Orthorexia nervosa

Orthorexia nervosa wordt door de American Psychiatric Association niet erkend als eetstoornis en staat niet vermeld als officiële diagnose in de veelgebruikte Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) in de Verenigde Staten. De stoornis staat ook niet vermeld in de meest recente editie van de ICD.

De term orthorexia nervosa – nerveuze orthorexia (uit het Grieks – correcte eetlust) – bestaat echter wel. En dankzij de introductie ervan werd Steven Bratman, een arts uit het kleine stadje Fort Collins in Colorado, bekend in medische kringen; zijn artikel verscheen in de tweede helft van de jaren negentig in het Yoga Journal. Vervolgens verscheen zijn boek Health food junkies – over een ongezonde obsessie met gezond eten, waarin de auteur orthorexia expliciet een ziekte noemde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Omdat orthorexia nervosa geen algemeen aanvaarde diagnose is, is de epidemiologie van de aandoening onbekend.

Het is echter bekend dat ongeveer 60% van de Amerikaanse volwassenen (zowel mannen als vrouwen) overgewicht heeft, waarvan 34% de diagnose obesitas heeft. Daarnaast is obesitas vastgesteld bij 29% van de Amerikaanse tieners. De meest voorkomende oorzaken van overgewicht zijn fastfood, voedsel met veel suiker en vet, en een sedentaire levensstijl.

Volgens de Amerikaanse Academy of Nutrition and Dietetics is het aantal patiënten met eetstoornissen tussen 1995 en 2005 verdubbeld (tot 8-10 miljoen mensen). De voedingsbodem voor het identificeren van subklinische eetstoornissen in dit land is dus vruchtbaar: er zijn enorm veel mensen die zich overmatig zorgen maken over hun eten en gewicht.

Zo schakelt jaarlijks meer dan 13% van de Amerikaanse vrouwen de hulp in van voedingsdeskundigen om overgewicht te behandelen. Volgens de prognoses van het Bureau of Labor Statistics zal het aantal voedingsdeskundigen in de VS in 2024 met 16% toenemen – in verband met de vergrijzing en toenemende obesitas onder de bevolking.

Overigens heeft het Amerikaanse ministerie van Landbouw (USDA) een afdeling economisch onderzoek die bijhoudt wat Amerikanen eten: waar, wanneer, hoeveel en welke voedselproducten een gemiddeld gezin koopt, hoe vaak ze een pizza laten bezorgen of naar een restaurant gaan...

Er zijn veel non-profitorganisaties, bedrijven en voedselfondsen die bepaalde diëten promoten, of 'universele remedies' voor gewichtsverlies verkopen, of charlatans op het gebied van diëtetiek bestrijden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken orthorexia nervosa

Op basis van zijn eigen ervaringen - als voorstander van gezonde voeding en als erkend specialist in alternatieve geneeswijzen, werkzaam op het gebied van revalidatie en fysiotherapie - kwam S. Bretman tot de conclusie dat de externe oorzaken van orthorexia te wijten zijn aan de overdreven aandacht voor voeding, die door veel voedingsdeskundigen wordt aangepraat. Voeding is een bepalende factor voor een goede gezondheid en een manier om de meeste ziekten te behandelen en te voorkomen.

Extreem fanatisme ten aanzien van gezonde voeding en voortdurend beperkende diëten om de gezondheid te verbeteren (dieetperfectionisme, aldus Bretman) in plaats van iemand te genezen, leiden echter tot eetstoornissen. En de afgelopen decennia is dit fenomeen een obsessie geworden in de VS en andere westerse landen.

Medisch erkende stoornissen zoals anorexia, boulimia of dwangmatig overeten worden in de standaard medische richtlijnen (ICD-10, DSM-5) gedefinieerd als psychische stoornissen.

Hoewel het causale verband tussen eetstoornissen en persoonlijkheidsstoornissen nog niet volledig is opgehelderd, suggereren steeds meer bewijzen dat de pathogenese van orthorexia, als een ongezonde focus op het eten van enkel ‘gezond’ of ‘schoon’ voedsel, te wijten kan zijn aan comorbiditeiten (d.w.z. veroorzaakt door meerdere gelijktijdig optredende ziekten), obsessieve-compulsieve persoonlijkheidsstoornissen ( obsessief-compulsieve stoornis of obsessieve-compulsieve stoornis) of fobieën.

Onderzoek van de American Psychiatric Association toont het volgende aan:

• 1-2 miljoen zwaarlijvige Amerikanen hebben een eetstoornis die 'binge eating disorder' wordt genoemd.
• Ongeveer 2% van de Amerikaanse burgers lijdt aan lichaamsdysmorfofobie – een angst voor onaantrekkelijkheid, wat niet alleen leidt tot misbruik van restrictieve diëten, maar ook tot onnodige plastische chirurgie. En 15% van de mensen met lichaamsdysmorfofobie heeft anorexia of boulimia.
• 45-82% van de mensen met eetstoornissen kampt met depressie.
• 64% van de mensen met een eetstoornis heeft een angststoornis.
• 58% van de mensen met een eetstoornis heeft een comorbide persoonlijkheidsstoornis.

[ 10 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van nerveuze orthorexia hangen samen met zowel een verhoogde suggestibiliteit van een individu of de aanwezigheid van psychotische stoornissen, als met een agressief dieet - een gereguleerd en gecontroleerd voedingssysteem dat gericht is op het corrigeren van het lichaamsgewicht of op het behandelen van bepaalde pathologieën (die auto-immuun kunnen zijn en in principe ongeneeslijk).

[ 11 ]

Symptomen orthorexia nervosa

In tegenstelling tot anorexia, boulimia of dwangmatig overeten, wordt nerveuze orthorexia 'gemaskeerd' door goede bedoelingen. Wie zich richt op gezonde voeding voelt zich trots op de zorg voor zijn gezondheid. Tegelijkertijd voelen ze zich schuldig als ze de regels van het dieet moeten overtreden.

De auteur van deze term identificeert de volgende symptomen van orthorexia:

• houding ten opzichte van voedsel als bron van gezondheid, preoccupatie met het definiëren en handhaven van een ideaal dieet;
• een obsessieve focus op de keuze van voedselproducten (de nadruk ligt vooral op de kwaliteit ervan);
• regelmatige planning van uw menu, boodschappen doen en voorbereiding;
• afkeer van ongezond voedsel;
• een overdreven overtuiging dat bepaalde voedingsmiddelen ziekten kunnen voorkomen of genezen of het dagelijks welzijn kunnen beïnvloeden;
• periodieke verschuivingen in voedingsvoorkeuren in de richting van nog strengere beperkingen;
• een aanzienlijke toename van het gebruik van voedingssupplementen, kruidenmiddelen of probiotica (zonder doktersvoorschrift);
• veroordeling van allen die niet voldoende aandacht besteden aan hun voeding;
• irrationele zorgen over voedselbereidingsmethoden en de netheid van keukengerei en keukengerei;
• weigeren om buitenshuis voedsel te eten of voedsel dat door anderen is bereid;
• de zorg voor het verbeteren van de gezondheid wordt de zin van het leven (relaties met familie en vrienden verdwijnen naar de achtergrond);
• verergering van depressie, stemmingswisselingen of angst.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties van dit type eetstoornis kunnen bestaan uit aanzienlijke tekorten aan essentiële voedingsstoffen bij het zelf voorschrijven van een 'gezond dieet', ondervoeding, ernstig gewichtsverlies of andere medische complicaties. Het vermogen om honger of volheid te voelen kan ook verloren gaan, en mentaal kan orthorexia leiden tot persoonlijke beperkingen en zelfs sociaal isolement.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics orthorexia nervosa

De criteria waarop de diagnose orthorexia kan worden gebaseerd, werden in 2016 voorgesteld door S. Bretman en psycholoog T. Dunn van de University of Northern Colorado. Maar al in 1997 stelde Bretman een test met 18 vragen voor orthorexia voor. En de Orto-15-test voor het vaststellen van manische obsessie met gezond eten, samengesteld in 2001 door een team van specialisten van het Instituut voor Levensmiddelenwetenschappen van de Universiteit van Rome La Sapienza, bekritiseerden Bretman en Dunn vanwege het gebrek aan adequate toetsing van psychometrische parameters (525 studenten van deze universiteit namen deel aan de test en 121 aan de verificatie).

[ 15 ], [ 16 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is noodzakelijk om vast te stellen of het om orthorexia nervosa gaat en niet om anorexia nervosa. Patiënten met beide aandoeningen kunnen overeenkomsten vertonen, zoals: een verlangen om controle over hun leven te krijgen, het versterken van hun gevoel van eigenwaarde en morele voldoening door controle over hun voedselinname; het rechtvaardigen van het schrappen van bepaalde voedingsmiddelen uit hun dieet door te verwijzen naar een niet-gediagnosticeerde voedselallergie; en uitgebreide eetrituelen die kunnen leiden tot sociaal isolement.

Tegelijkertijd is een van de belangrijkste symptomen van anorexia, boulimia en andere eetstoornissen een obsessie met het eigen gewicht, wat niet het geval is bij orthorexia. De motivatie voor deze stoornissen is dus fundamenteel anders.

Behandeling orthorexia nervosa

Er zijn geen behandelingen voor orthorexia nervosa, een officieel niet-erkende psychische stoornis. Obsessieve neigingen in persoonlijkheidsgedrag, geassocieerd met een pathologische obsessie met goede voeding, kunnen wijzen op de aanwezigheid van andere stoornissen die door een psychiater gediagnosticeerd en behandeld moeten worden.

Momenteel wordt er onderzoek gedaan naar orthorexia, omdat de neuropsychologische aspecten van de aandoening en de kenmerken van het cognitieve profiel nog onduidelijk zijn.