Wat veroorzaakt pseudotuberculose bij kinderen: oorzaken, pathogenese

Oorzaken van pseudotuberculose

De verwekker van pseudotuberculose is een gramnegatieve staaf. In kweek bevindt deze zich in de vorm van lange ketens, vormt geen sporen en heeft een kapsel. Een onderscheidend kenmerk van de ziekteverwekker is zijn vermogen om te groeien bij lage temperaturen (1-4 °C); de optimale groeitemperatuur is 22-28 °C. Er worden 8 serovars onderscheiden, die elk ziekte kunnen veroorzaken bij mensen, maar serovars 1 en 3 komen het meest voor. Het heeft een hoge invasieve werking, waardoor het de natuurlijke barrières van mens en dier kan doordringen. Het bevat endotoxine. Aangenomen wordt dat endotoxine bestaat uit een oplosbare fractie van O-antigeen. De mogelijkheid van exotoxinevorming is aangetoond.

Pathogenese van pseudotuberculose

De ziekteverwekker komt het lichaam binnen via de mond met besmet voedsel of water (infectiefase) en komt, na de maagbarrière te hebben gepasseerd, in de dunne darm terecht, waar hij de enterocyten of intercellulaire ruimten van de darmwand binnendringt (enterische fase). Vanuit de darm dringen de micro-organismen door tot in de regionale mesenteriale lymfeklieren en veroorzaken lymfadenitis (regionale infectiefase). Massale instroom van de ziekteverwekker en zijn toxines vanuit de primaire lokalisatieplaatsen in het bloed leidt tot de generalisatiefase van de infectie (bacteriëmie en toxemie). Deze fase komt overeen met het optreden van klinische symptomen van de ziekte. Verdere progressie van het proces gaat gepaard met de fixatie van de ziekteverwekker door de cellen van het reticulo-endotheliale systeem, voornamelijk in de lever en de milt. In wezen is dit de parenchymateuze fase.

Epidemiologie van pseudotuberculose

Extra-intestinale yersiniose (pseudo-tuberculose) is in bijna alle administratieve gebieden van ons land geregistreerd. De ziekte is geclassificeerd als een zoönotische infectie. De bron van infectie zijn wilde en gedomesticeerde dieren. De ziekteverwekker is aangetroffen bij 60 soorten zoogdieren en 29 soorten vogels. Het belangrijkste infectiereservoir zijn muisachtige knaagdieren. Zij infecteren voedselproducten met afscheidingen, waarin de ziekteverwekker zich, wanneer bewaard in koelkasten en groenteopslag, massaal vermenigvuldigt en ophoopt. Aangenomen wordt dat de reservoirs niet alleen knaagdieren en andere dieren zijn, maar ook de bodem, waar het micro-organisme zich kan voortplanten en lange tijd kan overleven. Het wordt ook geïsoleerd uit water, lucht, veevoer, wortelgewassen, groenten, melk, zuivelproducten, verpakkingen, keukengerei, enz.

De rol van de mens als infectiebron is nog steeds onbewezen. Besmetting vindt plaats via de voeding door het consumeren van besmet voedsel (salades, vinaigrettes, fruit, zuivelproducten, water, enz.) dat niet verhit is. Epidemische uitbraken van wisselende intensiteit doen zich voor als gevolg van de verspreiding van de ziekteverwekker via voedsel en water; sporadische gevallen komen ook voor.

Zowel kinderen als volwassenen zijn vatbaar voor pseudotuberculose. Kinderen jonger dan 6 maanden worden vrijwel nooit ziek en kinderen van 7 maanden tot 1 jaar worden zelden ziek, wat te verklaren is door hun voedingspatroon.

Ziektes worden het hele jaar door geregistreerd, met een piek in februari-maart. Dit komt door de toegenomen consumptie van groenten en fruit uit groenteopslag. De besmettelijkheid is matig: 8-20 per 1000 kinderen.