Lumbale röntgenfoto met functionele tests: hoe bereid je je voor en hoe wordt het gedaan?

De meest toegankelijke diagnostiekmethode waarmee de interne structuur van de wervelkolom kan worden gevisualiseerd en de conditie ervan kan worden beoordeeld, is röntgenfoto. De procedure is pijnloos, vereist geen complexe voorbereiding, is betaalbaar en wordt in bijna alle medische instellingen snel uitgevoerd. Röntgenfoto's van de lumbale wervelkolom worden voornamelijk gebruikt om defecten in botstructuren (fracturen, osteofyten, krommingen, verschuivingen, neoplasmata en ontstekingsprocessen) op te sporen, omdat het weefsel daarvan het meest contrasterend en duidelijk zichtbaar is op de röntgenfoto.

Dit onderzoek alleen is soms onvoldoende om de conditie van de vezelkraakbeenstructuren van de tussenwervelschijven en de weke delen te beoordelen. Om nauwkeurig vast te stellen of er sprake is van spier- en bandverrekkingen, zenuw- en vaatschade of een hernia van de wervelkolom, zijn daarnaast ook andere methoden nodig.

Indicaties voor de procedure

Een patiënt kan door verschillende specialisten worden doorverwezen voor een röntgenfoto van de lumbale wervelkolom: een therapeut, een neuroloog, een vertebroloog, een oncoloog, een orthopedist. Bij verwijzing naar de diagnostische afdeling specificeert de arts het te onderzoeken deel van de wervelkolom en de vermoedelijke diagnose.

De reden voor het doorverwijzen van een patiënt voor een röntgenfoto kan zijn:

• klachten over gevoelloosheid en spierkrampen in de onderste ledematen;
• veronderstellingen over mogelijke vervormingen van de wervelkolom in dit gebied: verplaatsing van tussenwervelschijven, hernia's, botgroei, compressies die pijn, tintelingen en gevoelloosheid in de lumbale regio veroorzaken;
• traumatische verwondingen: breuken, ontwrichtingen, subluxaties van de lumbale wervelkolom;
• oncologische ziekten van deze lokalisatie, primair en metastatisch;
• collagenosen;
• vermoedelijke infectie van de wervelkolom – osteomyelitis, syfilis, tuberculose;
• vermoeden van aangeboren afwijkingen van de wervelkolom;
• pre- en postoperatief onderzoek;
• het monitoren van de resultaten van de therapie.

[ 1 ], [ 2 ]

Voorbereiding

Vóór deze diagnostische procedure is een eenvoudige voorbereiding op het onderzoek noodzakelijk. De röntgenfoto van de onderste wervelkolom wordt in de eerste helft van de dag op een lege maag gemaakt. De avond ervoor is het noodzakelijk om de darmen te reinigen. Dit wordt gedaan om te voorkomen dat de gassen die zich in de darmen ophopen de helderheid van het beeld en daarmee de uitslag van het onderzoek verstoren.

Het lijkt eenvoudig en duidelijk, maar hoe reinig je de darmen vóór een röntgenfoto? Er zijn verschillende manieren om te reinigen.

U kunt medische hulp zoeken en colonhydrotherapie ondergaan. De procedure van het reinigen van de darmen met een waterstraal duurt ongeveer twintig minuten en kost een bepaald bedrag en tijd om op afspraak naar een medische instelling te gaan.

De meeste patiënten geven er de voorkeur aan om thuis een reinigend klysma te doen vóór een röntgenfoto. De benodigde apparatuur voor deze procedure is meestal aanwezig in ieders medicijnkastje: een siliconen (rubberen) ballon of een Esmarch-mok. Met behulp van een van deze hulpmiddelen moet 1,5-2 liter oplossing met een temperatuur van ongeveer 37-38 °C in de darmen van een volwassene worden gegoten. De eenvoudigste en meest gebruikte oplossing is gekookt water met zout erin opgelost in de volgende verhouding: een theelepel zout per ½ liter water; drie lepels worden opgelost in 1,5 liter en vier in twee.

Kamillethee kun je bij de apotheek zetten volgens het recept in de gebruiksaanwijzing op de verpakking. Een reinigend klysma vóór een röntgenfoto met zo'n infuus verwijdert gassen goed en reinigt de darmen.

Zodra de oplossing klaar is en in Esmarchs mok is gegoten, gaat de patiënt op zijn linkerzij liggen, buigt zijn knieën lichtjes en brengt het uiteinde, dat eerder met vaseline is ingesmeerd, in het rectum, knijpt in de slang en giet de oplossing langzaam in de darm. Daarna moet je proberen de oplossing zo lang mogelijk binnen te houden. Ga daarna naar het toilet om de inhoud van de darm te verwijderen.

Voor degenen die de klysma-reinigingsprocedure niet verdragen, kunnen andere methoden worden gebruikt: drink 's avonds meerdere (5-7) glazen zout water of gebruik een speciaal medicijn, Fortrans, een laxeermiddel dat is ontworpen om de darmen te reinigen vóór operaties en diagnostische procedures. Het medicijn wordt verdund met water in verhoudingen van één zakje per liter, en de hoeveelheid water wordt berekend op basis van de verhouding van 1 liter per 15-20 kg lichaamsgewicht. Drink de laxerende oplossing langzaam op. De absorptiesnelheid van de oplossing moet ongeveer een liter per uur zijn. De volledige portie kan 's avonds in één keer worden gedronken, of in twee porties worden verdeeld.

Er zijn verschillende opties. Deze staan duidelijk beschreven in de gebruiksaanwijzing van het laxeermiddel. De patiënt kiest de meest geschikte optie voor zichzelf, afhankelijk van het tijdstip van de procedure en zijn/haar eigen vermogen om een grote hoeveelheid vocht op te nemen. Fortrans is een effectief en redelijk veilig medicijn, maar zoals alle medicijnen zijn er contra-indicaties voor het gebruik ervan. Deze zijn sensibilisatie, beschadiging van het darmslijmvlies om verschillende redenen - ontsteking, tumoren, polyposis, het risico op obstructie. Overigens is een klysma in deze gevallen ook ongewenst. Als u medicijnen gebruikt, dient u zich vertrouwd te maken met de kenmerken van interacties in de gebruiksaanwijzing van Fortrans.

Houd er ook rekening mee dat klysma's niet worden gegeven en dat laxeermiddelen niet direct na de maaltijd worden ingenomen. Het is noodzakelijk dat er minstens drie uur verstreken zijn sinds uw laatste maaltijd, en dit is uw laatste maaltijd vóór de procedure. U kunt 's avonds schoon, niet-koolzuurhoudend water drinken als u dat wilt, maar geen liters, maar een paar slokjes.

Een goed dieet vóór een röntgenfoto van de lumbale wervelkolom is ook belangrijk. Ongeveer twee tot drie dagen voor de verwachte diagnostische procedure mag u geen moeilijk verteerbaar voedsel en voedsel dat gasvorming bevordert eten. Denk hierbij aan verse broodjes, koekjes en andere zoetigheden, koolzuurhoudende dranken, koffie en alcohol, verse melk, brood, peulvruchten, kool in welke vorm dan ook, gerookt vlees en vis, worst, rauwe groenten en fruit.

Veel mensen vragen zich af wat ze kunnen eten vóór een röntgenfoto van de lumbale wervelkolom. Ontspan, het dieet is niet streng. Als u een snee brood (geen half brood) eet bij een stoofpot of een kom soep, zal de reiniging alles in evenwicht brengen. Hetzelfde geldt voor een glas melk en een boterham met worst. Als u echter de mogelijkheid heeft om te kiezen, geef dan de voorkeur aan licht verteerbare voedingsmiddelen: soepen, groentepurees, vleesbouillon. U kunt ze met vlees of vis eten, maar gekookt of gebakken. Van de dranken is het beter om de voorkeur te geven aan thee en gewoon schoon water. Natuurlijk kunt u drie of vier dagen zonder frisdrank, alcohol, koffie en erwtensoep. Koolzuurhoudende dranken veroorzaken ook verhoogde gasvorming bij veel mensen. Over het algemeen kent iedereen zijn of haar reactie op voedsel en kan het resultaat voorspellen. Als er spijsverteringsproblemen zijn, kunt u tijdens de voorbereidingsperiode een tablet van een enzympreparaat (mezim, festal) nemen vóór de maaltijd, wat de spijsvertering bevordert. Winderigheid die op een ongelegen moment ontstaat, kan ook worden behandeld met actieve kool of enterosgel.

Het is aan te raden om de dag vóór de röntgenfoto uw laatste maaltijd uiterlijk om zes uur te gebruiken. Zo voorkomt u dat de reinigingsactiviteiten pas laat in de avond beginnen.

Let er bovendien op dat u, wanneer u 's ochtends voor de behandeling uw ondergoed aantrekt, geen versieringen (bijvoorbeeld metaal of strass-steentjes) aanbrengt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Techniek Röntgenfoto van de lumbale wervelkolom

Op de dag van het onderzoek is het verboden te eten, drinken of roken. In de röntgenkamer moet de patiënt, voordat hij de door de arts aangewezen plaats inneemt en de vereiste houding aanneemt, alle metalen voorwerpen verwijderen, behalve bovenkleding (hij kleedt zich uit tot op zijn ondergoed).

Röntgenfoto's van de lumbale wervelkolom worden in de meeste gevallen gemaakt terwijl de patiënt op zijn rug ligt (directe posterieure projectie) of op zijn zij (lateraal), soms, afhankelijk van de mogelijkheden van de apparatuur, zittend of staand. Indien aanvullende informatie nodig is, kan een onderzoek van de schuine wervelkolom worden voorgeschreven.

De patiënt gaat op de tafel liggen en neemt de gewenste houding aan. De lichaamsdelen die grenzen aan de onderzochte delen (nek en borst) worden bedekt met een loodvest om de daar gelegen organen tegen straling te beschermen. Tijdens de beeldvorming mag de patiënt niet bewegen of ademen, en moet hij de instructies van de radioloog nauwgezet volgen. De procedure zelf duurt een paar minuten, de beelden zijn meestal binnen een kwartier klaar.

Op basis van de diagnostische versie van de reeds verkregen beelden, en rekening houdend met de klachten van de patiënt, kan een röntgenfoto van de lumbale wervelkolom met functietesten worden voorgeschreven. Het doel van een dergelijk onderzoek is om de mobiliteit van dit deel te beoordelen. De opname wordt gemaakt in de maximale positie van de gebogen en gestrekte wervelkolom. Opnamen gemaakt in staande of zittende positie worden als de voorkeurspositie beschouwd en zijn het meest informatief, maar afhankelijk van het type apparatuur, de doelstellingen van het onderzoek en de gezondheid van de patiënt kan ook een liggende positie worden gebruikt.

Een functionele röntgenfoto van de lumbale wervelkolom wordt gemaakt in laterale projectie.

1. De patiënt staat rechtop en raakt de verticale röntgenstandaard met zijn zij aan. Eerst leunt hij zo ver mogelijk naar voren en probeert met zijn vingers de vloer te raken, met gestrekte knieën – dit is de positie waarin de eerste opname is gemaakt. Vervolgens komt hij overeind en buigt hij zo ver mogelijk naar achteren, waarbij hij zijn armen omhoog heft en zijn handpalmen achter zijn hoofd samenvouwt – de positie van de tweede opname.
2. De patiënt zit, drukt zijn lichaam tegen de zijkant van zijn lichaam, leunt voorover, pakt zijn knieën vast met gekruiste armen en laat zijn ellebogen rusten op zijn heupen (eerste foto). Vanuit dezelfde zitpositie buigt de patiënt, om de tweede foto te maken, zo ver mogelijk naar achteren, gooit zijn hoofd naar achteren en maakt zijn borstbeen hol.
3. De flexie-injectie wordt genomen liggend op de zij in foetushouding, met het hoofd rustend op de gebogen arm. De tweede injectie (maximale extensie) wordt genomen staand aan de balie, waarbij de patiënt zich met één hand eenvoudigweg vasthoudt aan de rand van de tafel.

Contra-indicaties voor de procedure

Bij patiënten met metalen of elektronische implantaten worden geen röntgenfoto's gemaakt.

Bij patiënten met psychische aandoeningen waardoor het onmogelijk is de procedure te ondergaan, omdat men niet begrijpt hoe belangrijk het is om aan bepaalde vereisten te voldoen (de juiste houding aannemen, de adem inhouden), wordt geen routinematige röntgenfoto gemaakt.

Zwangerschap en kinderen jonger dan 15 jaar zijn absolute contra-indicaties voor routinematige radiografie vanwege het risico op ongewenste effecten op de intra-uteriene ontwikkeling van het toekomstige kind en de botgroei in de kindertijd. Een uitzondering hierop zijn gevallen waarin deze diagnostiek het leven van deze bevolkingscategorie kan redden: acute verwondingen en de noodzaak van een spoedoperatie. Spoedröntgenonderzoek voor vitale indicaties wordt bij bijna alle bevolkingscategorieën uitgevoerd, met inachtneming van de veiligheidsmaatregelen.

Röntgenfoto's kunnen tijdelijk gecontra-indiceerd zijn als de patiënt zelfs niet gedurende korte tijd stil kan liggen. De procedure kan worden afgezegd omdat deze niet geschikt is voor de patiënt, bijvoorbeeld omdat de darmen niet goed zijn voorbereid.

Bij mensen met een verzwakte immuniteit kan het zijn dat routinematige diagnostiek wordt uitgesteld tot een gunstiger periode.

Bij mensen met overgewicht is dit onderzoek mogelijk niet erg informatief, omdat de lagen onderhuids vet de röntgenfoto's minder duidelijk maken.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normale prestaties

Op röntgenfoto's kunnen veranderingen in de structuur van het botweefsel van de wervels (breuk, scheur, slijtage, verdunning en vervorming van bot- en kraakbeenweefsel) en verschillende pathologieën van de wervelkolom (kromming, vernauwing, verschuiving van wervels, cysten, ontstekingsprocessen) worden waargenomen en kan de aanwezigheid van gezwellen, hernia's en vervormingen van de schokabsorberende tussenwervelschijven tussen de wervels worden vastgesteld.

Röntgenfoto's kunnen lumbosacrale osteochondrose, osteoporose, radiculitis, spondylolisthesis, fracturen, discusrupturen, botuitsteeksels en andere gezwellen diagnosticeren. Soms worden pathologische processen die geen verband houden met wervelkolomaandoeningen, als toevallige bevindingen gediagnosticeerd.

Individueel, na het maken van foto's met de vereiste projecties en het hebben van bepaalde klachten, kan de arts aanvullend onderzoek voorschrijven. Een röntgenfoto van de lumbale wervelkolom met functietesten stelt u in staat de volledige bewegingsuitslag in dit gebied te beoordelen. Dit onderzoek is noodzakelijk wanneer de patiënt een gedeeltelijke of volledige beperking heeft in de motoriek van lichaamsdelen die verband houdt met pathologieën van deze lokalisatie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Beschrijving van een röntgenfoto van de lumbale wervelkolom

Op een normale afbeelding moet het zichtbare gedeelte van de onderrug glad zijn, zonder krommingen. Het aantal wervels, hun vorm en grootte moeten ook overeenkomen met de vereiste parameters. De integriteit van de botweefselstructuren mag niet beschadigd zijn en de zachte weefsels rondom de ruggengraat mogen niet gezwollen zijn.

Röntgenfoto's tonen tekenen van ernstige wervelkolomziekten of geven aanwijzingen voor problemen en geven inzicht in de lokalisatie van het pathologische proces.

De afbeelding is gemaakt in zwart-wit met gebieden van verschillende intensiteit. Botten zijn de lichtste, bijna witte, heldere structuren, en zachte weefsels zijn zeer slecht zichtbaar, omdat röntgenstraling er bijna volledig doorheen gaat. Fracturen zijn duidelijk zichtbaar op de afbeelding - ze zien eruit als donkere, onregelmatige openingen (scheuren) die het bot kruisen. Op de fractuurplekken kunnen verschuivingen optreden - een verkeerde uitlijning van de lijnen van de laterale randen van het bot. Scoliose wordt op de afbeelding gevisualiseerd als een asymmetrische ligging van de wervelkolom (de afwijking naar één kant).

Lumbale osteochondrose wordt gediagnosticeerd door tekenen zoals een afname van de speling tussen de wervels, waarin de tussenwervelschijf zich bevindt. Door rechtop te lopen, is de belasting op de onderste delen van de wervelkolom bij mensen het hoogst; zij worden gedwongen om constant te dempen tijdens het rennen, springen en lopen. Het is ter hoogte van de lumbale regio dat pathologische veranderingen het eerst worden gedetecteerd.

De aanwezigheid van osteochondrose wordt ook aangegeven door de aanwezigheid van compenserende degeneratieve veranderingen in de vorm van osteofyten (randgezwellen op het wervellichaam) die ontstaan op plaatsen waar voortdurend (chronisch) schade is aan de wervelbanden.

Een complicatie van osteochondrose, spondylose, is op de afbeelding zichtbaar als snavelvormige uitgroeisels die aangrenzende wervels met elkaar verbinden.

Ook is een afname van de dichtheid van het botweefsel in de wervels zichtbaar. In de gebieden met verminderde dichtheid wordt het beeld sterker blootgesteld en worden deze gebieden donkerder (grijs, niet wit).

De stadia van de ziekte kunnen ook worden vastgesteld met een röntgenfoto: het eerste stadium komt overeen met een afname van de tussenwervelruimte met een hoogte van maximaal een derde van de hoogte van de wervel; het tweede stadium met een afname tot de helft. Het derde stadium komt overeen met de resterende grootte van de tussenwervelruimte, die maximaal een derde van de hoogte van het wervellichaam bedraagt.

Op een röntgenfoto is de lumbarisatie van de eerste sacrale wervel (S1) te zien. Deze pathologie lijkt op een extra fragment van de wervelkolom, dat door verlichting van de hoofdas is gescheiden. Het is een aangeboren afwijking die meestal toevallig op een röntgenfoto wordt ontdekt. Het is een van de oorzaken van lumbago, scoliose en beginnende osteochondrose. In dit geval is de eerste sacrale wervel gedeeltelijk of volledig van het sacrum gescheiden en vormt de zesde lumbale wervel (normaal gesproken zijn er vijf).

Sacralisatie van de vijfde lendenwervel (L5) toont aan dat er te weinig lendenwervels zijn. Er zijn er vier in plaats van de vereiste vijf en er zijn geen facetgewrichten, wat ook leidt tot vroegtijdige osteochondrose door een verhoogde belasting van de resterende wervels door het ontbreken van de wervel.

Een hernia in de lumbale wervelkolom wordt vastgesteld door de aanwezigheid van enkele indirecte tekenen. Het bestaan ervan kan eerder worden vermoed dan nauwkeurig worden vastgesteld. Wanneer een hernia optreedt, zijn de weke delen aangetast, waardoor deze niet zichtbaar is op een röntgenfoto. Frontale en laterale beelden worden geanalyseerd en vergeleken. Men kan aannemen dat er een hernia kan optreden als de wervels eruitzien als grote, rechthoekige formaties met hoge intensiteit, licht concave zijden en afgeronde hoeken. De laterale projectie toont de aanwezigheid van osteofyten. Ervaren radiologen analyseren de contouren van de wervels, de afstanden ertussen en de intensiteit van de stralen die door het botweefsel gaan, maar een fout is nog steeds mogelijk - dergelijke tekenen kunnen wijzen op ontwrichtingen en fracturen, neoplasmata, scoliose en kyfose.

Soms tonen röntgenfoto's donkere vlekken met duidelijke ronde contouren, wat wijst op de mogelijke aanwezigheid van neoplasmata (niet per se de wervelkolom; ook andere tumoren in dit gebied kunnen worden geprojecteerd). Donkere gebieden met vage, onduidelijke grenzen kunnen worden geïnterpreteerd als zwelling van ontstoken weefsel. Geen enkele arts kan echter precies zeggen wat donkere vlekken op röntgenfoto's in de lumbale regio betekenen. Aanvullend onderzoek is nodig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicaties na de procedure

In de geneeskunde wordt röntgenbestraling met lage intensiteit gebruikt voor diagnostische doeleinden, wat een kortdurend effect heeft. Zelfs als deze diagnostische procedure meerdere keren wordt herhaald, kunnen er na de procedure geen directe gevolgen optreden. En de risico's op lange termijn, bijvoorbeeld het ontwikkelen van oncopathologie in de toekomst, bij mensen die dit onderzoek hebben ondergaan en bij mensen die het nooit hebben ondergaan, zijn vrijwel gelijk.

De hoogenergetische elektromagnetische golven die in röntgenapparatuur worden gebruikt, kunnen zich niet in lichaamsweefsels ophopen zoals radioactieve chemische elementen. Daarom zijn er na een röntgenonderzoek geen maatregelen nodig om de straling te verwijderen.

U dient zich echter alleen te laten onderzoeken door een arts op voorschrift en de stralingsdosis die u gedurende uw leven ontvangt, in de gaten te houden. Het diagnostisch onderzoek wordt uitgevoerd zonder het lichaam te penetreren, is pijnloos en vereist geen nazorg. In ons geval bedraagt de stralingsdosis op conventionele apparatuur 0,7 mSv, op digitale apparatuur 0,08 mSv, ontvangen per ingreep (ter vergelijking: de toegestane jaarlijkse dosis voor radiologen mag niet hoger zijn dan 20-50 mSv).

De grootste complicatie na de procedure is het overschrijden van de toegestane stralingsdrempel. Om deze te overschrijden, zelfs bij oude apparatuur, moet u meer dan twintig keer per jaar een röntgenfoto van de lumbale wervelkolom laten maken.

We hebben dus ontdekt dat er na een röntgenfoto geen complicaties optreden. Maar het weigeren van diagnostiek kan ernstige gevolgen hebben: het is mogelijk om fracturen, ontwrichtingen, neoplasmata en degeneratieve veranderingen over het hoofd te zien. Onvoldoende behandeling leidt tot complicaties van ziekten, constante pijn en ongemak, en verlies van zelfstandig lopen.

De beoordelingen van de procedure zijn het meest positief: de behandeling is van korte duur, veroorzaakt geen onaangename gewaarwordingen en de toestand van de patiënt verandert niet voor en na de procedure. De belangrijkste indrukken en vragen hebben betrekking op de voorbereiding op röntgenfoto's, met name de darmreiniging. Fortrans is zeer positief beoordeeld. Patiënten met ervaring, die iets te vergelijken hebben, raden aan om geen klysma te doen, maar de darmen met dit product te reinigen.

Vanwege de lage kosten van röntgenonderzoek, de aanwezigheid van röntgenlaboratoria op bijna alle poliklinieken en de hoge informatie-inhoud, is het een veelgebruikte techniek. Nog een advies van "ervaren" patiënten: maak röntgenfoto's indien mogelijk in kamers die zijn uitgerust met de modernste apparatuur. Dit heeft vele voordelen - van het comfort voor de patiënt en een hogere beeldkwaliteit tot de laagste stralingsdoses.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Analogen van röntgenstraling

Een alternatieve methode voor stralingsdiagnostiek is computertomografie (CT). In tegenstelling tot een röntgenfoto ontvangt de arts een duidelijker driedimensionaal beeld dat kan worden gekopieerd naar een laserdisk, flashdrive of per e-mail kan worden verzonden. CT kan worden uitgevoerd bij patiënten met implantaten. Dit type onderzoek levert echter de hoogste stralingsblootstelling op. De stralingsdosis voor CT van de lumbale wervelkolom is 5,4 mSv.

Magnetic resonance imaging (MRI) is zeer informatief en wordt als veilig beschouwd. Het kan ook worden gebruikt om letsel en ziekten van de wervelkolom te diagnosticeren. Naast de hoge kosten van het onderzoek worden stralingsmethoden (röntgenfoto en computertomografie) echter als informatiever beschouwd bij het onderzoeken van de botstructuren van de wervelkolom. MRI visualiseert zachte weefsels, bloedvaten en zenuwen, evenals neoplasmata daarin, beter.

Bij het onderzoek van een patiënt kunnen verschillende methoden worden gebruikt; de keuze hangt af van de klachten van de patiënt en de voorlopige diagnose. Een röntgenfoto van de lumbale wervelkolom is echter vrij universeel en informatief, en, belangrijker nog, toegankelijk. In sommige gevallen kan het een compleet beeld geven. Indien nodig kan het worden aangevuld met een MRI.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]