Diagnose van de alvleesklier

Patiënten met een ziekte aan de alvleesklier kunnen klagen over buikpijn, dyspeptische symptomen en algemene zwakte.

Klachten

Buikpijn, die sterk varieert in duur en aard, is meestal gelokaliseerd in de bovenste helft van de buik, voornamelijk in de bovenbuik of het linker hypochondrium, en straalt uit naar de rug. De pijn kan scherp, intens en cirkelvormig van aard zijn, met uitstraling naar de lumbale regio. Bij acute pancreatitis gaat dit gepaard met een verstoring van de afvoer van secretie uit de pancreas en de werking van de eigen proteolytische enzymen. Langdurige en intense pijn is kenmerkend voor tumoren; deze verergert vaak wanneer de patiënt op zijn rug ligt, waardoor hij een halfgebogen houding moet aannemen.

Dyspeptische symptomen, misselijkheid en braken komen vaak voor bij verschillende aandoeningen van de alvleesklier als gevolg van veranderingen in de enzymatische activiteit of reflexmatig.

Mechanische geelzucht met jeuk van de huid is kenmerkend voor een beschadiging van de kop van de alvleesklier met een belemmering van de galafvoer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fysieke methoden voor onderzoek van de alvleesklier

Onderzoek toont uitputting, geelzucht met de kenmerkende gevolgen van krabben en bloedingen. Palpatie van de pancreas blijft een ineffectieve methode. Alleen bij een duidelijke vergroting van de klier door tumorbeschadiging kan met diepe glijdende palpatie een neoplasma worden vastgesteld.

Aanvullende methoden voor onderzoek van de alvleesklier

Met laboratorium- en instrumentele methoden is een nauwkeurigere detectie van het actieve destructieve proces in de klier mogelijk, alsmede beoordeling van de resterende functie van de exocriene pancreas, beoordeling van de endocriene functie van de pancreas en beoordeling van de morfologische kenmerken van de klier.

Röntgenonderzoek van de pancreas. Een algemene röntgenfoto van de buikholte maakt het mogelijk verkalkingen in de klier op te sporen. Door bariumcontrast toe te dienen, kunnen indirecte tekenen van ontstekings- en neoplastische processen in het proximale deel van de pancreas worden verkregen, rekening houdend met veranderingen in het slijmvlies van de twaalfvingerige darm.

Echografie van de alvleesklier. Deze niet-invasieve en veilige methode maakt het mogelijk om cysten en neoplasmata in de alvleesklier op te sporen, evenals vergroting als gevolg van oedeem of verdichting (fibrose).

Computertomografie. Bij patiënten met obesitas en darmobstructie is echografie meestal moeilijk. Daarom is het raadzaam om een computertomografie uit te voeren. Hiermee kunt u ook morfologische veranderingen in de klier beoordelen en een tumor, cyste, ontstekingshaarden en oedeem identificeren.

Angiografie van de pancreasarteriën. Selectieve angiografie van de slagaders die de pancreas van bloed voorzien, is nuttig bij het diagnosticeren van tumoren. Het maakt het mogelijk om vernauwingen in het lumen van de bloedvaten en hun abnormale positie op te sporen. Dit onderzoek wordt meestal uitgevoerd na echografie en computertomografie.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie. Deze studie wordt beschouwd als een van de meest waardevolle methoden om de pancreas en galwegen te visualiseren. Een gejodeerd contrastmiddel wordt via een endoscoop in de galwegen ingebracht, waarna een röntgenfoto wordt gemaakt. Dit maakt het niet alleen mogelijk om de oorzaak van mechanische geelzucht vast te stellen, maar ook om veranderingen in de pancreas te identificeren die kenmerkend zijn voor inflammatoire en neoplastische processen. Bij chronische pancreatitis kan de galweg vervormd zijn, met zichtbare vernauwingen en verwijdingen. Bij aanwezigheid van een tumor is een geïsoleerde stenose van de galweg of een volledige obstructie ervan mogelijk.

Radio-isotopen pancreasbeeldvorming. Dit is een pancreasbeeldvormingstest met methionine gelabeld met een radioactieve isotoop van selenium en is over het algemeen veel minder nauwkeurig dan de andere hierboven genoemde beeldvormingsmethoden.

Pancreasenzymen in bloed en urine. Necrose van pancreasweefsel als gevolg van een obstructie van de pancreasafvoergang kan worden vastgesteld aan de hand van verhoogde concentraties pancreasenzymen in het bloed, de urine en andere lichaamsvloeistoffen. De meest voorkomende metingen zijn amylase- en lipaseactiviteit. Tijdens acute pancreatitis houden verhoogde serumamylasewaarden tot 10 dagen aan en gaan meestal gepaard met hyperamylasurie. Verhoogde serum- en urineamylasewaarden komen niet alleen voor bij pancreatitis, maar ook bij galwegpathologie, maagulcusperforatie, darmobstructie en sommige virale aandoeningen, wat blijkbaar gepaard gaat met gelijktijdige pancreasschade.

Omdat amylase niet alleen via de alvleesklier, maar ook via de speekselklieren in het bloed terechtkomt, wordt momenteel geprobeerd de iso-enzymen ervan te bepalen. Met behulp van radio-immuunonderzoek wordt de activiteit van andere enzymen in het bloedserum bepaald: trypsine, lipase en elastase.

Testen van de pancreasfunctie. De exocriene functie van de pancreas wordt beoordeeld met behulp van directe en indirecte stimulatie. Directe stimulatie bestaat uit parenterale toediening van een aantal hormonen, met name secretine en cholecystokinine, evenals een combinatie daarvan. Indirecte stimulatie bestaat uit orale toediening van voedingsstoffen. In beide gevallen worden de pancreasenzymen gemeten - amylase, trypsine en lipase (waarvan de concentratie, onder invloed van secretine, eerst licht afneemt en vervolgens toeneemt) in de duodenuminhoud, die met een sonde wordt verkregen. Een aanvullende en belangrijke methode om de exocriene functie van de pancreas te beoordelen, is fecesonderzoek om het gehalte aan vetten en eiwitproducten te bepalen.

Door het vetgehalte in de ontlasting, en ook het gehalte aan chymotrypsine en trypsine, te kwantificeren, kunnen we een progressieve achteruitgang van de klierfunctie vrij nauwkeurig vaststellen.

Met de glucosetolerantietest kunnen we de endocriene functie van de alvleesklier beoordelen. Bij driekwart van de patiënten met pancreatitis of alvleeskliertumoren is de functie verstoord.

Het bestuderen van de pancreasfunctie, met name de exocriene functie, is belangrijk bij patiënten met malabsorptie om de oorzaak van deze pathologie te verhelderen en vooral om de rol van de verminderde pancreasfunctie te bepalen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]