Ziekten gekenmerkt door urethritis en cervicitis

Patiënten met gedocumenteerde urethritis die geen Gram-negatieve intracellulaire micro-organismen vertonen in Gram-kleuring, de ziekte is geclassificeerd als niet-gonococcale urethritis (NSU). C. Trachomatis is het meest voorkomende verwekker van niet-gonococcale urethritis (in 23-55% van de gevallen); de prevalentie van dit pathogeen verschilt echter in verschillende leeftijdsgroepen, met de laagste prevalentie waargenomen bij mannen van oudere leeftijdsgroepen. Het aandeel van niet-gonokokken urethritis (NSU) veroorzaakt door chlamydia neemt geleidelijk af. Complicaties van niet-gonococcale urethritis bij mannen die zijn geïnfecteerd met C. Trachomatis zijn epididymitis en het syndroom van Reiter. Chlamydia-infectie is onderhevig aan registratie. Wanneer het wordt ontdekt, worden de partners onderzocht en behandeld. De etiologie van de meeste gevallen van niet-chlamydiale niet-gonokokken urethritis is onbekend. Ureaplasma urealitycum en mogelijk Mycoplasma genitalium worden in een derde van de gevallen gedetecteerd. Specifieke diagnostische tests om deze micro-organismen te identificeren worden niet getoond.

Trichomonas vaginalis en HSV kunnen soms niet-gonokokken urethritis veroorzaken. Geschikte methoden voor diagnose en behandeling worden gebruikt in het geval dat conventionele therapie van niet-gonococcale urethritis niet effectief is.

[1], [2], [3]

Bevestigde urethritis

De diagnose urethritis wordt bevestigd als een van de volgende symptomen aanwezig is:

• sveisto-etterende of etterende afscheiding;
• in een uitstrijkje van de secretie van de urethra, gekleurd door Gram, worden meer dan 5 leukocyten in het gezichtsveld gedetecteerd met microscopie in het olie-immersiesysteem. Bij de diagnose van urethritis verdient een uitstrijkje gekleurd met Gram-kleuring meer de voorkeur dan het gebruik van snelle diagnostische werkwijzen. Gramkleuring is een zeer gevoelige en specifieke studie voor de bevestiging van urethritis en de identificatie van gonokokkeninfectie. Als een leukocyt en intracellulaire gramnegatieve diplococci worden gevonden in de studie van een met Gram gekleurd vlekuitsteeksel, wordt de gonokokkeninfectie bevestigd;
• een positieve test voor leukocytenesterase in het eerste deel van urine, of detectie met microscopie van meer dan 10 leukocyten bij hoge vergroting. Als geen van de bovenstaande criteria wordt gevonden, moet de behandeling worden uitgesteld, moet de patiënt worden onderzocht op N. Gonorrhoeae en C. Trachomatis en moet de monitoring worden voortgezet als positieve resultaten optreden. Als tengevolge van latere tests N. Gonorrhoeae of C. Trachomatis wordt opgespoord, moet een passende behandeling worden voorgeschreven. De sekspartners van deze patiënt moeten ook worden onderzocht en behandeld.

Empirische behandeling van symptomen zonder bevestiging van de diagnose urethritis wordt alleen aanbevolen voor personen met een hoog eerder infectierisico en met een lage waarschijnlijkheid dat deze patiënten verdere bewaking zullen ondergaan, bijvoorbeeld adolescenten met meerdere partners. Bij het benoemen van empirische behandeling moet de patiënt worden behandeld voor gonorroe en chlamydia. Partners van patiënten die een empirische behandeling krijgen, moeten worden doorverwezen voor onderzoek en behandeling.

[4], [5], [6], [7]

Recidiverende en chronische urethritis

Voordat met antimicrobiële behandeling wordt begonnen, moet de patiënt objectieve tekenen van urethritis worden geïdentificeerd. Effectieve behandelingsregimes voor patiënten met chronische symptomen of frequente recidieven na de behandeling zijn niet beschikbaar. Patiënten met chronische of terugkerende urethritis moeten op dezelfde manier worden herbehandeld als ze de behandeling niet hebben voltooid of zijn geïnfecteerd met een onbehandelde seksuele partner. In alle andere gevallen is het noodzakelijk het natte preparaat te bestuderen en een kweekonderzoek uit te voeren van het materiaal dat is verkregen met de intraurethrale tampon op T. Vaginalis. In urologische onderzoeken is het meestal niet mogelijk om de veroorzaker van de ziekte te isoleren. Als de patiënt voldoet aan het oorspronkelijke behandelingsregime en herinfectie kan worden uitgesloten, wordt het volgende schema aanbevolen:

Management van mannelijke patiënten met urethritis

Urethritis of ontsteking van de urethra, veroorzaakt door een infectie, wordt gekenmerkt door etterende slijmerige of etterende afscheiding en verbranding tijdens het plassen. Een asymptomatische infectie is wijdverspreid. Bacteriële pathogenen, waarvan de klinische betekenis bij de ontwikkeling van urethritis bij mannen wordt bevestigd, zijn N. Gonorrhoeae en C. Trachomatis. Het wordt aanbevolen om een onderzoek uit te voeren om de veroorzaker van de ziekte te bepalen, aangezien beide infecties onderhevig zijn aan registratie, en ook omdat identificatie etiologische behandeling vergemakkelijkt en de identificatie van seksuele partners vergemakkelijkt. Als er geen diagnostische methoden beschikbaar zijn (bijvoorbeeld Gramsci-kleuring-microscopie), moet de behandeling voor beide infecties worden voorgeschreven. De extra kosten voor de behandeling van een patiënt met niet-gonococcale urethritis bij beide infecties moeten de medische medewerker ook ertoe brengen een specifieke diagnose te stellen. Nieuwe methoden voor DNA-diagnostiek maken het mogelijk om ziekteverwekkers in het eerste deel van de urine te isoleren, en in sommige gevallen zijn deze tests gevoeliger dan de traditionele kweekmethode.

Beheer van patiënten met niet-gonococcale urethritis

Alle patiënten met urethritis moeten worden onderzocht op gonokokken- en chlamydia-infecties. Inspectie voor chlamydia wordt met name aanbevolen, omdat Er is een voldoende aantal zeer gevoelige en specifieke diagnostische methoden die kunnen bijdragen aan een succesvolle behandeling en identificatie van partners.

Behandeling van urethritis

De behandeling moet onmiddellijk na de diagnose worden gestart.

Het regime met een enkele dosis heeft belangrijke voordelen, bestaande uit een gemakkelijkere manier om medicijnen te nemen en het vermogen om het directe effect van de therapie te observeren. Bij gebruik van meerdere regimes, moet medicatie worden gegeven in de kliniek of in het kantoor van de arts. Behandeling met behulp van aanbevolen schema's leidt tot de eliminatie van symptomen en de microbiologische genezing van de infectie.

Aanbevolen schema's

Azitromycine 1 g oraal, eenmaal,

Or doxycycline 100 mg oraal 2 keer per dag gedurende 7 dagen.

Alternatieve schema's

Erytromycine Basic 500 mg oraal 4 keer per dag gedurende 7 dagen,

Of Erytromycine-ethylsuccinaat 800 mg oraal 4 maal per dag gedurende 7 dagen.

Of

Ofloxacine 300 mg 2 maal daags gedurende 7 dagen.

Als alleen erytromycine wordt gebruikt en de patiënt de hoge doses erytromycine die eraan zijn toegewezen niet verdraagt, kan een van de volgende schema's worden gebruikt:

Erytromycine Basic 250 mg oraal 4 keer per dag gedurende 14 dagen,

Of Erytromycine-ethylsuccinaat 400 mg oraal 4 maal per dag gedurende 14 dagen.

[8], [9], [10], [11], [12],

Follow-up voor alle patiënten met urethritis

Patiënten moeten worden gewaarschuwd voor de noodzaak van heronderzoek als de klinische symptomen na de voltooiing van de therapie niet verbeteren of herhalen. De aanwezigheid van alleen symptomen, bij afwezigheid van tekenen of laboratoriumbevestiging van de aanwezigheid van urethrale ontsteking, is niet voldoende basis voor herbehandeling. Patiënten moeten de instructie krijgen om zich te onthouden van geslachtsgemeenschap totdat de behandeling is voltooid.

[13], [14], [15]

Melding van partners

Patiënten moeten alle seksuele partners meenemen waarmee zij in de afgelopen 60 dagen geslachtsgemeenschap hebben gehad - voor hun onderzoek en behandeling. Etiologische diagnose kan helpen bij het identificeren van partners. Daarom wordt het testen van gonorroe en chlamydia aanbevolen.

Aanbevolen regime voor de behandeling van recidiverende / aanhoudende urethritis

Metronidazol 2 gram, oraal, in een enkele dosis

Plus

Erytromycine Basic 500 mg oraal 4 keer per dag gedurende 14 dagen,

Of Erytromycine-ethinylsuccinaat 800 mg oraal 4 maal per dag gedurende 7 dagen.

Speciale opmerkingen

HIV-infectie

Gonococcale urethritis, chlamydiale urethritis en niet-gonococcale niet-chlamydiale urethritis dragen bij aan infectie met HIV. Patiënten met een HIV-infectie en NSU moeten op dezelfde manier worden behandeld als patiënten zonder HIV-infectie.

Management van patiënten met mucopurulente cervicitis

Muco-etterende cervicitis (CGS) wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van purulente of fusiforme purulente afscheiding zichtbaar in het endocervicale kanaal of op een tampon met endocervicaal onderzoek. Sommige deskundigen stellen ook een diagnose op basis van gemakkelijk veroorzaakte bloedende baarmoederhals. Eén van de diagnostische criteria is een toename van het aantal polymorfonucleaire leukocyten in een cervicaal uitstrijkje gekleurd met Gram-kleuring. Dit criterium is echter niet gestandaardiseerd, heeft een lage mate van positief voorspellende waarde (PPP) en wordt in sommige klinieken niet gebruikt. Veel vrouwen hebben geen symptomen, hoewel sommige een ongewone vaginale afscheiding en abnormale vaginale bloeding hebben (bijvoorbeeld na geslachtsgemeenschap). De oorzaak van deze ziekte kan Neisseria gonorrhoeae en Chlamydia trachomatis zijn, hoewel het in de meeste gevallen niet mogelijk is om het ene of het andere micro-organisme te isoleren. In sommige gevallen krijgt mucopurulente cervicitis een chronische vorm, ondanks herhaalde kuren met antimicrobiële therapie. Terugval of herinfectie van C. Trachomatis of N. Gonorrhea verklaart niet het optreden van een chronisch beloop. Andere niet-microbiologische factoren, zoals ontsteking in de ectropion, kunnen een rol spelen bij mucopurulente cervicitis. Patiënten met mucopurulente cervicitis moeten worden onderzocht in C. Trachomatis en N. Gonorrhoeae, met behulp van de meest gevoelige en specifieke tests. Mucopurulente cervicitis is echter geen nauwkeurige voorspeller van deze infecties; bij de meeste vrouwen met C. Trachomatis en N. Gononhoeae wordt mucopurulente cervicitis niet gedetecteerd.

Behandeling

De noodzaak van therapie wordt bepaald op basis van sensorische testresultaten voor C. Trachomatis en N. Gonorrhoeae, zoals DNA amplificatie testen, tenzij er een grote kans op infectie door micro-organismen of zowel de waarschijnlijkheid dat de patiënt terugkomen voor behandeling komen. Empirische behandeling van gonorroe en chlamydia moet worden aanbevolen in het geval dat

• in medische instellingen van één geografisch gebied verschillen de incidentiecijfers met meer dan 15% en
• er is een lage kans dat de patiënt zal terugkeren voor behandeling.

Het management van patiënten met persistente mucopurulente cervicitis, als het niet wordt veroorzaakt door terugval of herinfectie, is niet ontwikkeld. In deze gevallen zal aanvullende antimicrobiële behandeling weinig zin hebben.

Follow-up

Het wordt aanbevolen om te controleren op infecties waarvoor de patiënt wordt behandeld. Als de symptomen aanhouden, moeten vrouwen de instructie krijgen om voor heronderzoek terug te keren en af te zien van seks, zelfs als ze de behandeling hebben voltooid.

[16], [17], [18]

Management van seksuele partners

Het management van seksuele partners van vrouwen met mucopurulente cervicitis moet overeenkomen met de gedetecteerde of vermoede SOA's. Sekspartners moeten worden geïnformeerd en ook worden onderzocht en behandeld op basis van geïdentificeerde of vermoede SOA's bij de aangegeven patiënt.

Patiënten moeten worden geïnstrueerd dat zij zich onthouden van geslachtsgemeenschap totdat zowel de patiënt als zijn partner zijn genezen. Aangezien uithardingsbeheersing meestal niet wordt aanbevolen, dienen patiënten zich te onthouden tot de therapie is voltooid (dwz 7 dagen na inname van de medicatie in een enkele dosis of na voltooiing van de 7-daagse behandelingskuur).

Speciale opmerkingen

HIV-infectie

Personen met een HIV-infectie en HCS moeten dezelfde behandeling krijgen als patiënten zonder HIV-infectie.