Wondinfectie - Symptomen

Meestal treedt wondverweking op tussen de 5e en 8e dag na de operatie.

De klinische symptomen van wondverweking worden hieronder vermeld.

1. Het optreden van lokale tekenen van infectie:
   • de aanwezigheid van pijn in het wondgebied, die gewoonlijk van aard toeneemt (eerst constant drukken, dan “schokken” of pulserend) en pas afneemt na behandeling of drainage van de wond of in het geval van spontaan optredende wondafscheiding;
   • het optreden van hyperemie en oedeem in het wondgebied (hechtingen);
   • divergentie van de wondranden, verschijning van sereuze of etterige afscheiding;
   • lokale hyperthermie.
2. Het optreden van een algemene reactie:
   • verslechtering van de algemene toestand (zwakte, verlies van eetlust, slaapstoornissen);
   • temperatuurstijging - een wondinfectie wordt gekenmerkt door koorts - hyperthermie (boven de 38° in de avond met een daling van de temperatuur tot normaal en subfebriel in de ochtend;
   • het verschijnen van koude rillingen;
   • het optreden van symptomen van intoxicatie - tachycardie, een gevoel van droge mond, "gebroken zijn", spierpijn;
   • ontstekingsveranderingen in het bloed (verhoogde bezinkingssnelheid, verhoogd aantal leukocyten, verschuiving van de leukocytenformule naar links, lymfopenie).

In de regel komt de algemene reactie van het lichaam (purulent-resorptieve koorts) tijdens een wondinfectie altijd overeen met de omvang van de veranderingen en de aard van het proces.

Indien de lokale veranderingen niet overeenkomen met de algemene conditie, moet het volgende worden aangenomen:

• de aanwezigheid van andere purulente haarden (abcessen in het bekken en de buikholte, longontsteking, enz.), die moeten worden geïdentificeerd, aangezien er vaak sprake is van een combinatie van wondinfectie en infectie in het gebied van de chirurgische ingreep;
• de aanwezigheid van een bijzonder virulente ziekteverwekker van wondinfectie (anaerobe bacterie, Pseudomonas aeruginosa), voor de identificatie waarvan aanvullende bacteriologische studies nodig zijn;
• generalisatie van de infectie, d.w.z. sepsis.

In de regel gaat een stafylokokkeninfectie gepaard met duidelijke klinische manifestaties van het wondproces, een streptokokkeninfectie verloopt traag, Pseudomonas aeruginosa wordt gekenmerkt door ernstige vergiftiging en anaërobe (rottende) flora door snelle verspreiding van het proces naar omliggende weefsels, waarbij er geen tekenen van afbakening zijn met schaarse lokale manifestaties.

Bij omgekeerde discrepantie (zwakke algemene reactie bij patiënten met uitgebreide wondinfectie) dient men rekening te houden met de mogelijkheid van hypo- en areactieve reacties bij patiënten met immunosuppressie.

Veranderingen in de immuunweerstand van het lichaam en het gebruik van massale antibacteriële therapie kunnen leiden tot atypische manifestaties van wondinfectie, waarbij lokale en algemene veranderingen zich in geringe mate uiten met een uitgebreid purulent proces. Deze aandoeningen zijn niet minder gevaarlijk, aangezien een verstoring van de aanpassingsmechanismen en generalisatie van de infectie mogelijk zijn.

De diagnose wordt hoofdzakelijk gesteld op basis van de klinische tekenen van een wondinfectie. Daarmee kan niet alleen de aard en de ernst van het wondproces worden beoordeeld (tijdens een wondrevisie), maar ook worden vastgesteld om welk type ziekteverwekker het gaat.

Tot de wondinfecties behoren ook etterende hematomen van de voorste buikwand en het perineum.

Oorzaken - schending van de chirurgische techniek (hemostasedefecten) of ingrepen tegen de achtergrond van het DIC-syndroom bij ernstige patiënten. Uitgebreide subaponeurotische hematomen zijn het ernstigst en worden laat herkend. Ze komen vaker voor na een Pfannenstiel-laparotomie, wanneer de aponeurose over een groot gebied van de spieren is losgeraakt, en minder vaak bij een lager mediane laparotomie. Bij aanwezigheid van hematomen hebben patiënten vrijwel direct na de operatie last van drukkende of barstende pijn in het hechtingsgebied, die in eerste instantie meestal wordt aangezien voor gewone postoperatieve pijn, die wordt verlicht door toediening van narcotica.

Het opsporen van matige en soms ernstige bloedarmoede wordt ook vaker beschouwd als intraoperatief bloedverlies.

Enkel door ettervorming van het hematoom en het toevoegen van tekenen van infectie kunnen we een correcte diagnose stellen.