Diagnose van osteochondrose van de halswervelkolom

Symptomen van cervicale osteochondrose zijn acuut pijnlijk begin en verergering van de pijn bij actieve nekbewegingen en bij het ontstaan van het foramen intervertebrale (Sterling-fenomeen) - een gedwongen passieve kanteling van het hoofd van de patiënt richting de aangedane wortel leidt tot verergering van de pijn. Dit fenomeen is gebaseerd op een afname van de diameter van het foramen intervertebrale met extra compressie van de wortel. De pijn kan gepaard gaan met het ontstaan van reflexmatige spiercontracturen, waardoor de wervelkolom geïmmobiliseerd wordt en het hoofd in een geforceerde positie komt te staan.

Let bij de inspectie op:

• over de ernst van de cervicale lordose;
• de hoogte van de schouders van de patiënt;
• mogelijkheid van asymmetrie van de supraclaviculaire regio's;
• de mogelijkheid van asymmetrie in het nekgebied (bijvoorbeeld als gevolg van een aangeboren afwijking of een scherpe spierkramp);
• de toestand van de spieren van de schoudergordel en de bovenste ledematen (eenzijdige spieratrofie kan bijvoorbeeld wijzen op compressie van de cervicale wervelkolom);
• positie van de kin; de kin moet normaal gesproken langs de middenlijn worden geplaatst;
• nekbewegingen (flexie-extensie, kanteling naar rechts-links en rotatie).

Palpatie wordt uitgevoerd in de uitgangspositie van de patiënt:

• op je rug liggen;
• op je buik liggen;
• zittend op een stoel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Palpatie van de achterkant van de nek

• Palpatie van de schedelbasis.
• Palpatie van de uitsteeksels van de borstkas.
• Palpatie van de doornuitsteeksels.
• Palpatie van de gewrichtsuitsteeksels:

1. kleine gewrichten van de wervels worden gepalpeerd op ongeveer 1-3 mm afstand van de zijkant tussen de doornuitsteeksels aan elke kant;
2. bij palpatie van deze gewrichten is maximale ontspanning van de nek- en schoudergordelspieren van de patiënt noodzakelijk;
3. Als de spier verkrampt is, moeten de gewrichten rond de buik van de aangetaste spier worden gepalpeerd.

LET OP: De C7-wervel is een overgangswervel tussen de thoracale en cervicale regio en _is daarom doorgaans onbeweeglijk tijdens flexie of extensie van het hoofd.

Palpatie van de trapeziusspier:

• Het onderzoek moet van bovenaf (craniaal) beginnen, door palpatie langs elk doornuitsteeksel;
• Bij bilaterale palpatie zijn pijn, veranderingen in de spierspanning, zwelling of asymmetrie zichtbaar.

Palpatie van de tussenwervelbanden veroorzaakt pijn en reflexkrampen van de nekspieren als deze beschadigd zijn.

Palpatie van het laterale deel van de nek

Palpatie van de dwarsuitsteeksels van de wervellichamen:

• palpatie van de dwarsuitsteeksels van het corpus C1;
• Palpeer, vanuit het mastoïduitsteeksel langs het laterale oppervlak van de nek in caudale richting, het transversale uitsteeksel van de axiale halswervel _C2.

LET OP! Zelfs een lichte bilaterale druk op het transversale uitsteeksel van C2 _veroorzaakt pijn.

• palpatie van de resterende dwarsuitsteeksels is mogelijk met volledige ontspanning van de spieren van de nek en schoudergordel;
• Het voorste knobbeltje van het dwarsuitsteeksel van C6 _{puilt het} duidelijkst uit en kan daarom ter hoogte van het ringkraakbeen worden gepalpeerd.

LET OP! Het is niet aan te raden om deze formatie van beide kanten tegelijk te palperen, aangezien de halsslagaders zich hier dicht bij het oppervlak bevinden. Bilaterale compressie van de halsslagaders kan de arteriële bloedstroom beperken.

Palpatie van de voorste hals

De arts palpeert dit deel van de nek terwijl hij voor de patiënt staat. De patiënt begint met zitten op een stoel.

• ter hoogte van de halsslagader van het borstbeen wordt het manubrium gepalpeerd;
• lateraal van het manubrium worden de sternoclaviculaire gewrichten gepalpeerd;
• de sleutelbeenderen worden gepalpeerd tot aan de schouders;
• palpatie van het acromioclaviculaire gewricht.

De patiënt ligt in rugligging.

• palpatie van de sternocleidomastoïde spier (het hoofd van de patiënt moet naar de andere kant worden gedraaid);
• In de supraclaviculaire fossa (dieper dan de onderhuidse spier) kunnen de scalenusspieren worden gepalpeerd.

Het verlies van gevoeligheid gaat meestal gepaard met bewegingsstoornissen, die de patiënt niet altijd opmerkt. Tabel 5.1 toont bewegingsstoornissen en reflexveranderingen op verschillende niveaus van de cervicale wervelkolom.

Speciale onderzoeksmethoden

Compressietest.

Het doel is om vernauwingen van de wervelopeningen, compressie van de gewrichtsoppervlakken en het optreden van pijn vast te stellen.

• Uitgangspositie van de patiënt: de arts zit op een stoel en oefent met zijn handen gecontroleerde druk uit op het hoofd van de patiënt.

Cervicale wervelkolom stretchtest. Doel: vergroting van de wervelopening - pijnvermindering.

• De patiënt begint met liggen of zitten. De arts ondersteunt met één hand het achterhoofd, plaatst de andere hand onder de kin en trekt vervolgens zonder schokken soepel omhoog, strikt langs de verticale as.

Onderzoek naar stenose van het foramen spinale:

• De patiënt begint met zitten; de arts kantelt het hoofd van de patiënt met enige moeite naar rechts of links. Deze beweging veroorzaakt een nog grotere vernauwing van het foramen spinale, wat leidt tot compressie van de zenuwwortel en het ontstaan van pijn.

Druktest op het schoudergebied:

• Uitgangspositie van de patiënt: zittend op een stoel. De arts drukt met één hand op de schouder van de patiënt en kantelt tegelijkertijd met de andere hand het hoofd van de patiënt in de tegenovergestelde richting.

Toenemende pijn of veranderingen in gevoeligheid duiden op compressie van de zenuwwortel.

Test op insufficiëntie van de wervelslagader:

• uitgangspositie van de patiënt: liggend op de rug;
• De arts oefent met één hand druk uit op de schouder van de patiënt (in caudale richting!), en draait met de andere hand het hoofd van de patiënt soepel in de tegenovergestelde richting.

Bij een positief symptoom is er sprake van een zenuwbeknelling of een insufficiëntie van de wervelslagader, wat zich uit in nystagmus of duizeligheid.

De test van Adson is specifiek voor het anterieure scalenussyndroom:

• Positie van de patiënt: zittend of liggend op de rug.

De patiënt wordt gevraagd zijn hoofd langzaam naar de aangedane zijde te draaien. Tegelijkertijd trekt de arts het hoofd van de patiënt lichtjes omhoog (rechtstreeks in verticale richting!). Verzwakking of het verdwijnen van de polsslag in de arteria radialis is het gevolg van compressie van de scalenusspieren. Test van Valsalva:

• Uitgangspositie van de patiënt: zittend, liggend op de rug.

De patiënt wordt gevraagd diep adem te halen, de adem vast te houden en in te ademen.

Bij een positieve test stijgt de intrathecale druk, wat zich uit in pijn ter hoogte van de beknelling van de zenuwwortel.

Symptoom van Lhermitte:

• Uitgangspositie van de patiënt: zittend op de rand van de tafel, met de benen naar beneden.

Met behulp van een arts voert de patiënt een passieve voorwaartse kanteling van het hoofd uit (flexie) en buigt tegelijkertijd de benen ter hoogte van de heupgewrichten.

Positieve test - deze bewegingen veroorzaken een scherpe pijn die uitstraalt over de wervelkolom, veroorzaakt door irritatie van de dura mater.

Nekbewegingsbereiktest

Het onderzoek naar het bewegingsbereik wordt uitgevoerd terwijl de patiënt in de beginpositie zit, op een stoel (om andere delen van de wervelkolom te fixeren).

In de cervicale wervelkolom worden de volgende basisbewegingen onderscheiden:

• buigen;
• verlenging;
• kantelt naar rechts en links;
• rotatie.

Ongeveer de helft van de flexie en extensie vindt plaats tussen het achterhoofd en de wervels C1 en C2. De rest van de beweging vindt plaats in de onderliggende wervels, met een grotere bewegingsuitslag in _C5 tot en met _C7.

De zijwaartse kanteling is gelijkmatig verdeeld over alle wervels.

Rotatie vindt plaats in combinatie met zijwaartse beweging. Bijna de helft van de rotatiebewegingen vindt plaats tussen de atlas en de axiswervel, de rest is gelijkmatig verdeeld over de onderliggende wervels.

Eerst moet een arts een onderzoek uitvoeren, aangezien de spieren tijdens passieve bewegingen volledig ontspannen zijn, waardoor de conditie van het spier- en ligamentapparaat kan worden beoordeeld. Vervolgens wordt een onderzoek uitgevoerd naar actieve bewegingen en bewegingen met gedoseerde weerstand (meestal de hand van de arts).

Bewegingen waarbij de hand van de therapeut weerstand biedt, zijn een isometrische test voor specifieke spiergroepen (MMT).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Methodologie voor het bestuderen van het bewegingsbereik in de cervicale wervelkolom

Het onderzoek begint met passieve rotatie van de nekwervelkolom.

Kenmerken van de biomechanica van de cervicale wervelkolom:

• hoofdrotatie begint met segment C _1-2;
• pas nadat de C1-2 gewrichten 30° gedraaid zijn, worden de onderliggende segmenten opgenomen;
• _{De C2-} rotatie begint pas wanneer het hoofd minimaal 30° is gedraaid.

LET OP! Als bij palpatie van het doornuitsteeksel van C2 _blijkt dat het eerder begint te roteren, wijst dit op rigiditeit of functionele blokkade van het PDS.

Normaal gesproken kan de patiënt zijn hoofd 90° draaien (bijvoorbeeld met zijn kin zijn schouder aanraken).

Onderzoek van het occipito-atlanto-axiale complex: de arts flexieert de cervicale wervelkolom van de patiënt passief (maximale flexie); in dit geval _{zijn de segmenten C2} C7 "geblokkeerd" en is rotatie alleen mogelijk in segment C1-2. Normaal gesproken moet de hoofdrotatie minimaal 45° naar rechts en links zijn.

Studie van de rotatie van de onderste cervicale wervelkolom: de arts pakt het hoofd van de patiënt vast met zijn handen en strekt de nek (maximale extensie); in dit geval zijn de bovenste cervicale segmenten "gesloten" en wordt het hoofd passief naar de zijkanten gedraaid, met behulp van de onderste wervelkolom. Normaal gesproken is de bewegingsuitslag in elke richting minimaal 60°.

Onderzoek van de beweeglijkheid van de onderliggende nekwervelgewrichten: de arts plaatst de vingers van één hand op de doornuitsteeksels van de te onderzoeken wervels en voert met de andere hand een passieve rotatie van het hoofd uit.

Laterale kantelstudie:

• uitgangspositie van de patiënt: liggend op de rug, met het hoofd boven de bank;
• met één hand ondersteunt de arts het hoofd van de patiënt en kantelt het opzij; het distale kootje van de wijsvinger van de andere hand is in nauw contact met de interspinale ruimte, het middelste kootje met het tussenwervelgewricht en de aangrenzende dwarsuitsteeksels;
• Bij deze methode worden alle segmenten sequentieel onderzocht, beginnend bij C ₀ _ tot C ₆ _ ₇ aan beide kanten.

1. Flexie:

• de maximaal mogelijke kanteling ligt tussen 70-85°;
• actieve bewegingen moeten worden uitgevoerd zonder plotselinge inspanningen en spanningen;
• Tijdens passieve bewegingen moet de kin van de patiënt de borstkas raken.

Pijn treedt op:

• bij actieve flexie van de nek kan de oorzaak spier- of peesgebonden zijn; als gevolg van schade aan de tussenwervelschijf;
• bij passieve beweging van de nek kan het komen door uitrekking van de ligamentaire elementen.

2. Uitbreiding - maximale uitbreiding is mogelijk binnen 60-70°.

Pijn treedt op:

• bij actieve beweging weerspiegelt pathologische processen in de spieren van de nek en schoudergordel;
• bij beschadiging van de facetgewrichten.

3. Kantel uw hoofd naar rechts en links - de maximale kanteling in beide richtingen is mogelijk binnen 30-45°.

Pijn treedt op:

• bij beschadiging van de spieren van de nek en schoudergordel;
• bij beschadiging van de kleine gewrichten van de nekwervelkolom; als gevolg van instabiliteit van het nekgewricht;
• bij beschadiging van de tussenwervelschijven.

4. Rotatie is de maximaal mogelijke beweging, uitgevoerd binnen 75°.

Pijn ontstaat in de spieren van de nek en schoudergordel, zowel wanneer deze samentrekken als wanneer ze uitgerekt worden.

5. Nekflexie:

• indien de rotatie wordt uitgevoerd met een gestrekte nek, dan is de gehele cervicale en bovenste thoracale wervelkolom (tot aan het niveau van Th ₄ ) betrokken bij de beweging;
• bij een lichte kanteling van het hoofd en draaibeweging zijn vooral de C3 C4 _segmenten betrokken;
• bij maximale voorwaartse kanteling worden rotatiebewegingen uitgevoerd door de C, -C ₂ -segmenten (tabel 5.7).

6. Nekverlenging:

• het cervico-occipitale gewricht is uitgesloten van de draaibeweging;
• Segmenten _C3 - _C4 nemen deel aan de beweging.

LET OP! Boven de halswervel en Th1-wervel ontspringen 8 halszenuwen. De eerste drie of vier daarvan vormen de cervicale plexus, de overige vijf en de eerste thoracale zenuw vormen de brachiale plexus.

Bepaling van de bewegingsuitslag van de cervicale wervelkolom (in cm)

Flexie- en extensiebewegingen in het sagittale vlak. In staande positie met de blik recht vooruit gericht, wordt de afstand van de achterhoofdsknobbel tot het doornuitsteeksel van de 7e halswervel bepaald. Bij maximale voorwaartse flexie van de nek neemt deze afstand gemiddeld met 5 cm toe, en bij beweging in de tegenovergestelde richting met 6 cm.

Laterale kantelingen zijn bewegingen in het frontale vlak. Hun volume wordt bepaald door de afstand te meten van het mastoïdeus-uitsteeksel van het slaapbeen of van de oorlel tot het humerale-uitsteeksel van het schouderblad.

In de positie - vrijstaand, en ook na het maken van buigingen in het frontale vlak (zonder rotatiecomponent). Het verschil in centimeters is een maat voor de mobiliteit van dit deel van de wervelkolom.

Rotatiebewegingen in het transversale vlak. Bepaald door de afstand te meten van de uitsteeksel van de scapula tot het laagste punt van de kin in de uitgangspositie (zie hierboven) en vervolgens nadat de beweging is uitgevoerd. Bij rotatiebewegingen van de cervicale wervelkolom neemt deze afstand gemiddeld met ongeveer 6 cm toe.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Studie van het spierstelsel

• De achterste hoofdspieren bestaan uit de diepe en korte spieren van de cervicale wervelkolom.

Functie: bij unilaterale contractie kantelt het hoofd naar achteren en opzij, bij bilaterale contractie kantelt het hoofd naar achteren.

Test: wanneer de patiënt het hoofd strekt, bieden de handen van de arts een gemeten weerstand tegen deze beweging.

• Sternocleidomastoïde spier. Functie: bij bilaterale contractie van de spier wordt het hoofd naar achteren gegooid, bij bilaterale contractie kantelt het hoofd naar dezelfde kant, terwijl het gezicht van de patiënt in de tegenovergestelde richting draait.

Onderzoek: de patiënt wordt gevraagd zijn hoofd opzij te kantelen en tegelijkertijd zijn gezicht in de tegenovergestelde richting te draaien van de kanteling van het hoofd; de arts oefent een gemeten weerstand uit tegen deze beweging en palpeert de aangespannen spier.

• Trapeziusspier. Functie: samentrekking van de bovenste bundels tilt het schouderblad op, de onderste bundels laten het zakken, de hele spier brengt het schouderblad dichter bij de wervelkolom.

Een test om de kracht van het bovenste deel van de spier te bepalen: de handen van de arts leveren een gemeten weerstand wanneer de patiënt probeert zijn schouders op te trekken.

Een test om de kracht van het middelste gedeelte van de spier te bepalen: de handen van de onderzoeker bieden weerstand wanneer de patiënt probeert zijn schouder naar achteren te bewegen.

Test om de kracht van het onderste deel van de spier te bepalen: de patiënt wordt gevraagd zijn opgeheven arm naar achteren te bewegen.

• Grote borstspier. Functie: adducteert en roteert de schouder naar binnen (pronatie).
• Pectoralis minor. Functie: beweegt het schouderblad naar voren en naar beneden, en tilt de ribben op wanneer het schouderblad gefixeerd is, en is een hulpademhalingsspier.

Tests om de kracht van de borstspieren te onderzoeken:

• om het claviculaire deel van de spier van de grote borstspier te onderzoeken, wordt de patiënt gevraagd de arm te laten zakken en boven het horizontale vlak te brengen, terwijl de arts weerstand biedt tegen de beweging;
• om het sternocostale deel van de spier van de grote borstspier te onderzoeken, wordt de patiënt gevraagd zijn arm in een hoek van 90° te brengen; de arts verzet zich tegen deze beweging;
• Om de kracht van de musculus pectoralis minor te bepalen, abduceert de patiënt zijn armen licht gebogen in de ellebogen en fixeert ze in deze positie. De taak van de arts is om de abductie van de armen naar de zijkanten te vergroten.

• Deltoïde spier. Functie: het voorste deel van de spier tilt de opgeheven arm naar voren, het middelste deel abduceert de schouder naar het horizontale vlak, het achterste deel abduceert de schouder naar achteren. Wanneer de gehele spier samentrekt, wordt de arm geabduceerd tot ongeveer 70°.

Test om de spierkracht te bepalen: de patiënt tilt zijn gestrekte arm horizontaal op (van 15° tot 90°); de handen van de arts bieden een gemeten weerstand tegen deze beweging.

• Ruitvormige spier. Functie: brengt het schouderblad dichter bij de wervelkolom en tilt het iets op.

Test om de spierkracht te bepalen: de patiënt plaatst zijn handen op zijn middel en brengt het schouderblad naar elkaar toe, terwijl hij de elleboog naar achteren trekt; de arts verzet zich tegen deze beweging.

• Serratus anterior. Functie: de spier trekt samen (met medewerking van de trapezius- en ruitvormige spieren) om het schouderblad dichter bij de ribbenkast te brengen. Het onderste deel van de spier helpt de arm boven het horizontale vlak te heffen, waardoor het schouderblad rond de sagittale as draait.

Test om de spierkracht te bepalen: de patiënt heft zijn arm boven horizontaal niveau. Normaal gesproken roteert het schouderblad om de sagittale as, beweegt weg van de wervelkolom, de onderste hoek draait naar voren en lateraal en grenst aan de borstkas.

• Supraspinatusspier. Functie: bevordert schouderabductie tot 15°, is een synergist van de deltoïde spier. Trekt het kapsel van het schoudergewricht aan en beschermt het tegen beknelling.

Test om de spierkracht te bepalen: de patiënt abduceert de schouder in een hoek van 15°, de onderzoeker biedt weerstand tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier in de fossa supraspinatus.

• Infraspinatusspier. Functie: roteert de schouder naar buiten (supinatie) en trekt het kapsel van het schoudergewricht terug.

Bij een test om de spierkracht te bepalen draait de patiënt zijn arm naar buiten, waarbij hij de elleboog buigt. De arts verzet zich tegen deze beweging.

• Latissimus dorsi. Functie: de schouder naar het lichaam toe leiden, de arm naar binnen draaien (pronatie).

Test om de spierkracht te bepalen: de patiënt laat de opgeheven schouder zakken tot een horizontaal niveau, de arts biedt weerstand tegen deze beweging.

• Biceps brachii. Functie: buigt de schouder bij het schoudergewricht en de arm bij het ellebooggewricht, waarbij de onderarm wordt gesupineerd.

Test om de spierkracht te bepalen: de patiënt buigt de arm in de elleboog en supineert de eerder geproneerde onderarm. De arts verzet zich tegen deze beweging.

• Triceps brachii. Functie: samen met de elleboogspier strekt hij de arm bij het ellebooggewricht.

Test om de spierkracht te bepalen: de patiënt strekt de eerder gebogen onderarm, de arts biedt weerstand tegen deze beweging.

• Brachioradialis-spier. Functie: proneert de onderarm van supinatie naar de middenlijnpositie, buigt de arm in het ellebooggewricht.

Test om de spierkracht te bepalen: de patiënt buigt de arm in het ellebooggewricht en brengt tegelijkertijd de onderarm in pronatie van een supinatiepositie naar een positie halverwege tussen supinatie en pronatie. De onderzoeker biedt weerstand tegen deze beweging.

• Pronator teres. Functie: proneert de onderarm en bevordert de flexie ervan.
• Pronator quadratus. Functie: proneert de onderarm en hand.

Test om de kracht van de pronator teres en quadratus te bepalen: de patiënt proneert de eerder gestrekte onderarm vanuit een supinatiepositie. De arts verzet zich tegen deze beweging.

• Flexor carpi radialis. Functie: buigt de pols en abduceert de hand naar lateraal.

Test om de spierkracht te bepalen: de patiënt buigt en abduceert de pols, de arts verzet zich tegen deze beweging en palpeert de gespannen pees in het gebied van het polsgewricht.

• Flexor carpi ulnaris. Functie: buigt de pols en adducteert de hand.

Test om de spierkracht te bepalen: de patiënt buigt en adduceert de pols, de arts biedt weerstand tegen deze beweging.

• Oppervlakkige flexor van de vingers. Functie: buigt de middelste kootjes van de II-V vingers, en daarmee de vingers zelf; neemt deel aan de flexie van de pols.

Test om de spierkracht te bepalen: de patiënt buigt de middelste kootjes van de vingers II-V en fixeert tegelijkertijd de grootste vingers. De arts verzet zich tegen deze beweging.

• Extensor carpi radialis longus en brevis. Functie: strekken en abduceren van de pols.

Test om de spierkracht te bepalen: de patiënt strekt en abduceert de pols, de arts biedt weerstand tegen deze beweging.

• Extensor carpi ulnaris. Functie: adducteert en strekt de pols.

Test om de spierkracht te bepalen: de patiënt strekt en adduceert de pols, de arts biedt weerstand tegen deze beweging.

• Extensor digitorum. Functie: strekt de belangrijkste vingerkootjes van de II-V vingers, evenals de hand.

Test om de spierkracht te bepalen: de patiënt strekt de belangrijkste kootjes van de vingers II-V, waarbij de middelste en distale vingers gebogen zijn. De arts verzet zich tegen deze beweging.

• Supinator. Functie: draait de onderarm, supineert deze.

Test om de spierkracht te bepalen: de patiënt supineert de voorheen gestrekte onderarm vanuit een geproneerde positie, de arts biedt weerstand tegen deze beweging.

LET OP! Bij het testen van spieren moet de arts de aangespannen spier palperen wanneer er weerstand wordt uitgeoefend op de beweging van het ledemaatsegment.

Tussenbeenspieren, buigspieren van de vingers, strekspieren van de duim.

Functie:

• de vingers bij elkaar brengen en ze weer uit elkaar spreiden;
• vingers tot een vuist ballen;
• extensie van de duim;
• door de borstel naar binnen te draaien.

Alle bewegingen worden uitgevoerd met de hand van de arts, waarbij de weerstand wordt gedoseerd.