere leeftijd hervat de ziekte zich. De symptomen van schizofrenie bij volwassenen zijn niet leeftijdsafhankelijk; de manifestaties zijn hetzelfde: productieve symptomen en de daaropvolgende ontwikkeling van negatieve symptomen. Schizofrenie met een late (na 40 jaar) en zeer late aanvang (na 50, 60 jaar) wordt meestal gekenmerkt door de afwezigheid of zwak uitgedrukte negatieve symptomen en een goede respons op antipsychotische therapie. Op oudere leeftijd worden vrouwen vaker getroffen en deze gevallen zijn in de regel niet geassocieerd met een familiegeschiedenis. Ze worden vaker geassocieerd met een reeks somatische aandoeningen die met de leeftijd zijn verworven, veroorzaakt door het gebruik van een groot aantal medicijnen, eenzaamheid, leeftijdsgebonden veranderingen in de zintuigen en de hersenen. Seniele schizofrenie manifesteert zich door het ontstaan van obsessieve gedachten, handelingen en angsten. Vaak is er sprake van vrijwillige sociale isolatie, er zijn bijna altijd hallucinaties en in de meeste gevallen ontwikkelt zich tardieve dyskinesie.

Schizofrenie bij vrouwen en gezinsproblemen

Een sociale eenheid met een schizofreen van welk geslacht en welke leeftijd dan ook is niet te benijden. De situatie is vooral treurig als de moeder van het gezin ziek is. Schizofrenen ervaren ernstige veranderingen in de sensorisch-emotionele sfeer, en in eerste instantie worden de hoogste gevoelens en emoties die geassocieerd worden met mededogen, altruïsme en liefde, die intense emotionele feedback vereisen, misvormd. Daardoor wordt de patiënt allereerst belast door relaties met dierbaren. De afname van mentale activiteit leidt ertoe dat niet de formele communicatie het meest vermoeiend is, maar de communicatie met spiritueel nabije, liefdevolle en geliefde mensen, wier steun en liefde de patiënt nog steeds nodig heeft, maar die niet langer de kracht hebben om gevoelens te beantwoorden. Daarom wijzen patiënten op onbewust niveau de meest energieverslindende relaties met dierbaren nogal agressief af. Tegelijkertijd voelen ze de behoefte aan participatie en steun en zijn ze zeer gevoelig voor onverschilligheid ten opzichte van zichzelf.

De progressieve ziekte leidt ertoe dat de vrouw steeds verder van haar geliefden afdwaalt; niets boeit haar meer, behalve enkele persoonlijke, vergezochte ideeën. Teruggetrokkenheid, voortdurend krachtverlies, het onvermogen om voor zichzelf en familieleden te zorgen, wordt vaak geïnterpreteerd als luiheid en nalatigheid. De achterdocht van de patiënt, die aanleiding geeft tot ongegronde jaloezie, het ontstaan van waanideeën, waarvan sommige van haarzelf, absurd en onbegrijpelijk voor de interesses en activiteiten van anderen, leidt tot frequente schandalen en leidt ertoe dat het gezin vaak uit elkaar valt, terwijl nog niemand beseft dat het de ziekte is die de oorzaak is van de ontoereikendheid van de moeder.

Kinderen lijden natuurlijk het meest onder zo'n situatie. Ze zijn volledig afhankelijk van volwassenen en kunnen de situatie op geen enkele manier beïnvloeden. Het is goed als de vader of grootouders, liefdevol en adequaat, tijdig iets opmerken en medische hulp zoeken.

Ter troost wil ik zeggen dat schizofrenie bij vrouwen over het algemeen in een mildere vorm voorkomt dan bij mannen en in de praktijk niet tot een grove vernietiging van de persoonlijkheid leidt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hoe schizofrenie bij vrouwen te herkennen, diagnostiek

Er zijn geen tests of instrumentele studies die de diagnose van deze ziekte betrouwbaar kunnen bevestigen. De diagnose is gebaseerd op de aanwezigheid van specifieke gedragsmatige tekenen en symptomen bij de patiënt die wijzen op stoornissen in het denkvermogen - gebrek aan logica, breedsprakigheid, pretentieuze uitdrukkingen, symboliek, ontoereikende reacties. Bij verdenking op schizofrenie wordt de familiegeschiedenis bestudeerd, het gedrag van de patiënt onderzocht, er met haar en haar familieleden gesproken en naar gewaarwordingen gevraagd om de aanwezigheid van hallucinaties en delirium vast te stellen. Het is het beste om de patiënt voor diagnose in een ziekenhuis te plaatsen, waar ze onder constante supervisie van medisch specialisten staat.

De symptomen en de dynamiek ervan worden gedurende zes maanden geobserveerd. Indien de symptomen aanhouden, wordt er een differentiële diagnose gesteld aan de hand van laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Daarmee kunnen organische oorzaken van het optreden van schizofrenie-achtige symptomen worden geïdentificeerd en uitgesloten.

Er is geen specifieke test voor schizofrenie bij vrouwen. Er zijn verschillende teststudies die de aanwezigheid van schizofrenie of een schizotypische stoornis aantonen. Ze zijn bedoeld voor patiënten van elk geslacht en elke leeftijd, maar de resultaten vormen geen definitief oordeel. De tests worden echter ook gebruikt in de medische diagnostiek, maar eerder als aanvullend onderzoek om het niveau van mentale perceptie van de patiënt te beoordelen.

Het klinische beeld van schizofrenie is tamelijk complex en vertoont steeds een combinatie van de hoofdsymptomen: verlies van associatieve verbanden en helderheid van denken, onvermogen om doelbewust te denken en te handelen, vervreemding en kilheid, monotone stemming, toenemende passiviteit en geleidelijke terugtrekking uit het actieve leven.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij schizofrenie-achtige stoornissen – neurosen en psychopathieën – waarbij er geen sprake is van progressie van echte schizofrenie.

Acute polymorfe aanvallen van de ziekte worden onderscheiden van psychoses tijdens infecties en intoxicaties, vooral omdat zelfs een bewezen aanwezigheid ervan schizofrenie niet volledig kan uitsluiten. De definitieve diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van de catamnese die tijdens het beloop van de ziekte is verzameld. Na een acute aanval ervaren schizofrenen meestal psychomotorische retardatie, verminderde activiteit en expressie van emoties, gebrekkige spraak en gezichtsuitdrukkingen, en onverschilligheid ten opzichte van uiterlijk en hygiënische omstandigheden.

Manisch-depressieve psychose met een atypisch beloop lijkt op schizofrenie, maar de aanwezigheid van het fenomeen "echo van gedachten" komt in geen enkele fase voor bij een zuivere stemmingsstoornis. Aan het einde van een affectieve psychose treedt een volledige remissie op met het herstel van alle persoonlijke kwaliteiten. Na een aanval van schizofrenie met elementen van manie en depressie is de persoonlijkheid enigszins getransformeerd en treedt er een mentale achterstand op.

Bij de diagnose van schizofrenie wordt onderscheid gemaakt tussen gevallen van schizofrenie-achtige verschijnselen in combinatie met epilepsie, duidelijke organische pathologieën van de hersenen, verbanden met trauma en misbruik van psychoactieve stoffen.

[ 6 ]

Gevolgen en complicaties

Schizofrenie is op zichzelf niet dodelijk, maar de ontwikkeling van negatieve symptomen kan leiden tot levensbedreigende complicaties voor de patiënt en haar omgeving. De ziekte moet behandeld worden, aangezien adequate therapie het risico op toenemende onthechting, sociale maladaptatie, volledige hulpeloosheid en afhankelijkheid vermindert.

Een gevaarlijke complicatie van schizofrenie is de ontwikkeling van psychomotorische agitatie. In deze toestand vormt de patiënt een gevaar voor zichzelf en anderen. Deze exacerbatie treedt plotseling op, wordt gekenmerkt door ongemotiveerde agressie en hyperactiviteit, ontwikkelt zich snel en vereist spoedeisende psychiatrische zorg.

Depressieve waanaanvallen van schizofrenie, die gepaard gaan met waanideeën over zonde of zelfbeschuldiging, zijn gevaarlijk omdat patiënten in een dergelijke toestand vaak zogenaamde langdurige zelfmoorden plegen, waarbij ze eerst hun dierbaren en daarna zichzelf doden, uit vergezochte goede bedoelingen.

Suïcidale neigingen zijn typisch voor schizofrenen; ongeveer een derde van de patiënten probeert zelfmoord te plegen. De kans op een dergelijke uitkomst wordt vergroot door de actieve periode van de ziekte en frequente exacerbaties, de depressieve toestand van de patiënt en het misbruik van psychoactieve middelen, waartoe schizofrenen vatbaar zijn. Ongeveer de helft van de patiënten gebruikt dergelijke middelen als preventieve maatregel tegen depressie, om sombere en angstige gedachten over de toekomst te verlichten, om de situatie in ieder geval even te vergeten, wat het beloop van de ziekte negatief beïnvloedt, de frequentie van exacerbaties verhoogt, de kans op zelfmoord en geweld vergroot en de ontwikkeling van negatieve symptomen versnelt. Patiënten worden resistent tegen de behandeling, waardoor de kans op een gunstige afloop sterk afneemt.

Nicotineverslaving onder schizofrenen is drie keer zo hoog als onder de geestelijk gezonde bevolking; het is voor hen moeilijker om te stoppen met roken. Het blijkt dat deze gewoonte niet alleen een nadelig effect heeft op de algehele gezondheid. Onderzoek heeft aangetoond dat roken het effect van neuroleptica enigszins neutraliseert, en dat rokende patiënten hogere therapeutische doses nodig hebben.

Het sociale gevaar voor schizofrene patiënten wordt sterk overdreven, maar de waarschijnlijkheid ervan mag niet worden onderschat. Het neemt toe tijdens periodes van exacerbatie, wanneer de kans op het ontwikkelen van psychomotorische agitatie groot is.

De gevolgen van de ziekte verminderen naarmate de ziekte zich later manifesteert. Een stabiele maatschappelijke positie, hoge professionele vaardigheden en sociale activiteit vergroten de kans op een gunstige uitkomst van de behandeling en het behoud van zelfredzaamheid.

[ 7 ]

Preventie

De moderne geneeskunde kan nog geen eenduidig antwoord geven op de vraag waarom slechts de helft van de kinderen, zelfs als beide ouders schizofreen zijn, ziek wordt. Omdat de oorzaken van de ziekte niet precies zijn vastgesteld, zijn preventieve maatregelen van algemene aard. Een gezonde levensstijl en positivisme kunnen zeker geen kwaad.

Preventie van schizofrenie richt zich vooral op het voorkomen van exacerbaties. Dit wordt op zijn beurt bepaald door de pragmatische houding ten opzichte van de ziekte van zowel de patiënt zelf, haar vermogen om te reageren op de eerste tekenen van exacerbatie, als haar familieleden, hun bewustzijn, bereidheid om te helpen het probleem aan te pakken en er rustig over te praten. Deze formulering van het probleem voorkomt stigmatisering en bevordert een succesvolle behandeling en sociale heraanpassing.

[ 8 ]

Voorspelling

Er zijn momenteel een aantal effectieve psychofarmaca beschikbaar die de meeste patiënten in staat stellen een actieve sociale levensstandaard te behouden. Schizofrenie bij vrouwen heeft over het algemeen een vrij gunstige prognose, aangezien de ziekte zich op relatief hoge leeftijd ontwikkelt. Een succesvolle behandeling wordt vergemakkelijkt door de hoge sociale status van de patiënten en de manifestatie van de ziekte, veroorzaakt door een psychotraumatische gebeurtenis.

De variant waarbij de ziekte zich manifesteert in de vorm van acute psychose en snelle intensive care wordt als gunstiger voor de patiënt beschouwd dan een onmerkbare ontwikkeling en late behandeling met de groei van merkbare vervreemding, emotionele afstomping en apathie. Alcoholisme en drugsverslaving verergeren de prognose nog verder.

[ 9 ], [ 10 ]