Wondinfectie bij gynaecologie

De meest voorkomende complicatie in de postoperatieve periode bij een operatie is ettervorming op de postoperatieve wond.

Volgens de classificatie van MI Kuzin (1977) wordt het verloop van het wondgenezingsproces onderverdeeld in fasen:

Fase I - ontsteking:

• periode van vasculaire veranderingen - de hoofdrol wordt gespeeld door proteasen, kininen en aminen (histamine, serotonine);
• de periode waarin de wond wordt gereinigd van necrotisch weefsel.

Bij ongecompliceerde gevallen duurt fase I 3-5 dagen. Bij onderzoek worden lichte pijn, zwelling en hyperemie van de wondranden opgemerkt, en is er een strak contact tussen de randen. Er is geen wondvocht.

Fase II - regeneratie: het verschijnen van granulaties (glanzende, fijnkorrelige, roze of karmijnrode formaties die hevig bloeden). De granulatiebarrière voorkomt dat infecties de wond binnendringen. Bij een ongecompliceerd verloop eindigt fase II op dag 8-10 met de vorming van een smal, lineair huidlitteken.

Fase III - reorganisatie van het litteken en epithelialisatie: de wond wordt volledig opgevuld met granulatie, concentrisch gereduceerd.

Voorwaarden voor wondgenezing volgens primaire intentie:

• contact van de wondranden (diastase niet meer dan 10 mm);
• behoud van de levensvatbaarheid van het weefsel;
• afwezigheid van hematomen en necrosehaarden;
• asepticiteit.

De belangrijkste verwekkers van wondinfecties zijn momenteel grampositieve aerobe kokken - Staphylococcus aureus (tot 90% van alle wondinfecties), andere soorten stafylokokken en streptokokken; gramnegatieve aerobe flora (darmflora en pseudomonas aeruginosa) komt minder vaak voor.

Bij patiënten die worden geopereerd vanwege chronische purulente ziekten (alle gecompliceerde vormen van purulente ontstekingsziekten in de gynaecologie) wordt vaker een associatieve flora met een overwicht van gramnegatieve bacteriën (E. coli en Pseudomonas aeruginosa) geïsoleerd.

Wondinfectie - Oorzaken en pathogenese

Meestal treedt wondverweking op tussen de 5e en 8e dag na de operatie.

De klinische symptomen van wondverweking worden hieronder vermeld.

1. Het optreden van lokale tekenen van infectie:
   • de aanwezigheid van pijn in het wondgebied, die gewoonlijk van aard toeneemt (eerst constant drukken, dan “schokken” of pulserend) en pas afneemt na behandeling of drainage van de wond of in het geval van spontaan optredende wondafscheiding;
   • het optreden van hyperemie en oedeem in het wondgebied (hechtingen);
   • divergentie van de wondranden, verschijning van sereuze of etterige afscheiding;
   • lokale hyperthermie.

Wondinfectie - Symptomen

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van wondinfecties is klinisch onderzoek. Inspectie en sonderen van de wond: bij een infectie die zich in het weefsel bevindt, zijn de belangrijkste tekenen infiltratie en irritatie van de hechting, bij ettervorming verschijnen er hyperemie en fluctuerende huidzones. Bij hematomen in het onderhuidse weefsel is er meestal sprake van infiltratie van bloed in de huid in het betreffende gebied. De diagnose is eenvoudig te bevestigen door de randen van de huidwond te spreiden.

Wondinfectie - Diagnose

Tactieken voor de behandeling van patiënten met een wondinfectie. Er bestaan verschillende visies op de behandeling van patiënten met een wondinfectie. De verschillen hebben vooral betrekking op de mate van chirurgische interventie in het wondproces.

Principes van de actieve chirurgische behandeling van etterende wonden:

• chirurgische behandeling van een wond of etterende focus;
• drainage van de wond met behulp van een geperforeerde polyvinylchloride drainage en langdurig wassen met antiseptica;
• de zo spoedig mogelijke sluiting van de wond door middel van primaire, primaire vertraagde, vroege secundaire hechtingen of huidtransplantatie;
• algemene en lokale antibacteriële therapie;
• het vergroten van de specifieke en niet-specifieke reactiviteit van het lichaam.

Wondinfectie - Behandeling