Wat veroorzaakt vesicoureterale reflux?

De oorzaken en pathogenese van vesicoureterale reflux zijn al meer dan 100 jaar bestudeerd, maar tot op heden zijn ze voor een aanzienlijk aantal clinici en morfologen niet begrijpelijker geworden. Bestaande standpunten over de oorzaken van het ontstaan en het mechanisme van de ontwikkeling van vesicoreterale reflux zijn soms zo tegenstrijdig dat dit probleem zelfs nu nog niet als opgelost kan worden beschouwd.

Blaas en ureter reflux met dezelfde frequentie komt voor bij jongens en meisjes. Echter, op de leeftijd van maximaal een jaar, wordt de ziekte voornamelijk gediagnosticeerd bij jongens in een 6: 1-verhouding, terwijl na 3 jaar met de grootste frequentie, het bij meisjes wordt gediagnosticeerd.

De volgende varianten van de ontwikkeling van vesicoreterale reflux worden beschouwd:

• het verschijnen van reflux op de achtergrond van congenitale onderontwikkeling van OMS zonder infectie van het urinestelsel;
• het verschijnen van reflux op de achtergrond van congenitale onderontwikkeling van OMS bij de ontwikkeling van een infectie van het urinestelsel;
• het verschijnen van reflux als gevolg van genetisch bepaalde defecten in de structuur van CHI.

De kern van de ontwikkeling van vesicoreterale reflux is de schending van de processen van het combineren van metanefrogeen weefsel met metanefrogene blastema en metanefrogenic diverticulum met de wand van de blaas. Een directe correlatie tussen de mate van vesicureterale reflux en ectopische ureterale opening werd onthuld. Er is een groot aantal theorieën die de inconsistentie van het antireflux mechanisme verklaren. De belangrijkste oorzaak van vesicoureterale reflux wordt momenteel echter beschouwd als dysplasie van het uretero-blaasjes-segment.

Congenitale misvormingen van de structuur van echografie zijn voornamelijk spierhypoplasie met de vervanging van grove collageenvezels in de wand van de distale ureter, variërende graden van ernst en prevalentie. Ontwikkelingsstoornissen neuromusculaire systeem en ureterale wand elastisch frame, lage contractiliteit, verminderde interactie tussen motiliteit en contracties van de blaas en ureter kan bijdragen aan de progressie van blaasterugstroom.

In de literatuur worden families beschreven waarin verschillende generaties terugvloeien met verschillende gradaties van ernst. Er is een hypothese over het bestaan van een autosomaal dominante overervingssoort met onvolledige pententrantiteit van het gen of een multifactoriële vorm van overerving.

Primair wordt beschouwd als vesicoureterale reflux, die is ontstaan als gevolg van aangeboren insufficiëntie of onvolgroeidheid van het bloedwerende segment. Dit wordt bevestigd door de hoge incidentie van vesicoreterale reflux bij kinderen in vergelijking met volwassenen. Hoe jonger het kind, hoe vaker hij vesicoureterale reflux heeft. Met de leeftijd is er een neiging om de incidentie van vesicoreterale reflux te verminderen. In dit geval is de regressiefrequentie omgekeerd evenredig met de mate van vesicoreterale reflux. Bij 1-2 graden van vesicoureterale reflux wordt regressie genoteerd in 80% van de gevallen en bij 3-4 graden in slechts 40%.

In gevallen waarin reflux een gevolg is van andere ziekten OMS (neurogene disfunctie van de blaas, cystitis, enz.), Wordt het beschouwd als een torus. Tot voor kort beschouwden veel urologen de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van vesicoureterale refluxinfravesicale obstructie, die in 90-92% van de gevallen in deze pathologie wordt geregistreerd.

Bij meisjes is chronische cystitis één van de meest voorkomende oorzaken van secundaire vesicoreterale reflux. Omkeerbare veranderingen in het uretero-vesiculaire segment van ontstekingsoorsprong veroorzaken meestal de voorbijgaande aard van Peflusx. Naarmate de duur van de ziekte toeneemt, neemt de intensiteit van het ontstekingsproces echter toe. Het verspreidt zich over een langere afstand en vangt diepere structuren van de blaas, wat leidt tot een schending van het antireflux mechanisme. Daaropvolgende progressie van chronische ontsteking leidt tot sclerotische veranderingen intramurale ureter en atrofie van de spier membraan, dat stijfheid veroorzaakt, in sommige gevallen, het terugtrekken van de obturator plaat monden epitheliale ureter. Als gevolg hiervan beginnen de ureteropeningen te gloeien en stoppen hun randen met sluiten.

Constipatie vergemakkelijken samendrukking van het onderste deel van de ureter en blaas, verstoring vascularisatie stagnatie in het bekkengebied, lymphogenous infectie blaas voorkomen van blaasontsteking bovendien vaak valse aandrang tot defecatie leiden tot het optillen van de buikholte druk inductie ongeremd drukfluctuaties in de blaas, provocatie en exacerbatie van pyelonefritis.

Eigenaardigheden van de pathogenese van vesicoureterale reflux bij kinderen van jonge leeftijd. De urgentie van het probleem van vesico-ureterale reflux bij baby wordt bepaald door de hoogste van deze groep patiënten als gevolg van de relatieve onrijpheid van de morfo-functionele of misvorming vesicoureteral segment. Oorsprong op jonge leeftijd, reflux bevordert ureterohydronephrosis, littekens en renale achterstand in groei optreden reflux nefropathie, chronische pyelonefritis, chronisch nierfalen, wat leidt tot deactivering van de patiënten in de kindertijd en in de volwassenheid.

Vaak is het erg moeilijk om de oorzaak van vesicoreterale reflux bij kinderen op jonge leeftijd te bepalen, en zelfs pathomorfologisch onderzoek kan de vraag "aangeboren of verworven pathologie" niet beantwoorden. Dit alles kan te wijten zijn aan het effect van ontsteking op de relatief onrijpe morfofunctionele structuren van het vruchtbaarheidsdeel van het kind.

Meestal zijn de oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van vesicoreterale reflux aangeboren. Dat is de reden waarom reflux vaker voorkomt op jonge leeftijd. De meest voorkomende oorzaak van vesico-ureterale reflux bij zuigelingen kunnen morfologische en functionele onrijpheid van de bovenste en onderste urinewegen vesicoureteral segment van de bekkenorganen zijn dat het gecombineerde effect van vele pathologische factoren bijdragen aan vesicoureteral segment optreden van blaasterugstroom decompensatie en de complicaties ervan,

Leeftijd en functie van kleppen zijn de belangrijkste factoren in de pathogenese van reflux. Dit wordt bevestigd door het bestaan van een "reflux-verrassing" bij pasgeborenen en baby's. Momenteel wordt reflux op elke leeftijd beschouwd als een pathologie. Echter, soms op jonge leeftijd met vesicoureterale reflux kunnen 1 en 2 graden een spontane verdwijning zijn. Desalniettemin laat recent onderzoek zien dat zelfs met lage graden van reflux, zelfs zonder infectie, nefrosclerose kan ontstaan. Daarom moet het probleem van vesicoureterale reflux zeer serieus worden genomen en kinderen krijgen een lange follow-up waarneming te zien.

Classificatie van vesicoureterale reflux

Classificatie van vesicoureterale reflux is herhaaldelijk onderworpen aan veranderingen en toevoegingen. Momenteel wordt de classificatie aanbevolen door het Internationale Comité voor de Studie van Vesicoureteral Reflux bij kinderen aanbevolen.

Volgens deze classificatie worden primaire en secundaire vesicoureterale reflux geïsoleerd. Door primaire vesicoureterale reflux is een geïsoleerde ontwikkelingsanomalie gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende soorten vesicoureterale dysplasie. Met de combinatie van blaasterugstroom met andere ontwikkelingsstoornissen afwijkingen van de urinewegen, waardoor disfunctie van de ontwikkeling van vesicoureteral anastomose, om te praten over de secundaire vesicoureteral reflux.

Ook wordt de gradatie van vesicoreterale reflux onderscheiden, afhankelijk van de mate van gieten van het röntgencontrastmedium en de dilatatie van het holtesysteem bij het uitvoeren van de cystografie:

• 1 graad - teruggooi urine uit de blaas alleen in de distale ureter zonder uitzetting;
• 2 graden - gieten in de ureter, bekken en kelk, zonder verwijding en veranderingen uit de jaren veertig;
• 3 graden - lichte of matige dilatatie van de ureter en het bekken in de afwezigheid of neiging om een rechte hoek te vormen door de onderarmen;
• 4 graden - uitgesproken dilatatie van de urineleider, zijn kronkeligheid, verwijding van het bekken en de kelk, grofheid van de scherpe hoek van de onderarmen, terwijl papilairheid in de meeste bekers gehandhaafd blijft;
• 5 graden - dilatatie en sinuositeit van de ureter, uitgesproken dilatatie van het bekken en de kelk, in de meeste kelk wordt papillair niet getraceerd.

In dit geval zijn 4 en 5 graden van vesicoreterale reflux hydronefrose-transformatie.

Classificatie van vesicoureterale reflux

type	reden
Primair	Aangeboren falen van het klepmechanisme van de ureterale-vesiculaire overgang
Primair, geassocieerd met andere anomalieën van de ureterocavit articulatie	Duplicatie van de ureter. Ureterocele met verdubbeling. Ectopische ureter Periurethrale divertikels
Secundair, geassocieerd met verhoogde druk in de blaas	Neurogene blaas Obstructie van het uittredekanaal van de blaas
Secundair vanwege inflammatoire veranderingen	Klinisch uitgesproken cystitis. Ernstige bacteriële cystitis. Vreemde instanties. Stenen in de blaas.
Secundair vanwege chirurgische manipulaties op het gebied van ureterovascular-articulaire articulatie

Deze classificatie is uitermate belangrijk voor het bepalen van de verdere tactiek van het managen van patiënten, het oplossen van het probleem van chirurgische behandeling.