Behandeling van darmdiverticulose

De behandeling van intestinale diverticulose is gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten met divertikelziekte. Hiervoor is het nodig om de symptomen te verlichten.

Tijdige behandeling van acute diverticulitis om levensbedreigende complicaties te voorkomen. De criteria voor de effectiviteit van de behandeling van diverticulitis zijn het bereiken van klinische en laboratoriumremissie of ten minste het stoppen van het acute ontstekingsproces en het pijnsyndroom. Preventie van complicaties van diverticulitis.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Diverticulose van de darm zonder diverticulitis of zonder verergering van chronische diverticulitis wordt poliklinisch behandeld. Ziekenhuisopname is noodzakelijk in de volgende gevallen:

• acute diverticulitis (verergering van chronische diverticulitis);
• ernstige intoxicatie;
• onvermogen om voedsel door de mond op te nemen;
• de patiënt is ouder dan 85 jaar;
• ernstige bijkomende ziekten;
• hoge koorts (39-41 °C);
• symptomen van peritoneale irritatie;
• uitgesproken leukocytose - meer dan 15x 10 ⁹ /l (op oudere leeftijd kan dit niet het geval zijn);
• de aanwezigheid van immunosuppressie bij de patiënt, waaronder iatrogene, bijvoorbeeld als gevolg van het gebruik van glucocorticoïden.

Indicaties voor specialistisch consult

Indien er complicaties optreden als gevolg van intestinale diverticulose, is het noodzakelijk om een chirurg in te schakelen voor een consult en om de indicaties voor een chirurgische behandeling te bepalen.

Niet-medicamenteuze behandeling van intestinale diverticulose

Modus

Het is noodzakelijk om reinigende klysma's en, indien mogelijk, laxeermiddelen te vermijden. Een gunstig effect wordt bereikt door de toename van fysieke activiteit, doordat de passage van de darminhoud wordt versneld en de druk in het darmlumen afneemt.

Dieet

Patiënten met ongecompliceerde divertikelziekte wordt aanbevolen hun dieet te verrijken met voedingsvezels (met uitzondering van zeer grove vezels: rapen, radijsjes, mierikswortel, ananas, kaki's) - meer dan 32 g/dag, omdat voedingsvezels de druk in het lumen van de dikke darm verlagen.

Als een dergelijk dieet slecht wordt verdragen, is het raadzaam om vezelrijk voedsel in kleine porties te eten, fijngesneden, en groenten na het koken. Het is raadzaam om gasvormende voedingsmiddelen (kool, druiven, enz.) te beperken en peulvruchten en koolzuurhoudende dranken uit te sluiten. Drink voldoende vocht - 1,5-2 liter (bij afwezigheid van contra-indicaties).

Het is momenteel niet aan te raden om voedingsmiddelen die kleine zaden en noten bevatten, te vermijden.

[ 1 ], [ 2 ]

Medicamenteuze behandeling van intestinale diverticulose

Ongecompliceerde intestinale diverticulose

De volgende groepen medicijnen worden poliklinisch gebruikt bij intestinale diverticulose.

• Krampstillers
• Calciumantagonisten: mebeverine (200 mg 2 maal daags), pinaveriumbromide (50 mg 3 maal daags).
• Anticholinergica: hyoscinebutibromide, platiphylline.
• Myotrope spasmolytica: papaverine, bencyclane of drotaverinechloride.

Het voorschrijven van spasmolytica leidt tot vermindering van het pijnsyndroom. Dosering, duur en toedieningswijze worden individueel gekozen.

Ontlastingregulatoren

Stimulerende laxeermiddelen moeten worden vermeden, omdat ze de darmdruk kunnen verhogen en pijn kunnen veroorzaken. Osmotische laxeermiddelen en middelen die het volume van de darminhoud vergroten, worden aanbevolen. Een osmotisch laxeermiddel voor de regulering van de ontlasting is lactulose. De aanvangsdosis is 15-45 ml per dag, de onderhoudsdosis is 10-30 ml per dag, in één dosis 's ochtends. De dosis wordt na 2 dagen aangepast als er geen effect is. Weegbreezaadhuid is een preparaat gemaakt van de zaadhuid van de Indiase weegbree ( Plantago).Ovata. Het wordt aanbevolen om het medicijn in een dosis van 2-6 zakjes per dag in te nemen. Het effect is te danken aan het verzachten van de darminhoud en een toename van het darmvolume. Bij diarree - adstringentia, adsorbentia (dioctahedrale smectiet, bismutpreparaten). Bij winderigheid worden adsorbentia, simeticon, voorgeschreven. Voorzorgsmaatregelen: vermijd het gebruik van morfinepreparaten en soortgelijke synthetische verbindingen die de tonus van gladde spieren verhogen.

Acute diverticulitis

Bij acute diverticulitis of verergering van chronische diverticulitis worden opname in een chirurgisch (proctologisch) ziekenhuis, infusietherapie met plasmavervangende en ontgiftende oplossingen en toediening van breedspectrum antibacteriële geneesmiddelen die goed in de weefsels doordringen en actief zijn tegen de intestinale microflora (cefalosporinen van de tweede generatie, nitroimidazolen, fluorochinolonen, enz.) aanbevolen.

Fase 1 (begin en hoogtepunt van de ontsteking) - 7-10 dagen. Gedurende 2-3 dagen wordt voedselinname volledig uitgesloten en wordt orale en parenterale rehydratatie voorgeschreven. Dit laatste verdient de voorkeur bij ernstige aandoeningen van de patiënt. Na enkele dagen wordt het dieet voorzichtig uitgebreid. Het voorschrijven van een dieet verrijkt met voedingsvezels is pas mogelijk na volledige genezing van acute diverticulitis. Bij braken en een opgeblazen gevoel is het inbrengen van een neussonde geïndiceerd. Detoxificatietherapie wordt uitgevoerd. Er worden antibiotica gebruikt die effectief zijn tegen gramnegatieve en anaërobe microflora. De volgende schema's kunnen worden gebruikt:

• monotherapie - cefalosporine van de tweede generatie of beschermde penicilline (de effectiviteit van monotherapie is volgens sommige onderzoeken niet ondergeschikt aan die van het gebruik van meerdere antibiotica);
• behandeling met twee antibiotica: een geneesmiddel actief tegen anaërobe microflora + aminoglycoside, derde generatie cefalosporine of monobactam; behandeling met drie antibiotica: ampicilline, gentamicine en metronidazol.

Indien de behandeling na 2-3 dagen geen effect heeft, dient de vorming van een abces te worden uitgesloten.

Bij een matig uitgesproken ontstekingsproces (afwezigheid van intoxicatie, tekenen van peritoneale irritatie, normale of subfebriele lichaamstemperatuur) worden orale antibiotica voorgeschreven. Het meest geschikt is amoxicilline + clavulaanzuur (beschermde penicilline) oraal in een dosis van 875 mg om de 12 uur.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Geneesmiddelen en doseringen

Cefoxitine (tweede generatie cefalosporine) - 2 g IV elke 6 uur.

Ampicilline + sulbactam (beschermde penicilline) - 3 g IV elke 6 uur.

Ticarcilline + clavulaanzuur (beschermde penicilline) - 3,1 g IV elke 6 uur.

Imipenem + cilastatine (β-lactam antibioticum) - 500 mg IV om de 6 uur.

Metronidazol 500 mg IV elke 6 uur in combinatie met (een van de opties):

• gentamicine in een dagelijkse dosis van 3-5 mg/kg, verdeeld over 2-3 toedieningen;
• ceftriaxon in een dosis van 1 g intraveneus elke 24 uur; ciprofloxacine in een dosis van 400 mg intraveneus elke 12 uur.

Ampicilline in een dosis van 2 g intraveneus elke 6 uur in combinatie met gentamicine in een dagelijkse dosis van 3-5 mg/kg, verdeeld over 2-3 toedieningen, en metronidazol 500 mg intraveneus elke 6 uur.

Krampstillende middelen en anticholinergica worden parenteraal voorgeschreven bij pijn. Regulering van de darmfunctie is geïndiceerd: bij constipatie - vaseline-olie (niet langer dan 5-7 dagen), macrogol, weegbreezaadhuid; bij diarree - adsorbentia, adstringentia.

Fase 2 (ontsteking neemt af) - 7-10 dagen. Het dieet wordt geleidelijk uitgebreid. De antibacteriële behandeling wordt voortgezet zoals aangegeven (in dit geval is een verandering van medicatie noodzakelijk). De darmmotiliteit wordt gereguleerd en er wordt vitaminetherapie toegediend.

Fase 3 - onderhoudstherapie en observatie. Uitgevoerd op poliklinische basis. Een reeks maatregelen is geïndiceerd, vergelijkbaar met die bij de behandeling van divertikelziekte, buiten een exacerbatie van diverticulitis.

Chirurgische behandeling van intestinale diverticulose

Chirurgische behandeling van intestinale diverticulose is geïndiceerd bij complicaties van de ziekte die een direct levensbedreigend effect op de patiënt hebben: perforatie van het divertikel in de buikholte, darmobstructie, hevige bloedingen, de aanwezigheid van fistels (interintestinaal, intestinaal-blaasvormig, intestinaal-vaginaal), recidiverende diverticulitis gecompliceerd door abcesvorming. De behandeling van intestinale diverticulose vindt plaats op de afdeling chirurgie.

Peri-intestinaal abces - afwachtende aanpak (bij abcessen kleiner dan 2 cm, gelegen nabij het mesenterium van de dikke darm, is conservatieve aanpak gerechtvaardigd). Bekken-, retroperitoneale en peritonitisabcessen - indicaties voor chirurgische behandeling. Bij abcessen is percutane drainage onder röntgendoorlichting mogelijk.

De keuze van de chirurgische methode hangt in elk specifiek geval af van een aantal factoren: de aard van de complicaties, de prevalentie van het proces, ontstekingsveranderingen in het divertikelweefsel, de darmwand en omliggende weefsels, en de aanwezigheid van perifocale ontsteking of peritonitis. Gelijktijdige aandoeningen, die vaak bij ouderen voorkomen, spelen een belangrijke rol. Het verdient de voorkeur om een colonresectie volgens een plan uit te voeren met gelijktijdige aanleg van een anastomose. De operatie wordt 6-12 weken na het verdwijnen van een acute aanval van diverticulitis uitgevoerd.

Tactieken van management

Asymptomatische intestinale diverticulose, die bij toeval wordt vastgesteld, vereist geen speciale behandeling. Om de progressie van de ziekte en mogelijke complicaties te voorkomen, wordt de patiënt een dieet rijk aan plantaardige vezels aanbevolen.

Bij diverticulose met uitgesproken symptomen wordt een complex van therapeutische maatregelen gebruikt: een laxerend dieet, spasmolytica en medicijnen die de darmmotoriek reguleren. Bij de meeste patiënten met klinisch manifeste diverticulose van de dikke darm geeft een conservatieve behandeling van intestinale diverticulose een blijvend positief effect.

Bij diverticulitis worden antibiotica, darmantiseptica en osmotische laxeermiddelen voorgeschreven.

Verdere behandeling van de patiënt

Jaarlijks medisch onderzoek en routinematig poliklinisch onderzoek zijn geïndiceerd.

Na genezing van acute diverticulitis is een onderzoek noodzakelijk om andere pathologieën van de dikke darm uit te sluiten (vooral kanker, die bij 6% van de patiënten met divertikelaandoeningen wordt vastgesteld). Een coloscopie is geïndiceerd 1 maand na genezing van de diverticulitis.

Na genezing van diverticulitis is zorgvuldige controle noodzakelijk om complicaties (abcessen, fistels, darmstenose) uit te sluiten: zorgvuldige verzameling van anamnese, indien nodig - gewone radiografie van de buikholte, irrigoscopie met bariumklysma, CT-scan van de buikholte.

Bij het monitoren van een patiënt met divertikelziekte is het noodzakelijk om diverticulitis snel te herkennen. De belangrijkste klinische verschijnselen hiervan zijn buikpijn en een verhoogde lichaamstemperatuur.

Patiënteneducatie

De patiënt moet volledig worden geïnformeerd over zijn ziekte en gewaarschuwd worden voor de symptomen en gevaren van acute diverticulitis.

Er moeten gedetailleerde voedingsadviezen worden gegeven.

De patiënt moet het advies krijgen om meer te bewegen.