X-ray van de alvleesklier

De alvleesklier bevindt zich in het retroperitoneum. Het hoofd bevindt zich rechts van de middellijn in de lus van het duodenum en de staart strekt zich uit naar de kraag van de milt. Totale lengte klier 12-15 cm, breedte - 3 -. 6 cm, dikte 2,4 cm prostate geheime vrijgegeven door de pancreas kanaal (kanaal virsungov), waarvan de diameter is gewoonlijk minder dan 2-3 mm. Het komt uit in de twaalfvingerige darm samen met de galbuis via de grote tepel van de twaalfvingerige darm. Een extra kanaal van de pancreas (santorionium in het kanaal) opent via de kleine tepel van de twaalfvingerige darm.

Op de survey-röntgenfoto's van de buikholte is de alvleesklier niet te onderscheiden. Uitzonderingen zijn slechts zeldzame gevallen van calcificaties - parenchym, pseudocystwanden en stenen in kanalen met chronische pancreatitis. Op de onderzoeksbeelden, evenals in het contrast X-ray onderzoek van de maag en darm, kunnen indirecte tekenen van de laesie van de klier worden onthuld. Dus, met volumetrische laesies wordt waargenomen expansie van de lussen van de dunne darm, het vergroten van de afstand tussen de maag en de transversale colon. Vooral visueel volume processen in het hoofd klieren blijken uit de duodenale lus: expandeert de darmwand vervormd, het neerwaartse deel daarvan in de vorm van "omgekeerde drie" (Frostburg symptoom). Bij acute pancreatitis kunnen thoraxfoto's infiltraten in de basale delen van de long en pleurale effusie blootleggen.

Sonografie is de belangrijkste methode om de alvleesklier te bestuderen. Ijzer echo gedetecteerd als een langwerpige strook niet geheel uniform tussen de linkerzijde lobben van de lever en de maag aan de voorzijde en de inferior vena cava, buikaorta, wervelkolom en achterste splenica. In de buurt van de klier kunt u andere anatomische structuren identificeren: de superieure mesenteriale slagader en ader, milt-slagader, leverslagader, poortader. De echogeniciteit van de klier is meestal iets hoger dan die van de lever. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de alvleesklier zichtbaar is op sonogrammen, ver van alle individuen. Bij ongeveer 20% van de patiënten wordt de echo-locatie van de klier belemmerd door gezwollen darmlieren. Het kanaal van de klier wordt gedetecteerd op sonogrammen bij slechts 1/3 van de patiënten. Enige bruikbare informatie wordt geleverd door kleuren-Doppler-afbeelding. Het maakt het mogelijk om de intraorganische bloedstroom te evalueren, die wordt gebruikt bij de differentiële diagnose van grote laesies. De ruimtelijke resolutie van echografie bij de diagnose van volumetrische processen in de pancreas is ongeveer 1 cm.

Met computertomografie kunt u uiterst belangrijke informatie over de toestand van de alvleesklier verkrijgen. De ruimtelijke resolutie is veel beter dan die van echografie en is ongeveer 3-4 mm. CT biedt de mogelijkheid om de toestand van de klier zelf en andere organen nauwkeurig te beoordelen: galwegen, nieren, milt, mesenterium, darmen. Een belangrijk voordeel van CT vóór echografie is het vermogen om de klier te visualiseren in die gevallen waarin ultrageluid machteloos is - in omstandigheden van uitgesproken meteorisme. Voor differentiële diagnostiek van volumetrische formaties wordt een CT met versterking gebruikt, d.w.z. De introductie van contrasterende stoffen. MRI en scintigrafie zijn op dit moment nog steeds van beperkt belang bij het onderzoek van patiënten met pancreaslaesies.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is een belangrijk diagnostisch onderzoek van de ductus pancreaticus en tot op zekere hoogte het parenchym. Deze methode maakt het mogelijk om de doorgankelijkheid van de kanalen bij kanker en pancreatitis te beoordelen, wat uitermate belangrijk is bij het ontwerp van het chirurgische behandelplan, en ook om de pathologische communicatie van leidingen met cystische laesies te onthullen.

Angiografie van de pancreas wordt momenteel zelden gebruikt, voornamelijk voor differentiële diagnose van endocriene kliertumoren en in sommige gevallen om de aard van de operatie te verduidelijken. Contrast de coeliakie stam en de superieure mesenteriale slagader.

Interventiemethoden bij de studie van de pancreas omvatten fijne naaldbiopsie, drainage en embolisatie. Fijne naaldbiopsie wordt uitgevoerd onder controle van echografie of CT. Met zijn hulp is het mogelijk om de inhoud van de cyste, een abces, te onderzoeken en een biopsie van het tumorweefsel uit te voeren. Via percutane drainage worden abcessen en cysten behandeld. In sommige gevallen worden pseudocysten van de pancreas in de maag of de darm intern gedraineerd. Dit maakt het mogelijk om chirurgische ingrepen te vermijden bij patiënten bij wie het om een of andere reden gecontra-indiceerd is. Embolisatie van pancreasarteriën wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van aneurysma's, die kunnen optreden als complicaties van chronische inducerende pancreatitis.

X-ray diagnose van pancreaslaesies

Acute pancreatitis is gediagnosticeerd op basis van niet alleen het klinisch onderzoek en laboratoriumtests (met name het verhogen van de concentratie van trypsine in het bloed), maar vooral ook CT en MRI. Wanneer CT wordt bepaald door de toename van de klier, verhoogt de dichtheid als gevolg van oedeem. Na een tomografisch onderzoek met een verkenningsonderzoek wordt een verbeterde CT-scan uitgevoerd. Hierdoor kan een acute oedemateuze pancreatitis, waarbij een toename in prostate schaduwwerking na de toediening van contrastmiddel en hemorragische, necrotische pancreatitis vorm waarin die amplificatie klierweefsel dichtheid in reactie op de toediening van contrastmiddel niet optreedt onderscheiden. Bovendien kan CT complicaties van pancreatitis identificeren - de vorming van cysten en abcessen. Sonografie met deze ziekte is minder belangrijk, omdat echografie van de klier over het algemeen moeilijk is vanwege de aanwezigheid van een groot aantal gezwollen darmlussen.

Bij chronische pancreatitis zijn de resultaten van echografie overtuigender. De klier kan worden vergroot of verkleind (met fibreuze pancreatitis). Zelfs kleine afzettingen van kalk en concrementen worden goed gediagnosticeerd, evenals pseudocysten. Op computertomogrammen zijn de contouren van de alvleesklier ongelijk en niet altijd duidelijk, de weefseldichtheid is niet uniform. Abcessen en pseudocysten veroorzaken gebieden met een lagere dichtheid (5-22 HU). Aanvullende gegevens kunnen worden verkregen door ERCP. Op pancreatogrammen worden deformatie van de kanalen, hun uitzetting, versmalling, niet-vullende penetratie van contrastmiddel in pseudocysten gedetecteerd.

Een overzicht van patiënten met een verdenking op een pancreastumor begint met echografie. Een tumor veroorzaakt een toename van elk deel van de klier, meestal zijn kop. De contouren van deze afdeling worden ongelijk. Het tumorknooppunt zelf wordt gezien als een uniforme formatie met ongelijke contouren. Als een kankergezwel de gemeenschappelijke kanalen van de gal en de alvleesklier knijpt of uitspruit, dan breiden ze zich op plaatsen uit. Tegelijkertijd wordt een stagnerende toename van de galblaas en compressie van de milt of poortader gedetecteerd. Metastasen in de lymfeklieren van de buikholte en de lever kunnen worden opgespoord.

Op computertomogrammen worden veel vergelijkbare symptomen vastgesteld: een toename van het aangedane deel of de gehele pancreas, de ongelijkmatigheid van de contouren, de uitzetting van de galwegen, de niet-homogeniteit van de structuur van de klier in het tumorgebied. Het is mogelijk om kieming van de tumor vast te stellen in bloedvaten en aangrenzende weefsels, metastasen in lymfeklieren, lever, nieren, enz. Neem in twijfelgevallen de toevlucht tot de introductie van contrastmiddel. Op versterkte computertomogrammen worden tumorknooppunten duidelijker weergegeven, omdat de toename van de dichtheid van hun schaduwen aanzienlijk achterblijft bij de versterking van de schaduw van normaal pancreasweefsel. De dichtheid van cystische laesies op de versterkte computertomogrammen verandert helemaal niet.

Een aantal belangrijke symptomen zijn te vinden in ERCP. Deze omvatten vernauwing of amputatie van de kanalen (soms extensie prestenoticheskogo departement), vernietiging van zijtakken duct verschoven zijn zwelling, misvorming van de uiteinden van de ductus pancreaticus en.

De pancreasfunctie wordt bestudeerd met niet alleen laboratoriumdiagnostiek, maar ook met radioimmunoassays. Zoals bekend, voert de pancreas twee basis fysiologische functies uit. Ten eerste geeft het als exocrien (exocrien) ijzer af in de twaalfvingerige darm het sap dat enzymen bevat die de hoofdgroepen van voedselpolymeren hydroliseren. Ten tweede scheidt het als endocriene (intrasecretoir) ijzer in de hormonen van het bloedpolypeptide die voedselassimilatie en bepaalde metabolische processen in het lichaam reguleren. Zowel de exocriene als de intrasecretoire functies van de klier worden bestudeerd met behulp van radio-immuuntests. De afgifte van lipase door de klier wordt beoordeeld op basis van radiometrie van het gehele menselijke lichaam na inname van radioactief trioleaat-glycerol. Het gehalte aan trypsine wordt bepaald door de radio-immuunmethode.

Insuline is betrokken bij de afbraak van suiker en is de belangrijkste regulator van de bloedglucosewaarden. Het wordt geproduceerd door β-cellen van de pancreas in de vorm van proinsuline. De laatste bestaat uit twee delen: de biologisch actieve vorm - de feitelijke insuline en de inactieve vorm - het C-peptide. De afgifte van deze moleculen vindt plaats in het bloed. Insuline bereikt de lever en is betrokken bij het metabolisme. Tegelijkertijd wordt ongeveer 60% ervan geïnactiveerd en de rest keert terug naar de bloedbaan. Het C-peptide passeert de lever onveranderd en de concentratie ervan in het bloed wordt behouden. Dus, hoewel insuline en C-peptide in gelijke hoeveelheden in de pancreas worden uitgescheiden, is de laatste in het bloed groter dan insuline.

Onderzoek hormonaal pancreatic enzymactiviteit wordt bereikt door het laden van de monsters met glucose. Gebruikmakend van de standaard testopstelling om de concentratie van hormonen te analyseren, alsook na 1 en 2 uur na inname van 50 g glucose. Gewoonlijk begint de insulineconcentratie na inname van glucose te verhogen en vervolgens wordt verlaagd tot het normale niveau. Patiënten met een Privé gemanifesteerd diabetes en normale bloedsuikerspiegel in het bloed insuline niveau stijgt langzaam, de maximale lift plaatsvindt binnen 90-120 minuten. Door expliciet diabetes insuline stijging als reactie op suiker load eshe langer ingedrukt, opgenomen een maximum na 2-3 uur. De waarde van C-peptide bepaling grote wanneer langdurige patiënten behandeld met insuline, insuline radioimmunoassay methode om het bloed te bepalen faalt.