Zweten

Zweetstoornissen zijn een van de meest voorkomende en tegelijkertijd weinig bestudeerde symptomen van een disfunctie van het autonome zenuwstelsel. Het zweetsysteem, samen met het cardiovasculaire systeem, het ademhalingsstelsel en de huid, zorgt voor een hoog aanpassingsvermogen van de mens aan warme klimaatomstandigheden en fysieke arbeid bij normale en verhoogde temperaturen.

Het bestaan van een relatie tussen temperatuur, vochtigheid van de omgeving, fysieke activiteit, het niveau van mentale stress en de aard van zweetreacties maakt het mogelijk om alle gevallen van dagelijks zweten bij mensen in twee typen te verdelen:

1. thermoregulerend zweten, dat over het gehele lichaamsoppervlak plaatsvindt voor een adequate thermoregulatie in reactie op veranderingen in de omgevingstemperatuur en tijdens fysieke inspanning;
2. psychogeen zweten dat op verschillende plaatsen optreedt als gevolg van mentale stress: op de handpalmen, in de oksels, op de voetzolen en in bepaalde delen van het gezicht of over het gehele lichaamsoppervlak.

Er is nog steeds geen eenduidig begrip van de mechanismen van "thermoregulerend" zweten: hangt het altijd af van een stijging van de bloedtemperatuur en de daaropvolgende activering van de centrale structuren die verantwoordelijk zijn voor thermoregulatie, of vindt de activering van deze structuren plaats als gevolg van de reflexmatige invloed van perifere thermoreceptoren? Tegelijkertijd wordt de prikkelbaarheid van het centrale thermoregulerende apparaat blijkbaar sterk beïnvloed door de fysische eigenschappen van het bloed: zweten verloopt sneller en is heviger naarmate de viscositeit van het bloed afneemt.

Er zijn twee soorten zweetklieren: eccriene en apocriene. Eccriene klieren zijn verspreid over het hele lichaamsoppervlak en scheiden een natriumchlorideoplossing af. Hun belangrijkste functie is thermoregulatie, het handhaven van een constante lichaamstemperatuur. Minder vaak voorkomende apocriene klieren ontwikkelen zich uit haarzakjes en bevinden zich voornamelijk onder de oksels en in de genitale zone: men gelooft dat alleen deze klieren de lichaamsgeur bepalen. Op de handpalmen en voetzolen verloopt de waterafscheiding anders dan op het hele lichaamsoppervlak: de intensiteit van onmerkbaar zweten is in deze gebieden 5-20 keer hoger dan op het algemene lichaamsoppervlak. De zweetklieren liggen er zeer dicht op elkaar en de zweetafscheiding vindt continu plaats.

De zweetklieren in de oksel, evenals op de handpalmen en voetzolen, vertonen veel sterkere individuele verschillen in morfologische ontwikkeling en secretoire activiteit dan klieren verspreid over het lichaamsoppervlak. Transpiratie op de handpalmen en voetzolen verschilt sterk van transpiratie op het algemene lichaamsoppervlak: het neemt niet toe onder invloed van gewone thermische stimuli, maar wordt gemakkelijk geïntensiveerd door de werking van mentale of sensorische factoren.

Psychogeen zweten, dat optreedt als gevolg van mentale stress, verschilt fundamenteel van thermoregulerend zweten doordat het een intensiteit bereikt die overeenkomt met de mate van irritatie zonder latente periode, aanhoudt zolang de stimulus aanwezig is en onmiddellijk stopt zodra de stimulus verdwijnt. Het doel van dit zweten is nog weinig onderzocht. Het is echter duidelijk dat het voornamelijk reageert op stressveroorzakende stimuli en geen rol speelt bij de regulering van de lichaamstemperatuur. Er zijn een aantal interessante suggesties dat apocrien zweten een oud mechanisme is dat een rol speelt bij seksueel gedrag.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen kwalitatieve en kwantitatieve zweetstoornissen, waarbij de kwantitatieve zweetstoornissen in de kliniek veel vaker voorkomen.

Absoluut verlies van zweten - anhidrose - is een uiterst zeldzaam klinisch symptoom; vaker is er een afname in de intensiteit ervan - hypohidrose (hypohidrose) of een toename - hyperhidrose (hyperhidrose). Kwalitatieve zweetstoornissen gaan gepaard met een verandering in de samenstelling en kleur van het afgescheiden zweet (chromhidrose). Een verandering in de kleur van het zweet wordt opgemerkt wanneer ijzer, kobalt, koperzouten en kaliumjodide het menselijk lichaam binnendringen. Bij chronische nefritis wordt soms uremie en uridrose opgemerkt - de afgifte van ureum en urinezuur op het haar en in de oksel in de vorm van kleine kristallen. Steathidrose wordt waargenomen met een aanzienlijke vermenging van talgkliersecretie, waardoor het zweet vettig wordt. Afhankelijk van de prevalentie van het klinische fenomeen kunnen zweetstoornissen gegeneraliseerd en lokaal zijn.

Classificatie van zweetstoornissen

Alle soorten zweetaandoeningen kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: primair (essentieel) en secundair, wanneer ze een uiting zijn van een bepaalde ziekte. Hyperhidrose wordt, afhankelijk van de prevalentie, onderverdeeld in twee grote groepen:

Gegeneraliseerde hyperhidrose:

• essentieel;
• bij erfelijke ziekten: Riley-Day-syndroom (familiaire dysautonomie), Buck-syndroom, Gamstorp-Wohlfarth-syndroom;
• bij verworven ziekten: obesitas, hyperthyreoïdie, acromegalie, feochromocytoom, alcoholisme, chronische infecties (tuberculose, brucellose, malaria), neuroses, neurogene tetanie, geneesmiddelreacties als gevolg van het innemen van cholinesteraseremmers.

Gelokaliseerde hyperhidrose:

• gezicht: Lucy Frey auriculotemporaal syndroom, chorda tympani syndroom, syringomyelie, rode granulose nasi, blauwe spongiforme naevus;
• palmair en plantair: Brunauer-syndroom, pachyonychia, perifere veneuze pathologie, polyneopathieën, erythromelalgie, acroasfyxie van Cassirer, primair (essentieel);
• erfelijke axillaire hyperhidrose.

Zweetstoornissen die optreden als hypohidrose zijn meestal secundair aan verschillende ziekten: diabetes mellitus, hypothyreoïdie, syndroom van Sjögren, erfelijke ziekten (syndroom van Gilford-Tendlau, syndroom van Naegeli, syndroom van Christ-Siemens-Touraine), leeftijdsgebonden hypohidrose bij ouderen, ichthyosis, door geneesmiddelen veroorzaakte hypohidrose bij langdurig gebruik van ganglionblokkers en ook als uiting van perifere autonome disfunctie.

Pathogenese van zweetstoornissen

De studie van zweetstoornissen in termen van hun topische affiliatie is van fundamenteel belang voor het specificeren van de lokalisatie van het pathologische proces, wat belangrijk is voor differentiële diagnostiek. Er wordt onderscheid gemaakt tussen centrale en perifere zweetstoornissen. Bij cerebrale zweetstoornissen, die vaak optreden als gevolg van cerebrale beroertes gepaard gaande met hemiplegie, wordt primair hyperhidrose aan de hemiplegische zijde opgemerkt - hemihyperhidrose. Minder vaak is er in dergelijke gevallen sprake van hemihypohidrose. Bij overwegend corticale laesies (in het gebied van de pre- of postcentrale gyri) van geringe omvang kan contralaterale hyperhidrose van een monotype optreden, bijvoorbeeld met betrokkenheid van één arm of been, de helft van het gezicht. Het gebied van de cortex dat de intensiteit van het zweten kan beïnvloeden, is echter veel groter (alleen de occipitale kwab en de voorste polen van de frontale kwabben hebben geen invloed op het zweten). Er worden unilaterale zweetstoornissen opgemerkt met schade aan de hersenstam ter hoogte van de pons en vooral de medulla oblongata, evenals subcorticale formaties.

Zweetstoornissen - Pathogenese

Symptomen van zweetstoornissen

Essentiële hyperhidrose is een idiopathische vorm van overmatige zweetproductie en komt hoofdzakelijk in twee vormen voor: gegeneraliseerde hyperhidrose, dat wil zeggen dat deze zich over het gehele lichaamsoppervlak manifesteert, en gelokaliseerde hyperhidrose, dat wil zeggen op de handen, voeten en oksels, wat veel vaker voorkomt.

De etiologie van deze ziekte is onbekend. Er zijn aanwijzingen dat patiënten met idiopathische hyperhidrose ofwel een verhoogd aantal regionale eccriene zweetklieren hebben, ofwel een verhoogde reactie op veelvoorkomende stimuli, terwijl het aantal klieren onveranderd blijft. Om de pathofysiologische mechanismen van de ontwikkeling van lokale hyperhidrose te verklaren, wordt de theorie van de dubbele autonome innervatie van de eccriene klieren in de handpalmen, voeten en oksels gebruikt, evenals de theorie van een verhoogde gevoeligheid van het eccriene systeem voor hoge concentraties adrenaline en noradrenaline die in het bloed circuleren tijdens emotionele stress.

Patiënten met essentiële hyperhidrose ervaren overmatig zweten doorgaans al vanaf hun kindertijd. De ziekte begint op de vroegste leeftijd van 3 maanden. Tijdens de puberteit neemt de hyperhidrose echter sterk toe en raadplegen patiënten doorgaans een arts op de leeftijd van 15-20 jaar. De intensiteit van de zweetstoornissen bij dit fenomeen kan variëren: van de mildste graad, waarbij het moeilijk is de grens te trekken met normaal zweten, tot de extreme graad van hyperhidrose, die leidt tot een verstoring van de sociale aanpassing van de patiënt. Hyperhidrose veroorzaakt bij sommige patiënten grote moeilijkheden en beperkingen in hun professionele activiteiten (tekenaars, stenografen, tandartsen, verkopers, chauffeurs, elektriciens, pianisten en vertegenwoordigers van vele andere beroepen).

Zweetstoornissen - Symptomen

Behandeling van zweetstoornissen

De behandeling van patiënten met zweetaandoeningen is een uiterst moeilijke opgave. Omdat zweetaandoeningen vaak secundair zijn, moet de behandeling van dergelijke patiënten primair gericht zijn op de behandeling van de primaire aandoening.

Conservatieve behandeling van patiënten met hyperhidrose omvat algemene en lokale maatregelen. Algemene therapie bestaat uit kalmerende middelen om emotionele stoornissen te beheersen die nauw verband houden met hyperhidrotische reacties. Biofeedback, hypnose en psychotherapie hebben een gunstig effect op de toestand van patiënten, met name bij de essentiële vorm van hyperhidrose. Traditioneel worden dergelijke patiënten behandeld met anticholinergica (atropine, enz.), die bijwerkingen veroorzaken zoals een droge mond, wazig zien of constipatie.

Röntgenbestraling van de huid is een verouderde methode, die atrofie van de zweetklieren tot gevolg heeft. Naast de schadelijke effecten van de bestraling zelf, brengt het gebruik ervan ook het risico op diverse vormen van dermatitis met zich mee. Een significant resultaat kan worden bereikt door alcoholisatie van het ganglion stellatum.

Zweetstoornissen - Behandeling