Brandend zuur

Een zuurbrandwond is een chemische huidbeschadiging. Dergelijke brandwonden komen vaker voor in de productie dan in het dagelijks leven. Niemand is echter immuun voor dergelijke verwondingen.

Wat zijn de verschillen tussen zuurbrandwonden en hoe behandel je dergelijke verwondingen correct om de situatie niet te verergeren? Hoe moet je je gedragen bij een zuurwond?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Zuurbrandwonden vormen ongeveer 10-15% van alle brandwonden. Ongeveer 60% van deze gevallen wordt op het werk waargenomen, 30% thuis en 10% als gevolg van opzettelijk hooliganisme.

Mannen krijgen 3-4 keer vaker last van zuurbranden dan vrouwen.

Volgens de statistieken raken mensen in de meeste gevallen gewond als gevolg van blootstelling aan de volgende stoffen:

• batterijzuur;
• zwavelzuur en zwaveligzuur;
• zoutzuur;
• azijnzuur;
• chroomzuur;
• salpeterzuur.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken zuurverbranding

Zuurbrandwonden zijn beschadigingen aan de huid of slijmvliezen als gevolg van de agressieve werking van zuren. Meestal raken mensen verbrand door agressieve stoffen die normaal gesproken vrij verkrijgbaar zijn (azijnzuur, zoutzuur, enz.).

Schade kan zowel in het dagelijks leven worden opgelopen – thuis, bij het behandelen van kamers, de afwas, het schoonmaken van sanitair – als in de productie, met name in bedrijven in de chemische industrie. In ongeveer 40% van de gevallen lopen kinderen brandwonden op.

Zuren kunnen verschillen, afhankelijk van de mate van impact op weefsels. De sterkste zijn stoffen met een reactie van de omgeving (waterstofionconcentratie) van minder dan 2.

[ 9 ]

Pathogenese

De pathogenese van de werking van zuren op weefsels kan variëren. In de meeste gevallen ondergaan weefsels functionele en organische veranderingen bij beschadiging door zuur. Zoals hierboven al vermeld, kunnen zure stoffen weefsels al bij een pH-waarde lager dan 3 beschadigen.

De mate van verbranding en weefselveranderingen is direct afhankelijk van de volgende factoren:

• van de duur van het contact met zuur;
• van de eigenschappen van het zuur en zijn vermogen om diep in de weefsels door te dringen;
• van de omvang van de schade;
• door de reactie van de omgeving (pH) en de zuurconcentratie.

Bij contact met zuur veroorzaken waterstofionen uitdroging van epitheelcellen, wat leidt tot korstvorming en coagulatieve necrose van weefsels. Oedeem en hyperemie treden op, de epidermislaag laat los, er ontstaan zweren en necrotische elementen. De natuurlijke warmteafgifte die optreedt als reactie op een brandwond door zuur vergroot de schade aan de huidlagen of slijmvliezen verder.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen zuurverbranding

In de meeste gevallen worden de eerste tekenen van een zuurbrandwond direct na blootstelling aan de stof opgemerkt, maar soms worden ze pas na een paar uur of zelfs een dag opgemerkt. Dit is de grootste verraderlijkheid van zuren: symptomen van vernietiging van de weefsellaag kunnen zelfs optreden nadat de huid al in contact is geweest met de chemische stof.

In de regel vormt zich op de door het zuur aangetaste huid een droge en dichte korst – een korstje – die zich duidelijk onderscheidt van de omliggende weefsels, zowel in kleur als in structuur.

• Een brandwond van de huid met zuur dringt meestal niet te diep door in de weefsellagen. De korst zelf heeft vanaf het begin een lichte tint en wordt geleidelijk donkerder. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij beschadiging door salpeterzuur, kunnen groengele vlekken op het huidoppervlak verschijnen. Bij blootstelling aan zoutzuur kunnen grijze laesies ontstaan; de werking van carbolzuur gaat gepaard met het verschijnen van een witte korst.
• Een brandwond door zuur in het oog is een van de meest complexe vormen van schade aan het gezichtsorgaan. Een dergelijke brandwond gaat gepaard met fotofobie, hevige pijn, spasmen van de oogleden, hyperemie, zwelling van de oogleden en het bindvlies, en verslechtering van het gezichtsvermogen, ongeacht de mate van schade. De gevormde korst heeft een lichtgrijze of gelige kleur. Het bindvlies wordt bleek en zwelt op. Het hoornvlies wordt mat en in het geval van een bijzonder ernstige brandwond "porselein".
• Een brandwond in het gezicht met een zuurbrandwond openbaart zich niet altijd direct: de schade verergert binnen 20-30 minuten en de symptomen nemen toe. Lichte weefselschade gaat gepaard met roodheid en een branderig gevoel. Blaren door een brandwond met zuur komen zelden voor; vaker vormt zich direct een korstje, zoals we hierboven al noemden.
• Een brandwond in de slokdarm door zuur treedt op als gevolg van het inslikken van chemisch actieve stoffen. Tekenen van een brandwond zijn meestal direct zichtbaar. Deze kunnen bestaan uit pijn achter het borstbeen (vooral bij het slikken), braakaanvallen (vaak met bloed) en een verhoogde speekselvloed. De aandoening kan verergeren en gecompliceerd worden door larynxkrampen en een verstikkingsaanval. Ernstige schade aan de slokdarm met necrose van het diepe weefsel kan perforatie en mediastinitis veroorzaken.
• Zuurbrandwonden aan de luchtwegen zijn relatief zeldzaam, omdat de luchtwegen vaker worden aangetast door dampvormige en gasvormige stoffen. Dergelijke schade is echter mogelijk, bijvoorbeeld door accidentele inname of inademing van zure dampen. Chemisch trauma gaat gepaard met ademhalingsmoeilijkheden, pijn op de borst en een verhoogde lichaamstemperatuur. Verstikkingsaanvallen en larynxstenose kunnen optreden. Bij ernstige schade ontstaan longoedeem en hartaandoeningen.
• Een brandwond op de tong door zuur treedt meestal op tegen de achtergrond van schade aan het mondslijmvlies. Zo'n brandwond is zelden diep, omdat het zuur dat in de mond terechtkomt meestal direct wordt uitgespuugd. Hierdoor ontstaan de meeste brandwonden op het puntje van de tong, niet op de wortel. Wanneer de tong door zuur wordt verbrand, ontstaat er stollingsnecrose op het slijmvlies, een dichte bruine, gelige of grijze film (afhankelijk van het schadelijke zuur). De resulterende film is nauw verbonden met de onderliggende weefsellaag.

De patiënt klaagt over een scherpe pijn in de tong en een branderig gevoel.

Tekenen van brandwonden door verschillende soorten zuren

Zoutzuurverbranding	De korst is in eerste instantie zacht en geelbruin, maar droogt snel op en wordt dikker. Nadat de korst is verwijderd, vormt zich een granulatiegebied, soms met tekenen van bloeding.
Branden met citroenzuur (concentraat)	Er is sprake van roodheid en zwelling van het weefsel, zonder dat er een korstje ontstaat.
Salicylzuurbrandwond	De korst is bruin van kleur en valt er snel af, waarna een hyperemisch, bloedend oppervlak zichtbaar wordt.
Salicylzuurverbranding op het gezicht	Het gaat gepaard met jeuk, ernstige zwelling en de vorming van een roze korstje.
Boorzuurverbranding	Geen symptomen.
Salpeterzuurverbranding	De korst is lichtgeelgroen of geelbruin van kleur en is duidelijk begrensd.
Mierenzuurverbranding	De huid wordt eerst wit, raakt dan bedekt met een soort rijp, waarna de huid het uiterlijk van was krijgt. Er vormt zich een rode rand rond de getroffen plek. De brandwond gaat gepaard met hevige pijn.
Hyaluronzuurverbranding	Geen symptomen.
Melkzuurverbranding	Roodheid, jeuk van de huid, branderig gevoel.
Wijnsteenzuurverbranding	Vernietiging van het slijmvlies, zwelling, pijn, vorming van een witte film.
Brandwond door fosforzuur	De huid wordt rood, dan wit, en er vormt zich een vuilkleurige korst. De penetratie is meestal ondiep.
Zwavelzuurverbranding	De huid wordt wit, vervolgens geel, dikker en uiteindelijk vormt zich een bruine korst.

De symptomen van een zuurbrandwond kunnen variëren, afhankelijk van de duur van het contact met de chemische stof en de concentratie ervan. Slijmvliezen worden sterker aangetast dan het huidoppervlak. Dit alles moet in overweging worden genomen bij het stellen van de diagnose en het bepalen van de omvang van de brandwond.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Complicaties en gevolgen

Brandwonden door zuur in de ogen kunnen tot ernstige complicaties leiden:

• littekenveranderingen en hoornvliesoedeem;
• verhoogde intraoculaire druk.

Dit alles kan in de toekomst leiden tot de ontwikkeling van glaucoom, perforatie van het hoornvlies, staar en gedeeltelijk of volledig verlies van het gezichtsvermogen.

Verbranding van de slijmvliezen leidt vaak tot ernstige bloedingen, perforaties en scheuren.

De schadelijke werking van zure stoffen op de huid gaat gepaard met uitdroging, actieve chemische reacties en eiwitvouwing, wat leidt tot vernietiging van celstructuren. Als gevolg van deze processen ontstaat weefselnecrose op verschillende schaal, littekens en contracturen. De motoriek wordt vaak aangetast en door beschadiging van de zenuwuiteinden neemt de gevoeligheid van de huid toe of verdwijnt deze.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics zuurverbranding

Bij het diagnosticeren van inwendige zuurbrandwonden zijn de volgende tests verplicht:

• beoordeling van de pH-waarde van het bloed;
• bepaling van bloedgroep en Rh-factor;
• de hoeveelheid hemoglobine in het bloed;
• toestand van het bloedstollingssysteem;
• serum elektrolytconcentratie;
• algemene urineanalyse.

De genoemde laboratoriumtests geven informatie over de aanwezigheid van inwendige bloedingen, vergiftiging van het lichaam en de functionaliteit van vitale orgaansystemen.

Bij instrumentele diagnostiek worden de volgende methoden gebruikt:

• Röntgenfoto (maakt het mogelijk vast te stellen of er sprake is van een brandwond aan de luchtwegen of het spijsverteringskanaal);
• computertomografie (helpt bij het detecteren van perforaties in holtes);
• endoscopie (alleen aan te raden gedurende de eerste 12 uur na een inwendige zuurverbranding; naast diagnostiek wordt hiermee ook sondevoeding aan het slachtoffer toegediend).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van zuurverbrandingen en weefselschade veroorzaakt door alkalische oplossingen wordt als volgt uitgevoerd:

• bij zuurbranden stollen eiwitten en vormen een korstje dat verhindert dat het zuur in de diepere weefsellagen doordringt;
• Bij alkalische brandwonden treedt hydrolyse van de eiwitten op, zonder dat er een korstje ontstaat. Hierdoor ontstaat er diepere weefselschade.

Behandeling zuurverbranding

De behandeling van een zuurbrandwond duurt langer dan die van gewone brandwonden. De korst die zich vormt, valt meestal tussen de 10e en 14e dag af. Daarna komt het wondoppervlak bloot te liggen, met trage tekenen van granulatie en daaropvolgende epithelialisatie.

Zuurbrandwonden laten diepe, duidelijke littekens achter.

Zuren kunnen niet alleen de huid beschadigen, maar ook brandwonden aan de mond, het spijsverteringsstelsel en de gezichtsorganen veroorzaken.

Wat moet u doen als u een zuurbrandwond oploopt?

Helaas kunnen de handelingen van het slachtoffer of zijn omgeving in paniek onjuist zijn. In de meeste gevallen gebruiken mensen middelen die alleen geschikt zijn voor thermische brandwonden, wat de situatie vaak alleen maar verergert.

Wat is de behandeling voor zuurbrandwonden?

• Als er een zure stof op uw kleding komt, moet u deze onmiddellijk verwijderen. Probeer het contact tussen uw huid en de natte stof zo veel mogelijk te beperken.
• De huid moet onmiddellijk worden gereinigd van eventueel in contact gekomen zuur door grondig af te spoelen (minstens 15-20 minuten!) onder stromend water. Als er niet direct wordt afgespoeld, maar pas na enkele minuten contact met het zuur, moet de spoeltijd worden verlengd tot 40-60 minuten.
• Je kunt je huid niet afvegen met servetten, noch droog, noch nat.
• Als de pijn en het branderige gevoel na het spoelen niet verdwijnen, moet de procedure worden voortgezet.
• Na het spoelen neutraliseert u het zuur. Hiervoor worden meestal alkalische oplossingen gebruikt (bijvoorbeeld een oplossing van wasmiddel, ammoniak of zuiveringszout).
• Als u zuur in uw ogen krijgt, moet u deze onmiddellijk spoelen met water (u kunt hiervoor melk of een 2%-oplossing van zuiveringszout gebruiken) en een ambulance bellen.
• Als er zuur in de slokdarm komt, moet u veel drinken, bij voorkeur met een beetje baking soda. Raadpleeg altijd een arts.

In welke gevallen is het noodzakelijk om dringend medische hulp te zoeken:

• als het slachtoffer tekenen van shock vertoont (scherpe bleekheid van de huid, oppervlakkige ademhaling, bewustzijnsverlies);
• als de schade groot is (bijvoorbeeld bij een diameter groter dan 1 dm);
• als inwendige organen, ogen, slokdarm en geslachtsdelen zijn aangetast;
• als het slachtoffer klaagt over hevige, ondraaglijke pijn.

De arts zal eerst medicijnen voorschrijven die de pijnlijke en onaangename sensaties wegnemen om een pijnschok te voorkomen:

	Dosering en wijze van toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Ibuprofen	In de vorm van tabletten van 300-600 mg, maximaal 4 maal daags.	Spijsverteringsproblemen, maagpijn, oorsuizen, slapeloosheid.	Niet gebruiken tijdens de zwangerschap, tijdens de kindertijd (jonger dan 6 jaar), bij ziekten van het spijsverteringsstelsel of bij een neiging tot allergieën.
Paracetamol	In de vorm van tabletten van 0,5-1,5 g tot 4 maal daags met een glas water innemen.	Allergische reacties, slaperigheid, misselijkheid.	Voorzichtig gebruiken bij nier- en leverziekten.
Difenhydramine	In de vorm van intramusculaire injecties, 1-5 ml niet meer dan 3 keer per dag.	Slaperigheid, prikkelbaarheid, lage bloeddruk, misselijkheid, zweten, allergische reacties.	Niet gebruiken bij kinderen, zwangerschap en borstvoeding.
Analgin	In de vorm van intramusculaire injecties, 1-2 ml van een 50% oplossing tot 3 maal per dag.	Allergische reacties, bij langdurig gebruik - veranderingen in het bloedbeeld.	Niet gebruiken bij brandwonden aan de luchtwegen die gepaard gaan met bronchospasmen, of bij allergische neigingen.

Nadat de acute pijn is verdwenen, wordt een brandwondenzalf gebruikt voor verdere behandeling. Vrijwel elke zalf die de weefselregeneratie versnelt en een actieve genezing bevordert, is geschikt. U kunt bijvoorbeeld de volgende preparaten gebruiken:

• Sudocrem is een uitwendig middel op basis van zinkoxide. Het desinfecteert het wondoppervlak, droogt het uit, stopt de wondvochtafscheiding en verlicht ontstekingsverschijnselen.
• Desitin is een zalf met zinkoxide die de wond zachter en droogt, waarbij een beschermend laagje op het wondoppervlak ontstaat;
• Panthenolgel is een preparaat dat het herstel van beschadigd weefsel, waaronder slijmvliezen, bevordert. Het versnelt de epithelisatie en littekenvorming.

Tijdens de epithelisatie van het wondoppervlak is het belangrijk om vitamines in te nemen. Deze vitamines versnellen het genezingsproces en verhogen de stofwisseling in het lichaam. Mineralen- en vitaminecomplexen zijn hiervoor het meest geschikt, bijvoorbeeld:

• Vitrum is een Amerikaans medicijn dat alle stoffen bevat die nodig zijn voor de normale werking van het lichaam;
• Supradin is een multivitamine product dat geschikt is voor zowel volwassenen als kinderen;
• Multitabs is een Deens medicijn dat vitaminetekorten in het lichaam perfect aanpakt;
• Alphabet is een vitaminecomplex voor het hele gezin.

Bij de keuze van vitaminecomplexen is het belangrijk om te letten op hun samenstelling. Om de weefselregeneratie te versnellen, moeten de preparaten de volgende stoffen bevatten:

• Omega-3-vetzuren (elimineren ontstekingen en initiëren het herstelproces);
• ascorbinezuur (speelt mee bij de vorming van nieuwe celstructuren);
• vitamine A – retinol (voorkomt de ontwikkeling van infecties in beschadigde weefsels);
• vitamine B12 – cyanocobalamine (normaliseert de functie van beschadigde zenuwuiteinden);
• vitamine D en E (dankzij hun antioxiderende eigenschappen bevorderen ze de weefselregeneratie).

Het genezingsproces verloopt nog sneller als de vitaminepreparaten calcium, collageen en glucosamine bevatten.

Fysiotherapeutische behandeling van zuurbrandwonden wordt alleen toegepast tijdens de revalidatieperiode. Deze omvat procedures gericht op het verbeteren van de lokale bloedcirculatie, het voorkomen van complicaties en het verwijderen van weefsel dat necrose heeft ondergaan. De volgende methoden worden meestal gebruikt:

• ultraviolette straling;
• elektroforese en diadynamische therapie;
• sessies van therapeutische slaap (transcraniële elektroanalgesie);
• ultrageluidbehandeling en fonoforese;
• magnetische therapie (transcraniële methode);
• aeroionotherapie (met pijnstillers).

Behandeling van zuurbrandwonden moet zo uitgebreid mogelijk zijn. Daarbij moeten alle mogelijke methoden worden gebruikt die de genezing bespoedigen en de toestand van het slachtoffer verlichten.

De veiligheid en effectiviteit van de traditionele behandeling van chemische brandwonden is een controversieel onderwerp, dus het is raadzaam om dergelijke behandelmethoden alleen te gebruiken na overleg met een arts. Er zijn veel bekende manieren om iemands lijden aan zuurbrandwonden te verlichten. U kunt bijvoorbeeld de volgende traditionele recepten proberen:

• Leg een gesneden aloëblad op de aangedane plek, of maak kompressen gedrenkt in aloësap;
• Breng een papje van versgeraspte aardappelen aan op de brandplek (bij voorkeur 's nachts);
• gebruik kompressen met een oplossing van zuiveringszout;
• breng in een vleesmolen gemalen koolbladeren aan op de aangedane plek;
• Leg er een vers klisblad op, dat u eerst goed met zeep hebt gewassen.

Daarnaast kunt u gebruik maken van kruidenbehandelingen die zowel uitwendig als inwendig gebruikt kunnen worden:

• Laat 1 eetlepel calendula een uur trekken in 0,5 liter kokend water, zeef het en breng het als kompres aan op de aangedane plek. De behandeling duurt 30 minuten;
• Verzamel verse weegbreebladeren, was ze goed, giet er kokend water over en leg ze op de brandwond, eventueel onder een verband;
• Maal 1 eetlepel wateraardbeiwortel, giet er 250 ml kokend water over en laat het 2 uur in een thermoskan staan. Zeef het en gebruik het om de wond te wassen;
• Gebruik Mumiyo: inwendig 0,2 g 's ochtends voor het ontbijt gedurende een week, en uitwendig in de vorm van een 10%-oplossing (u kunt kompressen maken).

Het is ook nuttig om thee te drinken met toevoeging van Sint Janskruid, kamillebloemen en duindoornbessen.

Homeopathie is erg populair en toegankelijk. Deze behandelmethode zorgt voor veel controverse, maar veel homeopathische middelen worden erkend als effectief bij brandwonden. Hier zijn slechts enkele van deze middelen:

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Traumeel C	In de vorm van een zalf, maximaal 3 keer per dag aanbrengen op het wondoppervlak. De behandelingsduur is maximaal 1 maand.	Contactdermatitis, allergische reacties.	Mag niet worden gebruikt bij uitgebreide weefselschade.
Lymfomyosoot	10 druppels driemaal daags na de maaltijd. Duur van de behandeling: tot 5 weken.	Allergische reacties.	Mag op doktersadvies zonder beperkingen worden gebruikt.
Mucosa compositum	Bij schade aan het spijsverteringsstelsel, 2,2 ml intramusculair, eenmaal per 2-3 dagen. De behandelingsduur is maximaal 5 weken.	Allergische reacties op de injectieplaats.	Niet voorgeschreven tijdens het eerste trimester van de zwangerschap.
Echinacea compositum	2,2 ml intramusculair tot 3 maal per week gedurende een maand.	Dyspeptische stoornissen, allergische reacties.	Mag niet worden gebruikt voor de behandeling van zwangere vrouwen of kinderen jonger dan 1 jaar.
Engystol	1 ampul 1-3 keer per week, intramusculair. De behandelingsduur is 2 tot 5 weken.	Allergie, jeuk op de injectieplaats.	Niet gebruiken voor de behandeling van kinderen jonger dan 6 jaar.

Chirurgische behandeling wordt vaak voorgeschreven voor brandwonden door zuur. Huidtransplantaties worden uitgevoerd op het wondoppervlak, waarbij de transplantatie wordt uitgevoerd uit gezonde delen van het lichaam en de ledematen. Meestal zijn dit de achterkant en zijkant van de billen, rug of borst.

Ook nadat de brandwond genezen is, kan een chirurgische ingreep worden uitgevoerd om de gevolgen van weefselschade – littekens en ontsierende vlekken – te elimineren.

Het voorkomen

Om zuurverbranding te voorkomen, is het belangrijk om de volgende verplichte veiligheidsmaatregelen te volgen:

• zuren en andere gevaarlijke stoffen mogen alleen op strikt gedefinieerde plaatsen worden opgeslagen;
• Laat geen containers met zuren openstaan;
• Alle flessen en bussen die zuur bevatten, moeten worden geïdentificeerd en gelabeld;
• gevaarlijke stoffen mogen niet in de buurt van levensmiddelen of medicijnen worden opgeslagen;
• chemicaliën worden uitsluitend opgeslagen op plaatsen die absoluut ontoegankelijk zijn voor kinderen;
• bij het werken met zuren dienen beschermende kleding, handschoenen e.d. gedragen te worden;
• Na het werken met zuren is het noodzakelijk de ruimte grondig te wassen en te ventileren.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognose

De prognose voor een zuurbrandwond is gunstiger dan voor dezelfde schade veroorzaakt door alkali. Het is echter onmogelijk om de gevolgen van een zuurbrandwond nauwkeurig te voorspellen: de prognose hangt af van de concentratie van de stof, de duur van het huidcontact met het zuur en het type beschadigd weefsel. Slijmvliesweefsel is ernstiger beschadigd en heeft meer tijd nodig om te genezen.

Een zuurbrandwond kan snel genezen als er tijdig en op de juiste manier eerste hulp wordt verleend.

[ 27 ]