Zweetstoornissen: pathogenese

De studie van zweetaandoeningen in termen van hun actuele aansluiting is van fundamenteel belang voor het verduidelijken van de lokalisatie van het pathologische proces, wat belangrijk is bij het uitvoeren van differentiële diagnose. Er zijn centrale en perifere stoornissen van zweten. Bij cerebrale zweetaandoeningen, die vaker te wijten zijn aan herseninfarcten die gepaard gaan met hemiplegie, is er ten eerste hyperhidrose aan de zijde van de hemiplegie - hemihyperhidrosis. Minder vaak is er in dergelijke gevallen hemygipohydrosis. Bij overwegend corticale laesies (in de regio van pre- of postcentrale convoluties) in geringe mate, kunnen contralaterale hyperhidroses van een monotype optreden, bijvoorbeeld waarbij één arm of been, de helft van het gezicht, betrokken is. Echter, het gebied van de cortex dat de intensiteit van zweten kan beïnvloeden, veel hoger (werkt door zweten niet alleen de occipitale kwab en anterieure pool van de frontale kwabben). Unilaterale zweetaandoeningen werden waargenomen in hersenstamlesies op het niveau van de brug en in het bijzonder de medulla oblongata, evenals subcorticale formaties.

Spinale stoornissen van zweten zijn van twee soorten - geleidend en gesegmenteerd. Geleidende stoornissen van zweten komen voor bij ziekten die de zijkolommen van het ruggenmerg beïnvloeden. Een compleet geleidingsblok in het ruggenmerg leidt tot een bilaterale verstoring van zweten, meestal als paranhidrose. De lokalisatie van de bovenlimiet is afhankelijk van de mate van schade aan het ruggenmerg. Het samenvallen van de anhidrosisgrens en anesthesie is alleen mogelijk met de locatie van de laesie binnen ThVII-IX. Op een hogere locatie is de anhidrosemarge aanzienlijk hoger dan het gevoeligheidsniveau van de stoornissen, en bij lage foci is de grens ervan onder de bovengrens van de gevoelige stoornissen. Bij onvolledige ruggenmergletsel treedt hypohydrose gewoonlijk op, soms met een volledige ruggenmergonderbreking, compenserend zweten kan optreden.

Segmentstoornissen van zweten worden waargenomen met schade aan de neuronen van de laterale hoorns van het ruggenmerg. Meestal zijn ze in syringomyelie of als anti gipogidroza zone de vorm "polukurtki" of "jacket", de bovengrens van zweten aandoeningen gewoonlijk ligt boven aandoeningen gevoelig grens. Inbreuken op een diaforese bij een syringomyelie kunnen in het gezichtsveld gelokaliseerd worden. Segmentale innervatie van de zweetklieren van het gezicht begint voornamelijk uit de cellen van de laterale hoorn van het Da- segment van het ruggenmerg. Vezels van deze cellen van het ruggenmerg bevinden zich in het voorste deel van de wortels, en vervolgens een witte aansluitstukken zijn geschikt voor de sympathische keten stijging ononderbroken over de onderste en middelste sympathische ganglion en vormen synapsen met superieure cervicale ganglion cellen. Part postganglionische vezels grijze aansluitstukken verbonden met de spinale zenuwen, die een cervicale plexus en levert dermatomen CII - CIV. Het andere deel vormt de periarteriële plexus van de externe en interne halsslagaders.

Overtreding van zweten in de pathologie van het perifere zenuwstelsel heeft zijn eigen kenmerken. Vanwege het feit dat de laterale hoorn van het ruggenmerg tussen de segmenten CVIII - LII en potootdelitelnye neuronen - voor ThII level - LII, spinale zenuwwortels ThII niveau boven en onder LII niet potootdelitelnyh preganglionic vezels bevatten. Bijgevolg zijn rugwortelverwondingen boven het niveau van ThII en schade aan de staart van het paard niet gepaard met een overtreding van transpiratie op de handen en voeten. Dit is een belangrijk verschil diagnostische functie die het mogelijk maakt onderscheid te maken tussen beschadiging van de spinale wortels op deze niveaus van beschadiging van de cervicale of lumbale plexus, de verslagen waarvan vaak waargenomen aandoeningen zweten. Dientengevolge zijn schendingen van zweten in de pathologie van de spinale wortels alleen mogelijk met meerdere laesies.

Hypo- of anhidrose perifere type aandoeningen gevoeligheid zonder begeleidende bewijs van het verlies van de sympathische keten. Wanneer echter nonroughness sympathische ganglia laesies hyperhidrosis en kunnen optreden uitgesproken, bijvoorbeeld hyperhydrose half gezicht - op de cervicale pathologie, soms thoracale sympathische ganglia na thoracoplastiek bij Horner syndroom. Facial hyperhidrosis in de verslagen ushno-temporale zenuw is verbonden met het feit dat de samenstelling sympathische ganglion vezels aan de bloedvaten en zweetklieren, en de parasympathische vezels de parotis, de reactie van transpiratie tijdens het eten kan door cross-excitatie van de sympathische en parasympathische vezels . Impulsen die abnormale transpiratie veroorzaken binnenkort op de parasympathische vezels.

Sympathische innervatie van zweten op het hoofd en de nek wordt uitgevoerd door neuronen die liggen in segmenten ThIII-IV, en de schouder en hand - in de segmenten van ThV-VII. De axons van deze neuronen eindigen in de bovenste delen van de sympathische keten en de zweetvezels van de perifere neuronen gaan verder door het stellaatknooppunt.

Er zijn een aantal diagnostische regels waarmee u de locatie van schade in dit gebied kunt opgeven:

1. anhidrose op het gezicht en de nek met de gelijktijdige aanwezigheid van het Horner-syndroom duidt op het verslaan van de sympathische ketting boven het stellaatknooppunt;
2. de verdeling van de anhidrosezone hieronder - op de arm, wijst in de regel op een laesie van het stellaatknooppunt;
3. anhidrose zone in aanwezigheid van de kop, nek, schouderblad en bovenste kwadrant thorax (maar zonder een symptoom Horner) schade rechtstreeks onder de stellatum ganglion om ThIII-IV niveau.

De pathologie van de plexus of perifere zenuwen in het geval van hun volledige onderbreking leidt tot anhidrose, en bij een gedeeltelijke onderbreking - tot hypohydrosis. Bovendien wordt in de gedenerveerde zone niet alleen zweten, maar ook de gevoeligheid verminderd of verloren.

Het fenomeen van anhidrose is een van de manifestaties van perifere vegetatieve stoornis. De belangrijkste pathologische veranderingen zijn geassocieerd met segmentale demyelinisatie van perifere zenuwvezels.

Gegeneraliseerde hyperhidrose dient als een welbekende manifestatie van psychovegetatief syndroom. Het verhogen van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel kan de oorzaak of het gevolg zijn van symptomen die worden waargenomen in een staat van angst of depressie, angst of woede. Hyperhidrose van het gegeneraliseerde type gaat vaak gepaard met intense pijn, die kan optreden als gevolg van exogene en endogene stimuli. Temperatuurirritaties worden langs dezelfde vegetatieve zenuwbanen overgedragen als pijnlijke, zodat het gevoel van pijn gepaard kan gaan met overvloedig zweten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]