Wat veroorzaakt sinusitis?

Klinische anatomie en fysiologie van de bijholten

Er zijn vier paar bijholten: de frontale, de maxillaire, de ethmoïdale en de wigvormige sinus. De frontale sinus lijkt op een piramide, de basis is de bodem van de sinus. De maxillaire sinus grenst mediaal aan de laterale wand van de neus, bovenaan aan de onderste wand van de oogkas, ervoor aan de fossa canis, onderaan aan het alveolaire uitsteeksel van de bovenkaak. De cellen van het ethmoïdlabyrint worden bovenaan begrensd door de schedelbasis, lateraal door een zeer dunne botplaat die dient als de mediale wand van de oogkas. De wigvormige (hoofd) sinus grenst aan vitale structuren: de hypofyse, de halsslagader, de nervus ophthalmicus en de sinus cavernosus.

De bijholten staan via nauwe openingen in verbinding met de neusholte. De voorste en bovenste sinussen, evenals de voorste cellen van het zeefbeenlabyrint, monden uit in het voorste deel van de middelste neusgang, de wiggenbeensinus en de achterste cellen van het zeefbeenlabyrint - in de bovenste neusgang. Natuurlijke drainage vindt plaats via deze openingen; oedeem en infiltratie van het slijmvlies leiden tot verstopping van de bijholten en daarmee tot de mogelijkheid van sinusitis.

Bij de geboorte heeft een kind al een kaakholte en verschillende cellen van het ethmoïdlabyrint. De kaakholte bevindt zich tot ongeveer drie jaar boven de bodem van de neusholte en daalt daarna geleidelijk af. Bij een volwassene kan de bodem van de kaakholte 0,5-1,0 cm onder de bodem van de neusholte liggen. Het is erg belangrijk om de relatie tussen tanden en de kaakholte te kennen. In de vroege kinderjaren is de hoektand de dichtstbijzijnde tand bij de kaakholte. Vanaf ongeveer 5-6 jaar is de sinus nauw verbonden met twee premolaren en molaren. De ethmoïdholte wordt uiteindelijk gevormd rond de leeftijd van 7-8 jaar.

De frontale sinus ontbreekt bij een pasgeborene, deze begint zich al te ontwikkelen vanaf het eerste levensjaar en is voltooid rond de leeftijd van 25 jaar. Het is belangrijk om te weten dat de achterste wand van de frontale sinus grenst aan de voorste schedelgroeve, waardoor intracraniële sinusogene complicaties kunnen ontstaan: meningitis, hersenabces, enz. De wiggenbeensinus bij pasgeborenen ziet eruit als een spleet, en de vorming ervan, beginnend op de leeftijd van 4-5 jaar, eindigt rond de leeftijd van 20. Echter, rond de leeftijd van 12-14 jaar is deze al goed tot uiting.

Waarvoor dienen de bijholten?

Deze vraag blijft onbeantwoord, hoewel er nogal wat theorieën over bestaan. Zo wordt gedacht dat ze dienen als resonatoren voor geluid, de massa van de schedel verminderen, het oppervlak van de reukstreek vergroten, klappen in het gezicht verzachten, de bevochtiging en verwarming van ingeademde lucht verbeteren, de intracavitaire druk reguleren, enzovoort.

Recentelijk (vooral in verband met de ontwikkeling van moderne endoscopische chirurgie) is er veel aandacht besteed aan de studie van slijmtransport vanuit de sinussen via natuurlijke openingen, de zogenaamde klaring. De bijholten zijn bekleed met cilindrische epitheelcellen met trilhaartjes, bekers en slijmklieren die secretie produceren. Voor een normale afvoer van deze secretie moet het transportmechanisme goed functioneren. Dit mechanisme wordt echter vaak verstoord door luchtvervuiling, verhoogde droogte, aandoeningen van de parasympathische innervatie, om nog maar te zwijgen van de toxische effecten van micro-organismen.

Acute luchtweg- en infectieziekten spelen een bijzonder belangrijke rol bij de ontwikkeling van acute sinusitis bij kinderen. Tegelijkertijd zijn er factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van sinusitis. Deze omvatten chronische hypertrofische rhinitis, kromming van het neustussenschot, stekels, neuspoliepen en met name de adenoidale vegetaties. Acute sinusitis wordt veel vaker vastgesteld bij kinderen met allergische rhinitis, evenals bij kinderen met een verminderde immuniteit, die vaak lijden aan acute luchtweginfecties. Acute ontsteking van de kaakholte kan van odontogene oorsprong zijn, bijvoorbeeld door een schimmelinfectie of trauma.

Recentelijk is er, in verband met de ontwikkeling van moderne endoscopische chirurgie, veel aandacht besteed aan de studie van slijmtransport vanuit de bijholten via natuurlijke anastomosen, de zogenaamde mucociliaire klaring. De bijholten zijn, net als de neusholte, bekleed met trilhaarepitheel, en klieren en het slijm dat ze produceren, nemen eveneens deel aan de normale werking ervan. Luchtverontreiniging, verhoogde droogte, stoornissen van de parasympathische innervatie, evenals toxines van pathogene micro-organismen, verstoren de normale werking van de mucociliaire klaring, wat leidt tot het ontstaan van sinusitis.

Het is vooral belangrijk om stil te staan bij een ernstige aandoening als osteomyelitis van de bovenkaak. Deze aandoening ontwikkelt zich bij pasgeborenen en wordt vaak overgedragen via contact met de tepel van een geïnfecteerde moeder of via vies speelgoed. Gingivitis treedt achtereenvolgens op, waarbij de tandkiemen en het bovenkaakbot betrokken zijn. Sequestreersels en fistels worden gevormd in de alveolaire uitsteeksels. Eenzijdige infiltratie van het gezicht ontwikkelt zich snel, met oogkassen, zwelling van het onderste ooglid en chemosis. De aandoening onderscheidt zich van dacryocystitis, erysipelas en endoftalmitis. Het gevaar van osteomyelitis van de bovenkaak is de mogelijkheid van sepsis. De behandeling is complex, er worden breedspectrumantibiotica gebruikt en er wordt operatief voor goede drainage gezorgd, maar in dit geval is het belangrijk om de tandkiemen niet te beschadigen.

Pathogenese van sinusitis

Bij acute catarrale ontsteking verdikt het slijmvlies zich tientallen keren, tot het het volledige lumen van de sinus vult. Sereuze impregnatie en scherp oedeem van het slijmvlies, cellulaire infiltratie, verwijde vaten, ophoping van exsudaat met de vorming van extravasaten zijn kenmerkend. Acute purulente ontsteking wordt gekenmerkt door purulente afzettingen op het slijmvliesoppervlak, bloedingen, bloedingen (bij griep) en uitgesproken rondcellige infiltratie. Periostitis en osteomyelitis zijn mogelijk, tot en met sequestratie.