Zelfmoord- en zelfmoordpoging

In de afgelopen 20 jaar is het aantal zelfreflecties bij meisjes tussen 15 en 19 jaar met 250% toegenomen, en de jaarlijkse frequentie van dit fenomeen in deze bevolkingsgroep in sommige regio's is meer dan 1%. De meeste zelfvergiftiging leidt meestal niet tot dodelijke slachtoffers. Zelfvergiftiging is goed voor 4,7% van de totale opnames in algemene ziekenhuizen van personen in de leeftijd van 12-20 jaar.

[1], [2], [3],

Redenen voor zelfmoordpogingen

Meestal is de vorige gebeurtenis een ruzie met iemand van heel dichtbij (meestal een meisje met een jonge man).

In de afgelopen decennia is de scheiding van geslachtsgemeenschap kenmerkend geworden voor een nog jongere leeftijd, d.w.z. Dit is wanneer de partners nog geen ervaring hebben opgedaan met het overwinnen van dergelijke situaties - benadrukt. Met de moderne vermindering van familiebanden is de serieuze ondersteuning die op dat moment nodig is verliefd op gezinnen, zeer ontoereikend. Een andere belangrijke factor in zelfmoord kan een verzwakking van religieuze gevoelens zijn. Het is ook belangrijk en de beschikbaarheid van medicijnen (vooral psychotrope geneesmiddelen - deze medicijnen zijn het populairst voor zelfvergiftiging). Het is ook vaak de rol van de wens om te imiteren - als, bijvoorbeeld, een zelfmoordpoging werd gedaan door deze of gene beroemdheid. Dit geldt met name voor de Verenigde Staten en Japan, waar een gecompliceerde zelfmoord de dood van meer dan 600 kinderen per jaar veroorzaakt. Vaak is de reden voor zelfmoord de achterstand op school. Relateer dit aan je eigen vervelende stemming nadat je eindeloos honderden pagina's dikke mappen hebt overwonnen, zodat je in godsnaam deze boeken kunt dichtslaan en jezelf kunt laten rusten.

Er zijn zes fasen (fasen) in een poging om te helpen overleven in een vergelijkbare situatie:

• Beoordeling van de toestand van het slachtoffer.
• Totstandkoming van contact met het slachtoffer en hem hulp aanbieden.
• Bespreking met de familie van het slachtoffer, hoe problemen kunnen worden overwonnen.
• De oplossing van het probleem zelf: maak het slachtoffer gemakkelijker om de hachelijke situatie waarin hij zich bevond te begrijpen en hem eraan te herinneren hoe hij / zij een soortgelijke situatie in het verleden heeft overwonnen. Het doel van een dergelijk gesprek is om persoonlijke en sociale problemen op te lossen en om het grotere vermogen van het slachtoffer om problemen in de toekomst op te lossen, nieuw leven in te blazen.
• Waarschuwing: het is noodzakelijk dat psychotherapeutische hulp beschikbaar is, indien nodig, moet de patiënt in een geschikte kliniek worden opgenomen of 24 uur per dag worden voorzien van de telefoondienst ("hulplijn").
• Follow-up: follow-up, hetzij met het gezin als geheel, hetzij alleen met het slachtoffer.

Beoordeling van de toestand van het slachtoffer

Stel je voor dat je in een streepje zit en voor je een doel omringt door drie cirkels (ringen). De innerlijke 'ring' zijn de omstandigheden die hebben geleid tot deze poging tot zelfvergiftiging. Ontdek het volgende: wat gebeurde er direct op deze dag? Was het goed sinds de ochtend? Wanneer ontstonden de gebeurtenissen en gemoedstoestanden die leidden tot het idee van de onvermijdelijkheid van zelfvergiftiging? Ontdek alles tot in het kleinste detail. Wat was de laatste stimulans (bijvoorbeeld een aantekening in de krant over zelfmoord)? Wat waren de acties van het slachtoffer nadat hij probeerde zichzelf te vergiftigen? Hoe stelde hij zich het ontvouwen van gebeurtenissen voor na de zelfvergiftigingspoging die hij had gedaan? De gemiddelde "ring" in de cirkel van "doel" is de definitie van de achtergrond waarop deze trieste gebeurtenissen zich ontwikkelden, dwz hoe ging het in de maanden voorafgaand aan het evenement? Misschien kan een poging tot zelfvergiftiging bijna op elk moment in de afgelopen maanden zijn gepleegd? Wat voor soort relatie (met die rondom de getroffen mensen) is het belangrijkste voor het slachtoffer in deze periode? De buitenste "ring" rond het "doel" zijn de kenmerken van het gezin van de patiënt en de anamnese van het slachtoffer. Zodra u al deze drie "ringen" zijn verstreken, bevind je je direct op het punt van "doel" - wat de intenties achter de poging van zelf-vergiftiging, wat zijn de gevoelens en intenties van het slachtoffer op het moment? Misschien is deze poging een uitdrukking van het verlangen om te sterven (dit is een somber symptoom dat niet genegeerd mag worden)? Of was het de wens iemand op de hoogte te stellen van het incident of de wens om op de een of andere manier de omstandigheden van het leven ondragelijker te maken? Vraag het slachtoffer: "Als u vandaag uit het ziekenhuis werd ontslagen, hoe zou u dan met uw moeilijkheden omgaan?"

[4], [5], [6]

"Contract" met het slachtoffer

• De arts-therapeut belooft om naar het slachtoffer te luisteren en hem te helpen als de laatste akkoord gaat om volledig openhartig te zijn en de dokter te vertellen over zelfmoordgedachten en -plannen die uit hem zullen voortkomen.
• De afspraak met de patiënt dat de besproken problemen zeer gedetailleerd en duidelijk worden gepresenteerd.
• Het vestigt een overeenkomst met het slachtoffer over de aard van de informatie-uitwisseling om het doel te bereiken.
• De vraag wordt gesteld wie nog meer betrokken zal zijn bij de behandeling van het slachtoffer (bijvoorbeeld andere familieleden, vrienden, huisarts, die naar de patiënt kijkt).
• De tijd en plaats van vergaderingen tussen de arts en de patiënt worden vastgesteld.
• De verantwoordelijkheid van de patiënt tegenover de arts is overeengekomen en de belofte om effectief met hem samen te werken en elk "huiswerk" uit te voeren.

[7], [8]

Behandeling met tricyclische antidepressiva en verwante verbindingen

Opgewonden en bezeten door angsten van patiënten moeten worden aangesteld

• sedatieve antidepressiva, bijvoorbeeld amitriptyline (50 mg elke 8-24 uur binnen). Het moet worden gestart met een dosis van 25-50 mg per nacht; doethine (Dothiepin) (50 mg elke 8-24 uur, via de mond, beginnend met een dosis van 50-75 mg per nacht);
• doxepin (Doxepin) (75 mg elke 8-12 uur binnen, beginnend met een dosis van 10-50 mg per nacht);
• mianserin (30 mg elke 8-24 uur binnen, beginnend met een dosis van 30 mg per nacht);
• Trimipramine (25-50 mg elke 8 uur, beginnend met een dosis van 50 mg 2 uur voor het slapen gaan).

Minder sederende antidepressiva clomipramine (50 mg om de 8-24 uur binnenwaarts van de dosis van 10 mg / dag, dit preparaat is bijzonder effectief bij fobieën en obsessieve verschijnselen, desipramine (25 mg om de 8-24 uur binnen, niet de dosis langzaam stijgen meer dan 200 mg / dag), imipramine (10-25 mg om de 8-24 uur in het verhogen van de dosis tot 8 tabletten van 25 mg per dag), lofepramine (lofepramine) (70 mg per 8-12 uur binnenwaarts vanaf dosis van 70 mg / dag), nortriptyline (25 mg per 6-24 uur binnen, uitgaande van 10 mg elke 12 uur), protriptyline (protriptyline) (5-10 mg oraal 's morgens,' s middags en 16.00 voor do Meestal om een slapeloosheid te voorkomen, niet meer dan 6 tabletten van 10 mg per dag, heeft dit medicijn ook een stimulerend effect).

Ouderen krijgen kleinere doses voorgeschreven.

Bijwerkingen

Convulsies (dosis-afhankelijk effect), aritmie, mogelijk hartstilstand (vooral in de behandeling van amitriptili gewaardeerd, dat is gecontra-indiceerd bij een paar weken na hartinfarct en is bijzonder gevaarlijk in een overdosis, zodat de drug in kleine doses worden toegediend, en regelmatig de toestand van de patiënt, in het bijzonder voor suïcidale intenties).

Anticholinerge effecten (droge mond, troebel zicht, constipatie, urineretentie, slaperigheid en zweten) kunnen optreden tijdens één van de hierboven genoemde tricyclische verbindingen en derivaten daarvan, vooral wanneer nortriptyline, amitriptyline en imipramine. Dit alles moet aan de patiënt worden uitgelegd. Zeg hem ook dat na verloop van tijd, de ernst van deze bijwerkingen wordt verminderd, en tijdens het gebruik van deze geneesmiddelen moeten niet autorijden en het werken met machines. Het is noodzakelijk om de intraoculaire druk te regelen.

Bijwerkingen van de lever en het bloedsysteem kunnen ook worden waargenomen, vooral wanneer mianserin wordt gebruikt. Kort na het begin van de behandeling kan agranulocytose optreden, daarom moet er maandelijks een klinische analyse van perifeer bloed worden uitgevoerd.

Interacties met andere medicijnen

Anticonceptieve steroïden remmen de werking van tricyclische antidepressiva. Bijwerkingen van antidepressiva kunnen verergeren door het gelijktijdig gebruik van fenothiazines. De werking van bepaalde antihypertensiva (bijvoorbeeld clonidine, maar geen bètablokkers) kan worden verzwakt.

Ontoereikende therapeutische werkzaamheid van antidepressiva

Voordat u hieraan denkt, moet u aangeven of de patiënt het voorgeschreven medicijn in volledige dosis en tenminste een maand heeft ingenomen. (Het punt is dat men niet mag verwachten dat een therapeutisch effect eerder deze term.) Dan, zorg ervoor dat de patiënt juist het doktersadvies uitgevoerd en als dit alles zo is, opnieuw denken over de vraag of de diagnose juist is. Niet van toepassing indien de POS (ECT) of kleine dosis flyupentiksola (flupenthixol) (0,5 1 mg oraal in de ochtend), of tryptofaan (0,5-2 g elke 8 uur mondeling na de maaltijd), of een monoamine oxidase remmer (MAO), maar niet samen met tricyclische verbindingen (ze zouden niet moeten worden gebruikt binnen 21 dagen na het gebruik van MAO-remmers)? In dergelijke gevallen kunt u phenelzine (Phenelzine) binnen 15 minuten om de 8 uur aanwijzen. Maar in dit geval is er het risico op hypertensieve crisis, veroorzaakt door bepaalde voedingsmiddelen en medicijnen, bijvoorbeeld kaas, zure haring, drugs, drugs gist [ "Marmit» (Marmite)], hoesten en gebruikte drugs, levodopa, tricyclische antidepressiva. Een hypertensieve crisis kan optreden zelfs na het verstrijken van bijna 2 weken na het einde van de behandeling met MAO-remmers. Daarom moet een patiënt een kaartje waar het werd geschreven dat het duurt MAO-remmers, en geeft het voedsel dat hij niet kan eten dragen. Maar natuurlijk, betekent dit niet dat deze producten volledig uit het gebruik moeten worden uitgesloten van: de frequentie van hypertensieve crisis is slechts ongeveer 17 gevallen per 98.000 patiënten per jaar. Op hetzelfde moment, kan het nut van de MAO-remmers zeer merkbaar zijn, vooral wanneer de patiënt gemarkeerd verhoogde gevoeligheid voor vrienden ratio, lichte tijdelijke verbetering te koelen in de stemming, afhankelijk van de omgeving, boulimia, ernstige slaperigheid, vermoeidheid, neiging tot paniek, prikkelbaarheid, woede of hypochondrie.