Waanvoorstellingen schizofrenie

Delirium is bijna altijd aanwezig bij schizofrenen, zelfs bij snel progressieve maligne vormen in de beginperiode, verdwijnt als ze “in zichzelf gaan” en verhoogt de mentale saaiheid. De auteur van de symptomen van schizofrenie van de eerste rang Kurt Schneider noemde haar een waanstoornis in de volle zin van het woord. Een systematisch chronisch delier (verbaal, gebaseerd op een onjuiste interpretatie van echte feiten) is kenmerkend voor de meest voorkomende vorm van de ziekte - paranoïde, die meer dan andere past bij de definitie van 'waanvoorstellingen schizofrenie'.

Het is in de klassieke typische vorm van schizofrenie dat de meest productieve symptomen het meest uitgesproken zijn - delier en hallucinaties. Het eerste symptoom is in de regel precies het waanidee in iets dat niet waar is. Het kan gebaseerd zijn op echte feiten of ontstaan in de vorm van een afgewerkt perceel. In eerste instantie is de onzin relatief begrijpelijk en een ketting van logisch gerelateerde conclusies, die soms zelfs heel plausibel de situatie interpreteren. Later, met de ontwikkeling van de ziekte en een uitgesproken afbraak van het denken, verschijnen gewoonlijk auditieve hallucinaties. De innerlijke stemmen die in het hoofd klinken, andere delen van het lichaam, geïnspireerd door 'buitenaardse' gedachten en geforceerde uitdrukkingen, gevoelens van gestolen gedachten bij patiënten met schizofrenie, worden omgevormd tot hallucinatoir delirium en de waanvoorstelling begint.

Bij andere vormen van de ziekte zijn productieve symptomen veel minder uitgesproken of volledig onzichtbaar, maar veel clinici zijn van mening dat een schizofrene typisch waanvoorstelling is van interne en externe gebeurtenissen. Het verborgen "waanideeënwerk" van een ziek brein vertaalt zich niet altijd in een voor de hand liggende psychose, maar het is de achtergrond van groeiend pessimisme, angst, een gevoel van vijandigheid tegenover de omgeving en onvermijdelijke rampspoed, waardoor de patiënt gedwongen wordt zichzelf op te sluiten en zich voor de wereld af te sluiten.

Affectief paranoïd syndroom - gekenmerkt door depressie, waanideeën van vervolging, zelfbeschuldigingen en hallucinaties met een helder beschuldigend karakter. Bovendien kan dit syndroom worden gekenmerkt door een combinatie van grootheidswaanzin, van adellijke afkomst en hallucinaties van lovende, verheerlijkende en goedkeurende natuur.

Epidemiologie

Waanvoorstellingen of paranoïde schizofrenie, die bij ongeveer 70% van de patiënten met deze diagnose voorkomt, wordt beschouwd als de meest gunstige ten opzichte van andere vormen van deze ziekte. Statistieken registreren het grootste aantal manifestaties van klassieke schizofrenie in de leeftijdsgroep van 25 tot 35 jaar. Het komt voor dat de eerste episode van de ziekte op een latere, zelfs gevorderde leeftijd plaatsvindt.

Oorzaken waanvoorstellingen schizofrenie

De Wereldgezondheidsorganisatie geeft in de nieuwsbrief over deze geestesziekte aan dat de beschikbare onderzoeksgegevens (en onderworpen aan schizofrenie al meer dan honderd jaar bestudeerd) geen betrouwbare etiologische factoren bevestigen. Er zijn echter veel hypothesen over de mogelijke oorzaken van schizofrenie. De meeste onderzoekers zijn geneigd te veronderstellen dat de ontwikkeling van de ziekte plaatsvindt bij individuen die er vatbaar voor zijn onder invloed van verschillende interne en externe factoren, die op elkaar liggen, dat wil zeggen dat de moderne psychiatrie het beschouwt als een polyetiologische mentale pathologie. [1]

Risicofactoren

Risicofactoren hebben betrekking op verschillende gebieden. Een heel belangrijke reden is erfelijkheid. Bij patiënten met een paranoïde vorm van schizofrenie is er een vrij hoge frequentie van belastende familiegeschiedenis. Toegegeven, genmutaties die specifiek zijn voor schizofrenie zijn niet gevonden; ze kunnen ook voorkomen bij andere mentale pathologieën.

Moderne diagnostische apparatuur maakte het mogelijk om in vivo bij schizofrenen de aanwezigheid van structurele aandoeningen in de hersenen te identificeren, ook niet specifiek. Dergelijke afwijkingen, in mindere mate uitgedrukt, worden vaak gedetecteerd bij naaste familieleden van patiënten.

Schizoïde persoonlijkheidskenmerken van een individu (angst, vastzitten, achterdocht, achterdocht, isolement, gevoeligheid voor kritiek) zijn niet alleen kenmerkend voor de patiënt, maar ook voor zijn familieleden. Volgens sommige genetici zijn ze ook erfelijk bepaald. De aanwezigheid van dergelijke accentuaties in combinatie met nadelige psychosociale omgevingsstressoren kan een triggerfactor worden bij de ontwikkeling van de ziekte. Kinderjaren doorgebracht in een gezin dat gedomineerd wordt door een cultus van geweld, lage sociale status, eenzaamheid, veel bewegen, gebrek aan begrip en steun van dierbaren, zelfs het ritme van het leven van een megalopolis kan de ontwikkeling van schizofreniforme symptomen veroorzaken.

Perioden met een verhoogd risico op debuut en verergering van schizofrenie worden erkend als leeftijdsgebonden crises die verband houden met veranderingen in hormonale en psychosociale status - adolescentie, zwangerschap en bevalling, menopauze, pensionering.

In de meeste schizofrene casuïstiek wordt de relatie tussen een bepaalde exogene factor en de manifestatie van de ziekte echter niet duidelijk opgespoord.
In aanwezigheid van een aangeboren aanleg kan de ontwikkeling van schizofrenie intra-uteriene infecties veroorzaken, leven in ongunstige omgevingsomstandigheden, het gebruik van psychoactieve stoffen door de aanstaande moeder. Studies door neurofysiologen hebben uitgewezen dat er ten tijde van de manifestatie van schizofrenie al afwijkingen zijn in hersenstructuren die zich onmiddellijk na de geboorte ontwikkelen en op latere leeftijd niet veranderen. Dit suggereert dat de laesie zich in een zeer vroeg stadium van de ontwikkeling van de hersenen voordoet en naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt een toenemend aantal neurochemische componenten deel aan het pathologische proces. Het gevolg hiervan zijn de pathologische interacties van de belangrijkste neurotransmitters, er is een gelijktijdige schending van verschillende functionele en metabole processen in verschillende neurotransmittersystemen, wat leidt tot veranderingen in het gedrag van patiënten die passen in schizofrenie-achtige symptomen. De modernste neurogenesetheorieën van de pathogenese van schizofrenie zijn relatief recent ontstaan, toen het mogelijk werd intravitale niet-invasieve studie van de elektrofysiologische activiteit van de hersenen en visualisatie van de structuren ervan.

Eerder zijn neuro-endocrinologische hypothesen. De reden voor hun verschijning was het debuut van de ziekte die door psychiaters vooral in de adolescentie en de jeugd werd opgemerkt, terugvallen bij vrouwen tijdens de zwangerschap en onmiddellijk na de bevalling, verergeringen tijdens het verval van de seksuele functie, veel voorkomende endocriene pathologieën bij schizofrenen.

Apologen voor de neuro-endocriene hypothese suggereerden de ontwikkeling van mentale pathologie onder invloed van interne (autotoxiciteit als gevolg van verstoring van de endocriene klieren) en ongunstige externe factoren, voor de gevoeligheid waarvan de zwakte van het endocriene systeem vatbaar was. Desalniettemin is er geen endocriene verstoring specifiek voor schizofrenie vastgesteld, hoewel de meeste onderzoekers een bepaalde rol van hormonale veranderingen in de pathogenese erkennen. [2]

Bij patiënten met schizofrenie worden veranderingen in cellulaire en humorale immuniteit opgemerkt, die als basis dienden voor de vooruitgang van neuroimmunologische theorieën, sommige auteurs hebben een theorie ontwikkeld over de virale oorsprong van schizofrenie, maar momenteel kan geen van de voorgestelde versies de pathogenese van de ziekte volledig verklaren.

Een van de belangrijkste manifestaties van psychose bij schizofrenie is delier. Zijn of op zijn minst waanvoorstelling van de wereld wordt gevonden bij 4/5 van de patiënten met de diagnose schizofrenie. Dit fenomeen van denkstoornis is het meest uitgesproken in de paranoïde vorm van de ziekte.

Pathogenese

De pathogenese van delier met schizofrenie, vertegenwoordigers van verschillende psychiatrische scholen en gebieden verklaren ook op verschillende manieren. Volgens sommigen groeit hij uit de levenservaring van de patiënt, geïnterpreteerd met een speciale betekenis in verband met een verandering in het bewustzijn van de wereld om hem heen. De geschiedenis van een patiënt met een pathologie van het maag-darmkanaal kan bijvoorbeeld leiden tot vergiftiging van het delier. Volgens anderen zijn wanen zwak afhankelijk van echte gebeurtenissen en persoonlijke kenmerken van de patiënt. Ten eerste is er een splitsing van bewustzijn, waartegen het wezen van de schizofreen wordt getransformeerd, en dan verschijnen al wanen (abnormale gewaarwordingen), waaruit het delier zelf groeit als een poging om deze sensaties, hun oorsprong en de verklaringen te verklaren, zijn ongelooflijk.

Momenteel wordt aangenomen dat een bepaald type persoonlijkheid en pathologie van de hersenschors, in het bijzonder de frontale lobben, nodig is om het ontwikkelingsmechanisme van het delier te starten, waarvan de uitgesproken atrofie van de corticale neuronen bijdraagt aan de verstoring van de waarnemingsprocessen van verschillende sensaties. De rol van verminderde waarneming bij de vorming van waanvoorstellingen wordt als uiterst belangrijk en tot op heden bewezen beschouwd.

Symptomen waanvoorstellingen schizofrenie

De waanvoorstelling van schizofrenie komt tot uiting in de verklaringen en het gedrag van de patiënt, die zijn valse overtuigingen met onbetwiste vasthoudendheid verdedigt. Het meest kenmerkende voor deze ziekte is een gefaseerde ontwikkeling van chronisch delier. [3]

De Duitse psychiater K. Konrad onderscheidde verschillende fasen in de dynamiek van schizofrene deliervorming. De eerste tekenen van zijn ontwikkeling (trema-fase) worden gekenmerkt door symptomen zoals verwarring en angst bij de patiënt. Hij leert leven met een nieuw veranderd bewustzijn, hij is gevuld met nieuwe, onverklaarbare sensaties, niet altijd even duidelijk, wat spanning en een gevoel van angst veroorzaakt. Afhankelijk van de plot van de eerste waangedachten kan er een schuldgevoel optreden waartegen suïcidale gedachten opkomen. Een verhoogde stemming komt in deze fase veel minder vaak voor bij patiënten. [4]

De volgende, tweede fase in de ontwikkeling van deliervorming is (apofenie), waanvoorstellingen. De kristallisatie van het delier begint - de patiënt concretiseert zijn waanideeën, hij bevindt zich in gevangenschap. Tegelijkertijd wordt de situatie voor hem duidelijker, verdwijnen de twijfels, verdwijnen de verwarring en de spanning. Patiënten voelen zich in dit stadium vaak "het centrum van het universum", de enigen met echte kennis. Delirium is in dit stadium meestal logisch en redelijk geloofwaardig.

De fase van de ramp of apocalyptische wordt gekenmerkt door onsamenhangend hallucinatoir delier. Deze fase komt helemaal niet voor. Het wordt gekenmerkt door een ernstige desorganisatie van het denken, spraakstoornissen, het optreden van onomkeerbare negatieve symptomen.

Niet altijd treedt delirium op in fasen. Het kan zich manifesteren in de vorm van een acute paranoïde uitbraak of groeien uit een overgewaardeerd idee gebaseerd op feiten uit het echte leven, waaruit de patiënt zijn conclusies trekt die in tegenspraak zijn met praktische ervaring. Delirium heeft het karakter van een overtuiging; de patiënt heeft geen bewijs van zijn onschuld nodig. Hij is er van overtuigd.

In de officiële psychiatrie wordt het beginstadium van deliervorming paranoïde genoemd. In dit stadium gaat het delier nog niet gepaard met hallucinaties en is het logisch gestructureerd. De patiënt interpreteert de gebeurtenissen en het gedrag van de mensen om hem heen redelijk plausibel. Vaak hebben de symptomen van delier in dit stadium nog geen significante hoogte bereikt en zijn ze niet bijzonder merkbaar. De mensen om hen heen interpreteren ze als eigenaardigheden. De patiënt gaat soms naar de dokter, maar niet naar de psychiater, maar naar de therapeut, neuroloog, cardioloog die klaagt over krachtverlies, hoofdpijn of hartzeer, moeite met inslapen, ongewone sensaties in verschillende delen van het lichaam. Hij kan enkele excentriciteiten, obsessies, prikkelbaarheid, slechte concentratie, vergeetachtigheid te midden van angst of, minder vaak, een te opgewekte stemming hebben, maar in het beginstadium van de klachten van een patiënt worden ze meestal gediagnosticeerd met vegetovasculaire stoornissen, neurose of manifestaties van osteochondrose. En met zekerheid zal een psychiater in het beginstadium met het ontwikkelingsproces van deliervorming nog steeds geen diagnose van schizofrenie kunnen stellen. Hiervoor is langdurige monitoring van de patiënt noodzakelijk.

Psychiaters kennen ook het zogenaamde Kandinsky-symptoom, dat kenmerkend is voor het beginstadium van schizofrenie en vermoedelijk wordt veroorzaakt door aandoeningen van het vestibulaire apparaat en het autonome zenuwstelsel. Patiënten klagen over aanvallen van ernstige mirre-achtige hoofdpijn, waartegen ze nauwelijks de coördinatie in de ruimte behouden, er is een gevoel van gewichtloosheid en de patiënt verlaat de grond gewoon onder zijn benen, hij voelt zich "als Armstrong op de maan".

Een helderder debuut is acute psychose. Het manifesteert zich door een plotselinge en snelle toename van symptomen. Naast een duidelijke desorganisatie van het denken, kan de patiënt in de meeste gevallen abnormaal opgewonden, agressief, vatbaar voor destructieve acties zijn, of, minder vaak, te enthousiast en geobsedeerd door een idee van vaak mondiale proporties. Hij ontwikkelt psychomotorische agitatie en heeft dringend ziekenhuisopname nodig in een psychiatrisch ziekenhuis. De patiënt staat onder toezicht van specialisten en het is waarschijnlijker dat hij tijdig met de behandeling begint.

De geleidelijke ontwikkeling van deliervorming leidt tot constante, niet al te opvallende veranderingen in het gedrag van de patiënt. Hij maakt zich steeds minder zorgen over de levensrealiteit, familie- en werkproblemen. Hij verwijdert zich van hen en wordt steeds meer op zichzelf staand. Desalniettemin toont de patiënt, tegen de achtergrond van algemene onthechting, vindingrijkheid en activiteit, terwijl hij probeert zijn ideeën te realiseren: schrijft brieven aan verschillende autoriteiten, spoort rivalen op, probeert kwaadwillenden aan de kaak te stellen of zichzelf als hervormer te realiseren. Hij kan niet door logische argumenten en bewijzen van de fout worden overtuigd of zijn energie kan worden omgeleid naar een andere, meer reële richting. [5]

Een typisch symptoom van schizofreen delier zijn doelloze filosofieën of schizofasie. De patiënt is niet te stoppen, hij spreekt onophoudelijk, en bovendien coherent, zonder parasitaire woorden te gebruiken. De betekenis in zijn monoloog ontbreekt echter eenvoudig.

Het paranoïde stadium kan lange tijd aanhouden, maar het is schizofrenie, in tegenstelling tot schizotypische stoornissen, dat is een progressieve ziekte en na verloop van tijd wordt desorganisatie van de systematische structuur van delier, vaker monothematisch, en een toename van tekortveranderingen in meer of mindere mate waargenomen.

Paranoïde delirium verandert geleidelijk in paranoïde - nieuwe onderwerpen verschijnen, multidirectioneel, zonder realiteit, delirium wordt steeds chaotischer. De patiënt heeft het denken gebroken, wat zich uit in spraakstoornissen: plotselinge stops, abrupte verandering van onderwerp, inconsistentie, mentisme, abstracte verklaringen die spraak merkbaar zinloos maken. De woordenschat is ook verminderd, het gebruikt vaak geen voorzetsels en / of voegwoorden, neemt geen initiatief in het gesprek, antwoordt kort en niet in essentie, maar verslaafd aan een favoriet onderwerp, het kan niet stoppen. Spraak zit vol met herhalingen, niet altijd begrepen door neologismen en het verlies van grammaticale structuur. De aanwezigheid van al deze symptomen is niet nodig, ze verschijnen afhankelijk van de diepte van de psychische laesie.

Psychiaters merken op basis van observaties van patiënten de volgende kenmerken van delier met schizofrenie op: het weerspiegelt praktisch niet de goedaardige persoonlijkheidskenmerken van de patiënt, aangezien volledig nieuwe persoonlijkheidskenmerken verschijnen onder invloed van het pathologische proces (A.Z. Rosenberg), dit wordt bevestigd door O.V. Kerbikov noemde dit fenomeen een delirium van wedergeboorte. Psychiaters merken ook een trage systematisering op van waanoordelen, pretentie, vol abstracties en symboliek, een grote kloof met de werkelijkheid.

In het paranoïde stadium worden pseudo- en echte hallucinaties toegevoegd aan het delier - onvrijwillige waarneming van objecten die eigenlijk afwezig zijn. Bij schizofrenie komen pseudo-hallucinaties vaker voor, de patiënt begrijpt hun onwerkelijkheid, maar kan geen kritische houding tegenover hen tonen. Hij gehoorzaamt zonder twijfel en gelooft in klinkende stemmen die hij hoort met een 'binnenoor'. Kortom, met waanvoorstellingen schizofrenie ervaren patiënten auditieve hallucinaties, en de meest typische zijn stemmen die bevelen geven, beschuldigende, bedreigende of gewoon obsessieve geluiden (gierende wind, stromend of druipend water, kraken, fluiten, stampen) zonder verbale registratie. Andere soorten hallucinaties (visueel, reukzin, tactiel) kunnen ook aanwezig zijn, maar ze nemen niet de belangrijkste plaats in in het klinische beeld. Na het verschijnen van hallucinaties "kristalliseert" het delier, wordt het duidelijker, wordt de inhoud ingewikkelder en krijgt het een fantastische kleur.

Dan kan het parafrenische stadium van de ziekte optreden. Het wordt gekenmerkt door de zogenaamde "pathologische intellectuele creativiteit" (M. I. Rybalsky). De bijzonderheden van parafrenisch delier zijn de wisselvalligheid en variabiliteit van de eerste afzonderlijke componenten van de plot, en vervolgens van bepaalde gebeurtenissen, die eindigt met een verandering in de hele plot. De patiënt voelt zich in dit stadium beter, begint zijn vorige leven te 'herinneren', het lijkt hem dat de ziekte aan het verdwijnen is. De stemming bij een patiënt met het parafrenisch syndroom is meestal opgewekt, spraak is emotioneel, systematisch. Ze zijn charismatisch en kunnen overtuigend zijn, vooral in gevallen waarin de plot van het delier behoorlijk reëel is. Maar in de meeste gevallen onderscheidt paraphrenia delirium zich door zijn fantastische absurde inhoud. De patiënt ontwikkelt vaak grootheidswaanzin. Hij voelt zich de messias, in staat om de geschiedenis van de mensheid te veranderen, zich grote ontdekkingen toe te eigenen, in contact met buitenaardse wezens of buitenaardse krachten.

Delusionele schizofrenie bij oudere patiënten begint vaak onmiddellijk met het parafrenisch syndroom. In dit geval zijn een depressief type van zijn loop en waanideeën van "kleine omvang" kenmerkend - oudere schizofrenen zijn er meestal van overtuigd dat denkbeeldige kwade wensen (familieleden of buren spelen vaak deze rol) hen onderdrukken, ze niet mogen, ze willen kwijtraken, proberen te misleiden en schade veroorzaken (gif, verwonding, huisvesting ontnemen). Zelfs in de aanwezigheid van waanideeën van grootsheid is het pessimistisch van aard: het werd onderschat, eromheen kwelden de 'wensstokjes' de stokjes ', enz. [6]

Voor diepe pathologische veranderingen in de structuur van de psyche in het paranoïde of parafrenische stadium zijn niet alleen hallucinaties, maar ook mentale automatismen kenmerkend. Ze zijn onderverdeeld in motorische - de patiënt beweert dat hij niet uit vrije wil beweegt, maar op bevel van buitenaf; ideationeel, over het denkproces (gedachten vertalen van buitenaf, vervangen ze door hun eigen); sensorisch - externe oplegging van sensaties. Volgens patiënten zijn de meest fantastische bronnen van externe invloed buitenlandse inlichtingendiensten, aliens, heksen, vaak in de persoon van een oude bekende, collega of buurman. Invloed op de patiënt kan naar eigen inzicht worden uitgeoefend door middel van golfstraling, bijvoorbeeld via een radiostroom of een in een elektrische lamp ingebouwde zender. Mentale automatismen, in combinatie met blootstellingswanen, worden in de psychiatrie beschreven als het Kandinsky-Clerambo-syndroom, het meest voorkomende in het symptoomcomplex van ontwikkelde schizofrenie.

In het algemene klinische beeld van schizofrenie vinden, samen met wanen, verschillende emotionele stoornissen plaats: depressieve stemming, manische episodes, paniekaanvallen, aanvallen van apathie of agressie.

Echte schizofrenie moet vorderen en leiden tot het optreden van een specifiek schizofreen defect, anders wordt de ziekte gediagnosticeerd als een schizotypische persoonlijkheidsstoornis. De ontwikkeling van negatieve symptomen kan de juiste behandeling, een traag verloop van de ziekte, remmen. In het algemeen wordt paranoïde waanvoorstelling schizofrenie niet gekenmerkt door zulke uitgesproken manifestaties als onsamenhangende spraak, ontoereikende associaties, verarming van emoties, afvlakking van gevoelens, katatonische stoornissen, opvallende desorganisatie van gedrag. Desalniettemin manifesteren negatieve symptomen, hoewel niet al te uitgesproken, zich gedurende een lange periode van de ziekte of eindigt elk van zijn aanvallen met enige verliezen - een vernauwing van de cirkel van contacten, interesses en een afname van motorische activiteit.

Complicaties en gevolgen

Delirium met schizofrenie suggereert al een verstoring in het proces van perceptie en denken. Zelfs in de beginfase van de ziekte verhindert de aanwezigheid van waanvoorstellingen dat een persoon communicatie opbouwt, familie- en werkproblemen oplost. Met schizofrenie, lijden aandacht en geheugen, worden spraak- en motorische vaardigheden aangetast en neemt het emotionele en intellectuele tekort langzaam maar zeker toe. [7]

De meest voorkomende comorbide stoornis bij schizofrenie is depressie. Een depressieve stemming vergezelt schizofrenen vaak vanaf de prodromale fase. En in het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte, wordt verhoogde angst veroorzaakt door aanhoudende waarnemingsstoornissen de oorzaak van suïcidale intenties en pogingen. Schizofrenie wordt over het algemeen beschouwd als een ziekte met een hoog risico op zelfmoord. Vooral gevaarlijk in dit opzicht is depressie, die zich binnen zes maanden na de eerste episode van psychose ontwikkelt.

Schizofrenen zijn vatbaar voor misbruik van alcohol en andere psychoactieve stoffen, wat leidt tot een atypisch beloop, frequente terugvallen en farmacoresistentie. Alcoholisme of drugsverslaving bij schizofrenen wordt snel permanent. Patiënten stoppen met werken, schuwen de behandeling en leiden een antisociale levensstijl, waarbij ze vaak de wet overtreden.

Volgens studies ontwikkelen zich paniekaanvallen bij ongeveer een derde van de patiënten, hun symptomen kunnen optreden in de prodromale periode, tijdens en na psychotische episodes.

Vaker dan bij de algemene bevolking worden veel somatische pathologieën gevonden bij schizofrenen, met name obesitas en pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Schizofrenie veroorzaakt vaak een handicap en de levensverwachting van patiënten met deze diagnose is gemiddeld 10-15 jaar korter. Aangenomen wordt dat schizofrenie zelf hier niet toe leidt (sommige patiënten leven erg lang), maar een toewijding aan slechte gewoonten en een neiging tot zelfmoord.

Diagnostics waanvoorstellingen schizofrenie

De kwestie van duidelijke klinische criteria voor schizofrenie en, in het algemeen, veel psychiaters beschouwen het niet als een onafhankelijke psychische aandoening, staat nog steeds open. De aanpak van dit probleem in verschillende landen is ook niet hetzelfde.

Als schizofrenie wordt vermoed, vereist de eerste diagnose van de ziekte een volledige somato-neurologische geschiedenis van de patiënt. De arts moet niet alleen met de patiënt praten, maar ook met zijn familieleden.

Onderzoek van de somatische gezondheidstoestand van de patiënt omvat laboratoriumtests en een volledig cardiologisch onderzoek. Laboratoriumdiagnose kan de diagnose van schizofrenie niet bevestigen, zo'n analyse bestaat nog niet, maar het geeft een idee van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en helpt diagnostische fouten te voorkomen en de manifestaties van schizofrenie te onderscheiden van gelijkaardige symptomen, zich ontwikkelend met endocriene pathologieën, collagenosen, neuro-infecties, ziekten met manifestaties van neurodegeneratie enzovoort

De patiënt krijgt verschillende tests voorgeschreven uit een algemene analyse van bloed en urine om het glucosegehalte, de schildklierhormonen en de hypofyse, corticosteroïden en reproductieve, plasma-elektrolyten, C-reactief proteïne, ureum, calcium, fosfor en biochemische tests te bepalen. Tests op de aanwezigheid van medicijnen en HIV-infectie, de Wasserman-reactie, de studie van spinale hersenvocht.

Instrumentele diagnostiek wordt op verschillende manieren voorgeschreven, zodat u een conclusie kunt trekken over het werk van alle systemen in het lichaam. Neurofysiologisch onderzoek is verplicht, waaronder elektro-encefalografie, duplex angioscanning en magnetische resonantiebeeldvorming. Hoewel hardwarestudies de aanwezigheid van morfologische en neurodegeneratieve hersenaandoeningen aantonen, kunnen ze ook niet precies de diagnose van schizofrenie bevestigen. [8]

Europese psychiaters laten zich leiden door de diagnostische criteria uiteengezet in ICD-10. De diagnose van de waanvoorstelling van schizofrenie wordt gesteld als de patiënt een uitgesproken waanstoornis heeft. Symptomen van wanen van een specifieke inhoud (blootstelling, meesterschap, houding, vervolging, openheid van gedachten) moeten gedurende lange tijd, minimaal een maand, en ongeacht of de patiënt tijdens deze periode werd behandeld, beschikbaar zijn. Waanvoorstellingen of hallucinatoire waanvoorstellingen mogen niet worden veroorzaakt door enige vorm van intoxicatie of neurologische pathologie, en bij de observatie van de patiënt zijn er tekenen van kwalitatieve gedragsveranderingen - vernauwing van interesses, sociale kring, toename in passiviteit, isolatie, onverschilligheid voor het uiterlijk.

Tekortveranderingen gerelateerd aan neurocognitieve (aandacht, verbeelding, geheugen, spraak) en uitvoerende functies worden bepaald met behulp van verschillende pathopsychologische en neuropsychologische tests.

Differentiële diagnose

Het is vrij moeilijk om waanvoorstelling schizofrenie te onderscheiden van andere psychische stoornissen met een uitgesproken waancomponent. Langdurige follow-up van de patiënt wordt aanbevolen - minstens zes maanden voordat hem de diagnose schizofrenie wordt gesteld.

Allereerst zijn organische pathologieën in de hersenstructuren die verantwoordelijk zijn voor het denkproces en de emotionele toestand, met name hypofysetumoren, laesies van de frontale hersenstructuren, vasculaire misvormingen, abcessen, cysten, hematomen uitgesloten. Uitgestelde en chronische neuro-infecties - herpes, neurosyfilis, tuberculose, hiv, andere virussen, de effecten van collagenosen, traumatisch hersenletsel, neurodegeneratie, metabole stoornissen (pernicieuze anemie, folaatdeficiëntie, metachromatische leukodystrofie, hepatocerebrale dystrofinose). Bij een duidelijke ziekte van het centrale zenuwstelsel, infectieus of bedwelmend, inclusief alcohol, drugsschade aan de hersenen, wordt schizofrenie niet gediagnosticeerd, tenzij duidelijk is vastgesteld dat de symptomen voorafgingen aan een infectieziekte, trauma of misbruik van psychoactieve stoffen. [9]

Bij de diagnose wordt rekening gehouden met de duur van de schizofrene toestand. In gevallen waarin de symptomatologie gedurende minder dan een maand wordt waargenomen en zelfstoppende of stoppende medicatie is, wordt de toestand van de patiënt geclassificeerd (volgens ICD-10) als schizotypische of schizoaffectieve psychotische stoornissen.

Een geïsoleerd waanstoornis-syndroom zelf, zelfs met manifestaties van schizofrenie-specifiek delier (intimidatie, relaties, interactie), geeft alleen de pathologie van het centrale zenuwstelsel aan en is geen absoluut diagnostisch criterium. Hoewel met de volledige identiteit van de waanvoorstelling en plot, zijn sommige kenmerken er nog steeds. Bij epilepsie, neurosyfilis, encefalitis na ernstige infecties, atherosclerotische laesies gecompliceerd door somatogene intoxicatie, depressie, posttraumatische, alcoholische en narcotische psychosen, is delier meestal eenvoudiger en specifieker. Bovendien is waargenomen dat patiënten met epidemische encefalitis de wens uiten om hun ziekte te genezen en zelfs 'vasthouden' aan de medische staf, epileptica en depressieve patiënten die enthousiast zijn in schemeringstoestanden, terwijl er bij schizofrenie geen verandering in bewustzijn is. Hun waanideeën en wanen onderscheiden zich door pretentie en complexiteit. Bovendien, bij schizofrenie, betreft delier niet zozeer de fysieke impact als wel de subjectieve ervaringen van de patiënt, het weerspiegelt de invasie en vastlegging van zijn wilssfeer en denken. [10]

Schizofrenie en waanstoornissen worden ook onderscheiden, waarbij zich een mono- of polythematisch chronisch delier ontwikkelt, dat qua structuur en plot identiek is aan schizofreen. Dezelfde onderwerpen - vervolging, jaloezie, eigen lelijkheid, verulence, grootsheid met periodieke depressies, reuk- en tactiele hallucinaties, en bij oudere patiënten, auditieve, die deel uitmaken van het klinische beeld van schizofrenie, worden ook waargenomen bij waanstoornissen. Sommigen zijn hun hele leven ziek geweest, maar dergelijke patiënten hebben nooit chronische dwingende stemmen, constant delirium van blootstelling en zelfs milde negatieve symptomen. Naast gedrag dat direct gerelateerd is aan delier, zijn de stemming, spraak en acties van patiënten met een waanstoornis behoorlijk aangepast aan de situatie en gaan ze niet verder dan de norm. [11]

Dus, bij een waanvoorstelling is delier het enige of meest opvallende symptoom. Het is vrij logisch, realistisch en wordt vaak veroorzaakt door levenssituaties, en moet ook gedurende drie maanden of langer worden geobserveerd, persoonlijk van aard zijn en niet alleen doorgaan tijdens perioden van verminderde hartstocht, maar ook daarbuiten. Er mag geen delirium van invloed, transmissie en openheid van gedachten zijn, zeldzame voorbijgaande auditieve hallucinaties zijn toegestaan. Er mogen ook geen tekenen zijn van organische schade aan de hersenen van welke oorsprong dan ook.

Het belangrijkste diagnostische criterium voor schizofrenie blijft de aanwezigheid van een progressief karakter van de verzwakking van mentale activiteit.

Behandeling waanvoorstellingen schizofrenie

Lees dit artikel voor een gedetailleerde behandeling van waanvoorstelling schizofrenie .

Het voorkomen

De erfelijke belasting kan niet worden veranderd, maar het is niet de enige risicofactor voor de ontwikkeling van de ziekte, externe aandoeningen zijn nog steeds nodig om te minimaliseren welke inspanningen moeten worden geleverd.

Met een genetische aanleg wordt zwangerschap het best gepland. Zelfs voordat het begint, is het noodzakelijk om de beschikbare pathologieën te onderzoeken en te behandelen om blootstelling van het geneesmiddel aan de foetus te voorkomen. Het is belangrijk dat het gewicht van de aanstaande moeder in overeenstemming is met de norm en dat ze vóór de zwangerschap slechte gewoonten kon opgeven, tijdens de dracht rookte of dronk ze niet. Een uitgebalanceerd dieet, matige lichaamsbeweging, stabiele en rustige familierelaties zijn factoren die de geboorte van een gezond kind bevorderen. Door te zorgen voor zijn fysieke en mentale gezondheid, positieve emotionele steun en een gezonde levensstijl die in het gezin wordt gekweekt, kan hij zo gezond mogelijk groeien en het risico op het ontwikkelen van waanvoorstellingen schizofrenie minimaliseren.

In de adolescentieperiode moet overmatige emotionele expressie worden vermeden, het gedrag, de activiteiten en de kennissenkring van het kind moeten worden gecontroleerd, waarbij de 'middenweg' moet worden gerespecteerd om zowel overmatige afhankelijkheid als gebrek aan controle te vermijden. In het geval van een depressieve stemming of andere affectveranderingen kan het kind een psychotherapeut volgen, speciale trainingen die helpen bij het vormen van interne mechanismen om de invloed van stressvolle factoren te bestrijden.

Op elke leeftijd worden het vermogen om zichzelf te accepteren, met anderen te communiceren en degenen te vinden die hulp kunnen bieden, beschouwd als belangrijke preventieve stappen om de ontwikkeling van een psychische stoornis te voorkomen; de mogelijkheid om te "praten"; lichamelijke activiteit, bij voorkeur groepsoefeningen; vermogen om de reactiestressoren te beheersen; een afname, of beter, een volledige afwijzing van alcohol en andere psychoactieve stoffen; het verwerven van nieuwe vaardigheden, creatieve en spirituele activiteiten, deelname aan het sociale leven van het leven, de aanwezigheid van goede vrienden en een sterke familie.

Prognose

De kwestie van het bestaan van schizofrenie als een enkele ziekte blijft open, de criteria voor het diagnosticeren van deze ziekte verschillen ook aanzienlijk in psychiatrische scholen in verschillende landen. Maar over het algemeen verwijst waanvoorstelling schizofrenie, alsof het niet genoemd wordt, tot dusver naar ernstige en ongeneeslijke ziekten. Desalniettemin verhoogt een goede prognose de eerdere start van de behandeling, de continuïteit en het gebrek aan stigma. Uit de onderzoeken bleek dat stigma leidde tot meer uitgesproken symptomen van schizofrenie in vergelijking met patiënten die werden behandeld zonder hun diagnose te kennen.

Een langdurig therapeutisch effect wordt als een goede prognose beschouwd, soms worden patiënten zelfs gestopt met het gebruik van medicijnen. Succes hangt volledig af van de geschiktheid van de voorgeschreven behandeling en de individuele middelen van de persoonlijkheid van de patiënt. De moderne psychiatrie met een geïntegreerde behandelaanpak heeft een groot arsenaal aan middelen om de toestand van de patiënt te stabiliseren.