Zweetaandoeningen - Pathogenese

De studie van zweetstoornissen in termen van hun topische affiliatie is van fundamenteel belang voor het specificeren van de lokalisatie van het pathologische proces, wat belangrijk is voor differentiële diagnostiek. Er wordt onderscheid gemaakt tussen centrale en perifere zweetstoornissen. Bij cerebrale zweetstoornissen, die vaak optreden als gevolg van cerebrale beroertes gepaard gaande met hemiplegie, wordt primair hyperhidrose aan de hemiplegische zijde opgemerkt - hemihyperhidrose. Minder vaak is er in dergelijke gevallen sprake van hemihypohidrose. Bij overwegend corticale laesies (in het gebied van de pre- of postcentrale gyri) van geringe omvang kan contralaterale hyperhidrose van een monotype optreden, bijvoorbeeld met betrokkenheid van één arm of been, de helft van het gezicht. Het gebied van de cortex dat de intensiteit van het zweten kan beïnvloeden, is echter veel groter (alleen de occipitale kwab en de voorste polen van de frontale kwabben hebben geen invloed op het zweten). Er worden unilaterale zweetstoornissen opgemerkt met schade aan de hersenstam ter hoogte van de pons en vooral de medulla oblongata, evenals subcorticale formaties.

Er zijn twee soorten spinale zweetstoornissen: conductieve en segmentale. Conductieve zweetstoornissen komen voor bij ziekten die de laterale kolommen van het ruggenmerg aantasten. Een volledige blokkade van de geleiding langs het ruggenmerg leidt tot bilaterale zweetstoornis, meestal van het type para-anhidrose. De lokalisatie van de bovengrens hangt af van de hoogte van de laesie van het ruggenmerg. Het samenvallen van de grens van anhidrose en anesthesie is alleen mogelijk als de laesie zich binnen ThVII-IX bevindt. Bij een hogere locatie is de grens van anhidrose aanzienlijk hoger dan het gevoeligheidsniveau van de aandoeningen, en bij lage foci ligt de grens onder de bovengrens van sensorische aandoeningen. Bij een incomplete laesie van het ruggenmerg treedt meestal hypohidrose op, soms kan bij een volledige ruptuur van het ruggenmerg compensatoir zweten worden waargenomen.

Segmentale zweetaandoeningen worden waargenomen met schade aan de neuronen van de laterale hoorns van het ruggenmerg. Ze komen het meest voor bij syringomyelie, wanneer de zone van an- of hypohidrose de vorm heeft van een "halve jas" of "jas", en de bovengrens van de zweetaandoening doorgaans boven de grens van sensorische aandoeningen ligt. Zweetaandoeningen bij syringomyelie kunnen in het gezicht gelokaliseerd zijn. De segmentale innervatie van de zweetklieren van het gezicht begint voornamelijk vanuit de cellen van de laterale hoorn van het Da- segment van het ruggenmerg. Vezels van deze cellen verlaten het ruggenmerg als onderdeel van de voorste wortels, naderen vervolgens in de vorm van witte verbindingstakken de sympathische keten, stijgen ononderbroken op door het onderste en middelste sympathische ganglion en vormen een synaps met de cellen van het bovenste cervicale ganglion. Sommige postganglionaire vezels verbinden zich via grijze verbindingstakken met de spinale zenuwen, vormen de cervicale plexus en innerveren de dermatomen CII - CIV. Een ander deel vormt de periarteriële plexus van de arteria carotis externa en arteria carotis interna.

Verminderd zweten bij pathologie van het perifere zenuwstelsel heeft zijn eigen kenmerken. Doordat de laterale hoorns van het ruggenmerg zich tussen de segmenten CVIII - LII bevinden, en de zwetende neuronen - op het niveau van ThII - LII, bevatten de wortels van de spinale zenuwen boven het niveau van ThII en onder LII geen preganglionaire zweetvezels. Dientengevolge gaan schade aan de spinale wortels boven het niveau van ThII en schade aan de paardenstaart niet gepaard met verminderd zweten op de armen en benen. Dit is een belangrijk differentieel diagnostisch teken dat ons in staat stelt om schade aan de spinale wortels op deze niveaus te onderscheiden van schade aan de cervicale of lumbale plexus, schade waaraan meestal zweetstoornissen veroorzaakt. Bijgevolg zijn zweetstoornissen bij pathologie van de spinale wortels alleen mogelijk met hun multipele laesies.

Hypo- of anhidrose van het perifere type zonder bijbehorende gevoeligheidsstoornissen wijst op een beschadiging van de sympathische keten. Bij lichte beschadiging van de sympathische knooppunten kan echter ook ernstige hyperhidrose optreden, bijvoorbeeld hyperhidrose van de helft van het gezicht - met pathologie van de cervicale, soms bovenste thoracale sympathische knooppunten, na thoracoplastiek, met het syndroom van Horner. Gezichtshyperhidrose met beschadiging van de nervus auriculotemporalis wordt geassocieerd met het feit dat deze sympathische postganglionaire vezels naar de bloedvaten en zweetklieren en parasympathische vezels naar de parotisklier bevat, terwijl de zweetreactie tijdens de maaltijd mogelijk te wijten is aan kruisexcitatie van sympathische en parasympathische vezels. De impulsen die pathologisch zweten veroorzaken, komen eerder via de parasympathische vezels.

De sympathische innervatie van zweten in het hoofd en de nek wordt uitgevoerd door neuronen in de segmenten ThIII-IV, en in de schouder en hand in de segmenten ThV-VII. De axonen van deze neuronen eindigen in de bovenste delen van de sympathische keten, en zweetvezels van perifere neuronen lopen verder door het ganglion stellatum.

Er zijn een aantal diagnostische regels waarmee u de locatie van de schade in dit gebied kunt verduidelijken:

1. anhidrose in het gezicht en de hals met gelijktijdige aanwezigheid van het syndroom van Horner duidt op een beschadiging van de sympathische keten boven het ganglion stellatum;
2. uitbreiding van de anhidrosezone tot aan de arm duidt in de regel op een beschadiging van het ganglion stellatum;
3. bij aanwezigheid van een anhidrosezone in het hoofd, de nek, de schouderbladen en het bovenste kwadrant van de borstkas (maar zonder het symptoom van Horner), bevindt de laesie zich direct onder het ganglion stellatum ter hoogte van ThIII-IV.

Pathologie van plexussen of perifere zenuwen leidt bij volledige onderbreking tot anhidrose, en bij gedeeltelijke onderbreking tot hypohidrose. Bovendien vermindert of verdwijnt in de gedenerveerde zone niet alleen het zweten, maar ook de gevoeligheid.

Anhidrose is een van de verschijnselen van een perifere autonome stoornis. De belangrijkste pathologische veranderingen houden verband met segmentale demyelinisatie van perifere zenuwvezels.

Gegeneraliseerde hyperhidrose is een bekende manifestatie van het psychovegetatieve syndroom. Verhoogde activiteit van het sympathische zenuwstelsel kan de oorzaak of het gevolg zijn van symptomen die worden waargenomen bij angst, depressie, vrees of woede. Gegeneraliseerde hyperhidrose gaat vaak gepaard met hevige pijn, die kan ontstaan als gevolg van externe en endogene irriterende stoffen. Temperatuurirriterende stoffen worden via dezelfde autonome zenuwbanen doorgegeven als pijnirriterende stoffen, waardoor de pijnsensatie gepaard kan gaan met hevig zweten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]