Diagnose van osteochondrose van de cervicale wervelkolom

De symptomen van degeneratieve ziekte van de cervicale wervelkolom - een scherpe pijn debuut en verhoogde pijn tijdens actieve bewegingen van de nek en waardoor het verschijnsel van de foramen intervertebrale (Sterling fenomeen) - geforceerde passieve tilt hoofd van de patiënt naar de zijkant van de aangetaste wervelkolom leidt tot een verslechtering van de pijn. De basis van dit fenomeen ligt diameterreductie foraminotomie extra compressie ruggengraat. Pijn kan gepaard gaan met de ontwikkeling van reflex spiercontracties, waardoor de immobilisatie van de wervelkolom en het ontstaan van onvrijwillige koppositie.

Houd bij het bekijken rekening met:

• over de ernst van cervicale lordose;
• hoogte van de schouders bij de patiënt;
• de mogelijkheid van asymmetrie van supraclaviculaire gebieden;
• de mogelijkheid van asymmetrie in het nekgebied (bijvoorbeeld een gevolg van congenitale pathologie of een scherp spierspasme);
• de conditie van de spieren van de schoudergordel en de bovenste ledematen (bijvoorbeeld eenzijdige spieratrofie kan wijzen op compressie van de wortel van de cervicale wervelkolom);
• de locatie van de kin; de kin zou normaal gesproken langs de middellijn moeten liggen;
• beweging van de nek (flexie-extensie, rechts-links inclinaties en rotatie).

Palpatie wordt uitgevoerd in de startpositie van de patiënt:

• op zijn rug liggen;
• liggend op zijn buik;
• zittend op een stoel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Palpatie van de achterkant van de nek

• Palpatie van de basis van de schedel.
• Palpatie van mastoïde processen.
• Palpatie van processus spinosus.
• Palpatie van gewrichtsprocessen:

1. kleine gewrichten van de wervels worden ongeveer 1 tot 3 mm van elkaar gepalpeerd tussen de processus spinosus aan elke kant;
2. bij palpatie van deze gewrichten is de maximale ontspanning van de spieren van de nek- en schoudergordel van de patiënt vereist;
3. op voorwaarde dat de spier krampachtig is, moeten gewrichten rond de buik van de getroffen spier worden gepalpeerd.

WAARSCHUWING! Als een tijdelijke wervel tussen de thoracale en cervicale divisies, is het lichaam van de C _7- wervel meestal onbeweegbaar met flexie of kopverlengingen.

Palpatie van de trapeziusspier:

• het onderzoek moet worden gestart vanaf de bovenkant (craniaal), na palpatie langs elk ruw processus;
• bilaterale palpatie onthult pijn, veranderingen in spiertonus, zwelling of asymmetrie.

Palpatie van de tussenwervel ligamenten tijdens hun laesie veroorzaakt pijn, reflex spasme van nekspieren.

Palpatie van de zijkant van de nek

Palpatie van transversale processen van wervellichamen:

• palpatie van de transversale processen van het lichaam Cl;
• bewegen langs het zijoppervlak van de nek van het mastoïde proces in caudale richting, palperen het transversale proces van de axiale cervicale wervel C ₂.

WAARSCHUWING! Zelfs een lichte druk op de bilaterale transversale C ₂ veroorzaakt pijn.

• palpatie van andere transversale processen mogelijk met volledige ontspanning van de spieren van de nek- en schoudergordel;
• Voorste tuberculum transversale C ₆ steekt het meest uitgesproken, zodat het kan worden gepalpeerd ter hoogte van de ringkraakbeen.

WAARSCHUWING! Het wordt afgeraden om deze formatie gelijktijdig van beide zijden te palperen, aangezien de halsslagaders zich op dit punt dicht bij het oppervlak bevinden. Dubbelzijdige compressie van de laatste kan de arteriële bloedstroom beperken.

Palpatie van het voorste deel van de nek

De arts palpeert dit deel van de nek, recht voor de patiënt. De startpositie van de patiënt zit op een stoel:

• ter hoogte van de halsslagader van het borstbeen, is het handvat gepalpeerd;
• lateraal aan de arm zijn voelbaar in het sternoclaviculaire gewricht;
• sleutelbeenderen worden gepalpeerd tot op het niveau van de schouders;
• palpatie van het acromioclaviculaire gewricht.

De startpositie van de patiënt ligt op de rug:

• palpatie van de sternocleidomastoïde spier (het hoofd van de patiënt moet in de tegenovergestelde richting worden gedraaid);
• in de supraclaviculaire fossa (dieper dan de subcutane spier) kunnen de trapperspieren worden gepalpeerd.

Verlies van gevoeligheid gaat meestal gepaard met motorische stoornissen, die niet altijd door de patiënt zelf worden opgespoord. Tabel 5.1 toont motorische stoornissen en veranderingen in reflexen op verschillende niveaus van de cervicale wervelkolom.

Speciale onderzoeksmethoden

Compressietest.

Het doel is om vernauwing van wervelopeningen te identificeren; compressie van gewrichtsvlakken - het begin van pijn.

• ip de patiënt - zittend op een stoel, voert de arts de dosisdruk uit op het hoofd van de patiënt.

Een test voor het strekken van de cervicale wervelkolom. Het doel is om de wervelopening te vergroten - om pijn te verminderen.

• ip patiënt liegt of zit; de arts met één hand ondersteunt de achterkant van het hoofd, de andere leidt onder de kin, trekt dan zonder schokken soepel omhoog, strikt langs de verticale as.

Een proef met een vernauwing van het foramen wervel:

• ip geduldig zitten; de arts kantelt met enige moeite het hoofd van de patiënt naar rechts of links. Met deze beweging is er een nog smallere versmalling van de wervelopening, wat leidt tot compressie van de zenuwwortel en het begin van pijn.

Druktest op schoudergebied:

• ip patiënt zittend op een stoel; de arts met één hand drukt op de schouder van de patiënt, terwijl tegelijkertijd met de andere hand de helling van zijn hoofd in de tegenovergestelde richting wordt gemaakt.

Een toename van pijn of een verandering in gevoeligheid duidt op een compressie van de zenuwwortel.

Test voor vertebrale slagaderstoornis:

• ip patiënt - liggend op zijn rug;
• de arts met één hand oefent druk uit op de schouder van de patiënt (in caudale richting!), terwijl de andere hand zachtjes zijn hoofd in de tegenovergestelde richting draait.

Een positief symptoom onthult compressie van de zenuw of ontoereikendheid van de wervelslagader, die wordt aangeduid door nystagmus of duizeligheid.

De test van Adson is specifiek voor het syndroom van de voorste trap:

• ip patiënt zittend of liggend op zijn rug.

De patiënt wordt aangeboden om langzaam zijn hoofd naar de aangedane zijde te draaien. In dit geval neemt de arts het hoofd van de patiënt lichtjes naar boven (strikt langs de verticale as!). De verzwakking of verdwijning van de puls op de radiale slagader is het resultaat van compressie van de traplopers. Valsalva-test:

• ip geduldig - zittend, liggend op zijn rug.

De patiënt wordt aangeboden om diep adem te halen, dan zijn adem in te houden en te belasten.

Bij een positief monster neemt de intralobulaire druk toe, wat zich uit in pijn op het niveau van compressie van de zenuwwortel.

Het symptoom van Lermont:

• ip patiënt - zittend op de rand van de tafel, benen naar beneden.

De patiënt voert met behulp van een arts een passieve kop voorover (flexie) en buigt tegelijkertijd de benen in de heupgewrichten.

Positieve test - deze bewegingen veroorzaken hevige pijn, verspreid langs de ruggengraat, als gevolg van irritatie van de dura mater.

Onderzoek van het volume van nekbewegingen

De studie van het volume van bewegingen wordt uitgevoerd in de uitgangspositie van de patiënt die op een stoel zit (voor het fixeren van andere delen van de wervelkolom).

Onderscheid de volgende basisbewegingen in de cervicale regio:

• bending;
• uitbreiding;
• kantelt naar rechts en links;
• rotatie.

Ongeveer de helft van het volume van flexie en extensie treedt op tussen het achterhoofd, de wervels C1 en C2. De rest van de beweging is te wijten aan de onderliggende wervels, met een grote zwaaibeweging in C ₅ -S ₇ wervels.

Laterale hellingen worden gelijkmatig verdeeld tussen alle wervels.

Rotatie wordt uitgevoerd in combinatie met zijdelingse beweging. Bijna de helft van de rotatiebewegingen vindt plaats tussen de atlas en de axiale wervel, de rest wordt gelijkmatig verdeeld tussen de onderliggende wervels.

In eerste instantie zou een onderzoek moeten worden uitgevoerd met behulp van een arts, omdat bij passieve bewegingen de spieren volledig ontspannen zijn, wat het mogelijk maakt om de conditie van het bewegingsapparaat te evalueren. Vervolgens worden actieve bewegingen en bewegingen met gedoseerde weerstand (meestal de hand van een arts) onderzocht.

Beweging met weerstand geleverd door de arm van de arts is een isometrische test voor bepaalde spiergroepen (MMT).

[7], [8], [9], [10], [11]

Methoden om het volume van bewegingen in de cervicale wervelkolom te onderzoeken

De studie zou moeten beginnen met een passieve rotatie van het cervicale gebied.

Kenmerken van de biomechanica van de cervicale wervelkolom:

• het draaien van de kop begint met segment C _1-2;
• pas na rotatie van de verbindingen C1-2 tot 30 ° zijn de onderste segmenten inbegrepen;
• rotatie C ₂ begint alleen wanneer de kop ten minste 30 ° wordt gedraaid .

WAARSCHUWING! Als palpatie van de processus spinosus van C ₂ wordt gedetecteerd, begint het rotatie eerder suggereert stijfheid of functionele blokkade PDS

Normaal gesproken kan de patiënt een hoofdrotatie van 90 ° uitvoeren (bijvoorbeeld een kin om zijn schouder te krijgen).

Studie otsipito-atlanto-axiaal complex: de arts buigt passief het cervicale deel van de patiënt (maximale flexie); de segmenten C ₂ -C ₇ "vergrendeld" en de rotatie alleen mogelijk C1-2 segment. Normaal gesproken moet de rotatie van het hoofd minstens 45 ° naar rechts en naar links zijn.

Studie van de rotatie van de PDS met de lage hals: de arts, die het hoofd van de patiënt met zijn handen heeft vastgegrepen, voert de verlenging van de nek uit (maximale extensie); in dit geval worden de "bovenste" segmenten gesloten en wordt de passieve rotatie van de kop naar de zijkanten uitgevoerd ten koste van de onderste rug. Normaal gesproken bedraagt het bewegingsvolume aan elke zijde ten minste 60 °.

Onderzoek naar de mobiliteit van de onderliggende cervicale PDS: de arts heeft vingers van één hand op de processus spinosus van de wervels onder studie, en met de andere hand voert het een passieve rotatie van het hoofd uit.

Studie van laterale neigingen:

• ip patiënt - liggend op zijn rug, hangt zijn hoofd van de bank;
• Met één hand ondersteunt de arts het hoofd van de patiënt en kantelt naar de zijkant; de distale falanx van de wijsvinger van de andere hand komt dicht in contact met het interstitiële interval, de middelste met het tussenwervelgewricht en de aangrenzende dwarse processen;
• Door deze methode worden alle segmenten, beginnend vanaf C ₀ _, tot C ₆ _ ₇ aan beide zijden, achtereenvolgens bestudeerd .

1. flexo:

• de maximale helling is mogelijk binnen 70-85 °;
• actieve beweging moet worden uitgevoerd zonder scherpe inspanningen en spanningen;
• met de passieve beweging van de kin van de patiënt moet de borstkas worden geraakt.

Pijn treedt op:

• met actieve buiging van de nek kan van spier- of peesoorsprong zijn; als gevolg van beschadiging van de tussenwervelschijf;
• met de passieve beweging van de nek kan te wijten zijn aan het rekken van ligamenteuze elementen.

2. Verlenging - maximale verlenging is mogelijk binnen een bereik van 60-70 °.

Pijn treedt op:

• met actieve beweging weerspiegelt de pathologische processen in de spieren van de nek- en schoudergordel;
• met nederlaag van gewelfde gewrichten.

3. Kop helling naar rechts en links - de maximale helling in elke richting is mogelijk binnen 30-45 °.

Pijn treedt op:

• wanneer de spieren van de nek- en schoudergordel aangetast zijn;
• wanneer de kleine gewrichten van de cervicale wervelkolom worden aangetast; als een gevolg van de volatiliteit van de PDS;
• met laesies van tussenwervelschijven.

4. Rotatie - de maximaal mogelijke beweging, uitgevoerd binnen 75 °.

Pijn treedt op in de spieren van de nek- en schoudergordel, zowel tijdens het samentrekken als tijdens het strekken.

5. Nekbuigen:

• als de rotatie wordt uitgevoerd met een rechte hals, dan is de gehele cervicale en bovenste thoracale wervelkolom (tot niveau Th ₄ ) betrokken bij beweging ;
• onder geringe helling van het hoofd en rotatiebeweging met voordeel Cl betrokken ₃ -C ₄ segmenten;
• bij de maximale voorwaartse kanteling rotatiebeweging uitgevoerd vanwege de C -C ₂ segmenten (tab. 5.7).

6. De hals niet strekken:

• van de rotatiebeweging is de cervico-occipitale articulatie uitgesloten;
• C ₃ -C _4- segmenten zijn betrokken bij de beweging .

WAARSCHUWING! Over de cervicale en Th1 wervels komen 8 cervicale zenuwen naar buiten. De eerste drie of vier vormen de cervicale plexus, de resterende vijf en de eerste thoracale zenuw - de plexus brachialis.

Bepaling van het volume van bewegingen in de cervicale wervelkolom (in cm)

Beweging van flexie en rechttrekken in het sagittale vlak. In de positie van de examinandus - staand met een direct oog, bepaalt u de afstand van het achterhoofd tot het processus spinosus van de 7e halswervel. Met maximale nek naar voren gebogen, neemt deze afstand gemiddeld met 5 cm toe, en wanneer de beweging in de tegenovergestelde richting afneemt met 6 cm.

Laterale hellingen zijn bewegingen in het frontale vlak. Hun volume wordt bepaald door de afstand te meten van het mastoïde proces van het slaapbeen of van de oorlel tot het schouderproces van de schouderblad

In de positie - vrijstaand, evenals na het uitvoeren van hellingen in het frontale vlak (zonder het rotatieonderdeel). Het verschil in centimeters is een maat voor de mobiliteit van deze afdeling van de wervelkolom.

Rotatiebewegingen in het dwarsvlak . Bepaald door het meten van de afstand van het schouderproces van de schouderblad tot het laagste punt van de kin in de startpositie (zie hierboven) en vervolgens na de beweging. Bij rotatiebewegingen van het cervicale gebied neemt deze afstand gemiddeld met ongeveer 6 cm toe.

[12], [13], [14]

Onderzoek naar het spierstelsel

• De rugspiergroep van het hoofd bevat diepe en korte spieren van de cervicale wervelkolom.

Functie: met eenzijdig snijden - kantelt het hoofd naar achteren en opzij, met de bilaterale - rug.

Testen: wanneer het hoofd van de patiënt niet open is, krijgt de arts een gemeten weerstand tegen deze beweging.

• Borst-clavicular-mastoïde spier. Functie: bij bilaterale samentrekking van de spier gooit de kop terug, met de bilaterale kanteling - kantelt de kop in dezelfde richting, waarbij het gezicht van de patiënt in de tegenovergestelde richting draait.

Test: de patiënt wordt aangeboden om zijn hoofd opzij te kantelen terwijl hij zijn gezicht tegenover de helling van het hoofd draait; de arts maakt de gemeten weerstand tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

• Trapezius spier. Functie: de reductie van de bovenste fascikels verhoogt de scapula, de onderste - verlaagt deze, de hele spier - brengt de scapula dichter bij de wervelkolom.

De test voor het bepalen van de sterkte van het bovenste deel van de spier: de handen van de arts hebben een gemeten weerstand wanneer de patiënt probeert de schouders op te tillen.

De test voor het bepalen van de sterkte van het gemiddelde spiergedeelte: de handen van de arts verzetten zich wanneer de patiënt probeert de schouder terug te bewegen.

Test om de sterkte van het onderste deel van de spier te bepalen: de patiënt wordt uitgenodigd om de arm omhoog te trekken.

• Grote borstspierspier. Functie: leidt en roteert de schouder naar binnen (pronatie).
• Kleine borstspierspier. Functie: trekt de scapula naar voren en naar beneden en haalt met een vaste scapula de ribben op, zijnde een ondersteunende ademhalingsspier.

Tests om de sterkte van borstspieren te bestuderen:

• om het claviculaire deel van de grote borstspier te onderzoeken, wordt de patiënt uitgenodigd om te dalen en de hand boven het horizontale vlak omhoog te brengen, oefent de arts tegelijkertijd weerstand uit tegen beweging;
• om het deel van het borstbeen van de grote borstspier te onderzoeken, wordt de patiënt aangeboden om een arm van 90 graden te leiden, de arts verzet zich tegen deze beweging;
• Om de sterkte van de kleine borstspier te bepalen, trekt de patiënt zijn armen enigszins gebogen naar de ellebooggewrichten en fixeert deze in deze positie. De taak van de arts is om de afstand van de armen tot de zijkanten te vergroten.

• Deltoïde spier. Functie: het voorste gedeelte van de spier tilt de opgeheven hand naar voren, de middelste - trekt de schouder terug naar het horizontale vlak, de achterste - trekt de schouder terug. Wanneer de gehele spier is samengetrokken, wordt de arm teruggetrokken tot ongeveer 70 °.

De test om de kracht van de spier te bepalen: de patiënt heft zijn rechte arm op tot een horizontaal niveau (van 15 ° tot 90 °), de handen van de dokter hebben een gemeten weerstand tegen deze beweging.

• De romboïde spier. Functie: brengt het schouderblad dichter bij de wervelkolom en tilt het licht op.

Test om de sterkte van de spier te bepalen: de patiënt legt zijn handen op de taille en leidt het schouderblad, terwijl hij de elleboog terugtrekt, de arts verzet zich tegen deze beweging.

• Anterior getande spier. Functie: De spier, samengetrokken (met de deelname van trapezius en romboïde spieren) brengt de scapula dichter bij de borst. Het onderste deel van de spier helpt de arm boven het horizontale vlak op te tillen, waarbij de scapula rond de sagittale as wordt gedraaid.

De test voor het bepalen van de kracht van de spier: de patiënt heft zijn hand op boven het horizontale niveau. Normaal draait de scapula rond de sagittale as, beweegt weg van de wervelkolom, draait in de lagere hoek en beweegt zijdelings en past op de borst.

• Zware spieren. Functie: helpt de schouder af te stellen naar 15 °, als synergist van de deltoïde spier. Vertraagt de capsule van het schoudergewricht en beschermt deze tegen inbreuk.

Test om de sterkte van de spier te bepalen: de patiënt leunt met zijn schouder op 15 °, de arts verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier in het supraspinum.

• De ondergeschikte spier. Functie: draait de schouder van buitenaf (supinatie) en trekt aan de capsule van het schoudergewricht.

De test om de sterkte van de spierpatiënt te bepalen draait zich naar de buitenkant van de arm gebogen aan het ellebooggewricht, de arts verzet zich tegen deze beweging.

• De breedste spier van de rug. Functie: brengt de schouder naar het lichaam, draait de hand naar binnen (penetrerend).

De test om de sterkte van de spier te bepalen: de patiënt laat de schouder naar het horizontale niveau zakken, de arts verzet zich tegen deze beweging.

• De biceps brachii van de schouder. Functie: buigt de schouder in het schoudergewricht en de arm aan het ellebooggewricht en ondersteunt de onderarm.

De test voor het bepalen van de sterkte van de spier: de patiënt buigt de arm in het ellebooggewricht en vult de vooraf doordrongen onderarm aan. De dokter verzet zich tegen deze beweging.

• De triceps brachialis spier. Functie: samen met de elleboogspier strekt de arm zich uit in het ellebooggewricht.

De test voor het bepalen van de sterkte van de spier: de patiënt buigt de voorgebogen onderarm, de arts verzet zich tegen deze beweging.

• Bronchiale spier. Functie: penetreert de onderarm van de supinatiepositie naar de mediale positie, buigt de arm in het ellebooggewricht.

Test om de sterkte van de spier te bepalen: de patiënt buigt de arm bij het ellebooggewricht terwijl hij tegelijkertijd de onderarm van de supinatiepositie binnendringt naar het positiemiddeld tussen supinatie en pronatie. De dokter verzet zich tegen deze beweging.

• Ronde pronator. Functie: dringt de onderarm binnen en bevordert zijn buiging.
• Een vierkante pronator. Functie: penetreert de onderarm en borstel.

Test voor het bepalen van de sterkte van een ronde en vierkante pronator: de patiënt uit de supinatiepositie penetreert de vooraf geëxpandeerde onderarm. De dokter verzet zich tegen deze beweging.

• Radiale pols flexor. Functie: buigt de pols en trekt de borstel naar de zijkant.

De test om de sterkte van de spier te bepalen: de patiënt buigt en trekt de hand terug, de arts verzet zich tegen deze beweging en palpeert de gespannen pees in het gebied van het arm-polsgewricht.

• De ulnaire flexor van de pols. Functie: buigt de pols en brengt de borstel.

Test om de sterkte van de spier te bepalen: de patiënt buigt en brengt de hand, de arts verzet zich tegen deze beweging.

• Oppervlakkige flexor van vingers. Functie: buigt de middelste kootjes van II-V-vingers, en daarmee de vingers zelf; neemt deel aan het buigen van de borstel.

Test om de sterkte van de spier te bepalen: de patiënt buigt de middelste vingerkootjes van II-V-vingers terwijl hij de belangrijkste fixeert, de arts verzet zich tegen deze beweging.

• Lange en korte radius van de extensorkarper. Functie: buigt en trekt de borstel in.

De test voor het bepalen van de sterkte van de spieren: de patiënt buigt en trekt de hand terug, de dokter verzet zich tegen deze beweging.

• De ulnaire extensor van de pols. Functie: brengt het penseel naar boven en maakt het los.

De test voor het bepalen van de spierkracht: de patiënt buigt zich uit en leidt de borstel, de arts verzet zich tegen deze beweging.

• Extensor van vingers. Functie: maakt de hoofdkootjes van de II-V-vingers los, evenals de borstel.

Test om de sterkte van de spier te bepalen: de patiënt buigt de hoofdkootjes van II-V-vingers met gebogen midden en distaal uit, de arts verzet zich tegen deze beweging.

• Wreef. Functie: draait de onderarm, draait hem rond.

De test voor het bepalen van de sterkte van de spier: de patiënt vanaf de pronatiepositie boven de voorgebogen onderarm, de arts verzet zich tegen deze beweging.

WAARSCHUWING! Bij het uitvoeren van spiertesten, moet de arts de samengetrokken spier palperen wanneer hij weerstand biedt aan de beweging van het ledemaatsegment.

Interosseuze spieren, flexorspieren van vingers, extensie van de duim.

Functie:

• vermindering en verdunning van de vingers van de hand;
• balde vingers in een vuist;
• uitbreiding van de duim;
• draai de borstel naar binnen.

Alle bewegingen worden uitgevoerd met gedoseerde weerstand uitgevoerd door de arm van de arts.