Ziekte van Crohn: symptomen

Symptomen van de ziekte van Crohn hangen af van de lokalisatie en prevalentie van het proces, van de variant van de cursus - acuut of chronisch.

[1], [2]

Extraintestinale tekenen van de ziekte van Crohn

Extra-intestinale manifestaties van de ziekte van Crohn Walfish (1992) verdeelt zich in drie hoofdgroepen.

1. Manifestaties overeenkomstige activiteit van pathologische proces in de darmen veroorzaakt door immuungemedieerde activerende werkwijzen en microflora: perifere artritis, episcleritis, afteuze stomatitis, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. Deze complicaties komen vaker voor bij letsels van de dikke darm.
2. Manifestaties die zogenaamd genetisch gerelateerd zijn aan het genotype HLA B27: spondylitis ankylopoetica, sacro-iliitis, uveïtis, primaire scleroserende cholangitis.
3. Laesies die rechtstreeks verband houden met de pathologie van de darm zelf:

• nierstenen die ontstaan in verband met een schending van het metabolisme van urinezuur, alkalinisatie van urine en overmatige absorptie in de darmen van oxalaten;
• malabsorptiesyndroom;
• galstenen gevormd in verband met een schending van de reabsorptie van galzouten in het ileum;
• secundaire amyloïdose, die zich ontwikkelt tegen een achtergrond van langdurig ontstekings- en purulent proces.

[3], [4], [5], [6]

Acute vorm van de ziekte van Crohn

De acute vorm van de ziekte van Crohn wordt minder vaak waargenomen. In de regel is het pathologische proces gelocaliseerd in het terminale segment van het ileum. De kenmerkende klinische kenmerken van de acute vorm van de ziekte van Crohn zijn:

• groeipijnen in het rechter onderste kwadrant van de buik;
• misselijkheid, braken;
• diarree, vaak met een bijmenging van bloed;
• opgeblazen gevoel;
• koorts, vaak met rillingen;
• verdikt pijnlijk terminaal segment van het ileum;
• leukocytose, een toename van de ESR.

[7], [8]

Chronische vorm van de ziekte van Crohn

De chronische vorm van de ziekte van Crohn komt het meest voor. De manifestaties zijn verschillend, afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces.

[9], [10]

Lokalisatie van de dunne darm

Klinische symptomen van deze vorm kunnen worden onderverdeeld in een groep algemene en lokale symptomen.

Algemene symptomen als gevolg van intoxicatie en malabsorptiesyndroom en omvatten: zwakte, malaise, verminderde prestaties, verhoogde lichaamstemperatuur subfebrile, gewichtsverlies, zwelling (door het verlies van eiwit), vitaminegebrek (bloeden tandvlees, scheuren in de hoeken van de mond, pellagrozny dermatitis, verslechtering schemerdonker) pijn in de botten en gewrichten (depletie van calciumzouten), trofische stoornissen (droge huid, haarverlies, broze nagels), bijnierinsufficiëntie (huidpigmentatie, hypotensie), schildklier (remde wervelkolom, zwelling van het gezicht), geslachtsklieren (schending van de menstruatie, impotentie) paraschitovvdnyh klieren (tetanie, osteomalacie, botbreuken), hypofyse (polyurie lage dichtheid urine, dorst).

Lokale symptomen:

1. Periodieke en later constante doffe pijn (in het verlies van 12 darmzweren - rechtsboven in de buikstreek, jejunum - de linker en middelste deel van de maag, kronkeldarm - in het onderste rechter kwadrant van de buik).
2. De stoel is halfvloeibaar, vloeibaar, schuimend, soms met een bijmenging van slijm, bloed.
3. Met intestinale stenose, tekenen van gedeeltelijke intestinale obstructie (kramppijn, misselijkheid, braken, gasretentie, ontlasting).
4. Wanneer palpatie van de buik - pijn en tumor-achtige formatie in het terminale gedeelte van het ileum, met de nederlaag van andere afdelingen - pijn in de peripodale regio.
5. Vorming van fistels inwendig, opening in de buikholte (inter-lus, tussen ileum en blindedarm, gal en blaas), en uitwendig, opening in het lumbale en inguinale gebied.
6. Intestinale bloedingen zijn mogelijk (melena).

Rekening houdend met de hierboven beschreven symptomen, is het opportuun om vier hoofdtypen van regionale enteritis te onderscheiden (Walfish, 1992):

• inflammatoir - gekenmerkt door pijn in het rechter onderste kwadrant van de buik en pijnlijk bij palpatie van dit gebied (vooral ileum terminale), dat bij ernstige symptomen lijkt op acute appendicitis;
• obstructief - ontwikkelt zich met stenose van de darm, is er een symptomatische van terugkerende gedeeltelijke obstructie met ernstige spastische pijn in de buik, zijn zwelling, constipatie en braken;
• diffuse ejinoileitis - gekenmerkt door pijn in het rechter iliacale gebied, pijn tijdens palpatie in het perigapische en rechter iliacale gebied; soms symptomatisch voor gedeeltelijke intestinale obstructie; het gewichtsverlies en zelfs de uitputting ontwikkelen zich geleidelijk;
• abdominale fistels en abcessen - worden meestal in de late stadia van de ziekte aangetroffen, gepaard gaande met koorts, buikpijn, algemene uitputting. Fistels kunnen intestinaal, intestinaal-urinoïde, intestinaal-retroperitonaal, intestinaal-cutaan zijn.

Lokalisatie in de dikke darm (granulomateuze colitis)

Belangrijkste klinische symptomen:

1. Pijn in buikkrampen, ontstaan na het eten en vóór de ontlasting. Er zijn ook permanente pijn in de bewegingen, romp van de romp (als gevolg van de ontwikkeling van het kleefproces). De pijn is gelokaliseerd in de loop van de dikke darm (in de laterale en onderste buik).
2. Ernstige diarree (vloeibare of papperige ontlasting tot 10-12 keer per dag met een mengsel van bloed). Sommige patiënten hebben 's nachts of' s morgens verlangens naar ontlasting geuit.
3. Een bleke, droge huid, vermindert de turgor en elasticiteit.
4. Bij het onderzoek van de buik bleek een afname van de tonus van de spieren van de voorste buikwand, palpatie langs de dikke darm gaat gepaard met aanzienlijke pijn. De sigmoïde colon wordt meestal gedefinieerd als een tourniquet, wat wordt verklaard door de infiltratie van de wand.
5. Anale fissuren worden opgemerkt bij 80% van de patiënten. Kenmerken die hen onderscheiden van gewone scheuren: verschillende lokalisatie, vaak meerdere aard, aanzienlijk minder pijn, trage granulatie, gebrek aan rigide littekenweefsel, spasmen van de sluitspier.
6. Wanneer vingeronderzoek in het geval van betrokkenheid bij het proces van de wanden van het anale kanaal, palpeerbare weefsels voelbaar zijn, is het vaak mogelijk om de afname in de tonus van de sluitspier te bepalen. Na het uittrekken van de vinger, de anus is gapend en de darminhoud lekt, meestal purulent-bloederig. In aanwezigheid van scheuren en fistels, vooral met uitgebreide purulente ischiorectale vervuiling, is volledige vernietiging van de pulpvezels mogelijk.
7. Een belangrijk diagnostisch kenmerk is fistel geassocieerd met de darm en infiltraten van de buikholte. Rectale fistels bij de ziekte van Crohn, zelfs bij langdurige bestaan zelden gepaard met littekens en vaak omgeven door weefsel geïnfiltreerd met polypoid veranderingen geïnfiltreerd slijmvlies in het binnenste gat en trage "-gubovidno uitstekende" uit granulaten rond de uitwendige opening.

Soms manifesteert de ziekte zich alleen door de trage zweer van het anale kanaal met een frequente overgang naar de huid.

De fistels kunnen inwendig zijn (intestinaal, intestinaal-vesikaal, gastro-intestinaal, enz.) En extern, afkomstig van verschillende delen van het spijsverteringskanaal. De oorzaak van fistelvorming is een transmuraal ontstekingsproces met een sereuze bedekking, die de vorming van verklevingen tussen nabijgelegen organen veroorzaakt. Zoals bij ontsteking is gewoonlijk een soort pitting zweren, kloven, diep doordringen in de darmwand en soms daarbuiten, alleen deze plaats gevormd penetratie met de ontwikkeling van interne en externe fistels.

Infiltraten van de buikholte zijn onbeweeglijke, pijnlijke formaties, meestal bevestigd aan de achterste of achterste buikwand. De meest typische lokalisatie van het infiltraat in het rechter iliacale gebied, vaak in het gebied van het litteken na appendectomie. In verband met de frequente doorbraak van pus in de omringende cellulose en de overgang van het ontstekingsproces naar de omringende weefsels, wordt het klinische beeld aangevuld door de symptomen van het psoas-syndroom.

Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, worden Ileocolitis, colitis en anale vorm onderscheiden. Het proces kan één of meer gebieden van de darm (enkele of multifocale laesie) vastleggen en verder gaan volgens het type ulceratieve, sclerotische of fistelachtige variant.

Gecombineerde laesie van de dunne en dikke darm

Deze vorm van de ziekte van Crohn manifesteert zich door een combinatie van symptomen die inherent zijn aan terminale ileitis en symptomen van dikke darmletsels. GA Grigorieva (1994) geeft aan dat de lokalisatie van het ziekteproces in het ileum en rechter gedeelten van de colon overhand pijn in de rechterhelft van de buik en laagwaardige lichaamstemperatuur; bij sommige patiënten worden symptomen van malabsorptie waargenomen. In het geval van diffuse laesies van de dikke darm in combinatie met de terminale terminus van het ileum, prevaleert symptomatisch voor totale colitis in het klinische beeld.

[11], [12], [13], [14]

Lokalisatie in het bovenste deel van het maagdarmkanaal

Geïsoleerde laesies van het bovenste maagdarmkanaal bij de ziekte van Crohn zijn zeer zeldzaam, vaak is er een combinatie van deze lokalisatie met de nederlaag van de dunne en dikke darm.

Het klinische beeld van de ziekte van Crohn met de lokalisatie van het pathologische proces in de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm in de beginfase lijkt op de kliniek, respectievelijk chronische esophagitis, chronische gastritis, duodenitis. Bij laesies van de maag en de twaalfvingerige darm kunnen klinische manifestaties vergelijkbaar zijn met de kliniek van maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm (ulcer-achtig syndroom), en in braakmassa's is er vaak een bijmenging van bloed. Naarmate de ziekte vordert, worden zwakte, subfebrile lichaamstemperatuur, gewichtsverlies en bloedarmoede toegevoegd.

Complicaties van de ziekte van Crohn

Complicaties van de ziekte van Crohn omvatten: perforatie van zweren, acute toxische dilatatie van de dikke darm, intestinale bloedingen, fistels, intestinale strictuur. Perforatie van zweren wordt vaak behandeld in verband met de laesie van de sereuze darm van de darm en de vorming van verklevingen met de klier en lussen van de darm.

Enorme bloeding manifesteert zich, afhankelijk van de lokalisatie van braken "koffiedik", melena of scharlaken bloed tijdens defecatie. Bloeden als gevolg van ulceratie van de darm en beschadiging van een groot vat.

Strictures van de dunne en dikke darm worden waargenomen in ongeveer 20-25% van de gevallen. Ze manifesteren krampende pijn in de buik, winderigheid, obstipatie, een kliniek met gedeeltelijke intestinale obstructie.

[15], [16], [17], [18], [19]