Ziekte van Crohn: behandeling

De onzekerheid van de etiologie van deze pathologische aandoening maakt het moeilijk om de ziekte van Crohn te behandelen. Momenteel toegepaste therapie hoofdzakelijk empirisch en de zoektocht naar geneesmiddelen met antibacteriële, anti-inflammatoire en immunosuppressieve werking, uitgevoerd op basis van wijdverbreide theorie over de oorsprong van de ziekte, erkennen de leidende rol van antigenen van intestinale oorsprong, onder invloed waarvan een verandering in reactiviteit en inflammatoire darmziekte.

[1], [2], [3], [4], [5]

Geneesmiddelen voor de ziekte van Crohn

Eisen voor voorbereidingen primair verantwoordelijk corticosteroïden worden gebruikt bij de behandeling van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn met 1950 Tot op heden corticosteroïdbehandeling blijft de meest effectieve behandeling van acute vormen van deze ziekten.

Naast corticosteroïden worden ook andere geneesmiddelen met antibacteriële en ontstekingsremmende effecten gebruikt. Voor de behandeling van de ziekte van Crohn in de moderne geneeskunde worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

1. Sulfasalazine en zijn analogen (salazopyrine, salazopyridazine, salazodimethoxine). Het medicijn wordt ingenomen vóór de maaltijd, zonder te kauwen en te wassen met een grote hoeveelheid water (ongeveer 250 ml). Sulfasalazine wordt viermaal daags ingenomen in een dosering van één tot twee gram tijdens een exacerbatie. Wanneer de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, wordt de dosering geleidelijk verlaagd en viermaal daags overgeschakeld naar een dosis van 500 mg.

Sulfasalazine is een azoverbinding van 5-aminosalicylzuur en sulfapyridine. Tot nu toe is het mechanisme van zijn actie bestudeerd. Men geloofde dat sulfasalazine met intestinale microflora ingenomen en azobinding ontleedt verliezen 5-aminosalicylzuur en sulfapyridine. Niet-gesorbeerd sulfapyridine remt tijdelijk de groei van anaerobe microflora in de darm, inclusief clostridia en bacteroides. Onlangs gevonden dat het werkzame bestanddeel in hoofdzaak sulfasalazine 5-aminosalicylzuur, waarbij het arachidonzuur route lipooksigenny omzetting remt en daardoor blokkeert de synthese van 5,12-oksieykozatetraenovoy acid (Oete), een krachtige chemotactische factor. Daarom werd het effect van sulfasalazine in het ziekteproces was moeilijker dan voorheen: het geneesmiddel induceert veranderingen in de intestinale microflora, het immuunsysteem moduleert en het blokkeren van de mediatoren van het ontstekingsproces.

De resultaten van studies hebben aangetoond dat de werkzame component van sulfasalazine 5-aminosalicylzuur, hebben geleid tot de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen, waarbij het molecuul 5-aminosalicylzuur met amino bindingen verbonden met de andere van dezelfde of een neutraal molecuul. Een voorbeeld van een dergelijk preparaat is salofalk, dat geen sulfapyridine bevat en daarom geen bijwerkingen heeft.

De werkzaamheid van de werking van 3 vormen van het geneesmiddel werd bestudeerd: tabletten (250 mg 5-aminosalicylzuur in elke tablet), zetpillen (250 mg 5-ASA) en klysma (4 g 5-ASA in 60 g suspensie). Het medicijn in tabletten werd aanbevolen voor de behandeling van de ziekte van Crohn en de totale vormen van colitis ulcerosa. Zetpillen en klysma's worden getoond in de distale vormen van colitis ulcerosa en anale vorm van de ziekte van Crohn. Positieve resultaten werden verkregen in 93,9% van de gevallen van de ziekte van Crohn en in 91,6% van de gevallen van colitis ulcerosa. De behandeling was niet effectief bij patiënten met een lange geschiedenis van de ziekte met verlengde corticosteroïdtherapie bij eerdere exacerbaties.

Correct gebruik van corticosteroïden, sulfasalazine en zijn analogen maakt het in een aanzienlijk percentage van de gevallen mogelijk om de activiteit van het ontstekingsproces met colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn te onderdrukken. Er dient echter te worden opgemerkt dat bij veel patiënten de behandeling met sulfasalazine moet worden stopgezet vanwege de intolerantie. Verantwoordelijkheid voor ongewenste bijwerkingen van het geneesmiddel berust bij het sulfapyridine dat het binnengaat. Het voortdurend bestaande gevaar van complicaties bij langdurig gebruik van corticosteroïden, bijwerkingen die sulfasalazine vergezellen, dicteren de noodzaak om nieuwe pathogenetisch geldige behandelmethoden te bestuderen.

1. Mesalazine. Het medicijn is verkrijgbaar in verschillende vormen, waarvan de keuze afhankelijk is van de locatie en de ernst van de ziekte. In de acute fase van de ziekte wordt het medicijn genomen in een dosis van 400-800 mg driemaal daags van acht tot twaalf dagen. Om herhaalde exacerbaties te voorkomen, 400-500 mg driemaal daags gedurende een vrij lange tijd. De toepassingsperiode van het medicijn moet worden gereguleerd door de behandelende arts. Zetpillen in een dosering van 500 mg worden driemaal per dag gebruikt, een suspensie van 60 mg per dag voor het slapengaan.
2. Prednisolon. De dosis van het geneesmiddel wordt in elk geval afzonderlijk berekend. In de acute fase, meestal voorgeschreven 20-30 mg per dag (vier tot zes tabletten). Bij onderhoudsbehandeling wordt de dosering verlaagd tot 5-10 mg per dag (1 tot 2 tabletten).
3. Methylprednisolon. Afhankelijk van de ernst van de ziekte, bedraagt de dagelijkse dosis 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. De aanbevolen dagelijkse dosis is 3 mg. Het medicijn wordt drie keer per dag een half uur voor de maaltijd ingenomen zonder te kauwen. De loop van de behandeling is twee maanden. Over twee of vier weken is er in de regel een blijvend positief effect. Afschaffing van het medicijn wordt uitgevoerd, waardoor de dosis geleidelijk wordt verlaagd.
5. Antibacteriële geneesmiddelen (ciprofloxacine, metronidozol).
6. Vitaminepreparaten van groep D.
7. Probeer als een immuunreactief middel bij de behandeling van patiënten met colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn azathioprine te gebruiken, een heterocyclisch derivaat van 6-mercaptopurine.

Volgens sommige publicaties vermindert azathioprine de kans op herhaling van colitis ulcerosa en maakt het mogelijk de dosis prednisolon te verlagen bij patiënten die gedwongen worden om het in te nemen. Er zijn meldingen van een goed effect van azathioprine bij de behandeling van patiënten met de colonvorm van de ziekte van Crohn, gecompliceerd door fistels en andere perianale laesies. Volgens andere gegevens, patiënten die azathioprine kregen, voelden zich niet beter dan patiënten die een placebo kregen.

Aldus is de effectiviteit van azathioprine nog niet overtuigend bewezen.

Bij de behandeling van patiënten met colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, antilymfocytisch globuline, worden enkele immunostimulantia (levamisol, BCG) ook aanbevolen. De detectie van circulerende immunocomplexen in het bloed van patiënten met de ziekte van Crohn leidde tot een poging om plasmaferese in de behandeling te gebruiken. Interferon- en superoxide-dismutasebehandeling werd uitgevoerd. Om de rol van deze geneesmiddelen in een complex van therapeutische maatregelen voor colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn te bepalen, is verdere accumulatie van experimenteel en klinisch materiaal vereist, gevolgd door zorgvuldige verwerking van de gegevens.

Bij de behandeling van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn is het niet alleen belangrijk om de acute aanval te stoppen, maar ook om de periode van remissie te verlengen, waardoor patiënten minder afhankelijk worden van de inname van geneesmiddelen zoals corticosteroïden. In dit opzicht is de methode van hyperbare oxygenatie (HBO) van belang. Alleen HBO heeft de mogelijkheid om alle soorten hypoxie (circulatoir, hemisch, histotoxisch) te elimineren. De aandacht wordt ook gevestigd op het vermogen van GBO om een positief effect te hebben op verschillende niveaus van systemen van aanpassing van het organisme, farmacodynamica, farmacokinetiek en toxiciteit van geneesmiddelen die zijn opgemerkt in een aantal wetenschappelijke rapporten.

Het vermogen van HBO om micro-organismen te beïnvloeden en hun toxiciteit te verminderen is bijzonder belangrijk, omdat bacteriën een significante rol spelen in de pathogenese van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn.

Dus, ondanks het gebrek aan kennis van de etiologie van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, het juiste gebruik van de bovenstaande methoden van de behandeling, continue monitoring van patiënten, een individuele benadering van elke patiënt, het gebruik van anti middelen trekken enig optimisme in de evaluatie van de vooruitzichten van de klinische behandeling van de patiënten.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nieuw in de behandeling van de ziekte van Crohn

Wetenschappers in de Verenigde Staten van Amerika bieden geconjugeerd linolzuur voor de behandeling van de ziekte van Crohn, dat deel uitmaakt van de groep linolzuurisomeren die aanwezig zijn in vlees, melk en andere zuivelproducten. Tot op heden blijft de vraag naar de oorzaken van de oorsprong van de ziekte open en daarom blijft de zoektocht naar een effectief behandelinstrument doorgaan. In de loop van de uitgevoerde onderzoeken was er een significante verbetering in de conditie van patiënten die geconjugeerd linolzuur namen, dat immunomodulerende eigenschappen heeft. Later werd ook de positieve invloed van probiotische bacteriën op de lokale synthese van CLA (geconjugeerd linolzuur) vastgesteld, wat op zijn beurt de onderdrukking van de ziekte bevordert. Bij de behandeling van de ziekte van Crohn kan het nuttig zijn om het zuur direct toe te dienen of een verhoging van het niveau te stimuleren met behulp van probiotische bacteriën.

Stamcellen bij de behandeling van de ziekte van Crohn

Transplantatie van stamcellen in pathologieën van de inflammatoire darm in de moderne geneeskunde wordt beschouwd als een zeer effectieve en veelbelovende behandeling. Het werkingsmechanisme bij celtransplantatie is de eliminatie van de aangetaste cellen van het immuunsysteem door het gebruik van hoge doses immunosuppressieve medicatie. Na transplantatie van hematopoëtische stamcellen verbetert het immuunsysteem en herstelt het zijn functie en stopt de ontwikkeling van de ziekte. Er is een mening dat mesenchymale stamcellen die zich in beenmergcellen bevinden ook in staat zijn om de pathologische activiteit van cellen van het immuunsysteem te remmen, waarbij ze op de plaats van ontsteking terechtkomen, waardoor ze een goed therapeutisch effect hebben. Bovendien zijn uit deze cellen de elementen die zich in de weefsels van de darmwanden bevinden, in staat zich te vormen. Ze hebben dus een positief effect op het herstel van het getroffen deel van de darm, versnellen het genezingsproces van ulceratieve formaties.

Chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn

Chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn in het weergegeven geval ileus, intestinale strekken openen bloeden en vorming peritonitis door een defect in de darmwand met de hit inhoud in de buikholte. In deze gevallen is een noodchirurgische ingreep aangewezen. De geplande operatie wordt uitgevoerd met verborgen perforaties, fistels, enz., Evenals in gevallen waarin de ziekte zich niet leent voor conservatieve therapie. Met deze complicatie wordt de ziekte van Crohn als een darmobstructie uitgevoerd door resectie van het gewenste segment van de dunne of dikke darm. Met de ontwikkeling van het darmabces wordt resectie van de darm uitgevoerd en wordt de uitstroom van de inhoud van het abces verzekerd. Met verdikking van de darmwand, en het samenknijpen van de darm, kan zich intestinale fistel vormen - een nogal gevaarlijke complicatie die chirurgische ingreep vereist. Perianaal abces in de helft van de gevallen wordt gevormd bij de concentratie van pathologisch proces in de dikke darm. In dergelijke gevallen wordt het abces doorgesneden en wordt de inhoud eruit verwijderd.

Behandeling van de ziekte van Crohn met alternatieve middelen

Bij zoals Crohn ziekte behandeling ander middel wordt gebruikt als een adjuvans therapie onaangename sensaties verlichten in de buik, het verbeteren van de spijsvertering en absorptie van voedingsstoffen, en het genezingsproces van beschadigde gebieden van het maagdarmkanaal te versnellen. Winderigheid en koliek in de darm wordt aanbevolen volgende passage: gelijke delen van gemengde bloemen medicinale kamille, duizendguldenkruid en salie, giet een glas gekookt water, een half uur en afgegoten, neem dan een eetlepel van zeven of acht keer per dag gedurende twaalf weken, geleidelijke verlaging van de dosering en verhoging van het interval tussen doses. Overmatige begassing verminderen kan met behulp van anijs. Een theelepel van deze plant gekookt water, omwikkeld met een handdoek, aan te dringen op een paar minuten (5-7), stam uit en drinken gedurende de dag.

Behandeling van de ziekte van Crohn met kruiden

Bij een dergelijke pathologie als de ziekte van Crohn, moeten kruiden worden behandeld met de basismedicatie. Veel kruiden en planten kunnen pijn en ontstekingen in de darmen verwijderen, opgeblazen gevoel en diarree, koliek in de darmen voorkomen. Twintig gram mosterdzaad Russische Tien gram van duizendblad, twintig gram fruit, anijs, zoethout dertig gram, tien gram wegedoorn schors broos: de ziekte van Crohn, kunt u de volgende collectie te nemen. Het resulterende mengsel wordt uitgegoten met kokend water (ongeveer tweehonderdvijftig milliliter) en tien minuten gekookt, vervolgens gedecanteerd en neem een seconde van het glas van 's ochtends tot' s avonds. Je kunt ook een collectie komijnfruit, kamillebloemen, valeriaanwortels en munt bereiden. Deze componenten worden in gelijke delen gemengd, een eetlepel van het resulterende mengsel wordt in een glas heet gekookt water gegoten en een uur aangedrukt. Vervolgens moet de infusie worden gefilterd en drie keer per dag op een halve kop worden genomen. Om infusies en afkooksels te bereiden, kun je ook salie gebruiken: een lepel gedroogde bladeren wordt in een glas kokend water gegoten en een uur lang aangedrukt. Infusie gebruikt vier tot vijf keer per dag voor een half glas. Om de bouillon voor te bereiden, wordt een lepel gedroogde salieblaadjes ongeveer tien minuten lang gestoofd, vervolgens een half uur lang gestoofd en driemaal per dag voor een eetlepel genomen.

[12], [13]

Met de ziekte van Crohn

Dieet bij de ziekte van Crohn omvat gerechten en producten die gestoomd of gekookt zijn gekookt, in vloeibare of geplette vorm, met een gematigd zoutgehalte. Neem uw eten vier keer per dag, bij voorkeur op hetzelfde moment.

Bij de ziekte van Crohn worden de volgende voedingsmiddelen aanbevolen voor gebruik:

1. Thee of cacao.
2. Broodtarwe, crackers.
3. Vetarme vis.
4. Magere kwark.
5. Atsidofilin.
6. Eieren zacht (niet meer dan één per dag), roerei.
7. Soep met vermicelli, rijst of griesmeel, magere bouillon.
8. Vetarm kalfsvlees, rundvlees, vis.
9. Mash pap van rijst, boekweit, haver, pasta, vermicelli.
10. Groenen, gekookte pompoen, courgette.
11. Fruitgelei, aardappelpuree of confituur.
12. Fruit en bessen of groentesappen en drankjes, afkooksel van de heupen.

Als u zijn gediagnosticeerd met de ziekte van Crohn, er rekening mee dat je niet mag vet te eten, gezouten, gerookt, gebeitst, conserven, evenals worst, ijs, frisdrank, champignons, peulvruchten, enz.