Wanneer wordt een keizersnede gedaan?

Een arts kan een keizersnede aanbevelen lang voor de bevalling (een geplande keizersnede) of tijdens de bevalling, hij moet beslissen om deze operatie uit te voeren voor de veiligheid van de moeder en het kind.

Een ongeplande keizersnede wordt gedaan in de volgende gevallen:

• moeilijke en trage bevalling;
• plotselinge beëindiging van de bevalling;
• vertragen of versnellen van de hartslag van het kind;
• placenta previa;
• klinische onverenigbaarheid van het bekken van de moeder en het foetushoofd.

Wanneer al deze momenten van tevoren duidelijk worden, plant de arts een keizersnede. U kunt een geplande keizersnede aanbevelen in het geval van:

• stuitligging van de foetus op lijnen van de late zwangerschap;
• hartziekte (de toestand van de moeder kan aanzienlijk verslechteren tijdens natuurlijke bevalling);
• infectie van de moeder en een verhoogd risico van overdracht van infectie op het kind tijdens vaginale bevalling;
• meerdere vruchtbaarheid;
• verhoogd risico op ruptuur na eerdere keizersnede.

In sommige gevallen kan een vrouw met een keizersnede heel goed een baby krijgen. Dit wordt vaginale bevalling genoemd na een keizersnede. Alleen een arts kan echter de mogelijkheid van dergelijke geboorten bepalen.

In de afgelopen 40 jaar is het aantal gevallen van keizersneden toegenomen van 1 op 20 bevallingen tot 1 op 4. Deskundigen zijn bezorgd dat deze chirurgische ingreep vaker wordt uitgevoerd dan noodzakelijk. Er is een zeker risico bij het uitvoeren van deze operatie, daarom raden deskundigen aan om een keizersnede alleen in noodgevallen en met klinische indicaties uit te voeren.

De werking van een keizersnede neemt een belangrijke plaats in in de moderne vroedkunde:

• correct gebruik ervan kan een significant effect hebben op het verminderen van maternale en perinatale morbiditeit en mortaliteit;
• voor het gunstige resultaat van de operatie zijn planning en tijdigheid van chirurgische interventie (afwezigheid van een lang watervrij interval, tekenen van infectie van het geboortekanaal, langdurige bevalling) van groot belang;
• de uitkomst van de operatie wordt grotendeels bepaald door de kwalificaties en chirurgische training van artsen. Iedere dokter van wacht in hun eigen kraamkliniek is verplicht om de techniek van chirurgische ingrepen, zoals een keizersnede techniek in het lagere segment van de baarmoeder en supravaginal hysterectomie bezitten;
• de voorkeursmethode is het keizersnede in het onderste uterussegment met een dwarse incisie;
• lichamelijke keizersnede toelaatbaar zonder toegang tot het lagere uterus segment, uitgedrukt varicose aders in het gebied van cervicale uterus myomen herhaalde keizersnede en lokalisatie van defecte litteken baarmoederlichaam, vol moederkoekprevia;
• als er een infectie of een hoog risico op de ontwikkeling ervan is, wordt het aanbevolen om een transperitoneale keizersnede te gebruiken met afbakening van de buikholte of de drainage. In ziekenhuizen met hooggekwalificeerd personeel met de juiste operationele training, is het mogelijk om een extraperitoneale keizersnede te gebruiken;
• met ernstige manifestaties van infectie na de extractie van het kind toont de uitroeiing van de baarmoeder met de buizen gevolgd door drainage van de buikholte door de laterale kanalen en vagina.

Uitgebreide indicaties voor keizersnede:

• voortijdige loslating van een normaal geplaatste placenta bij afwezigheid van omstandigheden voor een snelle, zachte bevalling;
• onvolledige placenta previa (bloeden, gebrek aan voorwaarden voor snelle bevalling);
• transversale positie van de foetus;
• aanhoudende zwakte van de clankrachten en onsuccesvolle medicatie;
• ernstige vormen van late toxicose bij zwangere vrouwen, niet vatbaar voor medicamenteuze behandeling;
• de oudere leeftijd van de primipara en de aanwezigheid van bijkomende nadelige factoren (bekkenpresentatie, onjuiste inbrenging van het hoofd, vernauwing van het bekken, zwakte van de geboortekrachten, vertraging van de zwangerschap, uitgesproken bijziendheid);
• stuitligging foetale morbiditeit en bevalling, ongeacht de leeftijd van de nieuwe moeders (zwakte van de tribale krachten, de vernauwing van het bekken, een grote fruit, perenashivanie zwangerschap);
• aanwezigheid van een litteken op de baarmoeder na een eerdere operatie;
• de aanwezigheid van intra-uteriene hypoxie van een foetus die niet vatbaar is voor correctie (foetoplacentale insufficiëntie);
• diabetes maternale (grote foetus);
• langdurige onvruchtbaarheid in de geschiedenis in combinatie met andere verzwarende factoren;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem die niet onderworpen zijn aan medische of chirurgische correctie, vooral in combinatie met obstetrische pathologie;
• myoma van de baarmoeder, als de knopen een obstakel vormen voor de geboorte van een kind, met chronische foetale hypoxie tijdens de zwangerschap, en als er extra complicaties zijn die de prognose van de bevalling verergeren.

In het afgelopen decennium zijn de indicaties voor keizersneden aanzienlijk veranderd. Dus, volgens de gegevens van moderne buitenlandse auteurs, onthulde een groot klinisch materiaal dat bij 9,5% de eerste keizersnede werd gemaakt en bij 4% werd deze herhaald. De meest voorkomende indicaties voor een keizersnede (zwakte van de arbeidsactiviteit, klinisch smal bekken, bekkenpresentatie van de foetus, herhaalde operatie en foetale nood) bleven ongewijzigd gedurende de geanalyseerde periode.

Ondanks het feit dat de frequentie van bekkenpresentatie van de foetus binnen 4% blijft, is de incidentie van een keizersnede de afgelopen 10 jaar toegenomen en bereikte 64%. De frequentie van herhaalde keizersneden voor de bovengenoemde periodes was respectievelijk 2,6, 4 en 5,6%. In de afgelopen 4 jaar is deze indicator gestabiliseerd. De rol van de monitor observatie van de toestand van de foetus aan de keizersneden in de Verenigde Staten en in andere landen te verhogen, blijft controversieel: het begin van de toepassing monitoren waargenomen toename in frequentie chirurgie voor foetale nood en 26%, en in de jaren daarna was de daling tot het niveau dat bestond vóór de monitoringobservatie bij de bevalling. Er was een afname van de perinatale mortaliteit van 16,2% tot 14,6%, ondanks een parallelle verlaging van de frequentie van de eerste keizersnede. Sommige auteurs zijn van mening dat niet altijd een verlenging van de indicaties voor een keizersnede leidt tot een verbetering van de peri- en postnatale uitkomsten. Uitbreiding van indicaties voor een keizersnede is alleen nodig voor bepaalde soorten pathologie - bekkenpresentatie van de foetus, litteken op de baarmoeder, enz.

Samenvattend van de literaire informatie van verschillende manieren van bezorging, is het mogelijk om een aantal belangrijke punten te benadrukken. De perinatale sterfte van kinderen geëxtraheerd uit een keizersnede is dus 3,06 tot 6,39%. Incidentie bij pasgeborenen genomen met een keizersnede, volgens Beiroteran et al. Is 28,7%. De eerste plaats wordt ingenomen door de pathologie van de luchtwegen, vervolgens geelzucht, infectie, obstetrische trauma. Deze kinderen hebben een hoger risico op het ontwikkelen van distress-syndroom, wat volgens Goldbeig et al. Verband houdt met de operatie zelf, maar de andere factoren zijn van ondergeschikt belang.

In pasgeborenen, verkregen door keizersnede gemerkt hyperkaliëmie verbonden met verslechterde permeabiliteit van celmembranen onder invloed van drugs die tijdens anesthesie. Er is een overtreding van metabole en endocriene processen. Er overwicht bijnier koppeling sympathoadrenal systeem, dat de aanwezigheid van stress niet uitsluit voor de foetus in verband met de snelle veranderingen in de leefomstandigheden zonder voorafgaande aanpassing, die ongetwijfeld heeft bij fysiologische lijnen. In pasgeborenen, de lessen van keizersnede, is er ook een laag niveau van steroïde hormonen, die nodig zijn voor de re-synthese van oppervlakteactieve stof, waarbij de val 30 minuten, wat leidt tot de ontwikkeling van nood en hyalinemembraanziekte.

Gebaseerd op de gegevens van Krause et al. Na cesarean sectie werd metabole acidose gedetecteerd bij 8,3% van de kinderen, wat 4,8 keer hoger is dan bij kinderen geboren via natuurlijke geboortekanalen.

De impact van een keizersnede op de moeder is ook ongunstig. Dat is de reden waarom de laatste jaren meer en meer aanhoudende stemmen van een aantal clinici zijn gehoord over de wenselijkheid van vernauwing van de indicaties voor keizersnede en de zoektocht naar rationele methoden om arbeid te verrichten via natuurlijke geboortekanalen. Men neemt aan dat een keizersnede de maternale morbiditeit en mortaliteit verhoogt, de duur van het verblijf in het ziekenhuis, een dure methode van toediening is en een gevaar vormt bij de daaropvolgende zwangerschap. Volgens Zweedse wetenschappers bedroeg het moedersterftecijfer 12,7 per 100.000 keizersneden en voor de vaginale bevalling was het sterftecijfer 1,1 per 100.000 geboorten.

Zo is het risico op moedersterfte in een keizersnee in Zweden 12 keer hoger dan na de geboorte via natuurlijke geboortekanalen. Alle sterfgevallen, behalve één, waren geassocieerd met een operatie uitgevoerd in een noodsituatie. De meest voorkomende oorzaken van sterfte na keizersnede waren longembolie, vruchtwater embolie, coagulopathie en peritonitis. Tegelijkertijd dient te worden opgemerkt dat volgens onderzoek, de mate van risico voor het leven en de gezondheid van de vrouw via een keizersnede is zeer hoog, waardoor deze vorm van aanlevering alleen wanneer gerechtvaardigd indicaties, eventueel loslaten van de operatie tijdens langdurige droge periode, de aanwezigheid van preoperatieve vereist een groot aantal (10-15) van vaginale onderzoeken. Volgens de auteur is de snelheid van een keizersnede in de kliniek de afgelopen jaren teruggelopen van 12,2% naar 7,4%. De problemen in verband met de hoge economische kosten van de chirurgische ingreep, die bijna 3 keer hoger dan in Zwitserland per se kosten met ongecompliceerde spontane arbeid.

Een andere moeilijkheid is dat zelfs het gebruik van een extraperitoneale keizersnede niet altijd een chirurgische manier is om een infectie te voorkomen. Dus, de arts om de hypothese dat de extraperitoneale keizersnede de ontwikkeling van preventieve maatregel van de infectie, op basis van eigen gegevens kunnen testen komen tot de conclusie dat op zich extraperitoneale keizersnede, zelfs geproduceerd door ervaren chirurgen, belet niet dat de ontwikkeling in vergelijking met transperitoneal keizersnede infectie sectie. Echter, wanneer het minder frequent darm parese, purperale sneller te gaan op een normaal dieet, wordt verlaagd duur van het verblijf in het ziekenhuis vereist minder pijnstillers na de operatie. Wanneer derhalve extraperitoneale keizersnede vermindert het risico aanzienlijk endometritis alleen bij antibiotische therapie. Omdat de frequentie van keizersnede beduidend in de loop van de afgelopen 5 jaar is toegenomen, en in veel klinieken is een van 4-5 zwanger rodorazreshaetsya abdominale weg, een aantal verloskundigen worden overweegt dit als een positieve, en is een natuurlijk gevolg van de moderne verloskunde aanpak, terwijl de meer conservatieve verloskundige bij mening Pitkin'a, vind dit feit verontrustend. Dergelijke trends, benadrukt Pitkin, worden vaker gebouwd op emotionele factoren dan op subjectieve gronden.

Volgens studies werd een significante verlaging van de indices van door cellen gemedieerde immuniteit waargenomen in een keizersnede en is hun herstel langzamer dan na fysiologische geboorte. De waargenomen gedeeltelijke immuundeficiëntie bij parturiënten en puerpera's in een keizersnede is een van de redenen voor de verhoogde gevoeligheid van de puerpera voor infectie.

Ondanks het wijdverspreide gebruik van antibiotica voor profylaxe, ontwikkelen een aanzienlijk aantal vrouwen een postpartum-infectie. Van de latere complicaties van een keizersnede wordt onvruchtbaarheid het vaakst waargenomen. Ernstige septische complicaties na een keizersnede werden waargenomen bij 8,7% van de vrouwen. Postoperatieve complicaties treden op bij een keizersnede bij 14% van de vrouwen. Een derde van de complicaties zijn ontstekingsprocessen en infectie van de urinewegen.

De impact van een operatie met een keizersnede op zowel de moeder als de foetus is dus niet onverschillig; dus de afgelopen jaren is er een tendens geweest om de indicaties voor deze operatie te beperken. De totale frequentie van een keizersnede zonder de foetus te beschadigen, kan met 30% worden verminderd. De verloskundigen moeten de indicaties voor elke keizersnede zorgvuldig beoordelen op basis van het gebruik van methoden voor het beoordelen van de foetale toestand, en proberen de bevalling vaker te leiden via het natuurlijke geboortekanaal.

In de afgelopen tien jaar, nieuwe gegevens over vele gebieden van de klinische perinatologie, die tot nu toe niet gevonden de juiste verlichting in de ontwikkeling van de indicaties voor een keizersnede in het belang van de foetus. De uitbreiding van de indicaties voor abdominale aflevering in het belang van de foetus vereisen diepgaande geïntegreerde beoordeling van de prenatale toestand van de moderne onderzoeksmethoden (cardiotocografie, amnioscopy, vruchtwaterpunctie, studie zuur-base evenwicht en bloedgassen moeder en foetus, en anderen.). Voorheen kon het probleem van de keizersnede in het belang van de foetus niet worden opgelost op het juiste niveau, zoals klinische perinatologie begonnen om alleen te ontwikkelen in de laatste twee decennia.

Wat is het risico van een keizersnee?

De meeste moeders en kinderen zijn vrij normaal na een keizersnede. Maar een keizersnede is een uitgebreide chirurgische ingreep, dus het risico is veel groter dan bij vaginale geboorten.

complicaties:

• infectie van het gebied van de baarmoederwand;
• groot verlies van bloed;
• vorming van trombi;
• trauma van moeder of kind;
• negatieve gevolgen van anesthesie: misselijkheid, braken en acute hoofdpijn;
• moeilijk ademhalen bij een kind, als de keizersnede eerder wordt uitgevoerd dan voorgeschreven.

Als een vrouw na het keizersnede opnieuw zwanger raakt, is er tijdens de vaginale bevalling een onbeduidend risico op een hechting of placenta previa.