Röntgenologische tekenen van kwaadaardige kaaktumoren

Afhankelijk van de histologische kenmerken wordt onderscheid gemaakt tussen epitheliale tumoren - kanker en bindweefsel - sarcomen (osteogene, chondrosarcomen, reticulosarcoom, enz.). Schade aan de kaak ontstaat secundair als gevolg van tumorgroei die zich heeft ontwikkeld vanuit het epitheel van het slijmvlies van verschillende delen van de mondholte. Kanker is de meest voorkomende tumorsoort, met sarcomen die slechts 10% uitmaken. Metastasen in de kaak komen voor bij adenocarcinomen van de borstklier, schildklier en prostaat, en hypernefroom.

Kanker van het slijmvlies van de kaakholte. Plaveiselcelcarcinomen ontwikkelen zich voornamelijk vanuit het slijmvlies van de kaakholte. Soms wordt destructie van de corticale plaat van de alveolaire baai vastgesteld op intraorale contactröntgenfoto's van premolaren en molaren, wat de aandacht van de arts zou moeten trekken. De destructie is duidelijk zichtbaar op orthopantomogrammen, laterale panoramische röntgenfoto's, extraorale schuine en intraorale contactfoto's.

Afhankelijk van de omvang van het tumorproces is er een intrasinusale fase en een fase waarin de tumor zich buiten zijn grenzen uitbreidt. De mogelijkheden voor radiologische detectie van de tumor in de intrasinusale fase zijn beperkt. Het is praktisch onmogelijk om radiologisch de aanwezigheid van een maligne proces aan te nemen totdat de botwanden van de sinus zijn vernietigd.

Door de verstoring van de sinusafvoer en de toevoeging van een secundair ontstekingsproces, heeft de verdonkering doorgaans een diffuus karakter. Kanker wordt vaak bij toeval ontdekt na morfologisch onderzoek van het materiaal dat tijdens een operatie is verkregen voor een vermoedelijke sinusitis.

Tumorgroei in de sinusbeenwanden manifesteert zich aanvankelijk door verdunning (de wanden hebben niet de gebruikelijke intensiteit), en vervolgens door focale en volledige vernietiging. Vervolgens breidt de tumor zich uit tot voorbij de sinus en wordt hij herkend als een schaduw van zacht weefsel in de aangrenzende holten (oogkas, neusholte, ethmoïdlabyrint, pterygopalatinale en infratemporale fossae). Tumorgroei in de weke delen van de wang wordt duidelijk vastgesteld op semi-axiale en axiale schedelröntgenfoto's als symptoom van een schaduw van zacht weefsel parallel aan de inferoorbitale rand. Periostale reacties zijn afwezig.

Radiologische verschijnselen van kanker van het slijmvlies van de kaakholte zijn onder meer verdonkering, vernietiging van de botwanden en het ontstaan van een schaduw op het zachte weefsel.

Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming zijn van groot belang bij het beoordelen van de lokalisatie en verspreiding van de tumor.

Kanker van het slijmvlies van de alveolaire uitsteeksels en het harde gehemelte. De kaken worden secundair aangetast door de groei van kwaadaardige tumoren van het slijmvlies van de alveolaire uitsteeksels, het harde gehemelte en aangrenzende delen (orofarynx, mondbodem, tong). De tumor is voornamelijk gelokaliseerd langs de rand van het alveolaire uitsteeksel. Wanneer de tumor in het bot groeit, verdwijnt de sluitende corticale plaat en treedt marginale vernietiging van het alveolaire uitsteeksel op. Later neemt de vernietigingshaard de vorm aan van de letter "V" - de diepte van de laesie overheerst de verspreiding in anteroposterieure richting. De contouren van de vernietigingshaard zijn onduidelijk, "weggevreten". Als gevolg van de vernietiging van het botweefsel van de interdentale septa en de sluitende corticale platen van de tandkassen, lijken de tanden, ontdaan van een botbasis, in de lucht te hangen. Minder vaak, naarmate de tumor groeit, worden alleen de buccale of linguale delen van het bot vernietigd. In de beginfase is op de röntgenfoto een wazig patroon van botweefsel te zien. Dit wordt soms gezien als een teken van slechte kwaliteit van de röntgenfoto.

Tumorgroei in de voorste neusholte is duidelijk zichtbaar op directe panoramische röntgenfoto's. Wanneer de sinus maxillaris betrokken is bij het pathologische proces in het gebied van premolaren en molaren, verdwijnt het beeld van de corticale plaat van de onderkaak in meer of mindere mate. Dit symptoom, dat ook wordt vastgesteld op intraorale contactröntgenfoto's, is duidelijker zichtbaar op orthopantomogrammen en laterale panoramische röntgenfoto's. Kankergroei in de sinus maxillaris gaat vaak gepaard met secundaire ontsteking, die zich manifesteert in de vorm van een gelijkmatige verdonkering op de röntgenfoto.

Kanker van het slijmvlies van het harde gehemelte is zeldzaam. De toestand van het botweefsel is moeilijk te beoordelen, vooral in de beginfase van het tumorproces. Op de laterale röntgenfoto van de maxillofaciale regio is het, vanwege de optelling van de schaduwen van de onveranderde delen van het harde gehemelte, onmogelijk om de initiële destructieve veranderingen vast te stellen. Bij een meer uitgesproken proces is een afname van de intensiteit van de schaduw die door het harde gehemelte wordt gevormd, te zien.

Osteogene sarcoom (osteosarcoom). De kaken zijn bij 3-6% van alle gevallen van osteogene sarcomen van het skelet aangetast. 75% van de patiënten zijn kinderen, voornamelijk jongens, en jonge mannen tussen de 10 en 25 jaar. De onderkaak is het vaakst aangetast. Osteogene sarcoom ontwikkelt zich in het bot vanuit botvormend bindweefsel.

Op basis van het röntgenbeeld wordt onderscheid gemaakt tussen osteosclerotische (osteoplastische), osteolytische (osteoclastische) en gemengde sarcomen.

In het beginstadium wordt op de röntgenfoto één enkel botweefselgebied met een onregelmatige vorm en onduidelijke contouren vastgesteld. Door de cortex te verspreiden en te vernietigen, pelt de tumor af en verplaatst het periost. Om de periostale lagen te identificeren, moet het aangetaste botgebied tijdens de röntgenfoto in de marginale positie worden uitgelicht (röntgenfoto's in tangentiële projectie). De parodontale ruimten van de tanden in de tumorgroeizone worden verbreed.

Bij de osteoplastische vorm van het sarcoom met uitgesproken botvorming zijn willekeurig gelegen, vormloze, in elkaar overvloeiende en op elkaar projecterende verdichtingshaarden zichtbaar.

Bij de gemengde variant zijn er eveneens vernietigingshaarden en verdichtingsgebieden, bij osteolytische sarcomen vindt alleen vernietiging van botweefsel plaats.

Een karakteristiek type periostale afzettingen zijn de zogenaamde spicula - dunne naaldachtige gezwellen die loodrecht op het botoppervlak lopen en ontstaan als gevolg van verkalking van de adventitia van de periostale vaten, waardoor de corticale laag van het bot wordt geperforeerd. Neurotrofe aandoeningen die gepaard gaan met tumorontwikkeling veroorzaken osteoporose van de botdelen grenzend aan het neoplasma.

Chondrosarcoom. Chondrosarcoom ontwikkelt zich het vaakst bij mannen tussen de 20 en 60 jaar (vooral in het vierde decennium) in het voorste deel van de bovenkaak. De meest voorkomende lokalisatie in de onderkaak is het gebied van de premolaren en molaren, de kin, de coronoideae en de condylus processus.

Radiografisch wordt de tumor aanvankelijk bepaald als een vernietigingshaard met klonterige, onduidelijke contouren. Later, beginnend vanuit de perifere secties, verschijnen willekeurige verkalkingshaarden tegen de achtergrond. Resorptie van de toppen van de tandwortels wordt in het tumorgebied waargenomen.

Wanneer de corticale laag groeit, kan er een periostale reactie optreden in de vorm van spicula, de tumor verspreidt zich naar de zachte weefsels en vormt een extraossale component.

Retinculosarcoom. De tumor ontwikkelt zich in de onderkaak of in de wand van de kaakholte vanuit reticulair bindweefsel en groeit vervolgens door naar de sinus en het perimaxillaire zachte weefsel.

Radiologisch worden foci van botweefselvernietiging zichtbaar, meestal met onduidelijke contouren, in combinatie met gebieden met osteosclerose. Foci van vernietiging zonder duidelijke grenzen gaan over in het omliggende botweefsel en hun uiterlijk wordt vergeleken met weefsel dat door motten wordt aangevreten. Het beeld lijkt soms op een honingraat: vele foci van botweefselvernietiging, voornamelijk rond van vorm, smelten samen en vormen grotere foci. Het periost reageert op tumorgroei door spicula te vormen. Onderscheidende herkenning met ameloblastoom en myxoom is alleen mogelijk op basis van de resultaten van histologisch onderzoek.

Er doen zich aanzienlijke moeilijkheden voor bij het diagnosticeren van Ewing-sarcoom, dat zich voornamelijk ontwikkelt bij kinderen en adolescenten. De eerste tekenen van Ewing-sarcoom lijken op de klinische verschijnselen van osteomyelitis. De diagnose wordt pas gesteld na histologisch onderzoek.