Wondinfectie in de gynaecologie

De meest voorkomende complicatie van de postoperatieve periode bij chirurgie is ettering van een postoperatieve wond.

Volgens de classificatie van MI Kuzin (1977), is het verloop van het wondproces verdeeld in fasen:

I fase - ontsteking:

• de periode van vasculaire veranderingen - de hoofdrol wordt gespeeld door proteasen, kininen en aminen (histamine, serotonine);
• periode van wondreiniging van necrotische weefsels.

In een ongecompliceerde cursus duurt de I-fase 3-5 dagen. Bij onderzoek is er een lichte pijn, zwelling en hyperemie van de randen van de wond, er is een nauw contact van de randen. Daar afneembaar van de wond.

II fase-regeneratie: het verschijnen van granulaties (schitterende, fijnkorrelige roze of karmozijnrode formaties, overvloedig bloedend). De granulatiebarrière voorkomt de introductie van een infectie in de wond. In een ongecompliceerde cursus wordt fase II voltooid op de 8e tot 10e dag van de vorming van een smal lineair huidig litteken.

III fase - reorganisatie van de cicatrix en epithelisatie: de wond wordt volledig gemaakt door granulaties, concentrisch gereduceerd.

Voorwaarden voor wondgenezing door primaire spanning:

• contact van de randen van de wond (diastase niet meer dan 10 mm);
• behoud van weefsel vitaliteit;
• afwezigheid van hematoom en foci van necrose;
• aseptichnosty.

De belangrijkste pathogenen wondinfectie zijn nog aerobe Gram-positieve coccen - Staphylococcus aureus (tot 90% van het totale wondinfectie), andere vormen van staphylococci en streptococci; Gram-negatieve aerobe flora (intestinale en pseudomonas aeruginosa) komt minder vaak voor.

Na een chirurgische ingreep voor chronische etterige ziekte (alle ingewikkelde vormen van purulente ontstekingsziekten bij gynaecologie), staat vaak associatieve flora met een overwicht van Gram-negatieve (Escherichia coli en Pseudomonas).

Wondinfectie - Oorzaken en pathogenese

Vaker gebeurt de ettering van een wond op de 5e tot de 8e dag na de operatie.

De volgende zijn klinische tekenen van wondetsuratie.

1. Voorkomen van lokale tekenen van infectie:
   • aanwezigheid van pijn in het wondgebied die gewoonlijk groeien vermogen (eerste constante drukken en "schokken" of pulseren) en slechts verminderd na behandeling of wonddrainage of bij spontane voorkomen van wonden;
   • het optreden van hyperemie en oedeem in het gebied van de wond (hechting);
   • divergentie van de randen van de wond, verschijning van sereuze of etterende afscheiding;
   • lokale hyperthermie.

Wondinfectie - Symptomen

De leidende methode voor het diagnosticeren van wondinfectie is klinisch. Inspectie en peiling van de wond: bij een infectie in de cellulose zijn de belangrijkste tekenen infiltratie en gevoeligheid van de hechting, met ettering, huidaandoeningen en fluctuaties. Bij hematomen van subcutaan weefsel is er gewoonlijk een imbibitie van de huid met bloed in het geschikte gebied. De diagnose wordt gemakkelijk bevestigd door verdunning van de randen van de huidwond.

Wondinfectie - Diagnose

Tactiek van management van patiënten met wondinfectie. Er zijn verschillende opvattingen over het beheer van patiënten met een wondinfectie. De discrepantie hangt voornamelijk samen met de mate van chirurgische interventie in het wondproces.

Principes van actieve chirurgische behandeling van etterende wonden:

• chirurgische behandeling van een wond of etterende focus;
• drainage van de wond met geperforeerde polyvinylchloride-drainage en langdurig wassen met antiseptica;
• zo vroeg mogelijk sluiten van de wond met behulp van primaire, primaire vertraagde, vroege secundaire hechtdraden of huidplastiek;
• algemene en lokale antibioticatherapie;
• toename van specifieke en niet-specifieke reactiviteit van het organisme.

Wondinfectie - Behandeling