Ziekte van Crohn - Symptomen

De symptomen van de ziekte van Crohn hangen af van de locatie en de omvang van het proces, en van het type beloop: acuut of chronisch.

[ 1 ], [ 2 ]

Extra-intestinale manifestaties van de ziekte van Crohn

Walfish (1992) verdeelt de extraintestinale manifestaties van de ziekte van Crohn in drie hoofdgroepen.

1. Manifestaties die overeenkomen met de activiteit van het pathologische proces in de darm, veroorzaakt door immunobiologische processen en activering van de microbiële flora: perifere artritis, episcleritis, afteuze stomatitis, erythema nodosum, gangreen pyodermie. Deze complicaties worden vaker waargenomen bij schade aan de dikke darm.
2. Manifestaties die vermoedelijk genetisch geassocieerd zijn met het HLA B27-genotype: ankyloserende spondylitis, sacroiliitis, uveïtis, primaire scleroserende cholangitis.
3. Letsels die direct verband houden met de pathologie van de darm zelf:

• nierstenen die ontstaan door een verstoring van de urinezuurstofwisseling, alkalisatie van de urine en overmatige opname van oxalaten in de darm;
• malabsorptiesyndroom;
• galstenen die ontstaan door een verstoorde heropname van galzouten in het ileum;
• secundaire amyloïdose, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een langdurig ontstekings- en purulent proces.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Acute ziekte van Crohn

De acute vorm van de ziekte van Crohn wordt minder vaak waargenomen. Het pathologische proces is doorgaans gelokaliseerd in het terminale deel van het ileum. De karakteristieke klinische symptomen van de acute vorm van de ziekte van Crohn zijn:

• toenemende pijn in het rechteronderkwadrant van de buik;
• misselijkheid, braken;
• diarree, vaak met bloed;
• winderigheid;
• verhoogde lichaamstemperatuur, vaak met koude rillingen;
• verdikte, pijnlijke terminale ileum;
• leukocytose, verhoogde BSE.

[ 7 ], [ 8 ]

Chronische ziekte van Crohn

De chronische vorm van de ziekte van Crohn is de meest voorkomende vorm. De manifestaties ervan variëren afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokalisatie van de dunne darm

De klinische symptomen van deze vorm kunnen worden onderverdeeld in een groep algemene en lokale symptomen.

Algemene symptomen worden veroorzaakt door het intoxicatie- en malabsorptiesyndroom en omvatten: zwakte, malaise, verminderde prestaties, verhoogde lichaamstemperatuur tot subfebriele temperatuur, gewichtsverlies, oedeem (door eiwitverlies), hypovitaminose (bloedend tandvlees, kloofjes in de mondhoeken, pellagroma dermatitis, verslechtering van het schemerzicht), pijn in botten en gewrichten (uitputting van calciumzouten), trofische stoornissen (droge huid, haaruitval, broze nagels), bijnierinsufficiëntie (huidpigmentatie, hypotensie), schildklier (lethargie, wallen in het gezicht), geslachtsklieren (menstruatieonregelmatigheden, impotentie), bijschildklieren (tetanie, osteomalacie, botbreuken), hypofyse (polyurie met lage urinedichtheid, dorst).

Lokale symptomen:

1. Regelmatig optredende, en later aanhoudende, doffe pijn (met schade aan de twaalfvingerige darm - in de rechter bovenbuikstreek, de nuchtere darm - in het linker boven- en middengedeelte van de buik, de kronkeldarm - in het rechter onderkwadrant van de buik).
2. De ontlasting is halfvloeibaar, vloeibaar, schuimig en soms met een mengsel van slijm en bloed.
3. Bij darmstenose - tekenen van een gedeeltelijke darmobstructie (krampende pijn, misselijkheid, braken, gasvorming en retentie van ontlasting).
4. Bij palpatie van de buik is er sprake van pijn en een tumor-achtige vorming in het laatste deel van het ileum. Als andere delen zijn aangetast, is er pijn in de navelstreek.
5. Vorming van interne fistels die uitkomen in de buikholte (interloop, tussen het ileum en het caecum, de galblaas en de urineblaas) en externe fistels die uitkomen in de lumbale en inguinale regio's.
6. Bloedingen in de darmen (melena) zijn mogelijk.

Rekening houdend met de hierboven beschreven symptomen, is het raadzaam om vier hoofdtypen regionale enteritis te onderscheiden (Walfish, 1992):

• ontstekingsachtig - gekenmerkt door pijn in het rechteronderkwadrant van de buik en gevoeligheid bij palpatie van dit gebied (vooral het ileum terminale), die bij uitgesproken symptomen lijkt op acute appendicitis;
• obstructief - ontwikkelt zich bij darmstenose, symptomen van terugkerende gedeeltelijke obstructie uiten zich met ernstige spastische buikpijn, een opgeblazen gevoel, constipatie en braken;
• diffuse jejunoileïtis - gekenmerkt door pijn in de rechter iliacale regio, gevoeligheid bij palpatie in de navelstreng en rechter iliacale regio; soms symptomen van gedeeltelijke darmobstructie; geleidelijk gewichtsverlies en zelfs ernstige uitputting;
• Buikfistels en -abcessen worden meestal in de late stadia van de ziekte ontdekt en gaan gepaard met koorts, buikpijn en algehele uitputting. Fistels kunnen intestinaal, intestinaal-blaasvormig, intestinaal-retroperitoneaal en intestinaal-cutaan zijn.

Lokalisatie in de dikke darm (granulomateuze colitis)

Belangrijkste klinische symptomen:

1. Buikpijn met krampen, die optreedt na het eten en vóór de stoelgang. Aanhoudende pijn tijdens bewegingen en het buigen van het lichaam (veroorzaakt door het ontstaan van verklevingen) is ook mogelijk. De pijn is gelokaliseerd langs het verloop van de dikke darm (in de laterale en onderste delen van de buik).
2. Ernstige diarree (vloeibare of papperige ontlasting, tot wel 10-12 keer per dag, met bloed). Sommige patiënten hebben 's nachts of 's ochtends een sterke aandrang om te poepen.
3. Bleekheid, droogheid van de huid, verminderde turgor en elasticiteit.
4. Bij onderzoek van de buik wordt een afname van de tonus van de spieren van de voorste buikwand vastgesteld; palpatie langs de dikke darm gaat gepaard met aanzienlijke pijn. Het sigmoïd wordt meestal gezien als een tourniquet, wat te wijten is aan de infiltratie van de wand.
5. Anale fissuren worden bij 80% van de patiënten waargenomen. De kenmerken die ze onderscheiden van gewone fissuren zijn: verschillende lokalisatie, vaak meervoudig van aard, aanzienlijk minder pijn, slappe granulatie, afwezigheid van rigide littekenranden en spasmen van de sluitspier.
6. Bij digitaal onderzoek, als de wanden van het anale kanaal bij het proces betrokken zijn, wordt oedeemweefsel gepalpeerd en kan vaak een afname van de sluitspiertonus worden vastgesteld. Na verwijdering van de vinger wordt een gapende anus en lekkage van darminhoud, meestal purulent en bloederig, waargenomen. Bij scheurtjes en fistels, met name bij uitgebreide purulente ischiorectale lekkages, is volledige vernietiging van de vezels van de sluitspier mogelijk.
7. Een belangrijk diagnostisch teken zijn fistels die verband houden met de darm en infiltraten in de buikholte. Fistels van het rectum bij de ziekte van Crohn, zelfs bij langdurige aanwezigheid, gaan zelden gepaard met littekenvorming en zijn meestal omgeven door geïnfiltreerd weefsel met poliepachtig, veranderd, geïnfiltreerd slijmvlies in het gebied van de inwendige opening en slappe, naar buiten uitstekende, "labiale" korrels rond de uitwendige opening.

Soms manifesteert de ziekte zich alleen als een langzaam groeiend zweertje in het anale kanaal, dat zich vaak uitbreidt naar de huid.

Fistels kunnen inwendig (interintestinaal, intestinaal-vesicaal, gastro-intestinaal, enz.) en uitwendig zijn en afkomstig zijn uit verschillende delen van het spijsverteringskanaal. Fistelvorming wordt veroorzaakt door een transmuraal ontstekingsproces waarbij het sereuze membraan betrokken is, waardoor verklevingen tussen aangrenzende organen ontstaan. Omdat er bij ontsteking meestal ulceratie optreedt van het type ulcera-scheuren, die diep in de darmwand doordringen, en soms zelfs daarbuiten, vormen zich op deze plaats penetraties met de ontwikkeling van inwendige of uitwendige fistels.

Infiltraten van de buikholte zijn onbeweeglijke, pijnlijke formaties, meestal vastgehecht aan de achterste of voorste buikwand. De meest typische lokalisatie van het infiltraat bevindt zich in de rechter iliacale regio, vaak in het gebied van het litteken na appendectomie. Door de frequente doorbraak van pus in het omliggende weefsel en de overgang van het ontstekingsproces naar het omliggende weefsel, wordt het klinische beeld aangevuld met symptomen van het psoassyndroom.

Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces worden ileocolitis, colitis en anale vormen onderscheiden. Het proces kan één of meerdere delen van de darm aantasten (single- of multifocale laesie) en zich ontwikkelen als een ulceratieve, sclerotische of fistelachtige variant.

Gecombineerde laesies van de dunne en dikke darm

Deze vorm van de ziekte van Crohn manifesteert zich door een combinatie van symptomen die kenmerkend zijn voor terminale ileitis en symptomen van colonschade. GA Grigorieva (1994) geeft aan dat wanneer het pathologische proces gelokaliseerd is in het ileum en de rechter colonhelft, pijn in de rechterbuikhelft en een subfebriele lichaamstemperatuur overheersen; sommige patiënten ervaren symptomen van malabsorptie. Bij diffuse colonschade in combinatie met schade aan het terminale colon, wordt het klinische beeld gedomineerd door symptomen van totale colitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lokalisatie in het bovenste deel van het maag-darmkanaal

Geïsoleerde afwijkingen van het bovenste deel van het maag-darmkanaal zijn bij de ziekte van Crohn zeer zeldzaam. Vaak is er een combinatie van deze lokalisatie met afwijkingen van de dunne en dikke darm.

Het klinische beeld van de ziekte van Crohn, met lokalisatie van het pathologische proces in de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm, lijkt in de beginfase op het klinische beeld van respectievelijk chronische oesofagitis, chronische gastritis en duodenitis. Wanneer de maag en de twaalfvingerige darm zijn aangedaan, kunnen de klinische verschijnselen vergelijkbaar zijn met het klinische beeld van een maagzweer en een zweer aan de twaalfvingerige darm (ulcus-achtig syndroom), en is er vaak bloed in het braaksel. Naarmate de ziekte vordert, komen zwakte, een lage lichaamstemperatuur (subfebriele temperatuur), gewichtsverlies en bloedarmoede erbij.

Complicaties van de ziekte van Crohn

Complicaties van de ziekte van Crohn zijn onder meer: perforatie van ulcera, acute toxische verwijding van de dikke darm, darmbloedingen, fistels en darmvernauwingen. Perforatie van ulcera wordt vaak afgedekt door beschadiging van het sereuze darmslijmvlies en de vorming van verklevingen met het omentum en de darmlissen.

Hevige bloedingen manifesteren zich, afhankelijk van de lokalisatie, door het braken van "koffiedik", melena of scharlakenrood bloed tijdens de ontlasting. Bloedingen worden veroorzaakt door ulceratie van de darm en schade aan een groot bloedvat.

Vernauwingen van de dunne en dikke darm worden in ongeveer 20-25% van de gevallen waargenomen. Deze uiten zich in buikkrampen, winderigheid, constipatie en klinische tekenen van een gedeeltelijke darmobstructie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]