X-ray tekenen van schade aan botten en gewrichten

Stralingsonderzoek van het skelet wordt uitgevoerd volgens het voorschrift van de behandelende arts. Het is geïndiceerd voor alle verwondingen van het bewegingsapparaat. De basis van de studie is de radiografie van het bot (gewricht) in twee onderling loodrechte projecties. De afbeeldingen moeten worden genomen met een afbeelding van het hele bot met aangrenzende gewrichten of een gewricht met aangrenzende botten. Alle slachtoffers worden onderworpen aan onderzoek in de röntgenkamer, waarin het bewustzijn wordt bewaard en er geen levensbedreigende tekenen zijn van schade aan inwendige organen en bloedvaten. De overgebleven slachtoffers volgens klinische indicaties kunnen in de verpleegafdeling of in de kleedkamer worden onderzocht met behulp van een mobiele röntgenapparaat. Weigering van radiografie met schade aan botten en gewrichten is een medische fout.

Het wordt aanbevolen om foto's te maken nadat de traumatoloog lokale anesthesie heeft uitgevoerd, waardoor de toestand van de patiënt wordt vergemakkelijkt en de ledemaat tijdens het fotograferen wordt gefixeerd. In die gevallen waarin röntgenfoto's in twee projecties de aanwezigheid en de aard van de laesie niet nauwkeurig kunnen bepalen, worden aanvullende beelden gemaakt: röntgenfoto's in schuine projecties, waarnemingen van beelden, lineaire tomogrammen. Volgens speciale indicaties worden echografie, CT en MRI uitgevoerd.

De belangrijkste radiografische tekenen van fractuur van buisvormige en platte botten zijn bekend - dit is de breuklijn (spleet) en de verplaatsing van fragmenten.

Een lijn of een scheur, een breuk is een lichte strook met ongelijke en vaak gekartelde randen. Een klassiek voorbeeld van een dergelijke lijn is een scheur in een van de botten van de schedelboog. De breuklijn doemt duidelijker op in de corticale laag van het bot en steekt deze vervolgens in een andere richting over. Als het niet de tegenovergestelde rand van het bot bereikt, praat dan over een onvolledige breuk. In deze gevallen is er geen significante verplaatsing van de fragmenten. Bij een volledige breuk wordt in de regel de verplaatsing van de fragmenten waargenomen. Het wordt veroorzaakt door zowel de blessure zelf als de tractie van de spieren.

De aard van de verplaatsing van de fragmenten wordt bepaald uit de foto's in twee onderling loodrechte projecties. Onderscheid de verplaatsing langs de lengte (longitudinaal, wat kan gebeuren met verlangen, vklineniem of divergentie van fragmenten), in breedte (lateraal), langs de as (hoekig) en langs de periferie, d.w.z. Met de rotatie van een van de fragmenten rond zijn lengteas. De grootte van de longitudinale of zijdelingse verplaatsing is aangegeven in centimeters, en de hoek en de periferie zijn in graden.

Volgens de röntgenfoto's is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de breuklijn door het gewrichtsoppervlak van het bot gaat; is geen fractuur intra-articulair. Bovendien is het noodzakelijk om aandacht te schenken aan de toestand van botweefsel rond de breuk van de breuk, om een pathologische breuk uit te sluiten, d.w.z. Schade die is opgetreden in het reeds aangetaste bot (in het bijzonder op het gebied van tumorontwikkeling). In de kindertijd is er af en toe een epifyse - een traumatische scheiding van de epifyse van het bot van de metafyse. De breuklijn passeert langs het kiemkraakbeen, maar is meestal licht gebogen voor de metafyse, waaruit een klein botfragment breekt. Bij kinderen komen onvolledige en subperiostale fracturen van tubulaire botten relatief vaak voor. Met hen is de breuklijn niet altijd zichtbaar en het belangrijkste symptoom is de hoekige buiging van de buitencontour van de corticale laag. Om dit teken te vangen, is het noodzakelijk om de contouren van het bot altijd zorgvuldig in overweging te nemen.

Breuken met een schot van het schot hebben een aantal kenmerken. In de botten van de schedelboog, het bekken en andere platte botten zijn ze overwegend geperforeerd en gaan gepaard met talrijke radiale scheuren. Vergelijkbare laesies worden waargenomen in metafysen en epifysen. In de diafyse zijn er vaker verbrijzelde fracturen met meerdere fragmenten en scheuren. Geweerschotverwondingen gaan vaak gepaard met het binnendringen van vreemde lichamen in botten en zachte weefsels. Metalen vreemde lichamen worden gedetecteerd door röntgenpatronen, terwijl vreemde lichamen die niet contrasteren met röntgenstralen worden gedetecteerd door echografie.

In de overgrote meerderheid van de gevallen laten conventionele röntgenfoto's ons toe om de aard van botschade vast te stellen. Er zijn echter situaties waarin er geen verschuiving van de fragmenten en de breuklijn onduidelijk gezien of niet kan worden onderscheiden van de normale anatomische structuren, zoals fracturen van de individuele beenderen van de schedelbasis en gezicht schedel, bogen en processen wervels, beschadiging van de grote gewrichten. In deze gevallen moet u bovendien een lineaire of computertomografie toepassen. Een betrouwbare ondersteunende diagnostische methode is de radionuclidenstudie - osteoscintigrafie. Scintigram maken het mogelijk om een breuk vast te stellen, zoals in de RFP schade in grotere aantallen accumuleert dan in de omringende bot. In het algemeen wordt hieronder een typisch schema van stralingsonderzoek gegeven van een persoon die gewond is geraakt in een acuut trauma van de ledemaat. Na een conservatieve of operatieve reparatie van de breuk worden de röntgenstralen van de controle genomen in twee onderling loodrechte projecties. Ze maken het mogelijk om de efficiëntie van uitlijning en de correcte locatie van de pinnen en platen in metallische osteosynthese te evalueren.

Bij conservatieve behandeling van de fractuur met behulp van fixerende bandages (bijvoorbeeld gips), worden herhaalde röntgenfoto's uitgevoerd na elke bandage verandering. Bovendien worden herhaalde foto's gemaakt als er een vermoeden bestaat van een breukcomplicatie.

Bij geweerschoten is een ernstige complicatie een gasinfectie. Radiogrammen bepalen de toename van het volume van zachte weefsels en verlies van helderheid van de contouren van individuele spiergroepen in het fractuurgebied. Een specifiek kenmerk is het verschijnen van gasbellen en de scheiding van spiervezels door gasophopingen. Het gas absorbeert röntgenstraling zwakker dan omringende weefsels, daarom veroorzaakt het duidelijk zichtbare verlichtingen.

Vervolgens worden röntgenfoto's gemaakt om de toestand van botcallus tussen fragmenten van de kop van de humerus te beoordelen.

In het eerste decennium na de verwonding wordt de breukspleet met name duidelijk te zien vanwege de resorptie van beschadigde botbundels aan de uiteinden van de fragmenten. Gedurende deze periode zijn de fragmenten verbonden door een bindweefselgraan. In het tweede decennium verandert het in een osteoïde. De laatste is qua structuur vergelijkbaar met bot, maar bevat geen kalk en valt niet op in de afbeeldingen. Op dit moment betrapt de radioloog nog steeds de breuklijn en noteert ook de tegemoetkomende botherstructurering - osteoporose. In het derde decennium kan een arts een dichte maïs voelen die de fragmenten fixeert, maar op röntgenfoto's wordt deze eelt nog steeds niet weergegeven. Volledige verkalking van de callus vindt plaats in 2-5 maanden, en de functionele herstructurering ervan duurt erg lang.

Bij de chirurgische behandeling van fracturen bepaalt de chirurg de benodigde tijd voor het uitvoeren van controleschoten. Het is noodzakelijk om de ontwikkeling van de botcallus, de positie van de metalen bevestigingsmiddelen, te controleren om complicaties (necrose of ontsteking van het bot, enz.) Uit te sluiten.

Voor schendingen van genezende fracturen is de vertraagde vorming van botcallus, maar dit hoeft niet te worden verward met niet-niet-fracturen en de vorming van een vals gewricht. De afwezigheid van een eelt is geen bewijs voor de ontwikkeling van een vals gewricht. Het wordt bewezen door de infectie van het medullaire kanaal aan de uiteinden van de fragmenten en de vorming van een afsluitende botplaat langs hun rand.

Röntgendiagnostiek van dislocaties is relatief eenvoudig: op de foto's ontbreekt een kop in de gewrichtsholte - een complete discrepantie tussen de gewrichtsuiteinden van de botten. Het is vooral belangrijk om na te gaan of dislocatie gepaard gaat met losraken van botfragmenten van de gezamenlijke uiteinden. Botfragmenten kunnen de normale correctie van de dislocatie verstoren. Om de subluxatie te herkennen, is het noodzakelijk om zorgvuldig de relatie tussen de articulaire kop en de gewrichtsholte te overwegen. De subluxatie wordt aangegeven door een gedeeltelijke discrepantie tussen de articulaire oppervlakken, evenals de wigvormige vorm van de röntgenstraal-verbindingsopening.