Wat veroorzaakt infectieuze endocarditis?

Normaal gesproken is het hart relatief resistent tegen infecties. Bacteriën en schimmels hechten zich moeilijk aan het endocardoppervlak omdat de constante bloedstroom dit verhindert. Twee factoren zijn noodzakelijk voor het ontstaan van infectieuze endocarditis: predisponerende veranderingen in het endocard en de aanwezigheid van micro-organismen in het bloed (bacteriëmie). Soms veroorzaken massale bacteriëmie en/of bijzonder pathogene micro-organismen endocarditis van intacte hartkleppen.

Endocardiale oorzaken van infectieuze endocarditis

Endocarditis tast meestal de hartkleppen aan. De belangrijkste predisponerende factoren zijn aangeboren hartafwijkingen, reumatische klepaandoeningen, bicuspide of verkalkte aortakleppen, mitralisklepprolaps en hypertrofische cardiomyopathie. Prothetische kleppen vormen een bijzonder risico. Infectie van intracavitaire trombi, ventrikelseptumdefecten en gebieden van de open ductus arteriosus komt soms voor. De primaire infectieplaats is meestal de steriele vegetatie van bloedplaatjes en fibrine, gevormd door endotheelschade wanneer de cellen van laatstgenoemde weefselfactor synthetiseren.

Infectieuze endocarditis komt het vaakst voor in structuren aan de linkerkant van het hart (bijvoorbeeld de mitralisklep of aortaklep). In ongeveer 10-20% van de gevallen is de endocarditis rechtszijdig (tricuspidalisklep of pulmonalisklep). Injecterende drugsgebruikers hebben een veel hogere incidentie van endocarditis rechtszijdig (ongeveer 30-70%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bacteriële oorzaken van infectieuze endocarditis

Micro-organismen die het endocard infecteren, kunnen migreren vanaf verre geïnfecteerde locaties (bijv. huidabcessen, urinewegen) of zichtbare toegangswegen hebben (bijv. centrale veneuze katheters of injectieplaatsen voor geneesmiddelen). Vrijwel elk geïmplanteerd vreemd materiaal (bijv. een ventriculaire of peritoneale shunt, een kunstklep, enz.) loopt risico op bacteriële kolonisatie, waardoor het een bron van bacteriëmie en endocarditis kan worden. Endocarditis kan ook het gevolg zijn van asymptomatische bacteriëmie, zoals die optreedt tijdens invasieve tandheelkundige of andere medische ingrepen of operaties. Zelfs tandenpoetsen en kauwen kunnen bacteriëmie (meestal streptokokkenbacterie) veroorzaken bij patiënten met gingivitis.

De organismen variëren afhankelijk van de infectielocatie, de bron van de bacteriëmie en de risicofactoren van de gastheer (bijv. intraveneus drugsgebruik), maar over het algemeen zijn streptokokken en Staphylococcus aureus verantwoordelijk voor 80% van de gevallen. Enterokokken, gramnegatieve bacteriën, anaerobe bacteriën en schimmels vormen het grootste deel van de overige gevallen. Het is onduidelijk waarom streptokokken en stafylokokken vegetaties vaak infecteren, terwijl gramnegatieve aerobe bacteriën dat zelden doen. Het vermogen van Staphylococcus aureus om zich aan fibronectine te binden, evenals de synthese van viridans-streptokokken tot dextran, spelen mogelijk een rol.

Nadat micro-organismen de vegetatie hebben gekoloniseerd, raken ze bedekt met een laag fibrine en bloedplaatjes. Deze laag blokkeert de toegang van neutrofielen, immunoglobulinen en het complementsysteem en blokkeert zo de immuunafweer.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]