Wat veroorzaakt acute cholecystitis?

De hoofdrol bij het ontstaan van acute cholecystitis bij kinderen wordt gespeeld door infecties (E. coli, staphylococcus, streptococcus, proteus, enterococcus, tyfusbacillus). De pathogene rol van enzymen en pro-enzymen van de pancreas die de galwegen en galblaas binnendringen en acute enzymatische cholecystitis veroorzaken, wordt momenteel onderzocht.

Hoe ontstaat acute cholecystitis bij kinderen?

Er zijn verschillende manieren waarop een infectie de galwegen en de galblaas kan binnendringen:

• Opstijgende route - micro-organismen komen de galwegen binnen vanuit het duodenum via de uitgang van de grote duodenumpapil. De terugstroom van duodenuminhoud wordt bevorderd door insufficiëntie van de Oddi-sfincter met gelijktijdige intraduodenale hypertensie;
• afdalende (hematogene) route - de infectie komt via de systemische bloedsomloop vanuit een willekeurig orgaan in de galwegen terecht;
• De lymfogene route is te wijten aan het feit dat de galblaas en de galwegen via lymfevaten verbonden zijn met andere organen van het maag-darmkanaal. Escherichia coli, Proteus, enterokokken en andere vertegenwoordigers van opportunistische microflora met niet-specifieke of inflammatoire veranderingen in het darmslijmvlies kunnen, mits de darmbarrière zeer permeabel is, de galwegen binnendringen via de lymfogene en hematogene route, alsook via een continuïteit.

In de pathogenese van acute ontsteking en necrotische veranderingen in de galblaaswand is een verhoogde intravesicale druk van belang. De oorzaken van de aandoening zijn divers, maar de belangrijkste is een verstoring van de galafvoer uit de galblaas door hypertonie van de sluitspier van Oddi, spasme van de sluitspier van de ductus cysticus (Lutkens) en verstopping door slijmklonten of microlithiae.

Lysolecithine, dat door fosfolipase A uit gal-lecithine wordt omgezet en bij trauma aan het slijmvlies van de galblaas vrijkomt, speelt een belangrijke rol bij het in gang zetten van pathologische processen.

Een verhoogde synthese van prostaglandinen E en Fla _speelt een belangrijke rol in de pathogenese van acute cholecystitis. Door biliaire hypertensie neemt de bloedtoevoer naar het galblaasslijmvlies af, wat bijdraagt aan de verstoring van de natuurlijke barrière voor micro-organismen. Een infectie, voornamelijk anaëroob (75%), verhoogt de ontstekingsafscheiding in het lumen van de galblaas, waardoor de intravesicale druk toeneemt en de schade aan het galblaasslijmvlies verergert.