Wat veroorzaakt acute pyelonefritis?

De laatste jaren is duidelijk geworden dat dragers van specifieke uro-epitheliale receptoren en personen die het beschermende enzym fucosyltransferase niet uitscheiden, een grotere kans hebben op het ontwikkelen van pyelonefritis. Het enzym fucosyltransferase blokkeert de hechting van bacteriën aan uro-epitheliale receptoren.

Factoren die predisponeren voor pyelonefritis:

• Aanwezigheid van nierziekten in de familie, vooral bij de moeder.
• Toxicose van de zwangerschap.
• Infectieziekten van de moeder tijdens de zwangerschap, vooral acute pyelonefritis of verergering van chronische pyelonefritis.
• Intra-uteriene foetale infecties.
• Aangeboren foetale ondervoeding, intra-uteriene groeivertraging en ischemische-hypoxische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en de nieren.
• Immunodeficiëntietoestanden.
• Regelmatig optredende acute virale luchtweginfecties.
• Ziekten van het maag-darmkanaal, zowel acuut als chronisch.
• Herhaalde constipatie.
• Dystrofie en rachitis.
• Atopische dermatitis.
• Ziekten van de uitwendige geslachtsorganen.
• Wormbesmettingen.
• Chronische infectiehaarden.
• Suikerziekte.
• Omgevingsfactoren.
• Genetische factoren.

Pyelonefritis ontstaat als er drie aandoeningen aanwezig zijn:

1. Infectie.
2. Verminderde urodynamiek verhoogt risico op infectie.
3. Verminderde weerstand van het lichaam en verminderde lokale beschermende nierfactoren.

Factoren die predisponeren voor urodynamische stoornissen:

1. Afwijkingen in de ontwikkeling van de urinewegen en de nieren.
2. Vesico-ureterale reflux.
3. Obstructie van de urineleider - compressie door een extra niervat.
4. Knikken van de urineleider als gevolg van verstoring van de normale positie van de nier (nefroptose of rotatie, dystopie).
5. Neurogene blaasfunctiestoornis.
6. Functionele stoornissen van de urineleider (spasmen, hypotensie).
7. Nierdysplasie.
8. Dysmetabolische stoornissen van het purinemetabolisme met overmatige vorming van urinezuur, oxalurie, hypercalciurie.
9. Vorming van gecombineerde pathologie van het urinewegstelsel en de wervelkolom (spina bifida, scoliose).

De rol van E. coli bij urodynamische aandoeningen is de afgelopen jaren duidelijk geworden. De endotoxinecomponent van E. coli, lipide A, versterkt de hechting van bacteriën aan de receptoren van het epitheel van de urinewegen en tast via het prostaglandinesysteem de gladde spieren aan, wat leidt tot functionele obstructie en een verhoogde druk in de urinewegen. In dit geval kan de druk in de urinewegen oplopen tot 35 mm Hg, wat vergelijkbaar is met de druk bij vesico-ureterale reflux.

De meest voorkomende verwekkers van pyelonefritis zijn uropathogene stammen van E. coli (70%). De tweede meest voorkomende etiologie bij kinderen is Proteus (3%), vooral bij jonge kinderen en met intestinale dysbiocenose. Proteus wordt beschouwd als een steenvormende microbe. Met behulp van urease breekt het ureum af tot ammoniak, wat resulteert in een verhoging van de pH van de urine, verhoogde schade aan epitheelcellen en precipitatie van calcium- en magnesiumzouten. Bij gelijktijdige ontsteking en in de blaas wordt enterobacter gekweekt. De laatste jaren is de rol van mycoplasma's in de etiologie van pyelonefritis frequenter geworden (tot 17%), vooral bij kinderen met intra-uteriene infecties en tijdens de bevalling, en vaak ook bij microbiële pyelonefritis en aanhoudende langdurige recidieven. De rol van chlamydia bij infecties van pasgeborenen in het geboortekanaal en het aanhouden van chlamydia bij kinderen in het eerste levensjaar met microbiële pyelonefritis en langdurige recidieven van de ziekte is enigszins toegenomen. De frequentie van isolatie van Klebsiella is toegenomen (12%). Minder vaak spelen streptokokken, stafylokokken (3%), enterobacteriën (5%), evenals een persisterende latente enterovirusinfectie bij intra-uteriene infectie en pyelonefritis in de vroege kindertijd een belangrijke rol in de etiologie van pyelonefritis.

De infectieverspreidingsroute bij pasgeborenen en baby's is vaak hematogene, mits er infectiehaarden aanwezig zijn. Er kan ook een lymfogene route zijn - bij acute gastro-intestinale infecties, chronische constipatie en intestinale dysbiocenoses. Bij kinderen van andere leeftijden is de urinogene route de meest voorkomende infectieverspreidingsroute.