Behandeling van waanvoorstellingen schizofrenie

De inspanningen van een psychiater zijn gericht op het bereiken van duurzame remissie, dat wil zeggen het elimineren van pijnlijke manifestaties die de mate van persoonlijke vrijheid van een persoon beperken, waarvoor een noodzakelijke voorwaarde is het aangaan van vertrouwensrelaties met de patiënt en zijn familieleden, samenwerking met hen (de zogenaamde compliance). Dit draagt bij aan een effectievere therapie, aangezien de patiënt onafhankelijk en gewetensvol het aanbevolen regime van het nemen van medicijnen en de noodzakelijke beperkingen in levensstijl en gedrag volgt, en hechte mensen het ondersteunen en beheersen.

De vroege behandeling van schizofrenie is succesvoller, d.w.z. Met hoogwaardige therapie van de eerste episode kunt u snel psychopathologische productieve symptomen elimineren - delirium en hallucinaties en langdurige remissie. Als het begin van de therapie wordt uitgesteld, is het erg moeilijk om volgende episodes van waanvoorstellingen-hallucinerende psychose te stoppen. Het vereist hogere doses antipsychotica, de symptomen worden resistent tegen behandeling, de toename van tekortveranderingen is meer merkbaar, en ook - de behoefte aan ziekenhuisopname van de patiënt neemt toe en het risico op snelle invaliditeit neemt toe.

Er is momenteel geen specifiek behandelingsprotocol voor schizofrenie. Geneesmiddelen en hun doses worden individueel geselecteerd, afhankelijk van het stadium van de ziekte wordt een andere benadering van behandeling gebruikt.

Elke herhaling verkleint de kans op een gunstige prognose en vergroot de kans op resistentie tegen farmacotherapie. Daarom is het voorkomen van terugval het belangrijkste doel van de behandeling. [1]

De verlichting van verergering moet onmiddellijk beginnen wanneer de eerste tekenen van delier optreden. Schrijf meestal hetzelfde medicijn voor dat in de vorige aflevering effectief was, alleen in grote doses.

Vooral goede prognose voor behandeling wanneer de ziekte wordt herkend in het prodromale stadium. Medicamenteuze therapie wordt meestal niet voorgeschreven, maar de patiënt wordt geobserveerd door een psychiater, werkt met hem samen, wat zorgt voor een tijdig voorschrijven van het medicijn tijdens de periode van manifestatie van de eerste symptomen. In ons geval zijn dit onzin en hallucinaties, de zogenaamde productieve symptomen waar antipsychotica momenteel voor ontworpen zijn.

En hoewel recentelijk veel psychiaters de mening hebben geuit dat de behandeling in de vroege stadia ten minste een jaar voor de ontwikkeling van de eerste episode van psychose moet beginnen, zijn er in werkelijkheid nog steeds geen duidelijke criteria voor het herkennen van de drempel van de ziekte, dus de behandeling die begon tijdens de manifestatie van de eerste symptomen is zeer belangrijk omdat het de prognose van het verdere verloop van de ziekte bepaalt. Hoe waanvoorstellingen hallucinaties bij een patiënt met schizofrenie verwijderen ? Alleen medicatie.

Moderne opvattingen over de behandeling van schizofrenie suggereren monotherapie, dat wil zeggen behandeling met één medicijn. Deze aanpak minimaliseert bijwerkingen, die zeer indrukwekkend zijn bij psychotrope geneesmiddelen en die, wanneer ze samen worden gebruikt, tot ongewenste interacties kunnen leiden. Een bijkomend argument voor het gebruik van één medicijn is het gebrek aan regelmatige controle van de functie van het cardiovasculaire systeem. [2]

De meeste psychiaters over de hele wereld beschouwen atypische antipsychotica als het geprefereerde medicijn om de behandeling te starten. Ze zijn gemakkelijker te verdragen, hebben een breed werkingsspectrum en egaliseren de ontwikkeling van deficiënte symptomen. Ook klassieke antipsychotica worden nog steeds gebruikt, zij het voornamelijk als tweedelijnsgeneesmiddelen. De gelijktijdige toediening van twee of meer geneesmiddelen van deze klasse wordt niet aanbevolen en de meeste experts beschouwen polytherapie als gevaarlijk. Het risico op complicaties door het cardiovasculaire systeem neemt toe en het totale sedatieve effect, de disfunctie van bloedplaatjes en andere bijwerkingen zijn ook ongewenst.

In elk geval is de keuze van het medicijn ter beoordeling van de arts. Als onderdeel van de naleving wordt momenteel aanbevolen dat de patiënt en zijn familieleden, evenals verwante specialisten, natuurlijk worden betrokken bij het selectieproces van geneesmiddelen, niet op het moment van verlichting van acute psychose, maar als het gaat om langdurige profylactische toediening. Het medicijn wordt voorgeschreven afhankelijk van het stadium van de therapie (verlichting van acute psychose, stadium van stabilisatie, ondersteunend of profylactisch), ernst, structuur en ernst van het leidende syndroom, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, contra-indicaties. Als de patiënt andere geneesmiddelen gebruikt, worden de kenmerken van hun werking geanalyseerd om ongewenste effecten van de interactie van geneesmiddelen uit te sluiten.

De zogenaamde atypische antipsychotica hebben, in vergelijking met de klassieke, niet zo'n krachtig effect op de motorische functies van de patiënt. Vanwege de afwezigheid van uitgesproken extrapiramidale stoornissen werd hun werking atypisch genoemd, maar ze hebben ook een lijst met bijwerkingen. Het gebruik ervan leidt tot aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, stoornissen in het bloedbeeld, obesitas en andere stofwisselingsstoornissen. Zelfs de ontwikkeling van motorische beperkingen is niet uitgesloten. De behandeling wordt echter meestal gestart met antipsychotica van de tweede generatie.

Atypische antipsychotica zoals olanzapine, risperidon, amisulpiride lieten in studies bij het stoppen van de manifestaties van positieve symptomen, in het bijzonder waanvoorstellingen hallucinatoir syndroom, een nog hogere werkzaamheid zien dan klassieke. Ze verminderen ook de manifestaties van negatieve symptomen en dragen zelfs bij tot enig herstel van cognitieve vaardigheden en emotionaliteit.

Olanzapine kan worden voorgeschreven voor ernstig waanvoorstellingen hallucinatoir syndroom, vooral in gevallen waar het gepaard gaat met een verminderd affect, omdat het medicijn een sterk sedatief effect heeft. Tijdens het gebruik van olanzapine ontwikkelen patiënten een toename van de eetlust, wat gepaard gaat met een snelle gewichtstoename en gepaard gaat met bijbehorende complicaties, bijvoorbeeld in de vorm van diabetes mellitus. Typische bijwerkingen van dit medicijn, hoewel ze zich niet vaak ontwikkelen, worden een afname van het aantal neutrofielen in het bloed genoemd (kamikaze-cellen die bacteriën absorberen), kortetermijnveranderingen in de activiteit van levertransaminasen en tardieve dyskinesie.

Risperidon heeft in vergelijking met het vorige medicijn een matige antipsychotische activiteit, die nog steeds hoger is dan die van klassieke medicijnen. Het wordt vaak gebruikt om exacerbaties te voorkomen. De meest voorkomende bijwerkingen bij langdurig gebruik zijn hyperprolactinemie en convulsies. Direct na het begin van de inname kunnen hyper-excitatie, slapeloosheid, hoofdpijn die sindsdien is verstreken, optreden. [3]

Amisulpiride voor de vermindering van productieve symptomen wordt gebruikt in hoge doses (0,6-1 g). Het medicijn kan goed overweg met traditioneel farmacoresistente aandoeningen - chronisch gesystematiseerd delier, obsessies. Aan het einde van de eerste week wordt een statistisch significante werkzaamheid van de behandeling opgemerkt, tegen het einde van de tweede of derde week wordt de relevantie van waanvoorstellingen aanzienlijk verminderd. Het antipsychotische effect van amisulpiride wordt gecombineerd met antidepressiva en antideficiëntie en de bijwerkingen zijn minimaal omdat het een hoge selectiviteit heeft, selectief dopaminerge (D2 en D3) -receptoren van het limbische systeem blokkeert en de balans van dopamine nivelleert, in tegenstelling tot de twee bovengenoemde geneesmiddelen, die een hoge affiniteit hebben voor serotonerge receptoren. Het heeft ook geen affiniteit voor cholinerge receptoren, dus cholinolytische effecten: droge mond, wazig zicht, obstipatie, slikproblemen en andere zijn ook niet typisch voor dit medicijn. Kortom, wanneer het wordt ingenomen, wordt de slaap verstoord, verschijnt er een te goede eetlust, kunnen er paradoxale effecten optreden - angst, hyperopwinding. Amisulpiride kan, net als andere antipsychotica, de prolactinespiegels verhogen, wat de ontwikkeling van seksuele disfunctie veroorzaakt.

Typische antipsychotica worden ook gebruikt bij de behandeling van schizofrenie, vooral paranoïde, aangezien hallucinatoire manifestaties van waanbeelden goed worden verminderd. Ze worden vaak voorgeschreven in gevallen waarin de ziekte zich manifesteert met psychomotorische agitatie en het ontstaan ervan nog niet duidelijk is. Als ze effectief zijn voor een bepaalde patiënt en goed worden verdragen, worden ze gebruikt in het stadium van onderhoudstherapie. Het veranderen van het medicijn zonder voldoende redenen hiervoor wordt niet aanbevolen.

Typische antipsychotica voorkomen terugval van het waanvoorstellingen-hallucinatoire syndroom, maar verminderen praktisch niet de veranderingen in het tekort, maar met de paranoïde vorm van de ziekte zijn ze bijna niet merkbaar, vooral in de beginfase. Ook hebben klassieke medicijnen geen antidepressivum en kunnen ze zelfs verhoogde angst, depressieve stemming en de manifestatie van negatieve symptomen veroorzaken. Van de typische antipsychotica worden flupentixol, zuclopentixol en haloperidol beschouwd als de veiligste, meest effectieve manier om wanen en hallucinaties te stoppen, maar ze veroorzaken ook veel bijwerkingen, met name extrapiramidaal, vooral bij hoge doses.

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor de benoeming van antipsychotica voor schizofrenie, behalve voor ernstige fulminante allergieën. Relatief zijn zwangerschap, gedecompenseerde hart- en vaatziekten, ernstig lever- en nierfalen, hypotensie, prolactine-afhankelijke neoplasmata, glaucoom, leukopenie, prostaatadenoom, leukopenie, acute intoxicatie van geneesmiddelen met centraal werkende geneesmiddelen, maligne antipsychoticasyndroom.

De ontwikkeling van bijwerkingen is individueel van aard en hangt af van de leeftijd van de patiënt, een genetische aanleg voor de ontwikkeling van bepaalde aandoeningen, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën en farmacodynamiek bij een bepaalde patiënt.

Antipsychotica kunnen veel bijwerkingen veroorzaken en bij bijna een derde van de patiënten manifesteren ze zich vrij sterk. [4]

De meest voorkomende neurologische complicatie als gevolg van het gebruik van antipsychotica zijn extrapiramidale aandoeningen. Ze zijn de reden voor de constante zoektocht naar nieuwe medicijnen, omdat ze het verloop van deze toch al ernstige ziekte ernstig compliceren en de kwaliteit van leven van de patiënt verminderen, evenals de reden om therapie te weigeren. Ze kunnen optreden bij alle symptomen van dit spectrum van aandoeningen: beven in de ledematen en door het hele lichaam; spierkrampen en spiertrekkingen; het optreden van interne en externe motorische angst, grillige, schokkerige bewegingen die passen bij de symptomen van acathisie, tics, athetosis, chorea; stereotypen; soms ontwikkelt zich een volledig scala aan neurologische symptomen - drugsparkinsonisme. De meest ernstige manifestatie van deze bijwerking is het maligne antipsychoticasyndroom. Het resulterende complex van motorische stoornissen wordt geassocieerd met een verandering in de dopaminerge activiteit van de hersenen, de inname van antipsychotica van de eerste generatie, vooral haloperidol, eindigt vaak met de ontwikkeling van extrapiramidale complicaties. Het gebruik van nieuwere medicijnen garandeert echter ook niet de afwezigheid van dit specifieke effect. Een nog groter risico op de ontwikkeling ervan treedt op bij de combinatie van een antipsychoticum met antidepressiva, anticholinergica, anticonvulsiva, antiaritmica en andere centraal werkende medicijnen die nodig zijn om de manifestaties van symptomen geassocieerd met delier en hallucinaties te stoppen, omdat ze zelf ook kunnen leiden tot het optreden van motorische stoornissen. [5]

De belangrijkste bijwerkingen van medicijnen van latere generaties zijn een negatief effect op het werk van het cardiovasculaire systeem, een meer uitgesproken effect op het metabolisme en het hormonale metabolisme, wat zich vertaalt in obesitas, hyperprolactinemie, seksuele stoornissen en de ontwikkeling van diabetes mellitus.

Onderzoeken van patiënten laten zien dat ze moeilijk te verdragen effecten zijn zoals overmatige sedatie, krachtverlies, lethargie, slaperigheid, vergeetachtigheid, concentratiestoornissen.

Cholinolytische effecten, zoals een droge mond, problemen met zien en het legen van de blaas tot dysurie, versieren het leven niet. Antipsychotica kunnen het bloedbeeld veranderen, vooral clozapine, en andere pathologische veranderingen in de somatische gezondheid veroorzaken - een lange lijst met mogelijke complicaties wordt gegeven in de instructies voor het medicijn. Soms zijn somatische pathologieën die zich ontwikkelen bij de behandeling van schizofrenie zeer ernstig, en toch zijn patiënten (volgens onderzoeken) meer bezorgd over bijwerkingen op het gebied van psychische stoornissen. Opwinding, slapeloosheid en angst worden gestopt door korte kuren met benzodiazepines (fenazepam, diazepam).

Gezien de bijwerkingen van de behandeling en het feit dat de therapie continu en langdurig moet zijn, is het voorschrijven en doseren de meest verantwoorde taak en vereist het een individuele benadering van elke patiënt. Momenteel kan schizofrenie niet volledig worden genezen, de belangrijkste taak van de behandeling is het bereiken en behouden van een langdurig therapeutisch effect. Bij frequente verergering van psychose kan een levenslange inname van een effectief antipsychoticum worden aanbevolen.

In de observaties van onderzoekers wordt opgemerkt dat een plotselinge onafhankelijke stopzetting van medicatie (en dit gebeurt vaak - pijnlijke bijwerkingen, onwil om levensstijl te veranderen en slechte gewoonten te verlaten, enz.), Verergering in de meeste gevallen niet blijft wachten en binnen de volgende paar weken plaatsvindt weken. Daarom wordt de vorming van motivatie voor langdurige behandeling en de implementatie van medische aanbevelingen erg belangrijk geacht bij de behandeling van schizofrenie.

Er worden verschillende methoden gebruikt om het bewustzijn van de patiënt te beïnvloeden - verschillende methoden van psychotherapie, constante ondersteuning van de patiënt door familieleden, sociale diensten en medische basis, die hun best moeten doen om hun sociale en arbeidsstatus te behouden of te herstellen.

Opgemerkt werd dat mensen met een diagnose van schizofrenie, die uitgebreide ondersteuning van alle mogelijke kanten hebben, minder antipsychotica nodig hebben, vooral in hoge doseringen, dan patiënten bij wie de hulp alleen beperkt is door farmacotherapie. Tegelijkertijd wordt ook een omgekeerde relatie opgespoord: degenen die adequate medicamenteuze therapie krijgen, zullen eerder samenwerken en zich aan het restrictieregime houden, ermee instemmen om een psychotherapeut te bezoeken en respectievelijk verschillende vormen van hulp weigeren, en hun behandelresultaten zijn hoger.

Psychotherapie is van groot belang bij het creëren van therapietrouw, behandeling, revalidatie en preventie van verergering van schizofrenie. Het wordt uitgevoerd in verschillende vormen - individueel, gezin en groep. Ze beginnen zo vroeg mogelijk, de belangrijkste taak is om het stigma of stigma van schizofreen te overwinnen. De manier van werken met een patiënt met schizofrenie is meestal prescriptief, maar de arts moet proberen duidelijke druk op de patiënt te vermijden om hem geen reacties van afwijzing, angst en angst te bezorgen. Het veranderen van een psychotherapeut met wie een vertrouwensrelatie is opgebouwd, is ongewenst. [6]

Er worden verschillende manieren van werken met de patiënt gebruikt: psycho-analytisch georiënteerd, existentieel, cliëntgericht, cognitieve gedragstherapie, hypnotherapie, ergotherapie, zootherapie en combinaties daarvan. Samen met maatschappelijke ondersteuning (hulp op het gebied van onderwijs, werkgelegenheid, woningverbetering) levert een dergelijke geïntegreerde aanpak voldoende hoge behandelresultaten op.