Wat veroorzaakt pericarditis?

Acute pericarditis treedt op als gevolg van een infectie, bindweefselaandoeningen, uremie, trauma, een hartinfarct of onder invloed van bepaalde geneesmiddelen. Infectieuze pericarditis heeft meestal een virale oorzaak. Purulente bacteriële pericarditis is zeldzaam, maar kan gepaard gaan met infectieuze endocarditis, pneumonie, sepsis en optreden bij een infectie als gevolg van trauma of een hartoperatie. Vaak kan de oorzaak niet worden vastgesteld (niet-specifieke of idiopathische pericarditis), maar veel van deze gevallen hebben waarschijnlijk een virale oorzaak. Over het algemeen worden virale en idiopathische pericarditis het vaakst gediagnosticeerd. Acuut myocardinfarct is de oorzaak van 10-15% van de gevallen van acute pericarditis. Postinfarctsyndroom (Dresslersyndroom) is een minder vaak voorkomende oorzaak en treedt op wanneer percutane coronaire angioplastiek (PCA) of trombolytische therapie de bloedstroom niet herstellen. Pericarditis na pericardiotomie (postpericardiotomiesyndroom) komt voor bij 5-30% van alle hartoperaties.

Oorzaken van acute pericarditis

• Idiopathisch
• Besmettelijk
  • Viraal (ECHO-groepvirussen, influenzavirus, Coxsackie-groep B, HIV).
  • Bacterieel (streptokokken, stafylokokken, gramnegatieve bacteriën; bij kinderen Haemophilus influenzae).
  • Schimmelinfecties (histoplasmose, coccidioidomycose, candidiasis, blastomycose).
  • Parasitair (toxoplasmose, amoebiasis, echinococcus)
• Auto-immuunziekten (RA, SLE, systemische sclerose)
• Ontstekingsziekten (amyloïdose, inflammatoire darmziekte, sarcoïdose)
• Uremie
• Blessure
• Myocardinfarct
• Post-infarctsyndroom (Dressler's)
• Medicinaal (onder andere door gebruik van hydralazine, isoniazide, fenytoïne, procaïnamide)

*Als patiënten met aids lymfoom, Kaposi-sarcoom of bepaalde infecties ontwikkelen (Mycobacterium avium, tuberculose, Nocardia, andere schimmel- of virusinfecties), kan pericarditis optreden. Tuberculeuze pericarditis is verantwoordelijk voor minder dan 5% van de gevallen van acute of subacute pericarditis in de Verenigde Staten, maar veroorzaakt de meeste gevallen in delen van India en Afrika.

Chronische pericardiale effusie of constrictieve pericarditis kan het gevolg zijn van vrijwel elke aandoening die acute pericarditis veroorzaakt, evenals tuberculose, tumoren, bestraling en hartchirurgie. Soms blijft de oorzaak van chronische pericarditis onbekend. Pericarditis met een grote effusie (sereus, serosanguïen of hemorragisch) wordt meestal veroorzaakt door metastatische tumoren, meestal long- of borstkanker, sarcoom (vooral melanoom), leukemie of lymfoom.

Pericardiale fibrose kan het gevolg zijn van purulente pericarditis, een myocardinfectie (myocarditis is een veelvoorkomende oorzaak bij jongeren) of bindweefselziekte. Bij oudere patiënten zijn maligniteiten, een myocardinfarct en tuberculose veelvoorkomende oorzaken. Hemopericard (bloedophoping in de pericardiale ruimte) kan leiden tot pericarditis of pericardiale fibrose; veelvoorkomende oorzaken zijn thoraxtrauma, iatrogeen letsel (bijv. door hartkatheterisatie, pacemakerimplantatie of centrale veneuze toegang) en een ruptuur van het thoracale aorta-aneurysma.