Symptomen van beschadiging van de femorale zenuw

De femorale zenuw (nr. Femoralis) wordt gevormd uit vezels van de dorsale takken van de voorste primaire deling van LII-LIV spinale zenuwen, soms LI. Beginnend op niveau LI, bevindt het zich eerst achter de grote lendespier en komt het vervolgens onder de buitenrand vandaan. Vervolgens bevindt de zenuw zich in de groef (geul) tussen de iliacale en de grote lumbale spieren. Hier wordt het van bovenaf bedekt door de iliacale fascia. De fascia-bladen boven de femorale zenuw zijn verdeeld in vier platen: de iliacale, pre-umbilical, transversale en peritoneale. Tussen deze platen kunnen maximaal drie zakken bestaan met een kleine hoeveelheid bindweefsel en vetweefsel. Omdat de dijbeenzenuw zich in een nauwe en vaste opening tussen de bekkenbotten en de iliacale fascia bevindt, kan deze op deze plaats eenvoudig worden samengedrukt door een hemorragie met de vorming van een hematoom. De bekkenholte verlaat de zenuw die door de fibreuze tunnel gaat, gevormd door het inguinale ligament (voorkant), de takken van het schaambeen en het ilium. Onder het ligament passeert de zenuw de spierlacune. Bij het bereiken van de dij bevindt de zenuw zich onder de vellen van de brede fascia van de dij, die de iliacale en topspieren bedekt. Hier bevindt het zich in de femurdriehoek, begrensd door het inguinale ligament, buiten - door de kleermaker en intern - door de lange adductoren. Vanaf de laterale zijde van de femurdriehoek passeert het diepe blad van de brede fascia van het femur de iliacale fascia die m bedekt. Iliopsoas. De dij slagader is mediaal voor de zenuw. Op dit niveau kan de femorale zenuw ook worden gecomprimeerd door een hematoom.

Boven het inguinale ligament van de vertakkingen van de femorale zenuwtakken naar de iliacale, grote en kleine lendespieren. Deze spieren buigen de heup in het heupgewricht en draaien deze naar buiten; met een vaste dij buig je het lende gedeelte van de wervelkolom, waarbij je de romp naar voren kantelt.

Tests om de sterkte van deze spieren te bepalen:

1. in rugligging op de rug tilt het subject het gestrekte onderste ledemaat omhoog; de examinator verzet zich tegen deze beweging en rust zijn handpalm in het midden van het dijgebied;
2. in de zittende positie op de stoepa buigt het onderwerp het onderste lid in het heupgewricht; De onderzoeker belemmert deze beweging door weerstand te bieden op het niveau van het onderste derde deel van de dij;
3. vanuit de positie, liggend op de rug (op een stijf oppervlak), wordt het onderwerp aangeboden om zonder de hulp van de bovenste ledematen te zitten met de onderste extremiteiten vastgemaakt aan het bed.

Onder de inguinale ligament of distaal is de femorale zenuw verdeeld in motorische en gevoelige takken. Het eerste hiervan is voorzien van een kam, de Sartorius en quadriceps spieren, de tweede - huid, onderhuids weefsel en fascia in de onderste tweederde van het voorvlak en de voorste heup, tibia voorste oppervlak, soms de binnenrand van de voet van de mediale malleolus.

De kamspier (m. Pectineus) buigt, leidt en roteert de heup naar buiten.

De sartorius-spier (m. Sartorius) buigt de onderste ledemaat in de heup- en kniegewrichten, waardoor de heup naar buiten wordt gedraaid.

De test voor het bepalen van de sterkte van de sartoriusspier: het subject krijgt een gematigde flexie van de onderste ledemaat in de knie- en heupgewrichten in rugligging en roteert de heup naar buiten; De onderzoeker verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier. Een vergelijkbare test kan worden onderzocht in de positie van het onderwerp dat op een stoel zit.

De quadriceps femoris buigt de dij in het heupgewricht en maakt het scheenbeen in het kniegewricht los.

Test om de sterkte van de quadriceps spier te bepalen:

1. in de liggende positie op de band, buigt de onderste ledemaat in de heup- en kniegewrichten, wordt het subject aangeboden om de onderste ledemaat ongedaan te maken; de examinator verzet zich tegen deze beweging en onderzoekt de samengetrokken spier;
2. zittend op een stoel, het onderwerp buigt zijn onderste ledemaat in de sleur; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

De aanwezigheid van hypotrofie van deze spier kan worden bepaald door de omtrek van de dij te meten op strikt symmetrische niveaus (meestal 20 cm boven de bovenrand van de patella.

De femorale zenuw wordt beïnvloed door trauma (waaronder traumatisch hematoom en spontaan op zijn koers, bijvoorbeeld hemofilie, en behandeling met anticoagulantia m. P.), Bubonadenitis, appendiculair abcessen en anderen.

Het klinische beeld van de laesie van de femorale zenuw in de groef tussen de iliacale en de lumbale spieren of in de femurdriehoek is vrijwel identiek. Ten eerste is er pijn in de lies. Deze pijn straalt in het lendegebied en de dij. Eerder snel neemt de pijnintensiteit toe tot een sterke en constante pijn.

Het heupgewricht wordt meestal gehouden in een positie van flexie en externe rotatie. Patiënten nemen een kenmerkende positie in bed in. Ze liggen vaak aan de aangedane zijde, met de ruggengraat gebogen in de lumbale wervelkolom, de heup- en kniegewrichten - de flexie contractuur in het heupgewricht. Uitbreiding in het heupgewricht verhoogt de pijn, maar andere bewegingen zijn mogelijk als de onderste ledematen in een gebogen positie blijven.

Bij een bloeding op het niveau van de iliacale spier is er een verlamming van de spieren die met de femorale zenuw worden geleverd, maar dit gebeurt niet altijd. Bij het vormen van een hematoom beïnvloedt meestal alleen de femorale zenuw. In zeer zeldzame gevallen kan de laterale huidzenuw van de dij erbij betrokken zijn. De nederlaag van de femorale zenuw manifesteert zich in de regel door een uitgesproken parese van de flexor van het femur en de extensor van de tibia, de verzakking van de kniereflex. Moeilijk staand, lopen, rennen en vooral de trap op. Compenseren voor het verlies van de functie van de quadriceps spierpatiënten proberen door het verminderen van de spier, die de brede fascia van de dij spant. Lopen op een vlak oppervlak is mogelijk, maar het lopen wordt vreemd; de onderste ledematen staan overmatig open bij het kniegewricht, waardoor het been buitensporig naar voren wordt gesmeten en de voet met de hele zool op de grond komt te liggen. Patiënten vermijden het onderste lidmaat in het kniegewricht te buigen, omdat ze het niet kunnen opheffen. De patella is niet gefixeerd, hij kan passief in verschillende richtingen worden verschoven.

Voor de neuralgische variant van de nederlaag van de femoralis is het symptoom van Wasserman kenmerkend: de patiënt ligt op de buik; de onderzoeker heft het rechtgetrokken ledemaat op, met pijn aan de voorkant van de dij en in de liesstreek. Hetzelfde zal gebeuren bij het buigen in het kniegewricht (symptoom Matskevich). De pijn neemt ook toe in een staande positie wanneer de romp naar achteren is gekanteld. Verstoringen van de gevoeligheid zijn gelokaliseerd in de onderste twee derde van het voorste en het anteroposterieure oppervlak van de dij, het voorste oppervlak van de scheen, de binnenrand van de voet. Vasomotorische en trofische stoornissen kunnen worden bevestigd.

[1], [2], [3], [4]