Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Ziekten gekenmerkt door urethritis en cervicitis
Laatst beoordeeld: 07.07.2025

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Bij patiënten met gedocumenteerde urethritis bij wie Gram-kleuring geen Gram-negatieve intracellulaire organismen aantoont, wordt de ziekte geclassificeerd als niet-gonokokken urethritis (NGU). C. trachomatis is de meest voorkomende verwekker van NGU (in 23-55% van de gevallen); de prevalentie van dit agens varieert echter tussen leeftijdsgroepen, met de laagste prevalentie waargenomen bij oudere mannen. Het aandeel NGU veroorzaakt door chlamydia neemt geleidelijk af. Complicaties van NGU bij mannen geïnfecteerd met C. trachomatis omvatten epididymitis en het syndroom van Reiter. Chlamydia-infectie is meldingsplichtig omdat de detectie ervan onderzoek en behandeling van partners vereist. De etiologie van de meeste gevallen van niet-chlamydia-NGU is onbekend. Ureaplasma urealitycum en mogelijk Mycoplasma genitalium worden in een derde van de gevallen gedetecteerd. Specifieke diagnostische tests voor de identificatie van deze organismen zijn niet geïndiceerd.
Trichomonas vaginalis en HSV kunnen soms niet-gonokokken urethritis veroorzaken. Wanneer conventionele therapie voor niet-gonokokken urethritis niet effectief is, worden passende diagnostische en behandelmethoden gebruikt.
Bevestigde urethritis
De diagnose urethritis wordt als bevestigd beschouwd indien een van de volgende symptomen aanwezig is:
- mucopurulente of purulente afscheiding;
- In een Gram-gekleurde uitstrijk van urethrale secretie worden meer dan 5 leukocyten per gezichtsveld bepaald bij onderzoek met een olie-immersiemicroscopiesysteem. Bij het diagnosticeren van urethritis verdient een Gram-gekleurde uitstrijk de voorkeur boven snelle diagnostische methoden. Gramkleuring is een zeer gevoelige en specifieke test voor het bevestigen van urethritis en het identificeren van een gonokokkeninfectie. Als leukocyten en intracellulaire gramnegatieve diplokokken worden aangetroffen bij onderzoek van een Gram-gekleurde uitstrijk, wordt de gonokokkeninfectie als bevestigd beschouwd;
- Een positieve leukocytenesterasetest in het eerste urinemonster, of microscopische detectie van meer dan 10 leukocyten met een hoge vergroting. Indien geen van de bovenstaande criteria wordt gevonden, dient de behandeling te worden gestaakt en dient de patiënt te worden getest op N. gonorrhoeae en C. trachomatis. Indien er positieve resultaten zijn, dient de patiënt te worden gevolgd. Indien vervolgtests N. gonorrhoeae of C. trachomatis aantonen, dient een passende behandeling te worden ingesteld. Ook de seksuele partners van de patiënt dienen te worden getest en behandeld.
Empirische behandeling van symptomen zonder bevestiging van de diagnose urethritis wordt alleen aanbevolen voor personen met een hoog risico op infectie en een lage kans op follow-up, zoals adolescenten met meerdere partners. Wanneer een empirische behandeling wordt gestart, dient de patiënt behandeld te worden voor gonorroe en chlamydia. Partners van patiënten die een empirische behandeling ondergaan, dienen te worden doorverwezen voor evaluatie en behandeling.
Terugkerende en chronische urethritis
Voordat met een antimicrobiële behandeling wordt begonnen, moet de patiënt objectief bewijs hebben van urethritis. Er zijn geen effectieve behandelregimes voor patiënten met chronische symptomen of frequente recidieven na de behandeling. Patiënten met chronische of recidiverende urethritis dienen opnieuw met hetzelfde regime behandeld te worden, tenzij ze de behandeling hebben voltooid of opnieuw geïnfecteerd zijn door een onbehandelde seksuele partner. In alle andere gevallen zijn een nat preparaat en intra-urethrale swabkweek voor T. vaginalis noodzakelijk. Urologisch onderzoek kan de verwekker meestal niet isoleren. Als de patiënt zich aan het initiële behandelregime heeft gehouden en herinfectie kan worden uitgesloten, wordt het volgende regime aanbevolen:
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Welke tests zijn nodig?
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van mannelijke patiënten met urethritis
Urethritis, of een ontsteking van de urethra veroorzaakt door een infectie, wordt gekenmerkt door mucopurulente of purulente afscheiding en een branderig gevoel tijdens het urineren. Asymptomatische infectie komt vaak voor. Bacteriële pathogenen waarvan klinisch is vastgesteld dat ze urethritis bij mannen veroorzaken, zijn N. gonorrhoeae en C. trachomatis. Onderzoek om de verwekker te identificeren wordt aanbevolen, omdat beide infecties meldingsplichtig zijn en omdat identificatie de etiologische behandeling en de identificatie van seksuele partners vergemakkelijkt. Als diagnostische methoden niet beschikbaar zijn (bijv. Gramsci-kleuring of microscopie), dient behandeling voor beide infecties te worden overwogen. De extra kosten van de behandeling van een patiënt met niet-gonokokken urethritis voor beide infecties zouden de zorgverlener er ook toe moeten aanzetten om specifieke diagnostische tests te laten uitvoeren. Nieuwe DNA-diagnostiek kan de ziekteverwekker in het eerste urinemonster isoleren en is in sommige gevallen gevoeliger dan traditionele kweek.
Behandeling van patiënten met niet-gonokokken urethritis
Alle patiënten met urethritis dienen te worden onderzocht op gonokokken- en chlamydia-infecties. Onderzoek naar chlamydia wordt met name aanbevolen, aangezien er voldoende zeer gevoelige en specifieke diagnostische methoden bestaan die een succesvolle behandeling en partneridentificatie kunnen vergemakkelijken.
Behandeling van urethritis
De behandeling moet onmiddellijk na de diagnose worden gestart.
Het regime met een enkele dosis heeft belangrijke voordelen, zoals een gemakkelijker inname van de medicijnen en de mogelijkheid om het directe effect van de therapie te observeren. Bij regimes met meerdere doses moeten de medicijnen in een kliniek of spreekkamer worden toegediend. Behandeling met de aanbevolen doseringen resulteert in symptomatische verlichting en microbiologische genezing van de infectie.
Aanbevolen schema's
Azitromycine 1 g oraal, enkele dosis,
Of Doxycycline 100 mg oraal 2 maal per dag gedurende 7 dagen.
Alternatieve regelingen
Erythromycine base 500 mg oraal 4 maal daags gedurende 7 dagen,
Of Erythromycine-ethylsuccinaat 800 mg oraal, 4 maal daags gedurende 7 dagen.
Of
Ofloxacine 300 mg 2 maal per dag gedurende 7 dagen.
Als alleen erythromycine wordt gebruikt en de patiënt de voorgeschreven hoge doses erythromycine niet kan verdragen, kan een van de volgende behandelschema's worden gebruikt:
Erythromycine base 250 mg oraal 4 maal daags gedurende 14 dagen,
Of Erythromycine-ethylsuccinaat 400 mg oraal, 4 maal daags gedurende 14 dagen.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Follow-up voor alle patiënten met urethritis
Patiënten dienen te worden geadviseerd terug te komen voor heronderzoek als de klinische symptomen niet verbeteren of terugkeren na voltooiing van de therapie. Symptomen alleen, zonder bewijs of laboratoriumbevestiging van urethrale ontsteking, zijn onvoldoende reden voor herbehandeling. Patiënten dienen te worden geïnstrueerd zich te onthouden van geslachtsgemeenschap tot de therapie is voltooid.
Kennisgeving aan partners
Patiënten dienen alle sekspartners met wie ze de afgelopen 60 dagen seksueel contact hebben gehad, mee te nemen voor onderzoek en behandeling. Etiologische diagnostiek kan helpen bij het identificeren van partners. Daarom wordt testen op gonorroe en chlamydia aanbevolen.
Aanbevolen behandelingsregime bij terugkerende/aanhoudende urethritis
Metronidazol 2 gram, oraal, in een enkele dosis
Plus
Erythromycine base 500 mg oraal 4 maal daags gedurende 14 dagen,
Of Erythromycine-ethinylsuccinaat 800 mg oraal, 4 maal daags gedurende 7 dagen.
Speciale opmerkingen
HIV-infectie
Gonokokken-urethritis, chlamydiale urethritis en niet-gonokokken-niet-chlamydiale urethritis dragen bij aan een hiv-infectie. Patiënten met een hiv-infectie en NGU dienen op dezelfde manier behandeld te worden als patiënten zonder hiv-infectie.
Behandeling van patiënten met mucopurulente cervicitis
Mucopurulente cervicitis (MPC) wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van purulente of mucopurulente afscheiding die zichtbaar is in het endocervicale kanaal of op een swab tijdens endocervicaal onderzoek. Sommige experts baseren de diagnose ook op lichte cervixbloedingen. Een van de diagnostische criteria is een verhoogd aantal polymorfonucleaire leukocyten in een Gram-gekleurd cervixuitstrijkje. Dit criterium is echter niet gestandaardiseerd, heeft een lage positief voorspellende waarde (PPV) en wordt in sommige klinieken niet gebruikt. Veel vrouwen zijn asymptomatisch, hoewel sommigen een ongewone vaginale afscheiding en abnormaal vaginaal bloedverlies hebben (bijvoorbeeld na geslachtsgemeenschap). Neisseria gonorrhoeae en Chlamydia trachomatis kunnen betrokken zijn, hoewel in de meeste gevallen geen van beide micro-organismen kan worden geïsoleerd. In sommige gevallen wordt mucopurulente cervicitis chronisch ondanks herhaalde kuren met antimicrobiële therapie. Recidief of herinfectie met C. trachomatis of N. gonorrhoea verklaart het chronische beloop niet. Andere niet-microbiologische factoren, zoals ontsteking in het ectropion, kunnen een rol spelen bij mucopurulente cervicitis. Patiënten met mucopurulente cervicitis dienen te worden getest op C. trachomatis en N. gonorrhoeae met behulp van de meest gevoelige en specifieke tests. Mucopurulente cervicitis is echter geen accurate voorspeller van deze infecties; de meeste vrouwen met C. trachomatis en N. gonorrhoeae hebben geen mucopurulente cervicitis.
Behandeling
De noodzaak tot behandeling dient te worden bepaald op basis van de resultaten van gevoelige tests voor C. trachomatis en N. gonorrhoeae, zoals DNA-amplificatietests, tenzij er een grote kans is op een infectie met beide organismen of het onwaarschijnlijk is dat de patiënt terugkomt voor behandeling. Empirische behandeling van gonorroe en chlamydia dient te worden aanbevolen als
- in medische instellingen in hetzelfde geografische gebied verschillen de gegevens over morbiditeit met meer dan 15% en
- De kans dat de patiënt terugkomt voor de behandeling is klein.
Er zijn geen tactieken ontwikkeld voor de behandeling van patiënten met aanhoudende mucopurulente cervicitis, tenzij de oorzaak een recidief of herinfectie is. In deze gevallen zal aanvullende antimicrobiële behandeling weinig effect hebben.
Vervolgobservatie
Het wordt aanbevolen om de infecties waarvoor de patiënt wordt behandeld, in de gaten te houden. Als de symptomen aanhouden, moeten vrouwen worden geïnstrueerd om terug te komen voor een heronderzoek en zich te onthouden van geslachtsgemeenschap, zelfs als ze de behandeling hebben afgerond.
Management van seksuele partners
De behandeling van seksuele partners van vrouwen met mucopurulente cervicitis dient afgestemd te zijn op de bij hen vastgestelde of vermoede soa's. Seksuele partners dienen op de hoogte te worden gesteld, onderzocht en behandeld te worden voor de bij de patiënt vastgestelde of vermoede soa's.
Patiënten moeten worden geïnstrueerd zich te onthouden van geslachtsgemeenschap totdat zowel de patiënt als zijn/haar partner genezen zijn. Omdat het testen van genezing over het algemeen niet wordt aanbevolen, dienen patiënten zich te onthouden totdat de behandeling is voltooid (d.w.z. 7 dagen na inname van een enkele dosis medicatie of na het voltooien van een 7-daagse kuur).
Speciale opmerkingen
HIV-infectie
Personen met een HIV-infectie en SGC moeten dezelfde behandeling krijgen als patiënten zonder HIV-infectie.