X-ray tekenen van cysten van de kaken

X-ray diagnose van cysten van de kaken

Volgens de International Classification of histologische odontogene tumoren, kaak cysten en verwante aandoeningen (WHO, 1971 YG), differentiëren cysten bekken zijn gevormd als gevolg van hun ontwikkeling stoornissen, inflammatoire aard en de cysten (radiculaire).

De groep cysten geassocieerd met ontwikkelingsstoornis, inclusief odontogene (primair cyste - keratokista, zubosoderzhaschaya - folliculaire cysten, gingivale cyste en cyste uitbarsting) en neodontogennye (cyste nasopalatine kanaal en globulairachtige maxillaire) fissuralnye nasolabiale cysten en cyste.

Van de cysten hebben folliculaire en radiculaire de overhand. Ze hebben 3 keer meer kans om te vormen op de bovenkaak.

Zubosoderzhaschaya (folliculaire) cyste is een misvorming van het tandepitheel, komt vooral voor in het tweede en derde levensdecennium. Op het röntgenogram wordt een enkel weefselvernietigingscentrum met een ronde of ovale vorm met een diameter van 2 cm of meer gedefinieerd met duidelijk gedefinieerde, soms golvende contouren. De hele rudiment, kroon of een deel ervan, soms twee rudiments zijn ondergedompeld in de holte van de cyste. De wortels van de tanden in verschillende stadia van formatie kunnen buiten de cyste liggen. Er zit geen tand in het gebit, maar de folliculaire cyste kan zich ontwikkelen vanaf de rudiment van de superfijne tand. Expansief groeiende cyste veroorzaakt verplaatsing van de eerste beginselen door een aantal gelegen tanden. Dus de verplaatsing van de rudiment van de derde lagere molaar naar boven kan dienen als een indirect teken van de aanwezigheid van de folliculaire cyste. Cysten veroorzaken uitgesproken vervorming van het gezicht als gevolg van zwelling van de kaak, corticale platen worden verplaatst, uitgedund, maar hun vernietiging wordt zelden waargenomen.

Pijnsensaties in de folliculaire cyste zijn in de regel afwezig en de detectie ervan op het röntgenogram kan een toevallige bevinding zijn. Vertraging van tandjes is soms het enige klinische teken dat iemand in staat stelt een pathologie te vermoeden. De pijn doet zich voor wanneer de cyste is geïnfecteerd en er druk wordt uitgeoefend op de gevoelige zenuwuiteinden. De uitzondering is folliculaire cysten in het gebied van melkmolaren, soms vergezeld van pijn, mogelijk als gevolg van de druk van de cyste op de onbeschermde pulp van de geresorbeerde wortel van de melktand.

Significante moeilijkheden bij de diagnose van folliculaire cysten van de bovenkaak bij kinderen zijn te wijten aan het feit dat de interpretatie van het radiografische beeld bemoeilijkt wordt door de beginselen van permanente tanden die zich boven de melktanden bevinden.

De radicale cyste, die de laatste ontwikkelingsfase van het cystogranuloma is, wordt gevormd door de proliferatie van metaplastisch epitheel en de transformatie van granulomateus weefsel in een mucine-achtige substantie. Het kan zich ook als een complicatie van endodontische maatregelen vormen door het necrotische pulp periodiek in het parodontium te duwen, vooral wanneer het onder anesthesie wordt gemanipuleerd.

Bij kinderen van 7-12 jaar ontwikkelen zich vaker radiculaire cysten in het gebied van de lagere kiezen (2-3 keer vaker dan in de bovenkaak), bij volwassenen wordt voornamelijk de bovenkaak in het voorste deel aangetast.

De groei van de cyste gebeurt niet zozeer door de groei van het epitheel, maar door een toename van de intracavitaire druk. Er is een toename van de cyste in het volume met resorptie en herstructurering van omliggend botweefsel. De druk in de cyste varieert van 30 tot 95 cm water. Art. Gedurende verscheidene jaren bereikt de diameter van de cyste 3-4 cm.

Radiculaire cyste is een holte bekleed met een schaal en bevat een cholesterolrijke vloeistof. De buitenste laag van het membraan wordt gerepresenteerd door een dicht vezelig bindweefsel, de binnenste laag is een meerlagig, vlak, niet-gekeratiniseerd epitheel.

Op het röntgenogram van de cyste wordt gedefinieerd als een focus van vernietiging van botweefsel van ronde of ovale vorm met duidelijke, zelfs, soms gesclerotiseerde contouren. In tegenstelling tot het granuloom voor de radiculaire cyste is een sclerotische rand langs de contour kenmerkend.

Het is echter onmogelijk om de radiculaire cyste betrouwbaar te onderscheiden van het granuloom volgens röntgenologische gegevens. Wanneer het secundaire ontstekingsproces (etterende cyste) is gehecht, is de scherpte van de contouren verstoord, kunnen vage bewegingen optreden.

De punt van de wortel van de tand, meestal aangetast door cariës of behandeld voor pulpitis of parodontitis, wordt ondergedompeld in de holte van de cyste. Als expansieve groei veroorzaakt de cyste verplaatsing van corticale platen; op de onderkaak voornamelijk in de wanglingale richting, aan de bovenkant - in de nevel-vestibulaire. Soms groeit de cyste langs de sponsachtige laag van de onderkaak, zonder zijn vervorming te veroorzaken.

De richting van de groei van de cyste is tot op zekere hoogte te wijten aan de eigenaardigheden van de anatomische structuur van de onderkaak. In cysten die zich tot de derde lagere molaren bevinden, vindt deformatie voornamelijk plaats in de richting van de mond, omdat de corticale plaat aan deze zijde dunner is dan bij de linguale. Met de verspreiding van de cyste voor de derde molaire zwelling komt vaker voor aan de linguale kant, waar de plaat dunner is.

Als gevolg van een opgeblazen gevoel, asymmetrie van het gezicht optreedt. Afhankelijk van de toestand van de verplaatste corticale plaat, vertoont palpatie van dit gebied een symptoom van perkamentcrunch (met een scherpe uitdunning van de plaat) of fluctuatie (wanneer de plaat wordt onderbroken). De cyste veroorzaakt verplaatsing en verspreiding van de wortels van een aantal gelegen tanden (divergentie van de wortels en convergentie van de kronen). De positie van de veroorzakende tand verandert meestal niet. In het geval van een defect in de dentitie in dit gebied, buigen de kronen flexibel naar elkaar toe.

Patiënten met granulomen achtergelaten na verwijdering van de oorzakelijke tand kunnen een residuele (hernieuwde) cyste ontwikkelen. De cyste aan de voet van de verwijderde tand heeft meestal een ellipsvormige vorm, de diameter is niet groter dan 0,5 cm, vervolgens veroorzaakt de cyste misvorming van de kaak en asymmetrie van het gezicht. Resterende cysten worden vaker gevormd op de bovenkaak van mannen.

Door de aanwezigheid van symptomen van chronische ontsteking in de wand van cysten gelegen aan de voet van de molaren en premolaren bovenste, kunnen zij niet-specifieke reacties nabij de aangrenzende slijmvlies van de sinus maxillaris veroorzaken. De mate van ernst van de reactie van het slijmvlies hangt af van de dikte van de botlaag ertussen en de pathologische focus nabij de top van de wortel.

Afhankelijk van de relatie tussen de cyste en de maxillaire sinus, onderscheiden zich de aangrenzende, verplaatsende en penetrerende cysten.

Met aangrenzende cysten tussen het slijmvlies en de cyste zijn de ongewijzigde corticale plaat van de alveolaire ruimte en de benige structuur van het alveolaire proces zichtbaar. Met crowding cysten wordt de corticale plaat van de alveolaire sinusbaai naar boven verschoven, maar de integriteit ervan wordt niet verstoord. De röntgenstralen penetreren cysten de vorm halfbolvormige kap namelijk bovenste kring aan de lucht tegen de sinus maxillaris, de corticale bot van de alveolaire baai plaatsen onderbroken of afwezig is. Aanzienlijke hulp bij het bepalen van de relatie tussen de cyste en de maxillaire sinus wordt geleverd door orthopantomogrammen, laterale panoramische röntgenfoto's en contact met extraorale beelden in een schuine projectie.

Een onderscheidende herkenning van de radiculaire cysten van de bovenkaak en retentie van het slijmvlies van de maxillaire sinus gaat gepaard met bepaalde moeilijkheden. Op zonogrammah en scan in de fronto-neus uitsteeksel cyste lijkt de schaduw van het ovaal, bolvormig, soms taps toelopend naar de basis, namelijk omtrek tegen de achtergrond van de lucht sinussen. Retentiecysten kunnen toenemen, onveranderd blijven of regressie ondergaan.

Om de relatie van radiculaire cysten met de bodem van de neusholte te identificeren, is het raadzaam om directe panoramische röntgenfoto's uit te voeren.

Met grote cysten van de bovenkaak, ontspruitend in de weke delen van de wang, zijn de meest informatieve de röntgenfoto's in schuine tangentiële projecties.

De keratokist verschijnt als een misvorming van de vorming van de tandroutine en wordt gekenmerkt door keratinisatie van de bekleding van het meerlagige cornea vlakke epitheel. Ze vaak gelokaliseerd voor het onderste derde molaren in de hoek en takken en heeft de neiging om zich over het lichaam en interalveolaire wanden verschuiving van tandwortels, maar zonder hun resorptie. Contouren van de holte zijn zelfs, duidelijk, sclerosed.

Ontwikkelend soms dichtbij de opkomende follikel, wordt de cyste er alleen van gescheiden door een bindweefselcapsule en lijkt op een folliculaire cyste door een formele röntgenfoto. De uiteindelijke diagnose wordt pas vastgesteld na een histologisch onderzoek. Recidieven na een operatie komen in 13-45% van de gevallen voor.

De cyste van het nosonebuskanaal verwijst naar splijtvaste niet-dentogene cysten. De cyste ontwikkelt zich van embryonale overblijfselen van het zich uitbreidende epitheel, soms vastgehouden in het scherpe kanaal. Radiografisch manifesteert de cyste zich in de vorm van een focus van verdunning van botweefsel met een ronde of ovale vorm met gelijkmatige contouren. De cyste bevindt zich langs de middellijn in de voorste delen van het harde gehemelte boven de wortels van de centrale snijtanden. De afsluitende corticale platen van de putjes en parodontale scheuren worden getraceerd tegen de achtergrond van de cyste.