Wat veroorzaakt chronische pancreatitis?

Chronische pancreatitis bij kinderen als bij volwassenen, heeft polietiologichesky aard en dient als de belangrijkste vorm van alvleesklier pathologie. Bij kinderen is de belangrijkste oorzaak van etiologische geloven darmzweren (41,8%), galwegen (41,3%), minder vaak - darmpathologie, ontwikkelingsstoornissen afwijkingen van de alvleesklier, maag letsel. Factoren: bacteriële en virale infecties (hepatitis, enterovirus, cytomegalovirus, herpes, mycoplasma infecties, ziekte van Pfeiffer, bof, salmonello'z, sepsis, enz.) En helminthiases (opistorhoz strongyloidiasis, giardiasis, etc ...). Systemische bindweefselziekte, respiratoire aandoeningen, endocriene organen (hyperlipidemie, de meeste soorten I en V; hyperparathyroïdie, hypercalciëmie, hypothyreoïdie), chronisch nierfalen en andere aandoeningen kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van pancreatitis. Bewezen toxische effect van bepaalde geneesmiddelen op acinaire weefsel, wat leidt tot de ontwikkeling van geneesmiddelen pancreatitis (steroïden, sulfonamiden, cytostatica, furosemide, metronidazol. NSAIDs etc.). Onomkeerbare veranderingen pancreas kan optreden als gevolg van het gebruik van alcohol en andere giftige stoffen.

Genetische en aangeboren factoren kan ook de ontwikkeling van gemarkeerde morfologische veranderingen in de alvleesklier bij erfelijke pancreatitis, cystische fibrose, een syndroom Shvahmana diamant, een geïsoleerde tekort aan pancreasenzymen veroorzaken.

De frequentie van erfelijke pancreatitis onder andere etiologische vormen is 3 tot 5%, overerving vindt plaats in een autosomaal dominant type. De ontwikkeling van de ziekte is te wijten aan de genmutatie van pancreasenzymen (trypsinogen en trypsine). De mutatie van het kationische trypsinogen R117H-gen leidt tot een verlies van controle over de activatie van proteolytische enzymen in de pancreas. In de regel wordt de klinische symptomatologie van erfelijke pancreatitis gevormd binnen 3-5 jaar, de ziekte wordt gekenmerkt door de ernst van pijn en dyspeptisch syndroom. Met de leeftijd neemt de frequentie van terugval toe en ontwikkelt zich een ernstige pancreasinsufficiëntie. Bij echografisch onderzoek wordt calcificerende pancreatitis gediagnosticeerd.

In de etiologie van chronische pancreatitis is de rol van allergische ziekten, sensibilisering van levensmiddelen, het gebruik van voedselproducten die xenobiotica bevatten en verschillende additieven die een negatieve invloed op de pancreas hebben groot. Als de oorzaak van de ontwikkeling van pancreatitis niet kan worden opgehelderd, wordt idiopathische pancreatitis gediagnosticeerd. Sommige onderzoekers identificeren een auto-immuun variant van pancreatitis, inclusief primaire.

Bij de meeste kinderen ontwikkelt chronische pancreatitis zich opnieuw (86%), omdat een primaire ziekte veel minder voorkomt - bij 14% van de patiënten.

Pathogenese van chronische pancreatitis

Om het mechanisme van de ontwikkeling van het pathologische proces in de pancreas te begrijpen, moeten alle factoren in 2 groepen worden verdeeld. De eerste is de factoren die problemen veroorzaken bij de uitstroom van pancreassap en leiden tot ductale hypertensie. De tweede is de factoren die bijdragen aan de directe primaire laesie van de acinaire cellen van de klier. Isolatie van het leidende etiologische moment is noodzakelijk voor de redelijke benoeming van medische maatregelen.

De belangrijkste schakel van het ontwikkelingsmechanisme van de meeste vormen van chronische pancreatitis is de activering van pancreasenzymen in de kanalen en het parenchym van de klier. In een cascade van pathologische reacties behoort een speciale plaats tot proteolytische enzymen (trypsine, chemotripsine, enz.) En minder vaak - lipolytische enzymen (fosfolipase A). Het autolyseproces leidt tot oedeem, vernietiging van acinaire cellen, infiltratie. Met recidief - tot sclerose en fibrose van de klier met de ontwikkeling van secretoire deficiëntie. Dankzij krachtige remmende systemen kan het pathologische proces in de klier beperkt zijn tot interstitieel oedeem zonder de ontwikkeling van necrose, wat vaak wordt opgemerkt in de kindertijd. Vaak chronische pancreatitis bij kinderen - het resultaat van eerder overgedragen acute pancreatitis.

Overgang naar chronische vormen kan subklinisch zijn, wat vervolgens leidt tot complicaties (cyste, veranderingen in het kanaalsysteem, etc.).

Bemiddelaars van ontsteking spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van chronische pancreatitis. Ontstekingsremmende cytokines omvatten interleukinen 1, 6, 8. Tumornecrosefactor, bloedplaatjesaggregatiefactor. In dit geval hangt de productie van cytokines niet af van de oorzaak van pancreatitis. Activering van cytokine-reacties heeft een schadelijk effect op pancreatische acinocyten.

Het pathologische proces in de pancreas kan beginnen als een gevolg van een tekort aan gastro-intestinale hormonen en biologisch actieve stoffen. Het is bewezen dat het aantal hormoonproducerende cellen die secretine, cholecystokinine, pancreozymine serotonine synthetiseren ziekten van het duodenum met gestoorde motoriek en de ontwikkeling van atrofische processen in de mucosa te verminderen. Schending van het metabolisme en afzetting van intestinale hormonen leidt tot veranderingen in de klier, de moeilijkheid van uitstroom van pancreas, motiliteitsstoornissen van het duodenum dystrofische de druk daarin en disfunctie van de sfincter inrichting te verminderen. Onder deze omstandigheden treedt de atrofie van acinaire cellen op en wordt deze vervangen door bindweefsel.