Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Röntgenfoto's van bot- en gewrichtsletsels
Laatst beoordeeld: 04.07.2025

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Röntgenonderzoek van het skelet wordt uitgevoerd zoals voorgeschreven door de behandelend arts. Het is geïndiceerd voor alle letsels van het bewegingsapparaat. De basis van het onderzoek is röntgenfotografie van het bot (gewricht) in twee loodrecht op elkaar staande projecties. De beelden dienen een afbeelding te tonen van het gehele bot met aangrenzende gewrichten of een gewricht met aangrenzende botdelen. Alle slachtoffers die bij bewustzijn zijn en geen levensbedreigende tekenen van schade aan inwendige organen en bloedvaten vertonen, worden onderzocht in de röntgenkamer. Andere slachtoffers kunnen, afhankelijk van de klinische indicatie, op een afdeling of in een kleedkamer worden onderzocht met behulp van een mobiel röntgenapparaat. Het weigeren van röntgenfotografie in geval van schade aan botten en gewrichten is een medische fout.
Het is aan te raden om foto's te maken nadat de traumatoloog lokale anesthesie heeft toegediend. Dit verlicht de toestand van de patiënt en fixeert de ledemaat tijdens de schietpartij. In gevallen waarin de aanwezigheid en aard van het letsel niet nauwkeurig kunnen worden vastgesteld op basis van de röntgenfoto's in twee projecties, worden aanvullende foto's gemaakt: röntgenfoto's in schuine projecties, gerichte foto's en lineaire tomografie. Echografie, CT-scans en MRI-scans worden uitgevoerd op basis van specifieke indicaties.
De belangrijkste radiologische tekenen van fracturen van buisvormige en platte botten zijn goed bekend: de breuklijn (opening) en de verschuiving van fragmenten.
De breuklijn, of scheur, is een lichte strook met onregelmatige en vaak gekartelde randen. Een klassiek voorbeeld van zo'n lijn is een scheur in een van de botten van de schedel. De breuklijn is duidelijker afgetekend in de corticale laag van het bot en kruist deze vervolgens in verschillende richtingen. Bereikt de scheur de tegenoverliggende rand van het bot niet, dan spreken we van een incomplete fractuur. In deze gevallen is er geen merkbare verschuiving van de fragmenten. Bij een complete fractuur is er doorgaans wel sprake van verschuiving van de fragmenten. Dit wordt veroorzaakt door zowel het letsel zelf als spiertractie.
De aard van de verschuiving van fragmenten wordt bepaald aan de hand van afbeeldingen in twee loodrecht op elkaar staande projecties. Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschuiving in de lengte (longitudinaal, wat kan optreden bij overlapping, wigvorming of divergentie van fragmenten), in de breedte (lateraal), in de as (hoekig) en in de periferie, d.w.z. bij rotatie van een van de fragmenten om zijn longitudinale as. De grootte van de longitudinale of laterale verschuiving wordt aangegeven in centimeters, en in graden (hoekig en perifeer).
Op de röntgenfoto's moet worden gecontroleerd of de breuklijn door het gewrichtsoppervlak van het bot loopt, d.w.z. of de breuk intra-articulair is. Daarnaast moet aandacht worden besteed aan de toestand van het botweefsel rond de breukopening om een pathologische breuk uit te sluiten, d.w.z. schade die is opgetreden in een reeds aangetast bot (met name in het gebied van tumorontwikkeling). Bij kinderen wordt soms epifysiolyse waargenomen - een traumatische scheiding van de epifyse van het bot van de metafyse. De breuklijn loopt in dit geval langs het groeikraakbeen, maar buigt meestal licht af naar de metafyse, waar een klein botfragment afbreekt. Onvolledige en subperiostale fracturen van de buisvormige botten komen relatief vaak voor bij kinderen. In deze gevallen is de breuklijn niet altijd zichtbaar en is het belangrijkste symptoom de hoekige buiging van de buitencontour van de corticale laag. Om dit teken op te sporen, is het noodzakelijk om de botcontour over de gehele lengte nauwgezet te onderzoeken.
Fracturen met schotwonden hebben een aantal kenmerken. In de botten van de schedel, het bekken en andere platte botten zijn ze voornamelijk geperforeerd en gaan ze gepaard met talrijke radiale scheuren. Soortgelijke letsels worden waargenomen in de metafysen en epifysen. In de diafysen komen vaak verbrijzelde fracturen met meerdere fragmenten en scheuren voor. Schotwonden gaan vaak gepaard met het binnendringen van vreemde voorwerpen in botten en weke delen. Metalen vreemde voorwerpen worden gedetecteerd met röntgenfoto's, terwijl vreemde voorwerpen die niet contrasteren met röntgenfoto's worden gedetecteerd met echografie.
In de overgrote meerderheid van de gevallen kunnen we met conventionele röntgenfoto's de aard van de botschade vaststellen. Er zijn echter situaties waarin er geen verschuiving van fragmenten is en de breuklijn niet duidelijk zichtbaar is of niet te onderscheiden is van normale anatomische structuren, bijvoorbeeld bij fracturen van individuele botten van het gewelf en de schedelbasis, de aangezichtschedel, de bogen en uitsteeksels van de wervels, of bij schade aan grote gewrichten. In deze gevallen is het noodzakelijk om aanvullend lineaire of computertomografie te gebruiken. Een betrouwbare diagnostische hulpmethode is radionuclidenonderzoek - osteoscintigrafie. Scintigrammen maken het mogelijk een fractuur vast te stellen, omdat de RFP zich in grotere hoeveelheden ophoopt in het beschadigde gebied dan in het omliggende bot. Over het algemeen wordt hieronder een typisch schema gegeven voor radiologisch onderzoek van een slachtoffer met een acuut ledemaatletsel. Na conservatieve of chirurgische repositie van de fractuur worden controle-röntgenfoto's gemaakt in twee loodrecht op elkaar staande projecties. Deze stellen ons in staat om de effectiviteit van de repositie en de correcte plaatsing van pennen en platen bij metaalosteosynthese te evalueren.
Bij de conservatieve behandeling van een fractuur met fixatieverbanden (bijvoorbeeld gips) worden na elke verbandwisseling herhaalde röntgenfoto's gemaakt. Daarnaast worden herhaalde foto's gemaakt bij verdenking op een fractuurcomplicatie.
Bij schotwonden is een gasinfectie een ernstige complicatie. Röntgenfoto's tonen een toename van het volume van de weke delen en een verlies aan helderheid van de contouren van individuele spiergroepen in het fractuurgebied. Een specifiek teken is het verschijnen van gasbellen en een gelaagdheid van spiervezels door gasophopingen. Gas absorbeert röntgenstraling minder dan omliggend weefsel en veroorzaakt daardoor een duidelijk zichtbare verlichting.
Vervolgens worden röntgenfoto's gemaakt om de toestand van het botweefsel tussen de fragmenten van de humeruskop te beoordelen.
In het eerste decennium na het letsel is de fractuuropening vooral duidelijk zichtbaar door de resorptie van beschadigde botbundels aan de uiteinden van de fragmenten. Gedurende deze periode worden de fragmenten verbonden door een bindweefselcallus. In het tweede decennium verandert dit in een osteoïde callus. Deze laatste lijkt qua structuur op bot, maar bevat geen calcium en is niet zichtbaar op beelden. Op dit moment detecteert de radioloog nog steeds de fractuurlijn en constateert ook het begin van botreorganisatie: osteoporose. In het derde decennium kan de arts een dichte callus palperen die de fragmenten fixeert, maar deze callus is nog steeds niet zichtbaar op röntgenfoto's. Volledige verkalking van de callus treedt op in 2-5 maanden en de functionele reorganisatie ervan duurt zeer lang.
Tijdens de chirurgische behandeling van fracturen bepaalt de chirurg de benodigde tijd voor het maken van controlefoto's. Het is noodzakelijk om de ontwikkeling van botcallus en de positie van metalen bevestigingselementen te controleren en complicaties (botnecrose of botontsteking, enz.) uit te sluiten.
Verstoorde fractuurgenezing omvat vertraagde callusvorming, maar dit moet niet worden verward met het niet-genezen van de fractuur en de vorming van een pseudoartrose. De afwezigheid van callus is geen bewijs voor pseudoartrose. Het wordt aangetoond door de vergroeiing van het medullaire kanaal aan de uiteinden van de fragmenten en de vorming van een afsluitende botplaat langs de rand.
Röntgendiagnostiek van dislocaties is relatief eenvoudig: de beelden tonen de afwezigheid van de kop in de glenoïdholte – een volledige discrepantie tussen de uiteinden van de gewrichten. Het is vooral belangrijk om te controleren of de dislocatie gepaard gaat met het loskomen van botfragmenten van de uiteinden van de gewrichten. Botfragmenten kunnen een normale repositie van de dislocatie verhinderen. Om een subluxatie te herkennen, is het noodzakelijk om de relatie tussen de kop en de glenoïdholte zorgvuldig te onderzoeken. Subluxatie wordt aangetoond door een gedeeltelijke discrepantie tussen de gewrichtsvlakken en een wigvormige röntgenfoto van de gewrichtsruimte.